VẾT THƯƠNG NGỰC hở phác đồ điều trị

VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ (VẾT THƯƠNG CĨ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI HỞ ) I.KHÁI NIỆM : Vết thương ngực hở hay xác : vết thương có tràn khí màng phổi hở (Open pneumothorax or sucking chest wound) chiếm khoảng 1/3 số vết thương thấu ngực Thông thường vết thương thấu ngực tổ chức phần mềm thuộc thành ngực che kín lại sau tác nhân gây thương tích qua , gọi vết thương ngực kín hay vết thương có tràn khí màng phổi kín , chiếm 2/3 số vết thương thấu ngực Nhưng thành ngực tổ chức rộng tạo thành lỗ hổng làm khoang màng phổi thơng thương với khơng khí bên ngồi , lúc áp lực khoang màng phổi áp lực bên ngồi cân , chế hơ hấp bình thường bị rối loạn bệnh nhân nhanh chóng suy hơ hấp II.SINH LÝ BỆNH : + Trong vết thương ngực hở khơng khí bên ngồi qua lỗ hổng tràn vào khoang ngực làm áp lực bên lồng ngực ngang Do áp lực âm khoang màng phổi khơng nên chế hơ hấp bình thường khơng thực dẫn đến rối loạn hơ hấp – tuần hồn , lỗ hổng lớn rối loạn nặng lỗ hổng nhỏ cửa tiểu thiệt làm cho lượng khí qua cửa tiểu thiệt vào phổi lớn qua lỗ hổng thành ngực vào khoang ngực nên rối loạn hơ hấp – tuần hồn nhẹ Có tác giả cho đường kính lỗ hổng từ Cm trở lên vết thương có kích thước từ 2/3 đường kính khí quản có tượng khí bên ngồi thẳng vào khoang ngực qua lỗ hổng thành ngực + Qua động tác hô hấp mà áp lực khoang màng phổi thay đổi ; chế hơ hấp bình thường thay đổi áp lực làm cho khơng khí từ ngồi vào phổi đẩy khơng khí từ phổi ngồi qua mũi hệ thống khí – phế quản Nhưng có vết thương ngực hở khơng khí khơng qua đường thở tự nhiên mà thẳng qua lỗ hổng thành ngực vaò khoang màng phổi gây tượng sinh lý bệnh làm giảm thơng khí phế nang , rối loạn trầm trọng hô hấp – tuần hồn : hơ hầp đảo chiều lắc lư trung thất -Hơ hấp đảo chiều :khi hít vào lồng ngực nở áp lực khoang ngực hạ thấp ,khơng khí bên ngồi qua lỗ hổng thành ngực tràn vào khoang ngực , phổi bên bị ép lại khí phổi bị đẩy sang bên ngực không bị thương Khi thở lồng ngực nhỏ lại áp lực khoang ngực tăng lên khơng khí khoang ngực bị đẩy qua lỗ hổng thành ngực , phổi bên có vết thương ngực nở khơng khí bên phổi lành “hút “qua :q trình diễn ngược lại với chuyển động bình thường khơng khí từ ngồi vào phổi ngược lại nên gọi hơ hấp đảo chiều Chính tạo vòng thơng khí luẩn quẩn phổi bên có vết thương bên lành , cản trở q trình thơng khí bình thường nhận O2 thải hồi CO2 phế nang với khơng khí bên dẫn đến giảm O2 tămg CO2 máu -Lắc lư trung thất :Qua lỗ hổng thành ngực khơng khí di chuyển vào - khoang ngực theo động tác hô hấp gây áp lực mạnh – nhẹ tùy vào hơ hấp Aplực đè ép vào phổi bên lành trung thất đẩy trung thất qua – lại gọi lắc lư trung thất Sự lắc lưu kích thích thụ thể hơ hấp – tuần hồn gây rối loạn hơ hấp – tuần hoàn , chèn ép mạch máu lớn cuống tim đặc biệt phận mỏnh manh tâm nhĩ , tĩnh mạch cuống tim làm máu trở tim hậu máu bơm từ tim giảm Trong vết thương ngực hở nguyên nhân hàng đầu dẫn đến sốc + Khi có vết thương ngực hở tượng phối hợp tạo thành vòng luẩn quẩn thiếu O2 ngày trầm trọng Cuối bệnh nhân suy tim , ngưng tim III.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG :Chẩn đoán xác định vết thương ngực hở khơng khó , điều quan trọng phải xác định thương tổn kèm theo , nhanh chóng xử trí tổn thương 1.Vết thương ngực hở : nhìn thấy vết thương ngực hở , lỗ hổng lớn thấy phổi , tim , hồnh Đơi có đám bọt khí lẫn máu chuyển động vào miệng vết thương theo nhịp thở máu chảy từ mép vết thương Nghe thấy tiếng phì phò , tiếng hút gió nhẹ qua miệng vết thương 2.Tình trạng tồn thân :thường có biểu suy hơ hấp cấp , sốc , tình trạng chung nặng Khó thở , hốt hoảng , mũi phập phồng , thở nhanh nông , da niêm nhợt tím tái, vã hồ chân tay lạnh , mạch nhanh , huyết áp hạ 3.Ngoài , tổn thương phối hợp quan khác có biểu riêng mà trường hợp cụ thể người thầy thuốc cần ý thăm khám toàn diện , khám nhiều lần , theo dõi sát để phát cứu chữa kịp thời Đặc biệt vết thương ngực hở thường gây tác nhân gây thương tích có vận tốc cao hỏa khí nên cần ý tổn thương quan lồng ngực : tim , mạch máu lớn tim quai động mạch chủ , khí – phế quản , phổi , thực quản IV.ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc điều trị vết thương tràn khí màng phổi hở phải nhanh chóng đóng kín lỗ hổng thành ngực thiết lập trở lại áp lực âm cho khoang màng phổi bảo đảm chế hoạt động sinh lý bình thường máy hơ hấp.Đồng thời ý phát tổn thương phối hợp khác 1.Sơ cứu tuyến trước : -Có thể dùng miếng gạc to , dày đắp kín vết thương băng chặt cho khơng khí khơng vào Ngày có băng dính to , miếng upside dùng dán quanh miếng gạc nhiều lớp cho chắn đảm bảo kín lỗ hổng thành ngực Làm kỹ phương pháp không cần khâu gạc vào thành ngực trước -Nếu điều kiện cho phép ý chống sốc đầu cho bệnh nhân : giảm đau , truyền dịch ,thở O2 bình vận chuyển.Sau chuyển bệnh nhân lên tuyến cao điều trị triệt để , cấp cứu ưu tiên 2.Điều trị vết thương tràn khí màng phổi hở : -Trường hợp kích thương vết thương khơng lớn : cắt lọc làm vết thương, khâu chỗ tốt khâu màng phổi thành , khâu da vết thương đến sớm.Phải dẫn lưu khoang màng phổi hút liên tục sau mổ theo nguyên tắc Chú ý có nhiều trường hợp tràn khí màng phổi hở có kèm theo tràn máu màng phổi tổn thương mạch máu thành ngực cần khâu cầm máu kỹ - Trường hợp kích thương vết thương lớn: đóng ngực khó khăn thành ngực trước mỏng ,đơi dùng ngực lớn làm chuyển vạt khâu che kín lỗ hổng.Tránh khâu căng dễ bị bục sau mổ động tác thở hay gắng sức bệnh nhân , thiếu máu , nhiễm trùng vết mổ …lần đóng sau khó khăn lần đóng trước Lỗ hổng lớn thành ngực bên sau thường dùng kỹ thuật chuyển vạt để khâu che kín Cơ thường dùng :cơ lưng to , to , thang Những vết thương ngực thấp dùng hoành khâu lên lỗ hổng Ngày có vết thương ngực hở rộng người ta thường dùng miếng Prothèse (Dacron , PTFE …)khâu quanh lỗ hổng , sau khâu phủ phần mềm lên -Trường hợp vết thương lớn phải khâu kéo hai xương sườn lại gần để đảm bảo đóng ngực kín , khâu dễ dàng Trong tình phải dùng khơng tiêu chí dùng thép Ở nơi chuyên khoa có tác giả đề nghị qua vết thương ngực hở rộng nên thám sát tổn thương phổi quan xung quanh , lấy máu cục, rửa lau khoang màng phổi Khi nghi ngờ có tổn thương lớn quan lồng ngực cần xử trí cấp cứu mở ngực theo định chung -Trước thiếu trang bị , gặp trường hợp lỗ hổng thành ngực q lớn , dập nát nhiều khơng đóng kín thàh ngực dùng túi gạc nút chặt miệng vết thương hở lại, lớp gạc phía ngồi có tẩm vaseline để bịt kẽ hở nhỏ Ngồi túi có đặt bơng băng chặt băng cuộn Mục đích phương pháp nhờ trình nhiễm khuẩn làm dày dính màng phổi tránh tượng hô hâp đảo chiều lắc lư trung thất 3.Các biện pháp điều trị phối hợp khác : ngòai điều trị đóng kín lỗ hổng thành ngực cần trọng vấn đề khác đường thở , tuần hoàn , chống nhiễm khuẩnvà đặc biệt chống sốc Săn sóc theo rõi hệ thống dẫn lưu kín khoang màng phổi góp phần quan trọng cho kết điều trị vết thương tràn khí màng phổi hở tràn khí / tràn máu màng phổi chấn thương – vết thương ngực nói chung VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ (VẾT THƯƠNG CĨ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI HỞ ) (Tóm tắt) Trần Quyết Tiến  I.KHÁI NIỆM :chính xác : vết thương có tràn khí màng phổi hở (Open pneumothorax or sucking chest wound) 1/3 vết thương thấu ngực Thông thường tổ chức thành ngực che kín lại (TKMP kín) : 2/3VTTN Thành ngực tổ chức rộng tạo lỗ hổng làm khoang màng phổi thơng thương với bên ngồi , áp lực ngồi , hơ hấp bị rối loạn  suy hô hấp II.SINH LÝ BỆNH : + Do áp lực âm khoang màng phổi khơng nên chế hơ hấp bình thường khơng thực dẫn đến rối loạn hô hấp – tuần hồn , lỗ hổng lớn rối loạn nặng + Khi có vết thương ngực hở khơng khí thẳng qua lỗ hổng thành ngực v khoang màng phổi gây tượng sinh lý bệnh: hô hầp đảo chiều lắc lư trung thất -Hơ hấp đảo chiều :khi hít vào khơng khí bên qua lỗ hổng thành ngực tràn vào  phổi bên bị ép lại khí phổi bị đẩy sang bên ngực không bị thương Khi thở áp lực khoang ngực tăng lên khơng khí khoang ngực bị đẩy qua lỗ hổng thành ngực , phổi bên có vết thương ngực nở khơng khí bên phổi lành “hút “qua :quá trình diễn ngược lại với chuyển động bình thường khơng khí từ ngồi vào phổi ngược lại nên gọi hô hấp đảo chiều -Lắc lư trung thất :Qua lỗ hổng thành ngực khơng khí di chuyển vào - khoang ngực theo động tác hô hấp gây áp lực mạnh – nhẹ tùy vào hơ hấp Aplực đè ép vào phổi bên lành trung thất đẩy trung thất qua – lại gọi lắc lư trung thất + Khi có vết thương ngực hở tượng phối hợp tạo thành vòng luẩn quẩn thiếu O2 ngày trầm trọng Cuối bệnh nhân suy tim , ngưng tim III.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : khơng khó + ý thương tổn kèm theo  Khoa – Phân môn Ngoại Tim – Mạch Lồng ngực BVChợ Rẫy – Khoa Y ĐHYD TpHCM 1.Vết thương ngực hở : Nhìn + Nghe thấy tiếng phì phò , tiếng hút gió nhẹ 2.Tình trạng tồn thân : suy hơ hấp cấp , sốc , tình trạng chung nặng 3.Ngoài :tổn thương phối hợp quan khác IV.ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc điều trị vết thương tràn khí màng phổi hở phải nhanh chóng đóng kín lỗ hổng thành ngực thiết lập trở lại áp lực âm cho khoang màng phổi bảo đảm chế hoạt động sinh lý bình thường máy hô hấp.Đồng thời ý phát tổn thương phối hợp khác 1.Sơ cứu tuyến trước : -Có thể dùng miếng gạc to , dày đắp kín vết thương băng chặt cho khơng khí khơng vào Ngày có băng dính to , miếng upside dùng dán quanh miếng gạc nhiều lớp cho chắn đảm bảo kín lỗ hổng thành ngực Làm kỹ phương pháp không cần khâu gạc vào thành ngực trước -Nếu điều kiện cho phép ý chống sốc đầu cho bệnh nhân : giảm đau , truyền dịch ,thở O2 bình vận chuyển.Sau chuyển bệnh nhân lên tuyến cao điều trị triệt để , cấp cứu ưu tiên 2.Điều trị vết thương tràn khí màng phổi hở : - Vết thương khơng lớn : làm sạch, khâu - Vết thương lớn: chuyển vạt khâu che kín lỗ hổng.Tránh khâu căng Prothèse (Dacron , PTFE …)khâu quanh lỗ hổng , sau khâu phủ phần mềm lên -Vết thương lớn phải khâu kéo hai xương sườn Qua vết thương rộng thám sát tổn thương & xử trí.Mở ngực theo định chung -Trước thiếu trang bị : túi gạc nút chặt miệng vết thương hở Mục đích phương pháp nhờ q trình nhiễm khuẩn làm dày dính màng phổi tránh tượng hô hâp đảo chiều lắc lư trung thất 3.Các biện pháp điều trị phối hợp khác : … ... trọng cho kết điều trị vết thương tràn khí màng phổi hở tràn khí / tràn máu màng phổi chấn thương – vết thương ngực nói chung VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ (VẾT THƯƠNG CĨ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI HỞ ) (Tóm tắt)... bệnh nhân lên tuyến cao điều trị triệt để , cấp cứu ưu tiên 2 .Điều trị vết thương tràn khí màng phổi hở : -Trường hợp kích thương vết thương không lớn : cắt lọc làm vết thương, khâu chỗ tốt khâu... vết thương ngực hở khơng khó , điều quan trọng phải xác định thương tổn kèm theo , nhanh chóng xử trí tổn thương 1 .Vết thương ngực hở : nhìn thấy vết thương ngực hở , lỗ hổng lớn thấy phổi , tim