KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

Đồng tử: Khám kích thướt cuả đồng tử và phản xạ ánh sáng, kích thướt đồng tử chênh > 1mm là có ý nghiã, giãn đồng tử và mất phản xạ ánh sáng, là dấu hiệu cuả thoát vị hồi hải mã . Vận động: khám sức cơ (0-5) trương lực cơ, PXGX tìm yếu liệt nửa người Phản xạ thân não: Thang điểm Liège phản xạ ánh sáng 1 phản xạ giác mạc 2 phản xạ xoay mắt – xoay đầu ngang 3 Phản xạ xoay mắt – xoay đầu chiều đứng 4 Phản xạ mắt tim 5 Thần kinh sọ: Cần khám các dây thần kinh sọ thường gặp như dây số I, II, III, VI, VII . Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig .

GV Đàm xuân Tùng Qua sinh viên có khả năng: Trình bày thang điểm mê Glasgow Trình bày cách khám bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) Nêu xét nghiệm để chẩn đoán bệnh nhân CTSN  Hành chánh: tên, tuổi, nghề nghiệp…  Lý vào viện: triệu chứng bệnh nhân vào viện  Bệnh sử: Hỏi bệnh nhân thân nhân để biết:  Tai nạn xảy nào, đâu, lúc ?  Có bất tỉnh sau chấn thương ? ? có khoảng tỉnh ?  Có rối loạn trí nhớ trước sau bị chấn thương  Các triệu chứng khác: nhức đầu, ói mữa, động kinh  Ghi nhận tình trạng thần kinh, xử trí cuả tuyến trước  Tiền sử:  Ngoại khoa : phẩu thuật trải qua  Nội khoa:  tiểu đường, tim mạch (cao huyết áp, rối loạn nhịp tim), thuốc kháng đông, bệnh động kinh v.v  Dị ứng thuốc: kháng sinh v.v    • • • Khám Bệnh nhân CTSN xem đa chấn thương cần ưu tiên khám : ABCDE Đường hô hấp (Airway): Khai thông đường thở đặt canule miệng- hầu ( Mayo/Guedel) đặt nội khí quản hay mở khí quản  • •  • • Cách thở cuả bệnh nhân (Breathing): Khám nhịp thở, cách thở hay không, giúp thở tăng thơng khí = bóp bóng hay máy thở Tuần hoàn (circulation): Bắt mạch, đo huyết áp tim; Choáng, thường chảy máu nơi khác ổ bụng, khoang màng phổi, gãy khung chậu v.v   • • • o o • Khám thần kinh Hộp sọ: tìm vết rách, máu tụ da đầu, nứt sọ: vòm sọ, sọ, lõm sọ sọ trước: dấu mang kính râm, chảy dịch não tủy/ máu qua mũi; sọ giữa: chảy máu hay dịch não tủy qua tai, vết bầm sau tai (dấu Battle) khám xương mặt: hốc mắt, xương mũi, xương gò má, xương hàm trên, xương hàm Mắt (Eye opening)  Tự mở mắt ( linh hoạt)  Gọi mở mắt  Kích thích đau mở mắt  Làm khơng mở mắt Khơng khám U  Đáp ứng vận động tốt  Theo y lệnh (định hướng )  Tại nơi kích thích đau  Co lại bị kích thích đau  Co bất thường kích thích đau  Duỗi bất thường kích thích đau  Khơng động tác Không khám U  Trả lời tốt (the best verbal responses)  Trả lời xác câu hỏi • Trả lời lú lẫn • Trả lời từ ngữ khơng thích hợp  Trả lời âm vô nghiã  Không trả lời  Không đánh giá U    • • • có ưu điểm dễ theo dõi, khách quan, hạn chế bệnh nhân say rượu, mở khí quản v.v Theo thang điểm Glasgow: phân thành mức độ nặng CTSN : độ nhẹ :13-15 80% trường hợp trung bình : 9-12 10% " " nặng :  10% " "   • • • Đồng tử: • Khám kích thướt cuả đồng tử phản xạ ánh sáng, • kích thướt đồng tử chênh > 1mm có ý nghiã, • giãn đồng tử phản xạ ánh sáng, dấu hiệu cuả thoát vị hồi hải mã Vận động: khám sức (0-5) trương lực cơ, PXGX tìm yếu liệt nửa người          Phản xạ thân não: Thang điểm Liège phản xạ ánh sáng phản xạ giác mạc phản xạ xoay mắt – xoay đầu ngang Phản xạ xoay mắt – xoay đầu chiều đứng Phản xạ mắt tim Thần kinh sọ: Cần khám dây thần kinh sọ thường gặp dây số I, II, III, VI, VII Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig Dấu hiệu sinh tồn:  Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở nhiệt độ;  Dấu hiệu H Cushing mạch chậm, tăng huyết áp rối loạn nhịp thở Khám quan khác:  Đầu-cổ:  Ngực  Bụng:  cột sống: gãy cột sống cổ 5% bệnh nhân mê  tứ chi: gãy xương tứ chi thường gặp  phối hợp với tổn thương 40-50% trường hợp  Hình  • •     ảnh học: Xquang sọ tiêu chuẩn: tư Thẳng, Nghiêng, Towne nứt sọ tăng nguy máu tụ sọ lên 400 lần X quang cột sống cổ : 5% bệnh nhân CTSN nặng gãy cột sống cổ Xquang ngực: bệnh nhân mê giúp phát tổn thương ngực phối hợp Chụp cắt lớp điện tốn não : • bệnh nhân mê, rối loạn tri giác, tổn thương thần kinh khu trú, • có dấu tăng áp lực nội sọ, • XN tốt để chẩn đoán CTSN cấp  Mạch não đồ: • khơng có CT Scanner • để đánh giá tổn thương mạch máu sọ • Chụp cộng hưởng từ (MRI) • Chấn thương giai đoạn mãn tính: máu tu mãn, tổn thương sợi trục v.v   • • • Các xét nhiệm thường qui: công thức máu đường huyết, urê máu, xét nghiệm đông máu: PT, PPT, fibrinogen, tiể cầu nồng độ rượu (> 0,5g/l), Theo dõi sát 48  Lâm sàng : Mỗi 15-30’ 24 đầu sau ngày sau  Tri giác  Dấu hiệu sinh tồn:  mạch, huyết áp, nhịp thở nhiệt độ:  mạch chậm dần, huyết áp tăng dần, nhịp thở nhanh (dấu Cushing)= tăng áp lực nội sọ  Theo Marshall LF, áp lực tâm thu tăng  15mmHg, mạch chậm 15 lần/phút.;  nhịp thở tăng 20 lần/phút bất thường người 15 tuổi,    Dấu thần kinh khu trú Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ nhức đầu ngày tăng, kèm nơn ói Cần lập bảng theo dõi: - thang điểm Glasgow, - đồng tử (kích thướt phản xạ ánh sáng), - vận động - dấu hiệu sinh tồn  Cận      lâm sàng: Chụp lại cắt lớp điện toán (CT Scanner) Khám đáy mắt: phù gai thị TALNS Đo điện não đồ: bệnh nhân động kinh Chụp mạch máu não biến chứng mạch máu như: dò động mạch cảnh- xoang hang, huyết khối động mạch não  ... cách khám bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) Nêu xét nghiệm để chẩn đoán bệnh nhân CTSN  Hành chánh: tên, tuổi, nghề nghiệp…  Lý vào viện: triệu chứng bệnh nhân vào viện  Bệnh sử: Hỏi bệnh. .. lần X quang cột sống cổ : 5% bệnh nhân CTSN nặng gãy cột sống cổ Xquang ngực: bệnh nhân mê giúp phát tổn thương ngực phối hợp Chụp cắt lớp điện toán não : • bệnh nhân mê, rối loạn tri giác, tổn... nghiã  Không trả lời  Không đánh giá U    • • • có ưu điểm dễ theo dõi, khách quan, hạn chế bệnh nhân say rượu, mở khí quản v.v Theo thang điểm Glasgow: phân thành mức độ nặng CTSN : độ nhẹ :13-15