08/14/14 08/14/14 1 1 ÂAÏI ÂÆÅÌNG ÂAÏI ÂÆÅÌNG vaì THAI NGHEÏN THAI NGHEÏN BS. BS. DANG VAN PHAP DANG VAN PHAP 2 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù Muỷc tióu baỡi giaớng Mọ taớ õổồỹc caùc loaỷi õaùi thaùo õổồỡng vaỡ thai ngheùn Phỏn tờch õổồỹc caùc aớnh hổồớng cuớa bóỷnh õaùi thaùo õổồỡng khi coù thai. Trỗnh baỡy õổồỹc nguyón từc vaỡ hổồùng õióửu trở bóỷnh õaùi thaùo õổồỡng trong khi coù thai. 3 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âải cỉång Trỉåïc khi phạt hiãûn ra insulin, bãûnh âại âỉåìng thỉåìng ngun nhán gáy vä sinh hồûc khọ cọ thai. Âäúi våïi bv mẻ bãûnh ny gáy tỉí vong 2/3 säú phủ nỉỵ cọ thai trong quạ trçnh mang thai, nhỉng váún âãư nh hỉåíng låïn ca bãûnh l âäúi våïi thai nhi. 4 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aỷi cổồng (t.theo) Nhổợng nm gỏửn õỏy, õổồỹc phaùt hióỷn vaỡ õióửu trở cho nhổợng thai phuỷ coù bónh õaùi thaùo õổồỡng ngổồỡi ta nhỏỷn thỏỳy - Giaớm õaùng kóứ tyớ lóỷ tổớ vong chu sinh. - Vỏựn coù khoaớng 4 - 8% dở daỷng bỏứm sinh Thai chóỳt trong tổớ cung. 5 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Cå chãú sinh l bãûnh L bãûnh chuøn họa, cọ âàûc trỉng l tàng glucose huút. Glucose huút tàng do sỉû tiãút insulin bë thiãúu, hồûc do insulin cọ tạc dủng kẹm hồûc do phäúi håüp c hai úu täú trãn. Tàng glucose huút mn tênh trong âại thạo âỉåìng dáùn âãún nhỉỵng thỉång täøn, nhỉỵng räúi loản, suy úu chỉïc nàng nhiãưu cå quan âàûc biãût l màõt, tháûn, tháưn kinh v mảch mạu. 6 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Cå chãú sinh l bãûnh (t.theo) Àn úng quạ âäü lm tàng âỉåìng huút, kêch thêch tãú bo β ca âo tủy tảng tàng sinh v tàng tiãút insulin, gáy máûp phç do tãú bo ca cå thãø âọn nháûn nhiãưu insulin v sỉí dủng nhiãưu glucose âãø tảo nàng lỉåüng v dỉû trỉí glycogne v cháút bẹo. Âãún mäüt lục no âọ cạc tãú bo β ca âo tủy tảng máút âạp ỉïng våïi nhỉỵng kêch thêch gáy nãn do tàng âỉåìng huút, tãú bo âêch máút kh nàng sỉí dủng glucose do máút âạp ỉïng våïi insulin. V háûu qu l bãûnh âại âỉåìng xút hiãûn. 7 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù Phỏn loaỷi Hióỷn nay coù nhióửu caùch phỏn loaỷi 8 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù 1. Dổỷa vaỡo ớnh hổồớng cuớa insulin ta coù hai loaỷi nhổ sau aùi õổồỡng type I . Laỡ loaỷi õaùi õổồỡng phuỷ thuọỹc insulin aùi õổồỡng type II. Laỡ loaỷi õaùi õổồỡng khọng phuỷ thuọỹc insulin 9 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng type I . ỏy laỡ daỷng nỷng, thổồỡng xuỏỳt hióỷn sồùm khi tuọứi coỡn treớ. ọi khi cuợng gỷp ồớ ngổồỡi lồùn khọng mỏỷp phỗ. Do caùc tóỳ baỡo cuớa õaớo tuỷy taỷng khọng õaùp ổùng vồùi moỹi kờch thờch cuớa insulin, vỗ vỏỷy trong maùu cuớa bóỷnh nhỏn khọng coù insulin, õổồỡng huyóỳt tng, gỏy kờch thờch saớn xuỏỳt glucagon laỡ mọỹt nọỹi tióỳt tọỳ laỡm haỷ õổồỡng huyóỳt do tóỳ baỡo cuớa tuyóỳn tuỷy tióỳt ra. Daỷng õaùi thaùo õổồỡng naỡy dóứ bở bióỳn chổùng toan chuyóứn hoùa vaỡ phaới õổồỹc õióửu trở thổồỡng xuyón vồùi insulin ngoaỷi sinh. 10 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng type II . Daỷng naỡy thổồỡng xuỏỳt hióỷn ồớ ngổồỡi trổồớng thaỡnh, trong maùu cuớa bóỷnh vỏựn coù õuớ insulin cho nón trong õióửu kióỷn hoaỷt õọỹng bỗnh thổồỡng khọng gỏy toan chuyóứn hoùa. Nhổng vỗ tóỳ baỡo õờch khọng nhaỷy caớm vồùi insulin vaỡ tóỳ baỡo cuớa õaớo tuỷy taỷng khọng õaùp ổùng tọỳ vồùi glucose trong maùu cuớa bóỷnh nhỏn nón bióỳn chổùng toan chuyóứn hoùa coù thóứ xaớy ra mọỹt khi nhu cỏửu cuớa cồ thóứ tng. [...]... quạ trçnh thai nghẹn 21 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l n h hỉåín g ca bãûn h âại thạo âỉåìn g khi cọ thai (t.theo) Trong quạ trçnh mang thai + Sáøy thai tỉû nhiãn : 15 - 20% + Thai chãút trong tỉí cung, thỉåìn g xáøy ra vo khon g tưn lãù 36 tråí âi, thỉåìn g kãút håüp våïi âa äúi + Dë dản g thai nhi cọ khon g 10 - 15% + Thai to (4,5-6kg) Bãûn h bo thai khi... insulin huút thai nhi tàng 22 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l n h hỉåín g ca bãûn h âại thạo âỉåìn g khi cọ thai (t.theo) Trong khi sinh nåỵ: cọ 3 biãún chỉïn g hay gàûp âọ l + Â khọ cå hc , thai nhi khọ lt + Â khọ do thai to, vç âỉåìn g kênh lỉåỵn g mm vai låïn hån 12cm + Chy mạu vo giai âoản bong nhau 23 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn,... våïi mỉïc nhỉ trỉåïc khi cọ thai 19 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Biãún chỉïn g bãûn h âại thạo âỉåìn g Âàûc biãût l cạc thỉång täøn åí nhn cáưu Thỉång täøn åí tháûn Biãún chỉïng cao huút ạp do thai Âa äúi 20 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l n h hỉåín g ca bãûn h âại thạo âỉåìn g khi cọ thai ???? Bãûn h âại thạo... âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) - Mủc âêch ca âiãưu trë l lm thãú no cho âỉåìng mạu vãư gáưn våïi mỉïc bçnh thỉåìng, thỉï nỉỵa trạnh cạc bãûnh l ca thai nhi do âại âỉåìng gáy nãn - Thai phủ nãn nháûp viãûn åí khoa sn tỉì tưn 32 34 ca thai k, mäüt âäi khi mün hån cng cọ thãø âỉåüc 29 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn,... Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë Vãư ngun tàõc - Phi cọ mäüt sỉû cäün g tạc cọ hiãûu qu giỉỵa bạc sè sn khoa v nh âại âỉåìn g hc - Nãn âiãưu trë åí nhỉỵn g trung tám chỉía bãûn h âại âỉåìn g 25 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) Cạc bỉåïc theo di v âiãưu trë - Ngay tỉì khi cọ thai, thai phủ phi... âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) Thai nhi phi âỉåüc theo di sạt bàòng : Siãu ám nhiãưu láưn âãø phạt hiãûn dë dảng, sỉû tàng trỉåíng Phi âënh lỉåüng estradiol niãûu v huút thanh hàòng ngy cho âãún cúi thai k Ghi nhëp tim thai bàòng monitoring sn khoa mäüt âãưn hai láưn ngy vo cúi thai k Thai phủ tỉû ghi nháûn cạc cỉí âäüng ca thai nhi 3láưn/ngy, mäøi láưn 30phụt Xẹt nghiãûm t... thán bë bãnh âại thạo âỉåìng (50% bë lải) - Tiãưn sỉí â con to (4,500kg), suy úu, thai lỉu, dë táût báøm sinh, âa äúi 15 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Cháøn âoạn Dỉûa vo tiãu chøn ca Carpenter - Coustan våïi test dung nảp âỉåìng 16 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Cháøn âoạn (t.theo) Cạc h thỉûc hiãûn : Láúy mạu xẹt nghiãûm... âoạn Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Sỉû khäng äøn âënh ca bãûnh âại thạo âỉåìng khi cọ thai r nháút : + Vo qu âáưu : Nguy cå gim âỉåìng huút + Vo qu ba : Tỉìng âåüt tàng toan chuøn họa (acido-cẹtose.) + Nhçn chung, nhỉỵng nhu cáưu ca insulin gia tàng vo giỉỵa tưn lãù thỉï 16 âãún thỉï 20 ca thåìi k thai nghẹn, âãø räưi äøn âënh cho âãún cúi thai k khi khäng... âỉåìng khäng äøn âënh ??? 31 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) ÅÍ bãûnh âại thạo âỉåìng type B, C, m â khäng cọ biãún chỉïng no Ta phi lm gç???? 32 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) / Xẹt nghiãûm nỉåïc äúi âỉåüc tiãún hnh tỉì tưn thỉï 36 hồûc 37 ca thai nghẹn / Nãúu t L/S l bàòng hồûc... Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) ÅÍ bãûnh âại thạo âỉåìng type D cọ sỉû hiãûn diãûn ca cạc thỉång täøn thọai họ v F cọ cạc bãûnh l vãư tàng sinh åí vng mảc v hồûc bãûnh l cáưu tháûn hồûc mäüt khi m thai nghẹn cọ biãún chỉïng nhỉ cao huút ạp, viãm m cáưu tháûn Ta phi lm gç???? 34 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, . ÂAÏI ÂÆÅÌNG vaì THAI NGHEÏN THAI NGHEÏN BS. BS. DANG VAN PHAP DANG VAN PHAP 2 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn. õaùi thaùo õổồỡng trong khi coù thai. 3 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âải cỉång. khọ cọ thai. Âäúi våïi bv mẻ bãûnh ny gáy tỉí vong 2/3 säú phủ nỉỵ cọ thai trong quạ trçnh mang thai, nhỉng váún âãư nh hỉåíng låïn ca bãûnh l âäúi våïi thai nhi. 4 aùi õổồỡng - thai ngheùn,