chảy máu trong 3 tháng đầu thai nghén

CHẢY MÁU TRONG 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ Ths. ĐÀM THỊ QUỲNH LIÊN MC TIấU Sau khi h c xong, hc viờn cú kh nng: Biết đ ợc các nguyên nhân gây chảy máu trong 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén. Trình bày đ ợc các triệu chứng và ch n oỏn c a t ng nguyờn nhõn ú. Biết đ ợc h ớng xử trí đối với từng nguyên nhân. NH NGHA Bao gồm tất cả các tr ờng hợp sản phụ có thai có triệu chứng ra máu âm đạo trong thời gian 3 tháng đầu (hay trong 13 tuần kể từ ngày đầu của kỳ kinh cuối) của thời kỳ mang thai. TRIỆU CHỨNG Chy mỏu õm o Chảy máu âm đạo có thể xảy ra một cách tự nhiên, ho c sau những tác động bên ngoài. Máu âm đạo ra có thể đỏ t ơi, hay thẫm màu, hoặc máu đen. Máu có thể ra nhiều hoặc ít một, kéo dài, hoặc có tính chất tái phát. Chảy máu âm đạo có thể đi kèm theo các triệu chứng khác nh đau bụng. Đau bụng có thể âm ỉ hoặc từng cơn, đau toàn bộ vùng hạ vị hay khu trú. Khỏm ton thõn v vựng bng Có thể thấy tình trạng thiếu máu do chảy máu kéo dài, hoặc trong tình trạng choáng có rối loạn huyết động học vì mất máu cấp, biểu hiện: da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tụt. Khám vùng bụng để xác định kích th ớc tử cung, tình trạng của bụng xem có ch ớng, có phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc, gõ đục vùng thấp. Thm õm o Tình trạng của cổ tử cung xem có tổn th ơng tại chỗ không? Máu từ trong lỗ cổ tử cung chảy ra hay là tại ngay trên bề mặt của nó? cổ tử cung có trong tình trạng xoá mở không? Kích th ớc của tử cung xem có t ơng xứng với tuổi thai hay không? Mật độ của cơ tử cung, và độ di động của nó. Tính chất của các phần phụ xung quanh. Đặc biệt là túi cùng sau (túi cùng Douglas) Thm dũ cn lõm sng Xét nghiệm hCG để xác định có thai. Siêu âm để xác định vị trí và tính chất của thai Các xét nghiệm đánh giá mức độ mất máu của ng ời bệnh Soi ổ bụng để chẩn đoán trong tr ờng hợp cần thiết. NGUYÊN NHÂN 1. Dọa sảy thai [...]... chảy máu do sẩy thai Nếu sinh sợi huyết giảm phải truyền bổ sung máu tơi hoặc tốt nhất là fibrinogen tơi trớc khi nạo bỏ thai Loi b thai bng phng phỏp: nong CTC v no thai 4 Thai ngoi t cung nh ngha Đây đợc coi là cấp cứu ngoại khoa nguy hiểm nhất trong 3 tháng đầu của thời kỳ thai nghén, vì nguy cơ chảy máu, do vỡ khối chửa có thể làm bệnh nhân tử vong Chửa ngoài dạ con (CNDC) là hiện tng có thụ thai. .. với tuổi thai Triu chng cn lõm sng Siêu âm: Thai trong tử cung, không tơng xứng với tuổi thai Nu thai nhỏ sẽ thấy túi ối không tròn, bờ túi ối không đều, kích thớc túi ối lớn nhng không thấy có âm vang thai, hay còn gọi là hiện tợng thai rỗng Nếu thai lớn thì sẽ không thấy có tim thai bong rau v thai ngng phỏt trin thai ngng phỏt trin Triu chng cn lõm sng hCG thờng vẫn dơng tính do rau thai vẫn... Siêu âm thấy thai trong tử cung, nhng tụt xuống thấp X trớ ánh giá tình trạng mất máu: nếu cần phải lập đờng truyền để hồi sức trớc khi nạo Trờng hợp sẩy thai hoàn toàn (thờng gặp sẩy thai trong 6 tuần đầu) , thai ra cả bọc, sau đó máu ít dần, kiểm tra siêu âm buồng tử cung sạch thì không cần phải nạo X trớ Trờng hợp sẩy thai không hoàn toàn (thờng thai trên 6 tuần) thì cần phải nạo bỏ thai càng nhanh... sau đó để cầm máu Kháng sinh để chống nhiễm trùng 3 Thai lu Triu chng x Nhiu trng hp thai cht lu õm thm, khụng cú triu chng, lm cho chn oỏn khú khn x Bnh nhõn cú cỏc du hiu cú thai nh: chm kinh, nghộn, bng to dn, hCG trong nc tiu dng tớnh, siờu õm ó thy thai v hot ng tim thai Triu chng Ra máu âm đạo ít một, ra tự nhiên, máu đen không kèm theo đau bụng trừ khi có doạ sẩy Khám: Âm đạo có máu đen, ít... 2 Sy thai Triu chng c nng Diễn biến tiếp theo của doạ sảy thai Ra máu âm đạo nhiều, máu đỏ tơi, có thể có lẫn máu cục au bụng nhiều, đau tức xuống dới, nhiều khi có cảm giác mót rặn Hốt hoảng vì chảy máu nhiều Nếu không can thiệp kịp thời có thể dẫn đến choáng vì mất máu Triu chng Khám: cổ tử cung xoá ngắn lại và hé mở, thậm chí đút lọt ngón tay, qua đó có thể sờ thấy rau thai hoặc tổ chức thai. .. tại trong buồng tử cung Nhng nếu thử ãhCG sẽ thấy nồng độ thấp hoặc lần sau không tăng gấp đôi sau 48 giờ so với lần trớc Sinh sợi huyết phải đợc làm trớc khi nạo bỏ thai, để tránh nguy cơ chảy máu trong quá trình nạo vì hiện tợng giảm sinh sợi huyết do thai lu gây nên Chn oỏn phõn bit Thai cũn sng Cha ngoi t cung Cha trng thoỏi trin X trớ Loại bỏ thai lu càng sớm càng tốt, để tránh nguy cơ chảy. .. đau liên tục có lúc trội lên thành cơn Triu chng Thm : Cổ tử cung đóng, còn dài Âm đạo có máu, thờng là máu đỏ Tử cung tơng xứng với tuổi thai Xét nghiệm : HCG dơng tính Siêu âm: thấy có thai trong buồng tử cung, có thể thấy tim thai Tỳi i phụi thai v tỳi noón hong phụi thai trong 3 thỏng u mỏu t di mng rau mỏu t di mng rau X trớ Nằm nghỉ, tránh vận động mạnh, tránh táo bón Dùng các thuốc...Da sy thai Nguyên nhân: Có bất thờng tại tử cung: hở eo tử cung, u xơ tử cung, tử cung đôi, tử cung hai sừng Sau một sang chấn nh sau ngã Không rõ nguyên nhân Triu chng Triu chng c nng: Bệnh nhân có tắt kinh, có dấu hiệu nghén, có thai Chảy máu âm đạo thờng đi kèm với đau bụng vùng hạ vị, đau liên tục có lúc trội lên thành cơn Triu chng Thm : Cổ tử cung đóng, còn dài Âm đạo có máu, thờng... máu, do vỡ khối chửa có thể làm bệnh nhân tử vong Chửa ngoài dạ con (CNDC) là hiện tng có thụ thai nhng thai làm tổ ở ngoài buồng tử cung Nguyờn nhõn Viờm vũi trng, no hỳt thai nhiu ln dn ti viờm phn ph, sau phu thut to hỡnh vũi trng lm hp lũng vũi trng hoc vũi trng b cng, nhu ng kộm Cỏc khi u trong lũng vũi trng hoc bờn ngoi vũi trng, ố ộp lm hp lũng vũi trng Do vũi trng b co tht v cú nhng nhu ng . CHẢY MÁU TRONG 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ Ths. ĐÀM THỊ QUỲNH LIÊN MC TIấU Sau khi h c xong, hc viờn cú kh nng: Biết đ ợc các nguyên nhân gây chảy máu trong 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén. Trình. sản phụ có thai có triệu chứng ra máu âm đạo trong thời gian 3 tháng đầu (hay trong 13 tuần kể từ ngày đầu của kỳ kinh cuối) của thời kỳ mang thai. TRIỆU CHỨNG Chy mỏu õm o Chảy máu âm đạo. tuổi thai Xét nghiệm : HCG d ơng tính Siêu âm: thấy có thai trong buồng tử cung, có thể thấy tim thai Túi ối phôi thai và túi noãn hoàng phôi thai trong 3 tháng đầu máu tụ dưới màng rau máu