Bài giảng Song thai trình bày các nội dung chính sau: Đại cương về đa thai, phân loại đa thai, triệu chứng cơ năng, triệu chứng thực thể, cận lâm sàng, hội chứng truyền máu, biến chứng khi chuyển dạ, xử trí mổ lấy thai, mổ lấy thai.
SONG THAI PGS Ts LÊ THỊ THANH VÂN Ths NGUYỄN VĂN CẦN Đại cương Đa thai: nhiều thai – song thai – 1TH bệnh lý Tỷ lệ : 1%. Yếu tố thuận lợi : sắc tộc, di truyền, số lần đẻ, tuổi người mẹ, điều trị vô sinh. Tỷ lệ tử vong chu sinh cao chiếm 11% do song thai : sảy thai, đẻ non, dị dạng thai, thai kém phát triển trong TC, hiện tượng truyền máu, tiền sản giật, rau tiền đạo, rau bong non, đa ối, ngơi thai bất thường, sa dây rau, thai mắc nhau Phân loại Hai nỗn: 2/3, giới tính khác nhau, 2 buồng ối riêng biệt,1 hoặc 2 bánh rau – sự chênh lệch cân nặng khơng vấn đề nặng nề Một nỗn: kiểm tra màng ối vách ngăn màng ối . + Sự phân chia trong 72h đầu, lớp TB trong chưa có, lớp ngồi túi phơi chưa hình thành trung sản mạc: song thai một nỗn, hai nội sản mạc, hai trung sản mạc, hai bánh rau riêng biệt. 1836% + Phân chia ngày 48, lớp TB trong hình thành, các TB đã biệt hóa thành trung sản mạc, màng ối chưa hình thành, hai buồng ối, chỉ có một trung sản mạc phủ bên ngồi, 2 nội sản mạc Chẩn đốn: triệu chứng cơ năng Tiền sử gia đình, bản thân: đẻ song thai, hỗ trợ sinh sản, thuốc tránh thai Nghén nhiều hơn – điển hình nghén : cường giáp – tim đập nhanh bệnh nhân khó chịu đau đầu – cần cđ phân biệt với chửa trứng , NĐTN sớm , thai đạp nhiều Tử cung to nhanh, khó thở, đi lại khó khăn Cử động thai nhiều hơn, khắp bụng , sờ thấy lổn nhổn , có thể sờ thấy 2 cực đầu , ngơi bất thường Phù chèn ép sớm Các triệu chứng chỉ mang tính chất định hướng Triệu chứng thực thể Nhìn : Tồn thân mệt mỏi, thiếu máu , khó thở Bụng to căng mỏng , ngả trước , nhiều vết Sờ nắn: + CCTC, vịng bụng to hơn tuổi thai + Nắn các phần thai : 2cực đầu, 2 cực mơng ( khó sờ thấy ) , lổn nhổn nhiều chi. Trong chuyển dạ khó nắn + Nghe tim thai; 2 ổ cách nhau 10cm, nhịp chênh > 10 nhịp, âm sắc khác nhau ( có thể trùng nhau ) – bình thường ngơi đầu nghe ở mỏm vai thế trước Ngơi dọc nghe xung quanh rốn , ngơi ngược nghe trên rốn , ngơi đầu nghe dưới Thăm ÂĐ xác định cực thai, ngơi thai bất thường và chẩn đốn chuyển dạ đánh giá tình trạng dài ngắn viêm nhiễm âm đạo , thương tổn kèm theo :polyp lộ tuyến ( ít khi làm ) Cận lâm sàng Siêu âm: tiện lợi, khơng hại, chính xác và sớm ( q đầu) + 6 tuần 2 túi ối + 10 tuần : 2 ổ tim thai + Doppler tim thai Chụp Xquang ổ bụng: 2 đầu, 2 cột sống. (Sau 18 tuần) . Sau 32 – 36 tuần , đường kính khung chậu kết hợp lưỡng đỉnh Chụp khi đủ tháng xác định ngơi bất thường Chẩn đốn phân biệt Thai to: 1 cực đầu , mơng , 1 ổ tim thai Đa ối, 1 thai: khó nắn phần thai bụng căng , TT xa xăm, bập bệnh. Siêu âm , dư ối khó phát hiện U nang buồng trứng + 1 thai: nhầm u nang với cực đầu hay mơng, hỏi tiền sử, SA, kích thích cơn co U xơ + Thai Chửa trứng : trong 3 tháng đầu. Ra máu ÂĐ, thiếu máu , khg thấy TT, SÂ Tiên lượng, biến chứng Đẻ non (34%):+ Ngun nhân: tử cung căng dãn q mức 32 tuần, rau bám thấp, vỡ ối sớm, suy tim mẹ + Điều trị: nghỉ ngơi, giảm co, khâu vịng CTC Đa ối hay gặp trong song thai một nỗn , biến chứng trong khi đẻ do ngơi và sa dây rau Tiền sản giật: tăng gấp 4 lần so với một thai. 1530% song thai bị tiền sản giật Thai chậm phát triển trong buồng tử cung tỷ lệ tăng gấp 10 lần so với một thai do khơng có chỗ 2 thai chèn nhau, truyền máu Thiếu máu do thiếu sắt Hội chứng truyền máu Song thai 2 buồng ối 1 bánh rau trong q trình hình thành có sự đan xen tạo thành các shunt động tĩnh mạch Thai khỏe hơn sẽ nhận máu về to gây phù – suy tim Thai yếu hơn nhận được ít máu hơn – suy dinh dưỡng teo đét – chết sớm hơn Thường tuần thứ 32 trở đi . Song thai bắt đầu có hiện tượng chênh nhau sau 32 tuần phải theo dõi hàng ngày , cách ngày . Ghi nhận Tim thai để phát hiện hiện tượng cho máu Khi trọng lượng thai chênh nhau q 20% trọng lượng – Nghi ngờ non tháng : tiêm trưởng thành phổi để phổi thai hồn thiện trong TH lấy thai non tháng Bánh rau bám rộng : RTĐ , rau bám thấp , rau bám bên Gây khó khăn trong q trình sử trí TH thai sống thai tử vong TH cùng trứng cùng bánh rau , cùng buồng ối : thai 1 chết thai cịn lại sẽ chết theo TH khác trứng : có thể tồn tại Thai chết sớm nguy hiểm hơn do những chất độc tiết ra từ thai chết sẽ đầu độc lên thai cịn sống , gây cơn co chuyển dạ tống 2 thai ra Khi đẻ , xác định vị trí thai chết Vd : ở vị trí phía dưới ra phía đầu của thai sống , sau khi sổ thai bong rau gây cơn co bóp mạnh vào đầu thai sống=> nguy hiểm Biến chứng khi chuyển dạ Đẻ khó do tử cung căng dãn q mức , rối loạn cơn co, CTC dãn, truyền oxytoxin bằng máy Sa dây rau : sau khi 1 thai đã ra có khoảng trống Suy thai: chẩn đốn bằng siêu âm, monitoring đồng thời 2 ổ tim thai Thai 2: suy thai do sau đẻ thai 1, rau bong : chỉ được đẻ sau thai 1 sau 15 phút + sang chấn do ngơi bất thường , thủ thuật nội xoay, đại kéo thai, forceps Thai mắc nhau, thai dị dạng Hướng xử trí: khi có thai Chẩn đốn sớm Khám thai mau hơn 2 tuần / lần Chế độ nghỉ ngơi, dinh dưỡng Phát hiện sớm bệnh lý: TSG, hội chứng truyền máu, dọa đẻ non , RTĐ Trưởng thành phổi, thuốc giảm co, khâu vịng CTC , nội tiết Note : thai non tháng – cũng nên dùng fx để bảo vệ đầu thai nhi khỏi sang chấn Xử trí khi chuyển dạ: đẻ đKíp đ ườỡng ÂĐ đẻ: 3 người đỡ đẻ, 3 người hồi sức thai nhi Cuộc CD kéo dài TC dãn căng, cơn co TC thưa , bấm ối sớm tránh giãn căng Chuẩn bị đường truyền : truyền oxytocin : rút ngắn thời gian Đỡ đẻ thai 1 ngơi đầu: đỡ bình thường, sau khi sổ thai phải cặp rốn 2 phía Đỡ đẻ thai 2: kiểm tra ngay ngơi thế kiểu thế, tim thai + Ngôi ngang bấm ối xoay thai đại kéo thai biến ngôi ngang thành ngôi dọc , kéo chân không được kéo tay cho Xử trí mổ lấy thai: Chỉ định Thai non tháng 3236 tuần , khơng phải ngơi đầu. Bệnh lý thai nghén: TSG, cao HA, bệnh lý tồn thân của mẹ Thai chậm phát triển trong tử cung, hội chứng truyền máu Hai ngơi đầu chèn nhau , 2 ngơi ngược Thai thứ nhất là ngơi ngược, mắc cằm vào đầu thai 2 Thai suy, sa dây rau thai 1 khơng đẩy lên được Hai thai dính nhau , thai dị dạng Thai thứ nhất thuận lợi , thai thứ 2 khơng nội xoay được = Mổ lấy thai: Chỉ định Một thai chết trong song thai (truyền máu, dị dạng, thai chậm phát triển trong tử cung, HA cao, TSG, đái đường). Gây thiếu máu cho thai sống (tổn thương não, hoại tử tuyến thượng thận) Ngun nhân chết đã biết và ảnh hưởng đến thai 2: phải lấy thai ra ngay sau 32 tuần sau khi cho trưởng thành phổi Bệnh lý khơng rõ và khơng có ảnh hưởng đến thai : + theo dõi và xn yếu tố đơng máu + lấy thai ra Mổ lấy thai Mổ lấy thai chủ động: Yếu tố đẻ khó do ngơi: thai nhất ngơi ngược, có thể thai 2 ngơi ngược, ngơi ngang RTĐ, TC sẹo mổ cũ, con so lớn tuổi Mổ lấy thai trong chuyển dạ Suy thai Yếu tố đẻ khó Hướng xử trí sau sổ rau Sổ rau đề phịng chảy máu, đờ tử cung : truyền oxytoxin bóc rau nhân tạo, KSTC Kiểm tra bánh rau : xác định song thai một nỗn, 2 nỗn + 1 nỗn: 1 buồng ối , 2 buồng ối màng giữa 2 buồng khơng tách biệt + 2 nỗn: 2 buồng ối , màng giữa 2 buồng tách ra có 4 màng 2 nội sản mạc và 2 trung sản mạc Kiểm tra dây rốn mạch máu có nối nhau , lấy máu dây rốn XN nhóm máu Biến chứng sau đỡ đẻ Đờ tử cung sau đẻ Hạn chế mất máu : cơ thể mất máu sẽ đờ tử cung thứ phát Kiểm sốt TC , bóc rau nhân tạo ngay Dùng tay ở trong đẩy lên để tiêm oxytocin Kiểm tra bánh rau ngay : 1 nỗn 2 nỗn Màng giữa có mấy màng : 2 nội (dai hơn) trung sản mạc ( dễ rách hơn ) ... Hai ngơi đầu chèn nhau , 2 ngơi ngược ? ?Thai? ?thứ nhất là ngơi ngược, mắc cằm vào đầu ? ?thai? ?2 ? ?Thai? ?suy, sa dây rau? ?thai? ?1 khơng đẩy lên được Hai? ?thai? ?dính nhau ,? ?thai? ?dị dạng ? ?Thai? ?thứ nhất thuận lợi ,? ?thai? ?thứ 2 khơng nội xoay được = ... ? ?Thai? ?chết sớm nguy hiểm hơn do những chất độc tiết ra từ? ?thai? ?chết sẽ đầu độc lên? ?thai? ?cịn sống , gây cơn co chuyển dạ tống 2? ?thai? ?ra Khi đẻ , xác định vị trí? ?thai? ?chết Vd : ở vị trí phía dưới ra phía đầu của? ?thai? ?sống , sau khi sổ? ?thai? ?bong rau gây cơn co bóp mạnh vào đầu? ?thai? ?sống=> ... Sa dây rau : sau khi 1? ?thai? ?đã ra có khoảng trống Suy? ?thai: chẩn đốn bằng siêu âm, monitoring đồng thời 2 ổ tim? ?thai ? ?Thai? ?2: suy? ?thai? ?do sau đẻ? ?thai? ?1, rau bong : chỉ được đẻ sau? ?thai? ?1 sau 15 phút + sang chấn do ngơi bất thường , thủ thuật nội xoay, đại