1 HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤNHÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOTHƯƠNG SỌ NÃO HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤNHÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOTHƯƠNG SỌ NÃO tsts ph¹mph¹m minhminh th«ngth«ng KhoaKhoa CC§§HA BVHA BV B¹chB¹ch maimai 2 ĐĐại c- ơại c- ơngngĐĐại c- ơại c- ơngng 33 CTSN làCTSN là cấpcấp cứucứu ngoạingoại khoakhoa rấtrất hayhay gặpgặp,, chiếmchiếm 50%50% tỷtỷ lệlệ tửtử vongvong dodo chấnchấn th-th- ơơngng 33 CầnCần đ-đ- ợcợc chẩnchẩn đđoánoán sớmsớm vàvà sửsử lýlý kịpkịp thờithời 33 NguyNguyênên nhnhânân hayhay gặpgặp là tailà tai nạnnạn giaogiao thôngthông, lao đ, lao độngộng,, thểthể thaothao,, ng- ờing- ời giàgià trẻtrẻ emem hayhay sảysảy rara tạitại giagia đđììnhnh 3 SinhSinh lýlý bệnhbệnh họchọcSinhSinh lýlý bệnhbệnh họchọc TổnTổn th-th- ơơngng nguyênnguyên phátphát ỹỹ TổnTổn th-th- ơơngng trựctrực tiếptiếp TổnTổn th-th- ơơngngx-ơx- ơngng:: VỡVỡx-ơx- ơngng TổnTổn th-th- ơơngng mạchmạch máumáu :: MáuMáu tụtụ NMCNMC TổnTổn th-th- ơơngng TKTK mạchmạch máumáu:: ĐĐụngụng dậpdập,, máumáu tụtụ DMCDMC ỹỹ GiánGián tiếptiếp:: TổnTổn th-th- ơơngng TKTK mạchmạch máumáu:: ĐĐụngụng dậpdập,, máumáu tụtụ DMCDMC TổnTổn th-th- ơơngng mạchmạch máumáu :: PhồngPhồng nãonão,, chấnchấn đđộngộng TổnTổn th-th- ơơngng nhunhu mômô :: TổnTổn th-th- ơơngng sợisợi trụctrục lanlan tỏatỏa 4 SinhSinh lýlý bệnhbệnh họchọcSinhSinh lýlý bệnhbệnh họchọc TổnTổn th-th- ơơngng thứthứ phátphát ỹỹ RốiRối loạnloạn chuyểnchuyển hóahóa tạitại chỗchỗ ỹỹ RốiRối loạnloạn dịchdịch nãonão tủytủy ỹỹ TTăăngng ápáp lựclực nộinội sọsọ PhồngPhồng nãonão ChènChèn épép ThiếuThiếu máumáu PhùPhù nãonão RốiRối loạnloạn chuyểnchuyển hóahóa 5 ®¸®¸nhnh gigi¸¸ l©ml©m sµngsµng®¸®¸nhnh gigi¸¸ l©ml©m sµngsµng TT××nh tr¹ng ý thøcnh tr¹ng ý thøc ®iÓm Glasgow®iÓm Glasgow 6 ChỉChỉ đđịnhịnh mổmổ cấpcấp cứucứu vớivới chấnchấn th- ơngth- ơng nặngnặng đđiểmiểm GlasgowGlasgow 8 đ8 đ ChỉChỉ đđịnhịnh mổmổ cấpcấp cứucứu vớivới chấnchấn th- ơngth- ơng nặngnặng đđiểmiểm GlasgowGlasgow 8 đ8 đ TụTụ máumáu ngoàingoài màngmàng cứngcứng cấpcấp tínhtính cócó triệutriệu chứngchứng TụTụ máumáu d- ớid- ới màngmàng cứngcứng:: DàyDày trêntrên 5mm5mm ĐĐẩyẩy đ-đ- ờngờng gigiữữaa trêntrên 5mm5mm ứứ n- ớcn- ớc nãonão thấtthất cấpcấp LúnLún x- ơngx- ơng sọsọ 7 ChÈnChÈn ®®o¸no¸n HH××nhnh ¶¶nhnhChÈnChÈn ®®o¸no¸n HH××nhnh ¶¶nhnh üü ChôpChôp säsä th¼ngth¼ng nghinghiªªngng üü ChôpChôp cétcét sèngsèng cæcæ th¼ngth¼ng nghinghiªªngng üü ChupChup CLVTCLVT üü ChôpChôp CHTCHT üü ChôpChôp §§MM 8 Vì x-¬ng vßm säVì x-¬ng vßm sä 9 Lón sä 10 CắtCắt lớplớp vivi tínhtính ctsnctsnCắtCắt lớplớp vivi tínhtính ctsnctsn *CLVT đ-*CLVT đ- ợcợc chỉchỉ đđịnhịnh trongtrong CTSN để khẳng đCTSN để khẳng địnhịnh cócó máumáu tụtụ ngongoàiài màngmàng cứngcứng d- ớid- ới màngmàng cứngcứng cócó cầncần phảiphải phẫuphẫu thuậtthuật khôngkhông **ChỉChỉ đđịnhịnh :BN:BN sausau chấnchấn th-th- ơơngng cócó mộtmột trongtrong cáccác dấudấu hiệuhiệu:: MấtMấtýý thứcthức hayhay chứngchứng bịbị ququênên GlasgowGlasgow d- ớid- ới 15 đ15 điểmiểm CóCó dấudấu hiệuhiệu TKTK khukhu trútrú VỡVỡx-ơx- ơngng, CTS, CTS hởhở TrẻTrẻ nhỏnhỏ <2T và<2T và ng- ờing- ời già > 60 - ugià > 60 - u tiêntiên chụpchụp [...]... cứng cấp tính 28 Máu tụ d- ới màng cứng cấp tính 29 Máu tụ d- ới màng cứng mãn tính 30 Chảy Chảy máu trong não thất ỹ Thứ phát sau chảy máu trong nhu mô não cạnh não thất hoặc chảy là sự bào mòn của TM d- ới màng nội tủy tủy ỹ Xuất hiện nh- mức dịch ở vùng thấp của não thất 31 tụ dịch d- ới màng cứng Giải phẫu bệnh: bệnh: -Thoát dịch não tuỷ vào khoang d- ới màng cứng do rách màng nhện do chấn th-... ơng chất xám trong sâu -Tổn th- ơng thân não -Chảy máu trong não thất +Vỡ x- ơng 11 phân loại tổn th-ơng Các th- ơng tổn thứ phát: phát: -Thoát vị não -Thiếu máu do chẩn th- ơng -Phù não lan toả -Bóc tách động mạch -Thông động mạch cảnh xoang hang -Tổn th- ơng dây thần kinh sọ 12 Máu tụ ngoài màng cứng ngoài ỹ Xuất hiện mặt trong x- ơng sọ do chảy máu ĐM màng não giữa ơng chảy giữ màng cứng bị tách... khối lên đ- ờng giữa và hệ thống não thất 19 Máu tụ d- ới màng cứng Giải phẫu bệnh: bệnh: -Khối máu tụ nằm trong khoang giữa màng cứng và màng nhện giữ -Thứ phát do vỡ TM vỏ não, xoang TM hay TT mạch màng nuôi -Hay kèm dụng dập nhu mô -Có hai thể cấp và mạn tính 20 Máu tụ d- ới màng cứng Lâm sàng: sàng: Tụ máu d- ới màng cứng cấp tính: tính: -DH lâm sàng trong vòng 24 h sau chấn th- ơng -DH giống tụ máu... tỉnh Tụ máu d- ới màng cứng bán cấp: cấp: Dấu hiệu LS xuất hiện từ 2 ngày đến 10 ngày sau chấn th- ơng Tụ máu d- ới màng cứng mạn tính: tính: -DH xuất hiện sau những tháng sau CT nhữ -RL trí nhớ, RL tâm thần, RL ý thức ở các mức độ khác nhau nhớ, thần, 21 hình CLVT Máu tụ d- ới màng cứng cấp tính và bán cấp Thể điển hình: nh: -ổ tăng tỷ trọng thấu kính một mặt phẳng một lồi -Nằm sát x- ơng, chiều dày ít... đồng trọng(25%) 15DMC bán cấp đang hoá dịch Không rõ cần tiêm thuốc CQ dịch 24 hình CLVT Máu tụ d- ới màng cứng mãn tính Hình thái :thay đối từ hình liềm-> chữ D ng- ợc rồi thấu kính lồi liềm- chữ hai mặt, chiều dày tăng dần mặt, Vị trí: trí: Dọc bán cầu đại não hai bên(11%) bên(11%) Rãnh liên bán cầu Mặt lồi phía trên của não Hiệu ứng khối: khối: Tụ máu một bên luôn đè đẩy đ- ờng giữa, NT, có thể giãn... Sylvius cầu, 26 hình CLVT Máu tụ d- ới màng cứng Chẩn đoán phân biệt với: với: -Tụ máu ngoài màng cứng -Tụ mủ d- ới màng cứng:cấu trúc không đồng đều hơn, nhiều hơn, vách hơn và ngấm thuốc nhiều hơn Có dấu hiệu lâm sàng gợi ý hơn -Teo não: giảm tỷ trọng có bờ gồ ghề, không đều, không ngấm não: ghề, ều, thuốc CQ -Nang khoang d- ới nhện: tỷ trọng giống dịch não tuỷ, bờ đều nhện: tuỷ, nhẵn, không hình. .. bên 14 Máu tụ ngoài màng cứng ngoài Hình ảnh CLVT Thể điển hình: nh: -Dấu hiệu trực tiếp: tiếp: ổ tăng tỷ trọng (máu) đồng đều hình thấu kính hai mặt máu) đồng lồi, lồi, Gianh giới rõ, sát x- ơng,vùng thái d- ơng rõ, -Dấu hiệu gián tiếp: tiếp: Hiệu ứng khối: đ- ờng giữa, não thất khối: giữ Vỡ x- ơng phối hợp(80-90%) hợp(8015 Máu tụ ngoài màng cứng ngoài Thể không điển hình: nh: -Tỷ trọng khối máu tụ:... bên: không có hiệu ứng khối lên đ- ờng giữa.Các não bên: giữ thất bên đứng gần nhau bất th- ờng, có thể phải tiêm thuốc CQ ờng, 25 hình CLVT Máu tụ d- ới màng cứng mãn tính Tiêm thuốc cản quang: quang: -Ngấm thuốc thành dải của nhu mô vùng máu tụ do mạch máu não bị đẩy xẹp -Có thể ngấm lốm đồm bờ trong do TM bị đè đẩy đẩy -Bờ trong khối ngấm thành đ- ờng mảnh -Bản thân khối máu tụ ngấm thuốc Tụ máu d-... trọng trung gian dịch-máu dịch-Do thầy thuốc sau môt lấy máu tụ, dẫn l- u não thất tụ, -Sau mổ tụ máu d- ới màng cứng th- ờng có tụ dịch d- ới MC Lâm sàng: tụ dịch XH ngày 2-14 sau CT, BN th- ờng chịu đựng sàng: đ- ợc 32 tụ dịch d- ới màng cứng CLVT: -Thể điển hình: khối dịch giảm tỷ trọng bên ngoài não, sát x- ơng, nh: não, ơng, hình liềm chải rộng phần tr- ớc hai bán cầu liềm -Không có hiệu ứng khối... phân biệt: biệt: -Tụ máu mãn tính d- ới màng cứng: Tụ dịch XH sớm hơn, tỷ cứng: hơn, trọng dịch, đồng đều dịch, đồng -Teo vỏ não: Bờ khối dịch không đồng đều, chiều dày thay đổi khi ều, thay đổi t- thế, không có tiền sử CT thế, 33 Chảy Chảy máu màng não ỹ Gặp trong 50% CTSN nặng phối hợp đụng dập nhu mô nặng ỹ CLVT tốt hơn CHT ỹ Tỷ trọng máu trong các rãnh cuộn não và bể não 34 Chảy máu d- ới màng nhện . 1 HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤNHÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOTHƯƠNG SỌ NÃO HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤNHÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOTHƯƠNG SỌ NÃO tsts ph¹mph¹m. CHTCHT üü ChôpChôp §§MM 8 Vì x-¬ng vßm säVì x-¬ng vßm sä 9 Lón sä 10 CắtCắt lớplớp vivi tínhtính ctsnctsnCắtCắt lớplớp vivi tínhtính ctsnctsn *CLVT đ-*CLVT đ- ợcợc chỉchỉ đđịnhịnh trongtrong CTSN. tạitại chỗchỗ ỹỹ RốiRối loạnloạn dịchdịch nãonão tủytủy ỹỹ TTăăngng ápáp lựclực nộinội s sọ PhồngPhồng nãonão ChènChèn épép ThiếuThiếu máumáu PhùPhù nãonão RốiRối loạnloạn chuyểnchuyển hóahóa 5 ®¸®¸nhnh