Xuất huyết 3 tháng đầu thai kì

Ts Bs Nguyễn Hồng Hoa Tiếp cận bệnh nhận xuất huyết tháng đầu thai kỳ Định hướng chẩn đoán Một phụ nữ 28 tuổi tới khám có thai huyết Cô ta thử thai cách tuần dương tính huyết âm đạo kèm đau bụng vùng hạ vị Kinh chót cô ta cách tuần Bụng cô ta đau ¼ trái phản ứng dội Khám phụ khoa ghi nhận có khối cạnh trái tử cung khoảng cm Siêu âm vùng chậu ghi nhận có thai phù hợp với kinh chót kèm nang buồng trứng trái   Một người phụ nữ độ tuổi sinh sản có tình trạng huyết âm đạo bất thường nên xem xét khả có thai Xuất huyết tháng đầu thai kỳ: ◦ Sảy thai (tự nhiên/ phá thai): 30% ◦ Thai tử cung: 10-15% ◦ Thai trứng: 0,2% Dưới 50% , TH xuất huyết tháng đầu thai kỳ giữ thai tới 20 tuần 1 Biến chứng thai tử cung Dọa sảy thai Sảy thai khó tránh Sảy thai diễn tiễn Sảy thai hoàn toàn/ không hoàn toàn Thai lưu ( ngưng phát triển) Thai tử cung Bệnh lý tế bào nuôi (thai trứng, u nguyên bào nuôi) Các nguyên nhân khác: polyp ctc, k ctc, viêm âm đạo Xuất huyết giai đoạn làm tổ    - Tổng trạng sinh hiệu: da xanh, niêm nhợt, mạch nhanh, huyết áp tụt thấp → choáng ? Xuất huyết nội (bụng lình phình, phản ứng thành bụng, túi căng đau ) ? Tình trạng huyết âm đạo Mức độ máu: hồi sức tích cực Thiết lập đường truyền tĩnh mạch Thở oxy Xác định hemoglobin- truyền máu      Tình trạng kinh nguyệt: ngày kinh chót chu kỳ bình thường bệnh nhân Tình trạng huyết âm đạo bất thường: thời gian mức độ huyết Triệu chứng giai đoạn đầu thai (nghén ói) Đau bụng: vị trí đau tính chất Đau lan lên vai: dấu hiệu xuất huyết nội Phương pháp ngừa thai ( DCTC không lọai trừ khả có thai) Triệu chứng TNTC SẢY THAI THAI TRỨNG TRỄ KINH + + (dấu hiệu thai nghén) + (nghén nhiều, trc cường giáp,tsg) ĐAU BỤNG ++ ( đau + ( cơn) dội TNTC vỡ) ± RONG HUYẾT + ít, kéo dài Ít Trừ có dấu hiệu sảy thai Từ tới nhiều, kèm theo mô thai  Đánh giá tổng trạng sinh hiệu  Khám phụ khoa:  Mỏ vịt: xác định vị trí ước lượng mức độ chảy máu Có thể nhìn thấy phần mô thai ctc  Khám âm đạo tay: tình trạng ctc, dấu hiệu lắc ctc đau ( dấu căng dây chằng rộng-TNTC), kích thước tử cung, khối cạnh tử cung TNTC SẢY THAI THAI TRỨNG Huyết âm đạo + (màng rụng) + (mô thai) + ( mô trứng) CTC Đóng Lắc ctc đau (50%90%) Từ đóng tới mở, khối mô thai Tùy có sảy thai hay không Kích thước tử cung Bình thường/ lớn mềm Bằng nhỏ Bằng lớn tuổi thai tuổi thai Khối cạnh tử cung ++ (1/3 TH) ± (nang hoàng ± ( nang hoàng thể) tuyến) Căng đau túi ++ - -   HCG ( định tính-định lượng) Siêu âm phụ khoa   • • • • Quickstick (+): định tính hCG, dương tính β-hCG huyết > 25 mIU/ml β-hcG huyết thanh: Hiện diện máu ngày thứ 11 sau rụng trứng Thời điểm 4-5 tuần: 100-600 IU/l; tăng tối đa 100000 ui/l thai 8-10 tuần, sau giảm xuống trì 20000 ui/l lúc thai 20 tuần Tốc độ gia tăng gấp đôi β-hcG có giá trị tiên đoán TNTC Thời gian bán hủy 1,4-7 ngày    Nếu β-hcG tăng < 66% sau 48 thời gian tăng gấp đôi 2.7 ngày → nghi ngờ TNTC β-hcG > 1500 iu/l thường có hình ảnh túi thai tử cung siêu âm ngã âm đạo; > 6000 iu/l siêu âm ngã bụng β-hcG giảm: thời gian bán hủy ngày TNTC Tuổi thai Hình ảnh siêu âm Thai 4,2 tuần vô kinh có kích thước túi thai mm Túi thai ( có bờ đôi) : tăng 1,2 mm/ ngày Kích thước túi thai 2,5,10,25 tương ứng thai 4,5,6,7 tuần Hình ảnh túi thai giả 10-20%/ TNTC Yolksac: cấu trúc phôi thai xuất từ 5-6 tuần, biến vào tuần thứ 10 Trứng trống: túi thai 20 mm không thấy cấu trúc Yolksac Phôi thai: chiều dài đầu mông giúp xác định xác tuổi thai Tim thai ghi nhận phôi thai có CRL ≥ 6mm đường kính túi thai ≥ 30mm Trứng trống: túi thai 25 mm hình ảnh phôi thai hCG định lượng   Định lượng Progesterone/ huyết < 5ng/mL: thai ( độ đặc hiệu gần 100%; độ nhạy 60%) Lượng Progesterone huyết >20 ng/ml : thai bình thườnng ( nhạy 95%, đặc hiệu 40%) Progesterone huyết giá trị phân biệt thai thai TC Nạo sinh thiết lòng tử cung: phản ứng Aria-Stella/ TNTC Xác định gai giúp chẩn đoán pb TNTC- sảy thai (không xác 40%)   Chọc dò đồ: xác định máu ổ bụng cần thiết phải tìm nguyên nhân xuất huyết nội Mổ nội soi ổ bụng phương pháp xác để chẩn đoán TNTN Có 2-5% chẩn đoán sai Tài liệu tham khảo S.Rosevear : Bleeding in early pregnancy High Risk pregnancy Page 61 Ectopic Pregnancy and Abortion OB-GYN- 7th edition 2010 ... nhiên/ phá thai) : 30 % ◦ Thai tử cung: 10-15% ◦ Thai trứng: 0,2% Dưới 50% , TH xuất huyết tháng đầu thai kỳ giữ thai tới 20 tuần 1 Biến chứng thai tử cung Dọa sảy thai Sảy thai khó tránh Sảy thai diễn... trúc Yolksac Phôi thai: chiều dài đầu mông giúp xác định xác tuổi thai Tim thai ghi nhận phôi thai có CRL ≥ 6mm đường kính túi thai ≥ 30 mm Trứng trống: túi thai 25 mm hình ảnh phôi thai hCG định... túi thai tử cung siêu âm ngã âm đạo; > 6000 iu/l siêu âm ngã bụng β-hcG giảm: thời gian bán hủy ngày TNTC Tuổi thai Hình ảnh siêu âm Thai 4,2 tuần vô kinh có kích thước túi thai mm Túi thai