Cộng hưởng từ phổ Nguyên lý và ứng dụng trong bệnh lý sọ não Nguyễn Duy Hùng What How Why When What? CHT phổ sử dụng các chất chuyển hoá trong mô, thể hiện dưới dạng phổ phân tích nồng độ chất hoặc.
Cộng hưởng từ phổ: Nguyên lý ứng dụng bệnh lý sọ não Nguyễn Duy Hùng What How Why When What? - CHT phổ: sử dụng chất chuyển hố mơ, thể dạng phổ phân tích nồng độ chất tỷ lệ chất chuyển hoá bất thường chuyển hoá Ø Chẩn đoán - Các bệnh lý gây thay đổi chuyển hố không biểu CHT thường quy - Các thay đổi chuyển hố xuất trước bất thường giải phẫu Ø CĐPB - Phân độ/ phân loại khối u - CĐPB u vs “giả u” Ø Theo dõi điều trị - VD: Phân biệt hoại tử xạ trị u tái phát How? Kỹ thuật Chemical selective saturation (CHESS) - kỹ thuật khác Ø CHT phổ đơn điểm (Single voxel) Ø CHT phổ đa điểm (Multi-voxel/Chemical shift imaging – CSI) Kỹ thuật CHT phổ đơn điểm (Single voxel) Ø Thông tin chuyển hoá điểm ảnh Ø Vùng khảo sát cần đặt xác chụp Ø Thời gian thăm khám ngắn (1-3 phút) Ø Chất lượng phổ cao Ø Thời chụp với TE ngắn Ø Được sử dụng để định lượng xác chất chuyển hố Kỹ thuật CHT phổ đơn điểm (Single voxel) Ø Kích thước điểm ảnh lớn: phổ tổn thương nhỏ « bình thường » hiệu ứng thể tích bán phần nhu mơ bình thường cạnh tổn thương Ø Giảm kích thước voxel giảm SNR khắc phục cách tăng số lượng chuỗi xung Ø Sử dụng CHT phổ đa điểm với số lượng encoding 24 giảm kích thước voxel Kỹ thuật CHT phổ đa điểm (Multi-voxel/Chemical shift imaging – CSI) Ø Đánh giá chuyển hoá nhu mô não hay nhiều lát cắt khác nhau, với nhiều đơn vị điểm ảnh lúc Ø Vùng tổn thương, nhu mô não lận cận, nhu mô não lành đánh giá hồi cứu Ø Kích thước điểm ảnh nhỏ Ø Thời gian lâu (12 phút) , phải xử lý ảnh Ø Thường sử dụng để đánh giá tổn thương khu trú Kỹ thuật - Có thể sử dụng CHT phổ đơn điểm đa điểm với + TE dài (120 – 288ms) + TE ngắn (18 – 45ms) Kỹ thuật TE ngắn (18 – 45ms) Ø SNR cao & signal loss thấp Ø Nhiều đỉnh chuyển hoá (mI, Glx, Lip) Ø Chồng lấp đỉnh Ø Khó định lượng Kỹ thuật TE dài (120 – 288ms) Ø Dễ định lượng Ø Các đỉnh đơn giản, nhiễu Ø SNR thấp Ø Ít đỉnh chuyển hố Ø Có chồng lấp phổ Lactate Lipid Ứng dụng lâm sàng Ø Hướng dẫn sinh thiết Metabolites map Ứng dụng lâm sàng Ø Hướng dẫn sinh thiết Clinical applications of magnetic resonance spectroscopy (MRS) in of brain tumors: from diagnosis to treatment Ứng dụng lâm sàng Ø Hướng dẫn sinh thiết Ứng dụng lâm sàng Ø Đánh giá u tồn dư Ứng dụng lâm sàng Ø Đánh giá u tồn dư Ứng dụng lâm sàng Ø Đánh giá u tồn dư Clinical applications of magnetic resonance spectroscopy (MRS) in of brain tumors: from diagnosis to treatment Ứng dụng lâm sàng Ø Phân biệt tái phát – hoại tử xạ trị - Đáp ứng xạ trị: giảm chuyển hoá, tăng Lip hoại tử - Tái phát: tăng Cho, giảm NAA Post radiation necrosis Recurrent GBM Ứng dụng lâm sàng Ø Phân biệt tái phát – hoại tử xạ trị - Đáp ứng xạ trị: giảm chuyển hoá, tăng Lip hoại tử - Tái phát: tăng Cho, giảm NAA Recurrent GBM Clinical Proton MR Spectroscopy in Central Nervous System Disorder Post radiation necrosis Ứng dụng lâm sàng Ø Đánh giá đáp ứng điều trị month follow-up after temozolomide treatment Low-grade gliomas: The challenges of imaging Ứng dụng lâm sàng Ø Rối loạn chuyển hố bẩm sinh X-Linked ALD • Phát tổn thương huỷ myelin • Tiên lượng tiến triển clinical Proton Mr spectroscopy in central nervous system Disorders Ứng dụng lâm sàng Ø Rối loạn chuyển hoá bẩm sinh Canavan disease Phổ NAA tăng cao 10.35100/eurorad/case.16489 Ứng dụng lâm sàng Ø Rối loạn chuyển hoá bẩm sinh Creatine deficiency Phổ Cr giảm không tồn Before treatment After treatment Treatment Monitoring of Brain Creatine Deficiency Syndromes: A 1H- and 31P-MR Spectroscopy Study Take home message What? How? Kỹ thuật ü Đơn điểm ü Đa điểm ü TE ü Dài ü Ngắn ü Trung gian Why? Ứng dụng lâm sàng U – tổn thương u U nguyên phát – di U bậc cao – u bậc thấp Xác định vùng điều trị (phẫu thuật/xạ trị) Hoại tử xạ trị – u tái phát Đáp ứng điều trị, tiên lượng When? Take home message CHT phổ đơn điểm CHT phổ đa điểm - Tổn thương đơn ổ, khu trú - Tổn thương giới hạn không rõ, bệnh lý lan toả nhằm trả lời câu đa ổ tổn thương không hỏi (VD: u hay áp xe) Ứng dụng - Bổ sung thơng tin chuyển hố với tổn thương khu trú (VD: CHT đơn - So sánh vùng não điểm TE ngắn + CHT phổ TE dài) tổn thương lan toả - Các vùng gần xương - Khơng có thơng tin khơng - Đánh giá vùng giải phẫu rộng tổn thương vùng nhu mô não “lành” Xin chân thành cảm ơn! ... What? - CHT phổ: sử dụng chất chuyển hố mơ, thể dạng phổ phân tích nồng độ chất tỷ lệ chất chuyển hoá bất thường chuyển hoá Ø Chẩn đoán - Các bệnh lý gây thay đổi chuyển hố khơng biểu CHT thường... selective saturation (CHESS) - kỹ thuật khác Ø CHT phổ đơn điểm (Single voxel) Ø CHT phổ đa điểm (Multi-voxel/Chemical shift imaging – CSI) Kỹ thuật CHT phổ đơn điểm (Single voxel) Ø Thơng tin chuyển... lượng phổ cao Ø Thời chụp với TE ngắn Ø Được sử dụng để định lượng xác chất chuyển hoá Kỹ thuật CHT phổ đơn điểm (Single voxel) Ø Kích thước điểm ảnh lớn: phổ tổn thương nhỏ « bình thường » hiệu ứng