thùc hµnh s N khoa cho s¶n Ả thùc hµnh s N khoa cho s¶n Ả phô nhiÔm hiv t¹i bÖnh viÖn phô nhiÔm hiv t¹i bÖnh viÖn phô s N trung ¬ng trong Ả phô s N trung ¬ng trong Ả PLTMC PLTMC Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Môc tiªu häc tËp Môc tiªu häc tËp 1. 1. M« t ®îc c¸c thùc hµnh s n khoa trong ả ả M« t ®îc c¸c thùc hµnh s n khoa trong ả ả chuyÓn d¹ chuyÓn d¹ 2. 2. C C ¸c néi dung can thiÖp PLTMC sau sinh ¸c néi dung can thiÖp PLTMC sau sinh N¨m N¨m Sè s¶n Sè s¶n phô phô Sè ®Î Sè ®Î §Î th §Î th êng êng Mæ Mæ Forcept Forcept 2001 2001 40 40 31 31 24 24 6 6 1 1 2002 2002 60 60 42 42 31 31 10 10 1 1 2003 2003 67 67 47 47 35 35 12 12 0 0 2004 2004 92 92 68 68 46 46 22 22 0 0 2005 2005 102 102 74 74 44 44 26 26 4 4 2006 2006 102 102 68 68 43 43 23 23 2 2 2007 2007 156 156 114 114 68 68 39 39 7 7 T×nh h×nh s¶n phô nhiÔm HIV vµo ®Î t¹i BVPST¦ Tû lÖ íc tÝnh l©y truyÒn tõ mÑ Tû lÖ íc tÝnh l©y truyÒn tõ mÑ sang con: sang con: + Giai ®o¹n tríc sinh: 25% + Giai ®o¹n tríc sinh: 25% + Giai ®o¹n trong sinh: 50% + Giai ®o¹n trong sinh: 50% + Giai ®o¹n sau sinh: 25% + Giai ®o¹n sau sinh: 25% + Kh«ng ®îc dù phßng: 30 -40% + Kh«ng ®îc dù phßng: 30 -40% thực hành sản khoa thực hành sản khoa + + Tất cả phụ nữ nhiễm HIV vào đẻ đều đợc chăm sóc Tất cả phụ nữ nhiễm HIV vào đẻ đều đợc chăm sóc theo dõi, thực hiện vô khuẩn nh mọi cuộc đẻ khác. theo dõi, thực hiện vô khuẩn nh mọi cuộc đẻ khác. + Tiếp tục đợc dự phòng ARV đến khi cuộc đẻ kết thúc + Tiếp tục đợc dự phòng ARV đến khi cuộc đẻ kết thúc + Nếu cha đợc dự phòng ARV trong thời kỳ mang thai + Nếu cha đợc dự phòng ARV trong thời kỳ mang thai họ đợc dùng một liều duy nhất khi chuyển dạ. họ đợc dùng một liều duy nhất khi chuyển dạ. + Sản phụ vào có test nhanh (+), cuộc chuyển dạ ở giai + Sản phụ vào có test nhanh (+), cuộc chuyển dạ ở giai đoạn tích cực vẫn đợc uống 1 liều Nevirapin. đoạn tích cực vẫn đợc uống 1 liều Nevirapin. thực hành sản khoa thực hành sản khoa + Chẩn đoán và quyết định phơng thức đẻ + Chẩn đoán và quyết định phơng thức đẻ + Chỉ định mổ lấy thai: + Chỉ định mổ lấy thai: - Theo yêu cầu - Theo yêu cầu - Chỉ định sản khoa - Chỉ định sản khoa - Khi có nhiều yếu tố tiên lợng dè dặt - Khi có nhiều yếu tố tiên lợng dè dặt thực hành sản khoa thực hành sản khoa + Đợc thực hiện mổ bởi bác sĩ đã có kinh nghiệm và + Đợc thực hiện mổ bởi bác sĩ đã có kinh nghiệm và điều kiện vô khuẩn tốt. Tránh tai biến và biến chứng điều kiện vô khuẩn tốt. Tránh tai biến và biến chứng cho mẹ. cho mẹ. + Trớc mổ đợc t vấn đình sản, thụt tháo, vệ sinh + Trớc mổ đợc t vấn đình sản, thụt tháo, vệ sinh thành bụng - AH - AĐ tốt. thành bụng - AH - AĐ tốt. + Sau mổ chăm sóc tốt toàn trạng, vết mổ thành bụng. + Sau mổ chăm sóc tốt toàn trạng, vết mổ thành bụng. Tác động của phơng thức sinh Tác động của phơng thức sinh (N/C QT về LTMC chu sinh) (N/C QT về LTMC chu sinh) Phơng thức Phơng thức n n Tỷ suất lây Tỷ suất lây Mổ có lựa chọn Mổ có lựa chọn 809 809 8,2 % 8,2 % Các phơng thức khác Các phơng thức khác 7031 7031 16,7 % 16,7 % Mổ đẻ có lựa chọn so với Mổ đẻ có lựa chọn so với Mổ không lựa chọn Mổ không lựa chọn 896 896 16,2 % 16,2 % Đẻ đờng dới Đẻ đờng dới 6136 6136 16,89 % 16,89 % Có can thiệp Có can thiệp 520 520 18,3 % 18,3 % Không can thiệp Không can thiệp 4971 4971 16,4 % 16,4 % Thực hành sản khoa Thực hành sản khoa + + Khi sản phụ quyết định theo dõi đẻ đờng d Khi sản phụ quyết định theo dõi đẻ đờng d ới. Sinh lý cuộc chuyển dạ phải đợc tôn trọng; ới. Sinh lý cuộc chuyển dạ phải đợc tôn trọng; tránh vỗ ối, đầu ối đợc gĩ đến cùng. tránh vỗ ối, đầu ối đợc gĩ đến cùng. + Nếu ối đã vỡ cần có can thiệp sấn đổ thời gian + Nếu ối đã vỡ cần có can thiệp sấn đổ thời gian chuyển dạ càng ngắn càng tốt. chuyển dạ càng ngắn càng tốt. + Cứ một giờ ối vỡ, tỷ lệ lây truyền MC tăng 2% + Cứ một giờ ối vỡ, tỷ lệ lây truyền MC tăng 2% Thực hành sản khoa Thực hành sản khoa + Trớc và sau một lần thăm khác phải rửa tay + Trớc và sau một lần thăm khác phải rửa tay sát trùng AH-AĐ. sát trùng AH-AĐ. + Sản phụ đợc đóng băng vệ sinh, phòng khi ối + Sản phụ đợc đóng băng vệ sinh, phòng khi ối vỡ dịch ối dây ra nhiều rồi vỡ dịch ối dây ra nhiều rồi + Thăm khám nhẹ nhàng tránh tổn thơng AH - + Thăm khám nhẹ nhàng tránh tổn thơng AH - AĐ, rách cửa tử cung trớc khi thai sổ. AĐ, rách cửa tử cung trớc khi thai sổ. + Cuộc đẻ an toàn là điều tối cần thiết cho tất cả + Cuộc đẻ an toàn là điều tối cần thiết cho tất cả sản phụ nhiễm HIV. sản phụ nhiễm HIV. [...]... Thực hành sản khoa + Kiểm tra cẩn thận khi chuyển sản phụ ra giường + Dịch thải, bông, gạc, xong cho vào túi ni lon để huỷ, vật sắc nhọn cho vào thùng không bị đâm xuyên + Sàn nhà có máu, dịch ối được lau khô, sau đó lau lại bằng dung dịch khử khuẩn + Trang thiết bị găng, áo, mũ, khẩu trang, tạp dề, ủng cao su, kính bảo hộ không để thiếu khi thực hành sản khoa Giai đoạn sau sinh thực hành sản khoa. .. gia đình cho trẻ tiếp tục theo dõi ở cơ sở nhi khoa, được uống thuốc dự phòng nhiễm trùng cơ hội, theo dõi cháu đến 18 tháng Bàn luận + Vấn đề sử dụng ARV trước đẻ + Chỉ định mổ lấy thai + Quản lý tiếp tục sản phụ Kết luận Mỗi một chúng ta, những người chăm sóc sản phụ nhiễm HIV khi sinh đẻ Cần suy nghĩ và hành động gì để một đứa trẻ sinh ra từ người mẹ nhiễm HIV, không bị nhiễm đã là một thành công... Sau sinh sản phụ được tư vấn đầy đủ vệ sinh chăm sóc cá nhân, chế độ ăn uống hợp lý, có sự động viên của NVYT và của gia đình + Chăm sóc tốt vết mổ thành bụng, vết khâu TSM + Hướng dẫn sản phụ xử lý tốt băng vệ sinh và nước sau khi vệ sinh, hướng dẫn cắt sữa khi khả thi Giai đoạn sau sinh thực hành sản khoa + Sản phụ được tư vấn SĐKH, tình dục an toàn phát hiện và điều trị sớm tình trạng viêm nhiễm +... cơ sở chăm sóc, theo dõi, điều trị HIV Thực hành sản khoa + PLTMC tốt nhất là cho trẻ ăn thức ăn thay thế sữa mẹ hoàn toàn ++ Thức ăn thay thế sữa mẹ phải được bảo quản chuẩn bị an toàn (hợp vệ sinh, đúng quy cách, cân đối và dinh dưỡng) Trong vòng 5 - 6 tháng Thực hành sản khoa + Khi bú mẹ phải bú mẹ hoàn toàn, không vừa bú mẹ vừa ăn thêm ngoài + Hướng dẫn cách cho bú, vệ sinh vú tránh nứt cổ gà,.. .Thực hành sản khoa + Bấm ối khi cổ tử cung mở hết + Cắt TSM khi căng giãn tối đa, giảm thiểu chảy máu trư ớc khi thai sổ + Cần làm thủ thuật Fozceps, phải đủ điều kiện, thao tác đúng kỹ thuật + Trẻ đẻ ra được lau khô dịch trên cơ thể bằng khăn mềm, thấm nước Hút dịch ở miệng, mũi, họng bằng sonde mềm tránh tổn thương niêm mạc, nhỏ mắt + Trẻ được chuyển về khoa sơ sinh, được dùng dự phòng HIV Thực. .. một chúng ta, những người chăm sóc sản phụ nhiễm HIV khi sinh đẻ Cần suy nghĩ và hành động gì để một đứa trẻ sinh ra từ người mẹ nhiễm HIV, không bị nhiễm đã là một thành công lớn trong đời Xin chân thành cảm ơn . toàn là điều tối cần thiết cho tất cả + Cuộc đẻ an toàn là điều tối cần thiết cho tất cả sản phụ nhiễm HIV. sản phụ nhiễm HIV. Thực hành sản khoa Thực hành sản khoa + + Bấm ối khi cổ tử. thiếu khi thực hành sản khoa. su, kính bảo hộ không để thiếu khi thực hành sản khoa. Giai đoạn sau sinh thực Giai đoạn sau sinh thực hành sản khoa hành sản khoa + Sau sinh sản phụ đợc t. phßng: 30 -40% thực hành sản khoa thực hành sản khoa + + Tất cả phụ nữ nhiễm HIV vào đẻ đều đợc chăm sóc Tất cả phụ nữ nhiễm HIV vào đẻ đều đợc chăm sóc theo dõi, thực hiện vô khuẩn