PAP SMEAR (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

PAP SMEAR MỤC ĐÍCH Là XN để tầm sốt sớm ung thư CTC Tuổi < 21 tuổi 21-29 American College of OB&GYN (ACOG2012) Lưu y khơng cần tầm sốt PAP năm 30-65 HPV+PAP năm Hoặc PAP năm Không làm HPV riêng lẻ > 65 Khơng tầm sốt âm tính Đã cắt TC hồn tồn Khơng tầm sốt CIN 2, CIN 3, ung thư biểu mơ tuyến chỗ tiếp tục tầm sốt thêm 20 sau Chỉ áp dụng cho phụ nữ KHÔNG có tiền CIN 2, CIN 3, ung thư biểu mơ tuyến chỗ vịng 20 năm Đã chích vacin HPV Tầm sốt phụ nữ khơng chích vacin Âm tính khi: lần PAP âm tính 10 năm Hoặc lần PAP+HPV âm tính 10 năm (lần XN gần < năm) ĐIỀU KIÊN • • • • Khơng có huyết âm đạo Không viêm nhiễm âm đạo – cổ TC cấp Không đặt thuốc âm đạo vịng ngày Khơng giao hợp, không thụt rửa âm đạo 48 • Không khám âm đạo tay trước, không dung dầu bơi trơn mỏ vịt khám • Ở người mãn kinh, nên điều trị estrogen chỗ trước lấy mẫu CHUẨN BỊ DỤNG CỤ • • • • Phiếu xét nghiệm tế bào lam phết tế bào Dụng cụ phết tế bào Phương tiện để cố định tế bào CÁCH TIẾN HÀNH • BN nằm tư sản phụ khoa • Đặt mỏ vịt • Bộc lộ CTC • Dùng que Spatule d’Ayrea áp vào CTC xoay vòng 360 độ d963 lấy TB (cổ ngồi = đầu trịn, cổ = đầu nhọn) • Trải TB lên mặt lam • Cố định TB vịng ph Có thể lấy tế bào phương pháp ThinPrep để tăng độ nhạy phết tế bào Frottis Frottis conventionn conventionnel el Frottis en couche mince PAP truyền thống, độ nhạy 58% ThinPrep, độ nhạy 83% KẾT QUẢ TB HỌC CTC(BETHESDA 2001) KHƠNG CĨ TỔN THƯƠNG TRONG BIỂU MÔ HOẶC UNG THƯ BIẾN ĐỔI TB DO VI SINH BIẾN ĐỔI TB KHÁC • Do viêm • Do xạ trị • TB phản ứng vịng tránh thai • TB biểu mơ teo KẾT QUẢ TB HỌC CTC(BETHESDA 2001) BẤT THƯỜNG TB BIỂU MÔ TB GAI • TB gai khơng điển hình (ASC) Có ý nghĩa không xác định (ASCUS) Không thể loại trừ HSIL (ASC-H) • Tổn thương biểu mơ gai mức độ thấp (LSIL) • Tổn thương biểu mơ gai mức độ cao (HSIL) • Carcinom TB gai TB TUYẾN • TB tuyến khơng điển hình (AGS) • TB tuyến khơng điển hình, hướng tăng sản tuyến • Carcinom tuyến cổ CTC • Carcinom tuyến NMTC • Carcinom tuyến, loại khơng đặc hiệu XỬ TRÍ TẦM SỐT BẰNG PAP ĐƠN THUẦN: • PAP: bình thường HOẶC ASCUS  làm XN định tính HPV Nếu: HPV ÂM TÍNH  làm PAP tiếp năm HPV DƯƠNG TÍNH  soi CTC đánh giá • PAP từ LSIL trở lên: Soi CTC sinh thiết để chẩn đốn XỬ TRÍ TẦM SỐT BẰNG PAP+HPV TEST: • PAP BÌNH THƯỜNG + HPV ÂM TÍNH PAP ASCUS + HPV ÂM TÍNH  PAP+HPV lại năm • PAP BÌNH THƯỜNG + HPV DƯƠNG TÍNH  lựa chọn: 1/ làm PAP+HPV 12 tháng 2/ XN định type HPV 16/18: Âm tính: làm PAP+HPV vịng 12 tháng Dương tính: soi CTC đánh giá ... TÍNH  làm PAP tiếp năm HPV DƯƠNG TÍNH  soi CTC đánh giá • PAP từ LSIL trở lên: Soi CTC sinh thiết để chẩn đốn XỬ TRÍ TẦM SỐT BẰNG PAP+ HPV TEST: • PAP BÌNH THƯỜNG + HPV ÂM TÍNH PAP ASCUS +... áp dụng cho phụ nữ KHƠNG có tiền CIN 2, CIN 3, ung thư biểu mô tuyến chỗ vịng 20 năm Đã chích vacin HPV Tầm sốt phụ nữ khơng chích vacin Âm tính khi: lần PAP âm tính 10 năm Hoặc lần PAP+ HPV âm... ÂM TÍNH PAP ASCUS + HPV ÂM TÍNH  PAP+ HPV lại năm • PAP BÌNH THƯỜNG + HPV DƯƠNG TÍNH  lựa chọn: 1/ làm PAP+ HPV 12 tháng 2/ XN định type HPV 16/18: Âm tính: làm PAP+ HPV vịng 12 tháng Dương tính: