ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) là một trong những nguyên nhân gây tử vong và tàn phế nhiều nhất, với nhiều hậu quả nghiêm trọng như: mất ý thức, thay đổi hành vi, rối loạn tâm thần… Tại Mỹ, có khoảng 180-250 người bị chấn thương sọ não mỗi năm trên 100.000 dân [23]. Tại Việt Nam, theo thống kê của Cục Cảnh sát giao thông đường bộ - đường sắt trong năm 2013 cả nước đã xảy ra 31.266 vụ tai nạn giao thông, làm chết 9.805 người, bị thương 32.253 người (trung bình mỗi ngày có 27 người chết, 88 người bị thương) trong đó chủ yếu là chấn thương sọ não. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, trong 06 tháng đầu năm 2014 có 7.183 bệnh nhân chấn thương sọ não nhập viện, trong đó có 521 bệnh nhân tử vong, chiếm tỷ lệ 7,3%. Chấn thương sọ não có thể dẫn đến suy tuyến yên. Phẫu thuật tử thi trên những bệnh nhân chết do chấn thương sọ não nặng đã phát hiện hoại tử tuyến yên trên 1/3 các trường hợp [30],[31],[76]. Nhiều nghiên cứu hồi cứu, báo cáo ca bệnh và các nghiên cứu tiền cứu gần đây đã chứng minh có tình trạng suy tuyến yên cấp hoặc mạn tính sau chấn thương sọ não [25],[54]. Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu khảo sát chức năng tuyến yên trên bệnh nhân chấn thương sọ não. Nghiên cứu của tác giả Fatih Tanriverdi (2006) cho thấy tỷ lệ thiếu hụt hoc mon ACTH, FSH/LH, TSH trong giai đoạn cấp của chấn thương sọ não lần lượt là 9,8%, 41,6%, 5,8%; và tỷ lệ này sau 12 tháng theo dõi là 19,2%, 7,7%, 5,8% [96]. Hoạt động của tuyến yên là cơ chế bảo vệ quan trọng trong giai đoạn cấp sau chấn thương sọ não, đặc biệt là trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận. Rối loạn của trục này có thể đe dọa tính mạng người bệnh; suy thượng thận không được điều trị có thể làm tình trạng huyết động không ổn định và dự hậu xấu. Nghiên cứu của tác giả Bernard [26] cho thấy việc dùng hydrocortisone trên bệnh nhân suy thượng thận sau chấn thương sọ não sẽ cải thiện di chứng (đánh giá bằng thang điểm tiên lượng Glasgow) sau 6 tháng. Ngoài ra, thiếu hụt các hoc mon khác của tuyến yên như hoc mon tăng trưởng, hoc mon hướng giáp và hoc mon hướng sinh dục có thể xảy ra trong giai đoạn cấp hoặc giai đoạn di chứng sau chấn thương sọ não. Tỷ lệ mới mắc suy tuyến yên gia tăng theo thời gian sau chấn thương sọ não, những bệnh nhân có chức năng tuyến yên bình thường trong giai đoạn cấp có thể trở nên suy tuyến yên sau 03 – 06 tháng. Suy tuyến yên, đặc biệt là suy thượng thận thứ phát, trong giai đoạn cấp CTSN có thể đe dọa tính mạng người bệnh; trong khi suy tuyến yên giai đoạn di chứng sau CTSN có thể làm suy giảm quá trình hồi phục và giảm chất lượng cuộc sống bệnh nhân [48],[54],[88]. Suy tuyến yên sau chấn thương sọ não vẫn chưa được quan tâm trong khi số lượng bệnh nhân chấn thương sọ não ở Việt Nam rất nhiều. Tại Việt Nam hiện nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá chức năng tuyến yên trên bệnh nhân chấn thương sọ não trong giai đoạn cấp, cũng như trên bệnh nhân bị di chứng sau chấn thương sọ não. Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ của suy tuyến yên trong giai đoạn cấp và giai đoạn 06 tháng sau chấn thương sọ não. Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng và cần chẩn đoán sớm suy tuyến yên sau chấn thương sọ não tại Việt Nam. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Xác định tỷ lệ suy thượng thận thứ phát, giảm hoc mon tăng trưởng, suy giáp thứ phát và suy sinh dục thứ phát ở bệnh nhân chấn thương sọ não giai đoạn cấp. 2. Xác định mối liên quan của thiếu hụt các hoc mon tuyến yên giai đoạn cấp và tử vong trong vòng 06 tháng sau chấn thương sọ não. 3. Xác định tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hồi phục suy thượng thận thứ phát, giảm hoc mon tăng trưởng, suy giáp thứ phát và suy sinh dục thứ phát ở bệnh nhân chấn thương sọ não giai đoạn sau 06 tháng. 4. Xác định mối liên quan của độ nặng chấn thương sọ não, di chứng chấn thương sọ não, tuổi, giới tính với tỷ lệ suy tuyến yên.
ÀO LU TP H 5 ÀO CORTISO LU nêu án này khác. Ký tên Trang 1 3 4 4 8 21 . 32 32 32 32 33 36 2 39 41 41 42 43 56 60 70 70 i 78 81 99 100 BN CTSN DMC D Hct Hematocrit KTC NV NMC Trang 1.1. 9 1.2. 28 3.3. 44 3.4. 45 3.5. 47 3.6. 48 3.7. 49 3.8. 50 3.9. 51 3.10. 51 3.11. 52 3.12. CTSN 53 3.13. 53 3.14. 54 3.15. 54 3.16. 55 3.17. 57 3.18. vòng 06 tháng sau CTSN 58 3.19. vòng 06 tháng sau CTSN 58 3.20. 60 3.21. 61 3.22. 62 3.23. 63 3.24. 64 3.25. 64 3.26. . 66 3.27. CTSN 67 3.28. 67 4.29. 71 4.30. 86 4.31. 87 4.32. 88 4.33. 91 4.34. 95 Trang 2.1. 35 3.2. 42 3.3. 43 3.4. 43 3.5. 46 3.6. u CTSN 46 3.7. 49 3.8. 50 3.9. 56 3.10. 59 3.11 tháng sau CTSN 61 3.12. 63 3.13. 65 3.14. tháng sau CTSN 65 3.15. 68 1 - 23t - , trong . C. [30],[31],[76 suy 25],[54]. (2006) cho sau 12 tháng theo dõi là 19,2%, 7,7%, 5,8% [96]. - - n không 26 [...]... tăng trưởng, suy giáp thứ phát và suy sinh dục thứ phát ở bệnh nhân chấn thương sọ não giai đoạn cấp 2 Xác định mối liên quan của thiếu hụt các hoc mon tuyến yên giai đoạn cấp và tử vong trong vòng 06 tháng sau chấn thương sọ não 3 Xác định tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hồi phục suy thượng thận thứ phát, giảm hoc mon tăng trưởng, suy giáp thứ phát và suy sinh dục thứ phát ở bệnh nhân chấn thương sọ não giai... thiếu hụt các hoc mon khác của tuyến yên như hoc mon tăng trưởng, hoc mon hướng giáp và hoc mon hướng sinh dục có thể xảy ra trong giai đoạn cấp hoặc giai đoạn di chứng sau chấn thương sọ não Tỷ lệ mới mắc suy tuyến yên gia tăng theo thời gian sau chấn thương sọ não, những bệnh nhân có chức năng tuyến yên bình thường trong giai đoạn cấp có thể trở nên suy tuyến yên sau 03 – 06 tháng Suy tuyến yên, đặc... lúc nào sau chấn thương sọ não, dẫn đến suy tuyến yên vĩnh viễn do tổn thương tại tuyến yên và / hoặc tại vùng hạ đồi [25] Tuyến yên đáp ứng với chấn thương sọ não cấp tính thông qua hai kiểu tiết: tăng bài tiết adrenocorticotropin (ACTH), prolactin (PRL), và hoc mon tăng trưởng (GH), trong khi nồng độ các hoc mon hướng sinh dục (FSH/LH) và hoc mon hướng giáp (TSH) giảm hoặc không thay đổi, kết hợp... và kháng hạ đồi ở bệnh nhân bị suy tuyến yên sau chấn thương sọ não [98],[100] Năm 2008 tác giả Tanriverdi nghiên cứu mối liên quan giữa kháng thể kháng tuyến yên và suy tuyến yên ở 29 bệnh nhân sau chấn thương sọ não 3 năm; kết quả cho thấy 45% bệnh nhân suy tuyến yên có kháng thể dương tính, sự hiện diện của kháng thể kháng tuyến yên làm gia tăng nguy cơ suy tuyến yên 2,25 lần (p < 0,05) Đây là nghiên. .. tượng bị di chứng sau chấn thương sọ não Suy tuyến yên sau chấn thương 24 sọ não vẫn chưa được quan tâm trong khi số lượng bệnh nhân chấn thương sọ não ở Việt Nam rất nhiều 1.3.2 Sinh lý bệnh của suy tuyến yên sau chấn thƣơng sọ não Cấu trúc hình phễu của vùng hạ đồi tuyến yên dễ bị tổn thương do đặc điểm về giải phẫu và mạch máu Thùy trước và thùy sau tuyến yên nhận máu chủ yếu từ động mạch cảnh trong,... trên bệnh nhân bị di chứng sau chấn thương sọ não Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ của suy tuyến yên trong giai đoạn cấp và giai đoạn 06 tháng sau chấn thương sọ não Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng và cần chẩn đoán sớm suy tuyến yên sau chấn thương sọ não tại Việt Nam 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Xác định tỷ lệ suy thượng thận thứ phát, giảm hoc mon tăng. .. mạng người bệnh; trong khi suy tuyến yên giai đoạn di chứng sau CTSN có thể làm suy giảm quá trình hồi phục và giảm chất lượng cuộc sống bệnh nhân [48],[54],[88] Suy tuyến yên sau chấn thương sọ não vẫn chưa được quan tâm trong khi số lượng bệnh nhân chấn thương sọ não ở Việt Nam rất nhiều Tại Việt Nam hiện nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá chức năng tuyến yên trên bệnh nhân chấn thương sọ não trong... đoạn sau 06 tháng 4 Xác định mối liên quan của độ nặng chấn thương sọ não, di chứng chấn thương sọ não, tuổi, giới tính với tỷ lệ suy tuyến yên 4 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO 1.1.1 Định nghĩa, dịch tễ học và phân loại chấn thƣơng sọ não Chấn thương sọ não là tổn thương gây nên bởi ngoại lực tác động đến sọ não, tạo ra những rối loạn chức năng thần kinh nhất... nguyên phát do bệnh nhân vẫn còn trục angiotensin – adosterone trong giới hạn bình thường [90] 1.2.3.3 Suy sinh dục thứ phát (thiếu hụt hoc mon hƣớng sinh dục) Thiếu hụt hoc mon sinh dục có biểu hiện tùy thuộc vào giới tính và độ tuổi bệnh nhân Giai đoạn tuổi vị thành niên, trẻ dậy thì muộn hay không thể dậy thì Kích thước tinh hoàn thay đổi tùy theo mức độ thiếu hụt hoc mon sinh dục, lông sinh dục có thể... tại thùy trước tuyến yên, 16% ở vùng cuống yên và 22% ở thùy sau tuyến yên [30],[31],[76] Tổn thương mạch máu xung quanh tuyến yên cũng thường gặp ở khoảng 1/3 bệnh nhân, xuất huyết hay nhồi máu vùng hạ đồi gặp ở 22 trong số 53 trường hợp (48%) [30] Thêm vào đó, hình ảnh học sọ não (CTScan hay MRI) ở 76 bệnh nhân bị suy tuyến yên sau chấn thương sọ não cho thấy có 79% bệnh nhân tổn thương mạch máu . [87],[90]. 9 Bảng 1.1. Các nguyên nhân của suy tuyến yên. Nguồn: The pituitary, third edition. Academic Press is an imprint of Elsevier,. 35% qua các nghiên -. 65 61% và 27,5%. 64].