tim và thai nghén lê thị thanh vân

TIM và THAI NGHÉN TIM và THAI NGHÉN Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Đại cương Đại cương  Người phụ nữ mắc bệnh tim khi có thai Người phụ nữ mắc bệnh tim khi có thai và sinh đẻ có nhiều biến chứng và dễ và sinh đẻ có nhiều biến chứng và dễ gây tử vong gây tử vong  Tỷ lệ : 2,4%. Tỷ lệ : 2,4%.  Tỷ lệ tử vong giảm do đuợc điều trị và Tỷ lệ tử vong giảm do đuợc điều trị và phòng bệnh tốt hơn phòng bệnh tốt hơn ẢNH HƯỞNG THAI NGHEN-TIM ẢNH HƯỞNG THAI NGHEN-TIM  Lưu lượng tim tăng: 3-5l/p, tăng dần, tối đa tháng 7(40- Lưu lượng tim tăng: 3-5l/p, tăng dần, tối đa tháng 7(40- 50%). Giảm dần vào tháng cuối, bình thường sau đẻ . 50%). Giảm dần vào tháng cuối, bình thường sau đẻ .  Lưu lượng tim tăng: nhịp tim tăng, khả năng co bóp của Lưu lượng tim tăng: nhịp tim tăng, khả năng co bóp của tim tăng chỉ số tim tăng (BT2,3l/p/m2). tim tăng chỉ số tim tăng (BT2,3l/p/m2).  Tốc độ tuần hoàn tăng: bình thường 7s tiểu tuần hoàn Tốc độ tuần hoàn tăng: bình thường 7s tiểu tuần hoàn và 14s đại tuần hoàn. Tăng từ tháng 3 - 9, giảm dần và 14s đại tuần hoàn. Tăng từ tháng 3 - 9, giảm dần tuần cuối. Tốc độ tuần hoàn tăng nhưng áp lực ngoại tuần cuối. Tốc độ tuần hoàn tăng nhưng áp lực ngoại biên hạ nên HA ĐM không tăng . biên hạ nên HA ĐM không tăng .  Thay đổi lượng máu: Tăng nhanh vào tháng 4,5,6 song Thay đổi lượng máu: Tăng nhanh vào tháng 4,5,6 song song với lưu lượng tim. tăng trung bình 34%, tăng huyết song với lưu lượng tim. tăng trung bình 34%, tăng huyết tương (hematocrit hạ 25-30%). tương (hematocrit hạ 25-30%).  Do thay đổi nội tiết: estrogen. progesteron và đặc biệt Do thay đổi nội tiết: estrogen. progesteron và đặc biệt andosteron tăng gây giữ muối và nước, tăng hormon andosteron tăng gây giữ muối và nước, tăng hormon tuyến giáp tuyến giáp  Tư thế tim thay đổi: bè ra do TC to chèn cơ hoành, các Tư thế tim thay đổi: bè ra do TC to chèn cơ hoành, các mạch máu bị chèn ép, tâm thất phải bị chèn ép, tim khó mạch máu bị chèn ép, tâm thất phải bị chèn ép, tim khó hoạt động hoạt động Khi chuyển dạ Khi chuyển dạ Ảnh hưởng thai nghén lên hệ tim mạch vẫn còn, Ảnh hưởng thai nghén lên hệ tim mạch vẫn còn, nhưng xuất hiện thêm nhưng xuất hiện thêm  Nhu cầu o xy tăng Nhu cầu o xy tăng  Tăng HA trong chuyển dạ lên 10-20mmHg, hạ Tăng HA trong chuyển dạ lên 10-20mmHg, hạ xuống sau đẻ . xuống sau đẻ .  Tăng áp lực trong buồng tim phải, đặc biệt nhĩ Tăng áp lực trong buồng tim phải, đặc biệt nhĩ phải ( trên 20cm H2O). phải ( trên 20cm H2O).  Tăng tần số co bóp , nhịp tim nhanh . Bình Tăng tần số co bóp , nhịp tim nhanh . Bình thường sau đẻ thường sau đẻ Thời kỳ sổ rau Thời kỳ sổ rau  Do không còn tuần hoàn TC – Rau Do không còn tuần hoàn TC – Rau   giảm áp giảm áp lực trong ổ bụng đột ngột và kết hợp với mất lực trong ổ bụng đột ngột và kết hợp với mất máu máu  HA hạ thấp . HA hạ thấp .  Tim mạch phải nhanh chóng thích nghi với điều Tim mạch phải nhanh chóng thích nghi với điều kiện huyết động mới . kiện huyết động mới .  Máu dồn về tim nhiều hơn do TC co hồi, lượng Máu dồn về tim nhiều hơn do TC co hồi, lượng máu ở chi dưới dồn về tim nhiều hơn nên dễ suy máu ở chi dưới dồn về tim nhiều hơn nên dễ suy tim . tim .  Hiện tượng cầm máu sinh lý ở bánh rau thúc Hiện tượng cầm máu sinh lý ở bánh rau thúc đẩy cơ chế tăng đông và hình thành huyết khối đẩy cơ chế tăng đông và hình thành huyết khối sau đẻ ở vùng rau bám sau đẻ ở vùng rau bám Ảnh hưởng của bệnh tim lên thai Ảnh hưởng của bệnh tim lên thai nghén nghén Hậu quả của thiếu o xy và dinh dưỡng nên Hậu quả của thiếu o xy và dinh dưỡng nên thai có thể : thai có thể :  Sẩy thai. Sẩy thai.  Thai chết lưu. Thai chết lưu.  Thai chậm phát triển trong tử cung . Thai chậm phát triển trong tử cung .  Suy thai mạn tính, dẫn đến suy thai cấp Suy thai mạn tính, dẫn đến suy thai cấp trong chuyển dạ . trong chuyển dạ .  Có thể có dị tật Có thể có dị tật Những bệnh tim thường gặp Những bệnh tim thường gặp 1. Bệnh tim mắc phải: Hẹp van 2 lá, HH2 1. Bệnh tim mắc phải: Hẹp van 2 lá, HH2 lá, hở van 3 lá, hở van ĐM chủ, phổi. lá, hở van 3 lá, hở van ĐM chủ, phổi. Trong đó hẹp van hai lá nguy hiểm và Trong đó hẹp van hai lá nguy hiểm và nhiều biến cố nhất . nhiều biến cố nhất . 2. Bệnh tim bẩm sinh: thông liên thất, liên 2. Bệnh tim bẩm sinh: thông liên thất, liên nhĩ, còn ống ĐM, tứ chứng Fallot. nhĩ, còn ống ĐM, tứ chứng Fallot. 3. Các tổn thương tim có thể đơn độc hay 3. Các tổn thương tim có thể đơn độc hay phối hợp phối hợp Lâm sàng Lâm sàng Các dấu hiệu bệnh lý của bệnh tim, khi có thai có Các dấu hiệu bệnh lý của bệnh tim, khi có thai có thể nặng lên hay : thể nặng lên hay :  Khó thở tăng lên đặc biệt từ tháng thứ 5 trở đi . Khó thở tăng lên đặc biệt từ tháng thứ 5 trở đi .  Tức ngực . Tức ngực .  Phù chân . Phù chân .  Nhịp tim nhanh . Nhịp tim nhanh .  Nghe tim có tiếng bệnh lý . Nghe tim có tiếng bệnh lý .  Dấu hiệu phù phổi cấp . Dấu hiệu phù phổi cấp .  Xét nghiệm : Chụp XQ, SÂ tim , Điện tâm đồ Xét nghiệm : Chụp XQ, SÂ tim , Điện tâm đồ Những tai biến tim sản Những tai biến tim sản  Suy tim . Suy tim . Định nghĩa: là tình trạng bệnh lý do cơ tim Định nghĩa: là tình trạng bệnh lý do cơ tim giảm hay mất khả năng cung cấp máu đi giảm hay mất khả năng cung cấp máu đi nuôi cơ thể theo nhu cầu cơ thể lúc gắng nuôi cơ thể theo nhu cầu cơ thể lúc gắng sức và sau đó là cả lúc nghỉ ngơi. sức và sau đó là cả lúc nghỉ ngơi.  Suy tim là cung lượng tim bị giảm xuống Suy tim là cung lượng tim bị giảm xuống Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cung Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim lượng tim Cơ chế suy tim Cơ chế suy tim Sức co bóp cơ tim Sức co bóp cơ tim ▼ ▼ Tiền gánh tim Hậu gánh Cung lượng ◄ ► Tiền gánh tim Hậu gánh Cung lượng ◄ ► ▲ ▲ Tần số tim Tần số tim [...]... thể giữ thai được đến đủ tháng , nếu không đáp ứng thì đình chỉ thai nghén cứu mẹ Suy tim độ III: đình chỉ thai nghén ở bất kỳ tuổi thai nào, nhưng cần chọn thời điểm thích hợp , điều trị tim cho thể trạng tốt hơn Các biện pháp đình chỉ thai nghén: Hút thai,  Nạo thai,  Cắt tử cung cả khối ,  Mổ lấy thai  Cắt tử cung bán phần  Xử trí trong chuyển dạ Phòng chống suy tim, OAP: Thuốc trợ tim, giảm... so: có thể giữ thai nhưng cần có sự theo dõi của bác sĩ tim mạch và sản khoa nằm viện theo dõi 1 tháng trước khi đẻ Điều trị Sản khoa Đã suy tim  Con dạ: Đình chỉ thai nghén ở bất kì tuổi thai nào và bằng biện pháp an toàn nhất  Cắt TC cả khối  Mổ lấy thai rồi triệt sản, cắt tử cung bán phần  Con so: Cân nhắc kỹ Điều trị sản khoa Suy tim độ I,II:  Nếu thai nhỏ nên phá thai  Thai trên 6 tháng... thường nên chênh lệch HA giảm  Khám tim : Mỏn tim đập hơi lệch sang trái  Nghe tim tiếng tim bệnh lý  Suy thất trái có nhịp tim nhanh, có thể tiếng ngựa phi, thổi tâm thu nhẹ ở mỏn do thất trái dãn gây hở hai lá cơ năng  Nghe phổi: ran rít, ran ngáy trong cơn hen tim, ran ẩm trong phù phổi cấp Chẩn đoán suy tim     X quang tim phổi hình ảnh tim to, nhất là buồng tim trái, 2 phổi mờ, nhất là vùng... buồng tim trái (trục trái, dày nhĩ trái, dày thất trái) Siêu Âm tim: buồng tim trái dãn to Suy tim phải : có hiện tượng ứ máu ngoại biên : gan to, đau vùng gan , TM cổ nổi, áp lực TM TW và TM ngoại biên tăng cao Da và niêm mạc tím Phù mền, đái ít Điều trị : Nghỉ ngơi  Chế độ ăn giảm muối  Hạn chế lượng nước và dịch dùng cho bệnh nhân  Thở o xy  An thần  Thuốc trợ tim  Điều trị suy tim Suy tim. .. Sổ thai đỡ đẻ bằng forceps  Chống rối loạn huyết động : chèn bao cát máu trở về tim từ từ , hạ thấp 2 chân  Tôn trong sinh lý sổ rau, không để sót rau  Hậu sản dùng kháng sinh  Phòng bệnh: Phát hiện sớm xử trí ngoại khoa  Chăm sóc quản lý thai nghén tốt  Sinh đẻ kế hoạch  Chống chỉ định: Không dùng thuốc tránh thai, không đặt dụng cụ tử cung cho bệnh nhân có bệnh tim  Tăng Huyết áp và thai nghén. .. khoa : Điều trị và quản lý các trường hợp bị bệnh tim  Theo dõi để phát hiện các tai biến khi có thai Điều trị theo hướng dẫn của các thầy thuốc nội khoa, tim mạch Chế độ điều trị Ăn nhạt  Nghỉ ngơi  Trợ tim  Lợi tiểu  An thần  Đề phòng nhiễm khuẩn  Phòng huyết khối  Sản khoa Nguyên tắc : Bảo vệ mẹ là chính có chiếu cố đến con Chưa Suy Tim  Con dạ: Phá thai ở bất kỳ tuổi thai nào Nếu dủ... ReninAngioténin-Aldosteron, hệ Arginin- Vasopressin Phân loại suy tim (Theo tiêu chuẩn hội tim mạch New- York)      Loại A : Bệnh tim, Nhu cầu hoạt động thông thường không bị hạn chế, chưa suy tim Loại B: Bệnh tim, mọi nhu cầu hoạt động thể lực thông thường đã bị hạn chế , được khuyên nên tránh mọi hoạt động gắng sức để bệnh tim không nặng thêm (suy tim độ I) Loại C: Bệnh tim, hoạt động thể lực thông thường đã bị hạn... bình Khi gắng sức bị khó thở ( Suy tim độ II) Loại D: Bệnh tim mọi hoạt động thể lực thông thường bị hạn chế đáng kể, Khó thở cả khi bình thường ( Suy tim độ III) Loại E Bệnh tim , khó thở nhiều khi nghỉ ngơi hoàn toàn (Suy tim độ IV) Phân loại mức độ suy tim trên lâm sàng     Độ I: Bệnh nhân có thở nhẹ nhưng gan chưa sờ thấy Độ II: Khó thở vừa, gan to dưới bờ sườn vài cm Độ III: Bệnh nhân khó thở... Theo dõi huyết động bằng bằng ống thông tim phải phân biệt nguyên nhân gây OAPdo tim hay không do tim Giải quyết các nguyên nhân có thể Loạn nhịp tim Phân loại:  Loạn nhịp đều  Loạn nhịp không đều  Loạn nhịp hoàn toàn Chẩn đoán: Khó chịu, hồi hộp, mạch quay không đều, điện tim có mất sóng P ở các đạo trình, khoảng R-R không đều Điều trị: Khó, cần hội chẩn tim mạch Huyết khối      Hay gặp tuần... dù đã được điều trị Chẩn đoán nguyên nhân và những yếu tố thuận lợi gây suy tim khi có thai         Nhiễm khuẩn đường hô hấp, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn Ứ huyết : truyền dịch quá nhiều khi tiêm truyền , ăn mặn , uống nhiều Quá gắng sức Rối loạn nhịp tim Thiếu máu Béo bệu Cường giáp trạng Biến chứng tắc mạch do huyết khối Chẩn đoán xác định suy tim Lâm sàng : Khó thở, TM cổ nổi , gan to, . TIM và THAI NGHÉN TIM và THAI NGHÉN Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Đại cương Đại cương  Người phụ nữ mắc bệnh tim khi có thai Người phụ nữ mắc bệnh tim khi có thai và sinh đẻ. nghén nghén Hậu quả của thiếu o xy và dinh dưỡng nên Hậu quả của thiếu o xy và dinh dưỡng nên thai có thể : thai có thể :  Sẩy thai. Sẩy thai.  Thai chết lưu. Thai chết lưu.  Thai chậm. đông và hình thành huyết khối đẩy cơ chế tăng đông và hình thành huyết khối sau đẻ ở vùng rau bám sau đẻ ở vùng rau bám Ảnh hưởng của bệnh tim lên thai Ảnh hưởng của bệnh tim lên thai nghén