KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG sọ não

KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO PGS TS DƯƠNG MINH MẪN Trưởng khoa Chấn thương sọ não BV Chợ Rẫy MỤC TIÊU   Biết cách khám theo dõi bệnh bị chấn thương sọ não (CTSN) Phát khối chốn chỗ hộp sọ:   Lâm sàng CT não *Tài liệu học tập ĐẠI CƯƠNG chấn thương sọ não Số BN 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Năm  Tai nạn giao thơng :      Sọ não : 25% Tứ chi : 48% Cột sống : 5% khám tồn diện sơ cứu cách KHÁM CTSN: - Thường xun - Đều đặn 2.1 Hỏi: - Ngun nhân - Cơ chế - Hồn cảnh nơi xảy tai nạn 2.1 Hỏi: - Diễn tiến tri giác - Khỏang tỉnh: - Thời gian hình thành máu tụ nội sọ Chèn ép cấu trúc lưới 80%: máu tụ ngồi màng cứng Các loại khỏang tỉnh 15 A B 15 A B 10 3h h 30’ 4h h   2.1 Hỏi: Tiền  Các ngun nhân gây mê:   Cao huyết áp, tiểu đường,… Rối lọan đơng máu!!! 2.3.2 Ảnh hưởng khối chống chỗ CT não:      Máu tụ David Star Smile sign Não thất bên Rảnh não… Các thương tổn thường gặp Da Dập Trầy sướt Rách Màng cứng Sọ đầu Não Nứt Nứt Rách màng cứng sọ Xương mặt Nứt sọ đường thẳng Vỡ xương hàm Nứt sọ Vỡ xương Dập Rách Xuất Dập Thương tổn lan tỏa phức gò má não não huyết não theo trục nhẹ nhẹ -> nặng Lan tỏa Khu trú tạp -> nặng Tụ máu Lún sọ Vỡ xương mũi Galea Máu tụ Máu Máu Xuất màng tụ tụ huyết cứng màng não nhện cứng Nứt Vỡ xương Sàn sọ hốc mắt 3.1 Nứt sọ 3.1.2 Vỡ sàn sọ: - Mắt gấu trúc Battle’ sign ,vở xương đá 3.1.3 Máu tụ: 3.1.3.1 Ngồi màng cứng nguồn chảy máu …… động mạch màng não hình thấu kính 3.1.3 Máu tụ: 3.1.3.2 Dưới màng cứng - Lưỡi liềm - Lan tỏa bán cầu - XN chảy máu: tĩnh mạch cầu não 3.1.3.3 Máu tụ não  Dò dịch não tũy:     Tai Mủi Dập não Thương tổn trục lan tỏa 1.3 CƠ CHẾ GÂY TỔN THƯƠNG SỌ NÃO CHẤN THƯƠNG • Biến dạng hộp sọ • Não di lệch: - Tăng tốc - Giảm tốc CÁC LOẠI THƯƠNG TỔN NÃO 1.3 CƠ CHẾ BẢO VỆ NÃO CỦA NÓN BẢO HỘ PHÂN TÁN & HẤP THU LỰC CHẤN THƯƠNG Giảm lượng lực chấn thương tác động vào não Nón bảo hộ cần: • Đội vừa khít đầu • Quai nón [...]... máu …… động mạch màng não giữa hình thấu kính 3.1.3 Máu tụ: 3.1.3.2 Dưới màng cứng - Lưỡi liềm - Lan tỏa bán cầu - XN chảy máu: tĩnh mạch cầu não 3.1.3.3 Máu tụ trong não  Dò dịch não tũy:     Tai Mủi Dập não Thương tổn trục lan tỏa 1.3 CƠ CHẾ GÂY TỔN THƯƠNG SỌ NÃO CHẤN THƯƠNG • Biến dạng hộp sọ • Não di lệch: - Tăng tốc - Giảm tốc CÁC LOẠI THƯƠNG TỔN NÃO 1.3 CƠ CHẾ BẢO VỆ NÃO CỦA NÓN BẢO HỘ PHÂN... Nứt Nứt Rách màng cứng sọ Xương mặt Nứt sọ đường thẳng Vỡ xương hàm Nứt sọ Vỡ xương Dập Rách Xuất Dập Thương tổn lan tỏa phức gò má não não huyết não theo trục nhẹ nhẹ -> nặng Lan tỏa Khu trú tạp -> nặng Tụ máu dưới Lún sọ Vỡ xương mũi Galea Máu tụ Máu Máu Xuất ngoài màng tụ tụ huyết cứng dưới trong dưới màng não nhện cứng Nứt Vỡ xương Sàn sọ hốc mắt 3.1 Nứt sọ 3.1.2 Vỡ sàn sọ: - Mắt gấu trúc Battle’... Dấu tiểu não: rung giật nhãn cầu:  Máu tụ hố sau: trẻ em Ảnh hưởng khối chốn chỗ trong sọ trên lâm sàng    Khỏang tỉnh Tri giác giảm dần Dấu TKKT rõ dần 2.3 Xét nghiêm cận lâm sàng: 2.3.1 X-Quang thường: 2.3.2 CT não: 2.3.2 Ảnh hưởng khối chống chỗ trên CT não:      Máu tụ David Star Smile sign Não thất bên Rảnh não 3 Các thương tổn thường gặp Da Dập Trầy sướt Rách Màng cứng Sọ đầu Não Nứt...2.2 Khám: 2.2.1 Tồn thân: Đa thương 2.2 Khám: 2.2.1 Tồn thân: Đa thương Nhiều thương tổn Sự thật 2.2.2 Dấu hiệu sinh tồn     Mạch chậm dần HA tăng Nhịp thở chậm dần Nhiệt độ tăng Tiên lượng xấu (thân não) 2.2.3 Da đầu   Sưng to Rách da Nứt sọ? ? 2.2.4 Tri giác 2.2.5 Dấu hiệu thần kinh khu trú        Yếu tay chân... TỔN THƯƠNG SỌ NÃO CHẤN THƯƠNG • Biến dạng hộp sọ • Não di lệch: - Tăng tốc - Giảm tốc CÁC LOẠI THƯƠNG TỔN NÃO 1.3 CƠ CHẾ BẢO VỆ NÃO CỦA NÓN BẢO HỘ PHÂN TÁN & HẤP THU LỰC CHẤN THƯƠNG Giảm năng lượng của lực chấn thương tác động vào não Nón bảo hộ cần: • Đội vừa khít đầu • Quai nón chắc ...MỤC TIÊU   Biết cách khám theo dõi bệnh bị chấn thương sọ não (CTSN) Phát khối chốn chỗ hộp sọ:   Lâm sàng CT não *Tài liệu học tập ĐẠI CƯƠNG chấn thương sọ não Số BN 1995 1996 1997 1998... CHẾ GÂY TỔN THƯƠNG SỌ NÃO CHẤN THƯƠNG • Biến dạng hộp sọ • Não di lệch: - Tăng tốc - Giảm tốc CÁC LOẠI THƯƠNG TỔN NÃO 1.3 CƠ CHẾ BẢO VỆ NÃO CỦA NÓN BẢO HỘ PHÂN TÁN & HẤP THU LỰC CHẤN THƯƠNG Giảm... Sọ đầu Não Nứt Nứt Rách màng cứng sọ Xương mặt Nứt sọ đường thẳng Vỡ xương hàm Nứt sọ Vỡ xương Dập Rách Xuất Dập Thương tổn lan tỏa phức gò má não não huyết não theo trục nhẹ nhẹ -> nặng Lan