Thực trạng tư vấn, chăm sóc y tế và hỗ trợ cho người nhiễm HIV tại quận hai bà trưng, hà nội năm 2014

1 T VN HIV l mt i dch nguy him ó to nờn khng hong ton cu vỡ nú ó e da s phỏt trin ca xó hi, gõy mt n nh chớnh tr, an ninh, ti chớnh, lng thc, nú ó nh hng n sc khe v tng lai ca ging nũi, nh hng n kinh t chớnh tr v trt t an ton xó hi Ti 14 quc gia, trng hp t vong liờn quan n AIDS gim hn 50% t nm 2005 n nm 2011 Cỏc nc nh Argentina, Brazil, Chile, Ecuador, El Salvador, Nicaragua, Paraguay v Venezuela cung cp cỏc loi thuc t 60% n 79% ngi iu kin iu tr HIV bao ph cỏc dch v chm súc y t cho ngi nhim HIV nc ta cũn mc thp, mi ch cú 25% s huyn cú cung cp dch v iu tr HIV/AIDS bng ARV v 20% s huyn cú d phũng lõy truyn t m sang Vic m rng, nõng cao cht lng chng trỡnh iu tr bng thuc ARV ó giỳp t l bnh nhõn HIV/AIDS cũn sng sau 12 thỏng ngi ln t 82,1%, tr em t 82,8% - cao hn khuyn ngh ca T chc Y t th gii 80% Trung bỡnh mi nm cú khong 10.000 ngi nhim HIV c a vo iu tr ARV Trong ú, ngun nhõn lc cho cụng tỏc iu tr HIV/AIDS cũn thiu v cha n nh; hin 95% bnh nhõn HIV/AIDS ang iu tr ARV l t cỏc ngun ti tr quc t; tip cn iu tr v chm súc HIV cũn thp v mun: 43% ngi nhim HIV cú nhu cu iu tr cha c iu tr bng ARV Tớnh n 31/12/2012, s trng hp nhim HIV/AIDS H Ni phỏt hin 19.766 ngi nhim HIV/AIDS ang cũn sng Trong ú, s ó chuyn sang giai on AIDS l 8.102 ngi Nm 2012, s bnh nhõn iu tr ARV l 5.059 ti 18 im iu tr ARV, thuc iu tr ARV ch yu c h tr t cỏc d ỏn Ti Vit Nam v H Ni, cỏc d ỏn h tr ngi nhim HIV/AIDS cũn l t, cha h thng Vỡ vy, vic trin khai iu tr ny ó mang li hy vng v tng lai cho nhiu ngi nhim HIV/AIDS, cng nh kp thi ngn chn s lõy nhim HIV cho nhng i tng nguy c v cho cng ng Ti nhng phũng khỏm ny ngi nhim HIV/AIDS c cung cp nhiu dch v cn thit: c t y nhm m bo vic tuõn th iu tr cú hiu qu cao, gim k th, ho nhp cng ng to iu kin cho ngi nhim HIV/AIDS cú nhiu c hi sng, t lm vic, t chm súc, gim gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi Trong khuụn kh chc nng nhim v ca Qu h tr ngi nhim HIV/AIDS H Ni, vi mong mun tỡm hiu nhng nhu cu v s ỏp ng nhu cu ca cỏc c s y t i vi bnh nhõn HIV/AIDS a cỏc gii phỏp h tr, nõng cao cht lng sng cho ngi nhim HIV/AIDS, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: Thc trng t vn, chm súc y t v h tr cho ngi nhim HIV ti qun Hai B Trng, H Ni nm 2014 vi hai mc tiờu sau: MC TIấU: Mụ t thc trng t v chm súc y t cho bnh nhõn HIV/AIDS ti phũng khỏm ngoi trỳ qun Hai B Trng, H Ni nm 2014 Mụ t thc trng h tr - xó hi cho bnh nhõn HIV/AIDS ti phũng khỏm ngoi trỳ qun Hai B Trng, H Ni nm 2014 Chng TNG QUAN 1.1 Dch t hc HIV/AIDS 1.1.1 Tỡnh hỡnh dch HIV/AIDS Vit Nam Trng hp u tiờn c phỏt hin nhim HIV/AIDS ti Vit Nam, c phỏt hin vo 12/1990 ti thnh ph H Chớ Minh; tớnh n ngy 17/01/2015, s trng hp nhim HIV hin sng l 224.783 ngi, s bnh nhõn AIDS hin ti l 73.569 ngi, s ngi nhim HIV ó t vong l 74.936 trng hp Tuy nhiờn, theo s liu c tớnh v d bỏo dch HIV/AIDS, nm 2014 c tớnh ton quc cú khong 256.500 ngi nhim HIV cng ng Trong s ny, 71.050 bnh nhõn ó chuyn sang AIDS v cú 71.332 trng hp ngi nhim HIV/AIDS ó t vong Mc dự s ngi nhim HIV phỏt hin mi cú xu hng gim, nhng tng s ngi ang nhim HIV ngy cng gia tng, khong 12.000 14.000 ca mi nm Hin ó cú 80,3% s xó, phng, tr trn cú s ngi mc nhim HIV trờn c nc; ngoi cú n 98,9% s qun huyn v 100% cỏc tnh/thnh ph ó bỏo cỏo cú ngi nhim HIV Theo kt qu giỏm sỏt nm 2012, s trng hp nhim HIV hin cũn sng l 210.703 trng hp, s bnh nhõn AIDS hin cũn sng l 61.669 v 63.372 trng hp t vong AIDS 10 tnh, thnh ph cú ngi nhim HIV cũn sng cao nht ton quc l: thnh ph H Chớ Minh vi 50.931 trng hp, H Ni 19.766 trng hp, Hi Phũng 7.027 trng hp, Thỏi Nguyờn 6.957 trng hp, Sn La 6.362 trng hp, Ngh An 5.545 trng hp, ng Nai 5.400 trng hp, in Biờn 5.204 trng hp, Thanh Húa 5.050 trng hp v An Giang vi 4867 trng hp , , V a bn phõn b dch: tớnh n ht nm 2012, ton quc ó phỏt hin ngi nhim HIV ti 79,1% xó/phng, gn 98% qun/huyn v 63/63 tnh/thnh ph Theo kt qu phõn tớch s ngi nhim HIV theo a bn a lý cho thy, s ngi nhim HIV ch yu trung cỏc tnh Bc v cỏc tnh vựng ng bng sụng Cu long v ụng Nam B, khu vc cú s ngi nhim HIV cao l cỏc tnh nỳi Tõy Bc v cỏc huyn nỳi Ngh An v Thanh Húa [6] Phõn b ngi nhim HIV theo gii tớnh: Trong tng s nhng ngi nhim HIV c phỏt hin nm 2012, t l ngi nhim HIV nam gii chim 68,5%, n gii chim 31,5% Biu phõn b ngi nhim theo gii tớnh qua cỏc nm cho thy n gii cú xu hng ngy cng tng Trong vũng nm t 2000 n 2005, t lngi nhim HIV l n gii tng t 5,4%, nhng giai on 2006 n 2011 t l ny tng 11,2% , , Phõn b ngi nhim HIV theo ng lõy truyn: s ngi nhim HIV c bỏo cỏo nm 2012 cho thy: lõy truyn qua ng tỡnh dc chim t l cao nht (chim 45,5%) t l ny tng cao nhanh nhng nm va qua, o ngc hn vi nhng nm 2005-2007 t l ny ch khong 15% 20% Trong ú, t l lõy truyn qua ng mỏu nhng nm 2005 l 51% n nm 2012 gim cũn 42% , Phõn tớch chiu hng lõy truyn HIV cỏc nhúm qun th Biu 1.1: T l nhim HIV nhúm nghin chớch ma tỳy qua cỏc nm Nhúm nghin chớch ma tỳy: Kt qu giỏm sỏt trng im cho thy t l nhim HIV nhúm nghin chớch ma tỳy tip tc cú xu hng gim liờn tip t t cao nht vo nm 2001-2002 vi 29,3%, nm 2012 t l ny l 11,6% Tt c cỏc vựng c nc t l nhim HIV nhúm nghin chớch ma tỳy u gim, nhiờn t l nhim HIV nhúm nghin chớch ma tỳy cú s khỏc gia cỏc khu vc, t l ny cỏc tnh ng bng Bc B l 15,3%, khu vc nỳi phớa Bc 15,6%, cỏc tnh ụng Nam B l 12,7%, cỏc tnh Bc Trung B l 7,6%, khu vc ng bng sụng Cu long 8,2%, khu vc Tõy nguyờn 6,1%, khu vc duyờn hi Trung 4% Nhúm ph n mi dõm: Theo kt qu giỏm sỏt trng im: t l hin nhim HIV nhúm ph n mi dõm mc cao nht vo nm 2002 vi 5,9% v sau ú cú xu hng gim dn, n nm 2012 l 2,7% T l ny cú s khỏc cỏc khu vc, cỏc tnh ng bng Bc b t l ny l 5,3%, khu vc nỳi phớa Bc l 2,7%, cỏc tnh ụng nam b l 2,4%, cỏc tnh Bc Trung B l 2,4%, khu vc ng bng sụng Cu long l 2,8%, khu vc Tõy nguyờn 0,5%, khu vc duyờn hi Trung 0,6% Nhúm nam quan h tỡnh dc ng gii: Kt qu giỏm sỏt trng im nm 2012 cho thy, t l hin nhim HIV nhúm nam quan h tỡnh dc ng gii l 2,3% T l ny cao nht TP H Chớ Minh (7,3%), tip n l H Ni (6,5%), Súc Trng (2%) So sỏnh vi kt qu giỏm sỏt trng im nm 2011, t l hin nhim HIV nhúm ny cú gim xung 1.1.2 Tỡnh hỡnh nhim HIV/AIDS ti H Ni H Ni l trung tõm húa, kinh t, chớnh tr ca c nc; din tớch 3.344 km2; dõn s 6,53 triu ngi; cú 11 qun ni thnh, 18 huyn ngoi thnh, th xó vi 577 xó/ phng/th trn Trng hp nhim HIV u tiờn c phỏt hin thỏng 12 nm 1993 Theo S Y t H Ni, hin trờn a bn cú 17.766 ngi nhim HIV/AIDS cũn sng, ú cú 8.102 ngi ó chuyn sang giai on AIDS a s ngi bnh la tui t 20 n 30 H Ni hin ang nm nhúm 20 tnh cú t l nhim HIV trờn 100.000 dõn cao nht ton quc Mc dự s nhim mi gim nhng cú cỏc nguy c tim n, c bit l xu hng tng t l lõy nhim qua ng tỡnh dc (t 25% vo nm 2010 lờn 36% vo nm 2014) Theo kt qu giỏm sỏt nm 2013 ti H Ni, s ngi nhim phỏt hin cũn sng: 20.791 ngi, ú cú 5.469 bnh nhõn AIDS ang c iu tr ARV ti cỏc phũng khỏm ngoi trỳ ti cỏc qun/huyn/th xó Trong thỏng u nm 2013, s ngi mi phỏt hin nhim HIV l 563 ngi Gn 80% s ngi nhim trung ti 12 qun huyn H Ni c, 100% qun huyn, 92,7% xó/phng/th trn ( 356/577) ó phỏt hin ngi nhim HIV T l nhim HIV trờn 100.000 dõn l 286 ngi/100.000 dõn a s cỏc trng hp nhim HIV H Ni l nam gii (chim 82,29%) cao gp ln so vi n gii (16,77%) Dch HIV ti H Ni ch yu trung nhúm nguy c cao nh: nghin chớch ma tỳy ( 67,69%), quan h tỡnh dc khụng an ton (10,24%) bnh nhõn Lao (8,41%), gỏi mi dõm (1,71%) Nhúm tui cú ngi nhim cao nht l tui t 20 39 tui, chim 86,44% H Ni l mt tnh cú s ngi nhim HIV ly tớch cao nht c nc, hỡnh thỏi dch ang giai on dch trung: phõn b ch yu nhúm nguy c cao Tuy nhiờn, hin ang cú nhiu yu t tim tng cho s gia tng lõy truyn HIV cỏc nhúm cng ng nh: nhúm ph n cú thai, niờn khỏm tuyn ngha v quõn s , 1.2 Thc trng t v chm súc y t cho bnh nhõn nhim HIV/AIDS Cho ti nay, th gii cha cú thuc iu tr v cha cú vc xin phũng bnh c hiu v HIV/AIDS, vỡ vy nhng nm qua cỏc bin phỏp nhm hn ch n mc ti a tỏc hi v s lan truyn HIV cng ng l d phũng vi mc tiờu chớnh , : - Hn ch tc lõy lan HIV - Lm chm quỏ trỡnh tin trin ca bnh - Lm gim nh hng n kinh t, xó hi ca HIV/AIDS Ti cỏc nc ang giai on dch trung, HIV ch yu lan truyn cỏc nhúm nguy c cao (tiờm chớch ma tỳy v gỏi mi dõm) Do ú, cỏc hot ng gim tỏc hi c thc hin trung vo cỏc nhúm ny nhm hn ch s lõy truyờn HIV cng ng Bn nhúm bin phỏp chớnh phũng chng HIV/AIDS, ú l , , : - Thụng tin, giỏo dc, truyn thụng v truyn thụng thay i hnh vi - Can thip gim tỏc hi nhúm i tng nguy c cao (cp phỏt bm kim tiờm sch, cp phỏt v tip th xó hi bao cao su, iu tr thay th nghin cỏc cht dng thuc phin bng Methadone) - Giỏm sỏt HIV/AIDS (giỏm sỏt huyt thanh, giỏm sỏt hnh vi, giỏm sỏt th h 2), phỏt hin v iu tr sm cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc, bnh lao - T vn, chm súc, h tr v iu tr ngi nhim HIV/AIDS Hot ng chm súc, h tr ngi nhim HIV/AIDS cng ang c t l mt trng tõm ca chng trỡnh phũng chng HIV/AIDS Zmbia l mt nhng nc chõu Phi u tiờn thc hin dch v chm súc HIV/AIDS ti nh Dch v ny ó c quc t cụng nhn vỡ cht lng hot ng cao Kinh nghim phũng chng AIDS ti mt s nc nh Brazil, n , Thỏi Lan v nhiu quc gia khỏc cng cho thy: tng cng chm súc, h tr ngi nhim HIV/AIDS l bin phỏp tt nht khng ch, y lựi i dch HIV/AIDS gim s s hói, k th v phõn bit i x liờn quan n HIV/AIDS, lm tng s ngi n xột nghim v t HIV/AIDS , Vi nhng n lc khụng ngng ú, tớnh n cui nm 2012, th gii ó cú 9,7 triu ngi tip cn c vi iu tr ARV, ú cú 7,5 triu ngi chõu Phi S tr em di 15 tui c iu tr l 630.000 v cú 900.000 ph n mang thai c iu tr d phũng lõy truyn m Nhu cu n nm 2015, cn a c 15 triu ngi vo iu tr ARV Ngoi ra, nhng kinh nghim trờn th gii cng ó c ỳc rỳt vic trin khai ni dung t chm súc h tr cho ngi nhim HIV/AIDS, ú l , : - n gin v chun húa - Cú s tham gia ca nhng ngi nhim HIV/AIDS - Thc hin mt mng li chm súc, h tr thớch hp, sn cú v vi gúi dch v ton din (gm: t v xột nghim HIV, chm súc lõm sng, h tr tõm lý v kinh t xó hi, d phũng lõy nhim HIV v huy ng s hp tỏc) T nm 1992, B Y t ó a hng dn thnh lp mng li t ton quc t cp tnh/thnh ph ti qun/huyn, xó/phng v hot ng t ó c thc hin t thi im ú Mc dự ó thnh cụng vic xõy dng h thng xột nghim tt c cỏc tnh/thnh ph, vy, trc nm 2000, xột nghim t nguyn cha thc s c thc hnh ti Vit Nam Hu ht cỏc xột nghim c lm trc ú l bt buc v gn vi giỏm sỏt dch t hc (giỏm sỏt trng im) Vic xột nghim sn cú khụng lm gia tng s t nguyn, t trc v sau xột nghim ch c tin hnh qua loa Theo kt qu giỏm sỏt hnh vi nm 2000: ch cú khong mt na gỏi mi dõm v i tng tiờm chớch ma tỳy; 5,0% lỏi xe ng di t H Ni, 13,3% t thnh ph H Chớ Minh, 3,9% t Cn Th v 4,9% t Nng ó tng xột nghim t nguyn HIV Vi ni dung chm súc, h tr: thỏng nm 1996, Ban qun lý AIDS B Y t tin hnh trin khai thớ im mụ hỡnh qun lý, chm súc lng ghộp vi t nhim HIV/AIDS da vo cng ng ti thnh ph H Chớ Minh, An Giang, Khỏnh Hũa Sau mt nm thc hin, mụ hỡnh ó c nhõn 20 tnh/thnh ph cú t l nhim HIV cao nht vo thi im ú Tuy nhiờn hot ng ca mụ hỡnh gp nhiu khú khn, c bit vi ni dung t Mt khỏc, thuc iu tr thiu, t l ngi nhim c qun lý, chm súc, h tr thp cựng thỏi k th, phõn bit i x cũn nng n, ph bin cng ng dn n hiu qu mụ hỡnh khụng cao Hin ngi nhim HIV/AIDS ang sng nhiu cỏc tri tm giam, tri giam, cỏc Trung tõm, trng tri, ngi nhim HIV/AIDS bt u c tip cn vi cỏc dch v t vn, chm súc, h tr, iu tr Sc khe ca h c ci thin rừ rt nờn ó gim c bn nhng hnh vi nguy c lõy truyn HIV cho cng ng dõn c sau h tỏi hũa nhp cng ng Ti cng ng, cỏc chng trỡnh phũng, chng HIV/AIDS c tng cng v y mnh, nht l chng trỡnh thụng tin truyn thụng thay i hnh vi, chng trỡnh can thip gim tỏc hi v c bit l chng trỡnh chm súc, h tr iu tr dn n k th, phõn bit i x ó gim c bn, ngi nhim t cụng khai, bc l danh tớnh c tip cn vi thuc iu tr, hỡnh thnh nờn nhng cõu lc b, hi ca ngi nhim HIV/AIDS , Nm 1996 H Ni ó trin khai chng trỡnh qun lý t chm súc cho ngi nhim HIV bao gm c chm súc v iu tr ni trỳ, ngoi trỳ; n nm 2001 trin khai phũng khỏm ngoi trỳ ti khoa truyn nhim ca cỏc Trung tõm y t qun/huyn ch yu l iu tr cỏc nhim trựng c hi, bc u tip cn iu tr ARV n 2006 m rng chng trỡnh chm súc, h tr, iu tr ti cỏc phũng khỏm ngoi trỳ Tỡnh n thỏng 12 nm 2013 ly tớch s ngi nhim HIV ng ký iu tr chm súc, h tr, iu tr l 120 ngi trung tõm, hin cú 5.469 bnh nhõn AIDS ang c iu tr ARV ti 18 c s iu tr, ú cú c s ti bnh vin thnh ph, 13 c s ti Trung tõm y t qun/ huyn Tt c cỏc c s iu tr u cỏc d ỏn h tr 100% cỏn b b tai nn ri ro ngh nghip ó c iu tr d phũng bng thuc khỏng vi rỳt ARV vũng 72 gi, 100% cỏc qun/huyn trờn ton thnh ph cú hot ng cung cp cỏc dch v d phũng lõy truyn HIV t m sang 10 1.3 Nhu cu h tr ca ngi nhim HIV/AIDS 1.3.1 Nhu cu h tr v thụng tin Hu ht nhng ngi nhim HIV/AIDS u cú nhu cu c cung cp cỏc thụng tin liờn quan n HIV/AIDS nh phng thc lõy truyn HIV, cỏc yu t nguy c lm tng lõy truyn HIV, biu hin ca bnh, thuc iu tr, kh nng cha tr t ú h cú cỏc bin phỏp phũng lõy nhim cho ngi thõn v cho cng ng , Trong mt vựng ca Uganda, mi ngi ngh nu mt ngi cú quan h tỡnh dc ch mt ln vi ngi nhim HIV s b nhim HIV iu ny lm cho nhiu ngi kt hụn vi ngi nhim HIV khụng lm xột nghim v khụng ỏp dng cỏc bin phỏp tỡnh dc an ton vỡ h ngh rng h ó b nhim Sau c khuyn khớch lm xột nghim Khi tr kt qu cho ngi tham gia xột nghim, nhiu ngi trc õy ngh h b nhim HIV ó phỏt hin l h khụng b nhim Nhiu ngi s h ó thay i hnh vi tỡnh dc nhm gim nguy c lõy nhim ca h hoc nu h b nhim HIV s trỏnh lõy truyn vi rỳt qua bn tỡnh ca h; vỡ vy h tr kin thc cho nhng ngi nhim HIV v nhng ngi cú nguy c cao l iu vụ cựng cn thit trỏnh lõy nhim v y lựi cn bnh th k ny Hoc cú mt s vựng Chõu Phi li cú quan nim ngi b nhim AIDS b sỳt cõn hay h cũn gi l bnh gy, v c ngi no b gy li li cho l nhim AIDS Cỏc hot ng ca ngnh Y t, cỏc ban ngnh on th v phng tin thụng tin i chỳng trc õy ch trung vo tuyờn truyn giỏo dc cỏc bin phỏp phũng nga lõy nhim HIV mt chiu m ớt cú nhng gii ỏp thc mc, cung cp thụng tin ỳng v v HIV cho cỏc i tng truyn thụng , PH LC BN HNG DN PHNG VN SU PHN HNH CHNH Gii thiu bn thõn v mc ớch nghiờn cu Tờn tụi l v lm nghiờn cu v tỡm hiu v Thc trng t vn, chm súc y t v h tr cho ngi nhim HIV ti qun Hai B Trng Mc tiờu ca nghiờn cu l tỡm hiu thc trng t chm súc y t cho bnh nhõn HIV v nhng khú khn cụng tỏc h tr xó hi; nhng xó hi m bnh nhõn HIV mc phi Chỳng tụi rt mong mun anh/ch tham gia v nghiờn cu ca chỳng tụi Chỳng tụi s trũ chuyn vi anh/ch v nhng liờn quan ti vic chm súc, v vic h tr xó hi ca anh/ch Trong lỳc núi chuyn anh/ch cú th khụng tr li hoc dng bui núi chuyn bt c lỳc no anh/ch mun Anh/ch cú sn sng tham gia phng khụng? PHN NI DUNG A B cõu hi phng sõu cho bnh nhõn HIV Thụng tin chung H v tờn ca anh/ch? a ch liờn lc: Nm sinh ca anh/ch? Anh/ch hc ht lp my? Anh/ch ó kt hụn cha? Nu ri thỡ cũn sng chung vi v hoc chng hay khụng ? Ngh nghip hin ti ca anh/ch l gỡ? Anh/ ch lm ngh ny c bao nhiờu nm ri ? Anh/ ch b lõy nhim HIV qua ng no ? Anh/ch ó kt hụn cha? Tỡnh cm gia ỡnh cú b nh hng bi bnh khụng ? Khi n phũng khỏm anh/ ch cú c cung cp nhng thụng tin, kin thc gỡ ? Anh/ch nhn thy c cỏc thụng tin, kin thc ú nh th no ? - Nh cú hp dn hay khụng ? ti ? - Cú thit thc hay khụng ? ti ? - Sau cỏc bui t thỡ anh/ch cú hiu hn v HIV/AIDS khụng ? cú th tuyờn truyn kin thc cho ngi khỏc khụng ? 10.Hng ngy l ngi cung cp thụng tin, kin thc v HIV cho anh/ch ? 11 i khỏm bnh thỡ anh/ch c PKNT khỏm, cha hay lm nhng xột nghim gỡ? Khi phỏt hin bnh thỡ anh/ch iu iu tr, cp phỏt thuc nh th no ? Anh/ch thng chi tr bao nhiờu cho mi ln khỏm,cha bnh ú ? - Chi tr trc tip( khỏm, t vn, xột nghim, thuc ) - Chi tr giỏn tip (i li, n ) - Anh/ch cú th chi tr cho nhng ln khỏm, iu tr ? 12 Anh/ch cú th bo him y t hay khụng ?loi hỡnh bo him l gỡ? anh/ch bit gỡ v li ớch ca bo him y t ? anh/ch ó s dng th bao gi cha ? 13 Bn ó bao gi cụng khai mỡnh l ngi nhim HIV/AIDS cha ? 14 Anh ch cú b phõn bit, k th cỏc mụi trng sau hay khụng : - Ti phũng khỏm ? b nh th no ? - Trong gia ỡnh ? b nh th no ? - Ngoi xó hi( ni lm vic, cụng cng )? b nh th no ? 15 Theo anh/ch gim mc phõn bit, i x thỡ cn lm gỡ ? 16 Anh/ch ó nghe n CLB/NTL bao gi cha ? anh/ch cú sn sng tham gia ? 17 Ngun thu nhp chớnh ca anh/ch t õu ? trung bỡnh mt thỏng anh/ch thu nhp c bao nhiờu ? vi ngun thu nhp th anh/ch cú chi tiờu cho cuc sng hng ngy khụng? Ti ? B B cõu hi phng sõu cho bỏc s iu tr phũng khỏm ngoi trỳ Thụng tin chung H v tờn ca anh/ch? a ch liờn lc: Nm sinh ca anh/ch? Anh/ ch lm PKNT ny c bao nhiờu nm ri ? Cụng vic chớnh ca anh/ch PKNT ny l gỡ? Anh/ch thy i tng n khỏm õy gm nhng thnh phn no ? Anh/ch cú cung cp kin thc cho bnh nhõn mi ln n khỏm khụng ? cung cp nhng loi thụng tin no ? thụng tin no bnh nhõn thớch nghe nht ? ti ? phũng khỏm ngoi trỳ ny thỡ cú bao nhiờn nhõn viờn y t ? t l nhõn viờn y t cung cp kin thc cho bnh nhõn khong nh th no? Cụng tỏc khỏm iu tr phũng khỏm ch yu nhng bnh no? Quy trỡnh khỏm, iu tr bnh nhim trựng c hi nh th no? Anh/ ch cm thy phõn bit, i x vi bnh nhõn nh th no cỏc mụi trng(phũng khỏm, gia ỡnh, xó hi) qua cỏc ln t ? 10 Theo anh/ch gim k th cn lm gỡ ? 11 Anh/ch cú thng xuyờn t vn, gii thiu vic lm cho bnh nhõn? PKNT cú cho bnh nhõn vay khụng ? B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN DNG TRUYN THựC TRạNG TƯ VấN, CHĂM SóC Y Tế Và Hỗ TRợ CHO NGƯờI NHIễM HIV TạI QUậN HAI Bà TRƯNG NĂM 2014 Chuyờn ngnh: Y t Cụng Cng Mó s: 60 72 03 01 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Minh Sn H NI 2015 LI CM N Trc ht, tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Ban Lónh o Vin o to Y hc d phũng v Y t cụng cng, Phũng qun lý o to Sau i hc Trng i hc Y H Ni, Phũng o to - Qun lý khoa hc - Hp tỏc quc t Vin o to Y hc d phũng v Y t cụng cng ó to mi iu kin thun li v giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu tụi cú th hon thnh lun ny Tụi xin by t s kớnh trng, lũng bit n ti PGS.TS.Nguyn Minh Sn ngi Thy ó trc tip hng dn v giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v hon thin lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc Thy/Cụ thuc Vin o to Y hc d phũng v Y t cụng cng ó to iu kin thun li, ng viờn giỳp tụi cú th hon thnh khoỏ lun tt nghip Xin cm n cỏc ng Lónh o cựng ton th cỏn b Qu h tr Phũng chng bnh dch nguy him HIV/AIDS H Ni - c quan tụi ó v ang cụng tỏc ó to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun Cui cựng, tụi xin cm n s chia s v ng viờn ca nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố v ng nghip ó giỳp tụi hon thnh khúa hc H Ni, ngy 25 thỏng nm 2015 Tỏc gi lun Nguyn Dng Truyn LI CAM OAN Tụi l Nguyn Dng Truyn, hc viờn cao hc khúa XXII, chuyờn ngnh Y t Cụng Cng, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l nghiờn cu ca tụi, thc hin di s hng dn khoa hc ca PGS.TS Nguyn Minh Sn Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton trung thc v khỏch quan, tụi thu thp v thc hin Kt qu nghiờn cu ca lun ny cha c ng ti trờn bt k mt hay mt cụng trỡnh khoa hc no H Ni, ngy 25 thỏng nm 2015 Tỏc gi lun Nguyn Dng Truyn DANH MC T VIT TT AIDS (Acquired immune deficiency syndrome) ARV BHYT Hi chng suy gim dch ngi (Antiretrovaral) Thuc khỏng retrovirus Bo him y t CLB/NTL TV HIV Cõu lc b / Nhúm t lc iu tra viờn (Human immunodeficiency virus) Vi rỳt PKNT TTYT TVXNTN USAID gõy suy gim dch ngi Phũng khỏm ngoi trỳ Trung tõm y t T xột nghim t nguyn (United States Agency for International Devolopmet) C quan phỏt trin quc t VSATTP WHO Hoa K V sinh an ton thc phm (World Health Organization) T chc Y t Th gii) MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Dch t hc HIV/AIDS 1.1.1 Tỡnh hỡnh dch HIV/AIDS Vit Nam 1.1.2 Tỡnh hỡnh nhim HIV/AIDS ti H Ni 1.2 Thc trng t v chm súc y t cho bnh nhõn nhim HIV/AIDS .6 1.3 Nhu cu h tr ca ngi nhim HIV/AIDS 10 1.3.1 Nhu cu h tr v thụng tin 10 1.3.2 Nhu cu c h tr v y t 11 1.3.3 Nhu cu h tr v xó hi 14 Chng 17 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 17 2.1 i tng, a im v thi gian nghiờn cu 17 2.1.1 i tng nghiờn cu 17 2.1.2 a im nghiờn cu .18 2.1.3 Thi gian nghiờn cu .18 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .18 2.2.1 Thit k nghiờn cu 18 2.2.2 C mu v phng phỏp chn mu 18 2.3 Ch s v cỏc bin s nghiờn cu 19 2.4 Phng phỏp thu thp 21 2.5 X lý s liu .23 2.5.1 i vi s liu nh lng: 23 2.5.1 i vi s liu nh tớnh 23 Cỏc thụng tin nh tớnh thu thp c bng phng phỏp phng sõu v tho lun nhúm bng ghi chộp v ghi õm s c g bng v dch thnh bn text Cỏc thụng tin sau ú c nhúm thnh cỏc ch theo mc tiờu nghiờn cu Vic phõn tớch s theo cỏc ch so sỏnh, gia cỏc nhúm, cỏc ch theo tn s, t l da trờn test Khi bỡnh phng Mt s thụng tin t phng cú th c trớch dn nhm gii thớch v b sung cho thụng tin nh lng phn kt qu nghiờn cu .23 2.6 Sai s v khc phc 24 Sai s chn mu: 24 Tt c cỏc i tng c chn m bo tuõn theo tiờu chun ca nghiờn cu v chn oỏn nhim HIV, cỏc tiờu chun hnh chớnh theo ỳng quy nh ca phỏp lut Vỡ vy, hn ch c sai s chn mu, .24 Sai s h thng: 24 Cụng c nghiờn cu c thit k bi cỏc chuyờn gia dch t hc cú kinh nghim thc a, cỏc cõu hi phự hp vi kh nng tr li ca i tng l ngi nhiờm HIV/AIDS Chn iu tra viờn v giỏm sỏt viờn theo tiờu chun: 24 + Cú kh nng v kinh nghim iu tra cng ng .24 + Cú trỏch nhim cụng vic 24 + Trung thc iu tra v lm sch s liu 24 Tp hun k trc iu tra 24 Th nghim v hon thin b cõu hi trc iu tra thc a 24 Giỏm sỏt cht ch sut quỏ trỡnh thu thp s liu thc a 24 - Sai s nh li ca i tng hoc t chi nhng cõu tr li i tng khụng mong mun 25 2.7 o c nghiờn cu 25 2.8 Hn ch ca ti 25 Chng 26 KT QU NGHIấN CU 26 3.1 Thụng tin chung 26 3.1.1 c im ca i tng nghiờn cu .26 3.1.2 Trỡnh hc ca i tng 27 3.1.3 Ngh nghip ca i tng nghiờn cu 27 3.1.4 Tỡnh trng hụn nhõn 27 3.1.5 Nguyờn nhõn lõy nhim HIV 28 3.2 Thc trng t v chm súc y t cho bnh nhõn HIV .29 3.3 Thc trng chm súc y t, h tr xó hi cho bnh nhõn .36 3.3.1 Thc trng khỏm v iu tr bnh nhim trựng c hi (NTCH) 36 3.3.2 Thc trng khỏm cha bnh bng th bo him y t 37 3.3.3 H tr chm súc xó hi cho bnh nhõn 37 Chng 42 BN LUN 42 4.1 Thụng tin chung 42 4.1.1 c im ca i tng nghiờn cu .42 4.1.2 Trỡnh hc ca i tng nghiờn cu 42 4.1.3 Ngh nghip ca i tng nghiờn cu 43 4.1.4 Tỡnh trng hụn nhõn 44 4.1.5 Tin s mc bnh lõy nhim 45 4.2 Thc trng h tr kin thc cho bnh nhõn 46 4.3 Thc trng h tr chm súc y t cho bnh nhõn 50 4.3.1 Thc trng khỏm cha bnh bng th bo him y t 50 4.3.2 H tr chm súc xó hi cho bnh nhõn 52 KT LUN 56 KHUYN NGH 58 1.Cn tng cng t h tr kin thc cho bnh nhõn theo cỏc ni dung sau: 58 Hng dn phỏt hin v chm súc cỏc bnh nhim trựng c hi 58 X lý b lõy nhim v phũnglõy nhim HIV .58 Giỏo dc tuyờn truyn v chng k th, phõn bit i x vi ngi nhim HIV/AIDS cho ngi nh bnh nhõn H tr bnh nhõn hũa nhp vi xó hi nh thnh lp cõu lc b, to vic lm .58 B GIO DC V O TO B Y T 82 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: c im v tui v gii ca i tng nghiờn cu 26 Bng 3.2: Trỡnh hc ca i tng: .27 Bng 3.3: Tỡnh trng hụn nhõn ca i tng: 28 Bng 3.4: Nguyờn nhõn lõy nhim HIV .28 Bng 3.5: T l cỏc ni dung t m bnh nhõn c cung cp .30 ti phũng khỏm (n = 200) 30 Bng 3.6: T l hiu bit ca ngi bnh c cung cp kin thc v khỏm v iu tr ti phũng khỏm (n = 200) .32 Bng 3.7: T l ngi nhim HIV/AIDS c khỏm phỏt hin cỏc bnh NTCH 36 Bng 3.8: T l bnh nhõn cú cỏc biu hin nng ca cỏc bnh NTCH v c chuyn tuyn kp thi 36 Bng 3.9: T l ngi cú th v tn sut s dng th bo him y t ca cỏc bnh nhõn 37 Bng 3.10: T l cỏc a im m ngi nhim HIV/AIDS iu tr ARV tng b k th, phõn bit i x 38 Bng 3.11: T l ngi nhim HIV/AIDS iu tr ARV tham gia CLB/NTL v cỏc lý khụng tham gia .39 Bng 3.12: Ngun thu nhp chớnh v s tin trung bỡnh mt thỏng ca ngi nhim HIV/AIDS iu tr ARV .40 DANH MC BIU Biu 1.1: T l nhim HIV nhúm nghin chớch ma tỳy qua cỏc nm Biu 3.1: Ngh nghip ca i tng (n = 200) 27 Biu 3.2: T l bnh nhõn c t trc v sau xột nghim HIV (n = 200) .33 Biu 3.3: T l t viờn cung cp kin thc v t cho bnh nhõn HIV (n = 200) 34 Biu 3.4: T l bnh nhõn cú kin thc v bo him y t (n = 200) 35 Biu 3.5: T l ý kin v bin phỏp lm gim mc k th ca i .39 tng (n = 200) .39 Biu 3.6: T l ngi nhim HIV/AIDS iu tr ARV c PKNT cho vay hoc gi ý gii thiu vic lm (n = 200) .40 4,29,34,35,36,40,42 1-3,5-28,30-33,37-39,41,43- ... sở y tế bệnh nhân HIV/ AIDS để đưa giải pháp hỗ trợ, nâng cao chất lượng sống cho người nhiễm HIV/ AIDS, tiến hành nghiên cứu: Thực trạng tư vấn, chăm sóc y tế hỗ trợ cho người nhiễm HIV quận Hai. .. Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2014 với hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU: Mô tả thực trạng tư vấn chăm sóc y tế cho bệnh nhân HIV/ AIDS phòng khám ngoại trú quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2014 Mô tả thực trạng. .. lợi ích cho người nhiễm, mà làm giảm tác động đến kinh tế, xã hội đ y mạnh dự phòng l y nhiễm HIV Chăm sóc toàn diện người nhiễm HIV/ AIDS có nội dung: tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, hỗ trợ dinh