Từ võng mạc các sợi thị giác vào chéo thị, ở đây các sợi ở trong bắt chéo còn các sợi ở ngoài đi thẳng, Mỗi dải thị đi về củ não sinh tư trước và thể gối ngoài Dây I Dây thần kinh khứu giác (olfactory nerve) Giải phẫu chức năng Từ niêm mạc mũi các sợi thần kinh qua sàng xương bướm tạo thành hành khứu sau đó thành dải khứu đi vào võ não thùy thái dương. Cách khám Dùng lọ dầu bạc hà, nước hoa để từng lổ mũi một để người bệnh ngửi khi nhắm mắt. Tránh dùng các chất kích thích như amoniac, dấm vì nó kích thích dây V. Thay đổi bệnh lý và nguyên nhân Giảm hoặc mất mùi gặp trong bệnh lý niêm mạc mũi như polype, viêm mũi; u màng não đáy vùng trán, u hành khứu, u xương sàng, u cánh nhỏ xương bướm, u hồi hải mã, u thể trai; chấn thương sọ tầng trước làm đứt dãi khứu; viêm màng nhện vùng xương sàng, viêm teo dây thần kinh trong bệnh giang mai thần kinh, bệnh phong; phồng động mạch thông trước; có khi do loạn thần kinh chức năng. Lẫn mùi: ngửi mùi này thành mùi kia gặp trong hysterie. Ảo khứu gặp lúc mê sảng, u hải mã, tâm thần phân liệt. Dây II Dây thần kinh thị giác (optic nerve) Giải phẫu chức năng Từ võng mạc các sợi thị giác vào chéo thị, ở đây các sợi ở trong bắt chéo còn các sợi ở ngoài đi thẳng. Mỗi dải thị đi về củ não sinh tư trước và thể gối ngoài, một số tạo tia thị giác đi qua phần dưới bao trong đi đến thùy chẩm. Cách khám Khám lần lượt thị lực, thị trường và soi đáy mắt từng mắt một. Thị lực: Sơ bộ: Nhìn các ngón tay ở khoảng cách khác nhau. Chính xác: Dùng bảng đo thị lực để cách 5m biết được thị lực mấy phần 10. Thị lực có thể giảm hoặc mất một hoặc hai mắt do viêm dây thần kinh thị, do dây thần kinh sọ hoặc trong tăng áp lực nội sọ lâu ngày... Cần loại trừ các bệnh về mắt gây giảm hoặc mất thị lực như sẹo giác mạc kết mạc, đục thủy tinh thể, tật khúc xạ... Thị trường: Sơ bộ: Người thầy thuốc ngồi đối diện với bệnh nhân cách nhau 1m, che mắt trái ngược nhau (thầy thuốc che mắt trái thì bệnh nhân che mắt phải) nhìn thẳng vào nhau, sau đó đưa một vật hay ngón tay từ ngoài vào trong, từ trên xuống hoặc ngược lại đến khi thấy thì bệnh nhân nói có. Cách này là so sánh thị trường của bệnh nhân và thầy thuốc. Chính xác dùng chu vi kế, bình thường nhìn ra ngoài 900, nhìn xuống 700, vào trong và lên trên 600. Thị trường có thể mất hoàn toàn (liên quan đến thị lực). Thu hẹp thị trường về mọi phía do teo dây II. Ám điểm trung tâm: Không thấy ở giữa là do viêm dây thần kinh thị hậu nhãn cầu. Bán manh (nữa thị trường không nhìn thấy) có hai loại:
KHÁM 12 ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ NÃO Bs Lý thị diễm trang Tài Liệu Y Học 123doc MỤC TIÊU Thực cách thăm khám 12 đôi thần kinh sọ não Nhận định đáp ứng bình thường GIỚI THIỆU Các dây thần kinh sọ chia ra: 3 đôi cảm giác (I, II, VIII) 5 đôi vận động (III, IV, VI, XI, XII) 3 đôi hỗn hợp (vừa cảm giác vừa vận động) (V, VII, IX, X) NGUYÊN TẮC Cần khám dây có hệ thống theo thứ tự Trước khám sinh viên cần xem: tai, mắt, mũi có bị bít tắc, viêm hay khơng DÂY THẦN KINH I DÂY THẦN KINH KHỨU GIÁC Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level DÂY THẦN KINH I DÂY THẦN KINH KHỨU GIÁC Tư bệnh nhân thầy thuốc: Tốt thầy thuốc bệnh nhân ngồi đối diện Yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng nhắm mắt lại DÂY THẦN KINH I DÂY THẦN KINH KHỨU GIÁC Thầy thuốc khám bên mũi một: Bịt bên mũi cho ngửi dầu gió, dầu thơm mùi vừa phải (không nồng nặc quá), hỏi xem bệnh nhân có cảm nhận mùi khơng? Xong làm tương tự với mũi bên lại, cần đánh lạc hướng bệnh nhân cách thay đổi mùi chai dầu 108 DÂY THẦN KINH XI DÂY THẦN KINH GAI DÂY THẦN KINH XI 110 DÂY THẦN KINH GAI Bệnh nhân nên ngồi Khám ức đòn chũm: yêu cầu bệnh nhân quay đầu qua lại, thầy thuốc đứng sau lưng, tay giữ vai, tay giữ hàm mặt thật chặt, cưỡng lại quay đầu bệnh nhân Bình thường, ức đòn chũm bên quay co lại hằn lên Sau khám đổi bên CƠ ỨC ĐÒN CHŨM CƠ ỨC ĐÒN CHŨM DÂY THẦN KINH XI 114 DÂY THẦN KINH GAI Khám thang: yêu cầu bệnh nhân nâng vai lên hai, bên không thực được: bên bị liệt Click Click icon icon to to add add picture picture CƠ THANG 118 DÂY THẦN KINH XII DÂY THẦN KINH HẠ THIỆT DÂY THẦN KINH XII 119 DÂY THẦN KINH HẠ THIỆT Bệnh nhân nằm ngồi tốt Thầy thuốc yêu cầu bệnh nhân thè lưỡi thật dài miệng, quan sát lưỡi có teo bên khơng? u cầu bệnh nhân đưa lưỡi sang phải, sang trái, bị liệt, lưỡi đưa sang bên không đưa sang bên đôi diện BÊN LÀNH BÊN BỆNH CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý THEO DÕI! ... cách thăm khám 12 đôi thần kinh sọ não Nhận định đáp ứng bình thường GIỚI THIỆU Các dây thần kinh sọ chia ra: 3 đôi cảm giác (I, II, VIII) 5 đôi vận động (III, IV, VI, XI, XII) 3 đôi hỗn hợp... đến dây V DÂY THẦN KINH II DÂY THẦN KINH THỊ GIÁC 12 DÂY THẦN KINH II DÂY THẦN KINH THỊ GIÁC Khám thị lực Khám thị trường Khám đáy mắt 13 DÂY THẦN KINH II 14 KHÁM THỊ LỰC Đo thị lực: theo... (V, VII, IX, X) NGUYÊN TẮC Cần khám dây có hệ thống theo thứ tự Trước khám sinh viên cần xem: tai, mắt, mũi có bị bít tắc, viêm hay khơng 5 DÂY THẦN KINH I DÂY THẦN KINH KHỨU GIÁC Click to