bệnh học chảy máu mũi

Giải phẫu mạch máu mũi• Mũi được nuôi dưỡng bởi động mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài..  Các nhánh sàng trước và sau ethmoid branches của ĐM cảnh trong  Nhánh mặt và hàm trong

Chảy máu mũi

Epistaxis

• Gặp > 60% dân số

• Tuổi thường gặp < 10 và > 50

• Nam gặp nhiều hơn nữ

• Là một cấp cứu thường gặp trong

chuyên ngành TMH

• Đa số xảy ra tự nhiên

• Có thể đi kèm với một bệnh cảnh tại

chỗ hoặc toàn thân rõ ràng

• Phần lớn là lành tính, tự cầm

• Trường hợp nặng phải điều trị khẩn

cấp, có thể tử vong.

• Là triệu chứng phụ của một bệnh hoặc đơn độc không rõ nguyên nhân

• Ở người cao tuổi, dễ xảy ra do sự lão hóa của hệ tim mạch, mô, mạch máu

Giải phẫu mạch máu mũi

Giải phẫu mạch máu mũi

• Mũi được nuôi dưỡng bởi động mạch

cảnh trong và động mạch cảnh ngoài

 Các nhánh sàng trước và sau (ethmoid

branches) của ĐM cảnh trong

 Nhánh mặt và hàm trong của ĐMC ngoài

• Có rất nhiều nhánh tỏa thành một hệ

mao mạch phong phú nằm ngay dưới lớp niêm mạc mỏng mảnh của mũi

• Chảy máu mũi rất dễ xảy ra, chỉ cần

thời tiết hanh khô có thể gây chảy máu.

Mức độ

Có thể xảy ra với nhiều mức độ

• Nhẹ, máu chảy ít, có thể tự cầm

• Trung bình, máu đỏ tươi, chảy thành

dòng, tràn qua cửa mũi trước hoặc

xuống họng, bệnh nhân vẫn tỉnh táo tiếp xúc được.

• Nặng khi máu chảy nhiều thành dòng đỏ tươi, kéo dài nhiều lần, ảnh hưởng

nghiêm trọng tới tình trạng toàn thân -

thường do vỡ các mạch máu lớn

Vị trí

• Hầu hết là ở mũi trước, ở vách mũi (Kiesselbach's plexus) nơi nhiều mạch máu nối nhau

• Phía sau thường ở hốc mũi là các nhánh của ĐM bướn vòm (sphenopalatine) và ở giữa (middle turbinate) hoặc ở vòm sau trên hốc mũi.

vị trí chảy máu

• Chảy máu mũi trước triệu chứng

thường rõ ràng

• Chảy máu mũi sau có thể không triệu chứng hoặc kín đáo như:

 Nôn ra máu

 Thiếu máu

 Hematemesis

 Hemoptysis or melena

• Phía sau thường chảy máu nhiều do

Các nguyên nhân thường gặp

Tại chỗ

• Viêm xoang mạn

• Viêm mũi

• Dị vật

• Ung thư, polyp mũi

• Vẹo vách ngăn

• Chấn thương

• Dị dạng mạch máu

• Khích thích (thuốc lá)

• Thuốc tại chỗ (corticoid)

Nguyên nhân hệ thống

• Hemophilia

• Tăng huyết áp

• Leukemia

• Bệnh gan (xơ gan)

• Thuốc: aspirin, chống động, chống viêm

Nonsteroid

• Rối loạn đông máu Giảm chức năng và số

Điều trị

Điều trị chung (general approach)

• Thường bắt đầu bằng ép và nút mũi bằng gạc ướt

• Ép liên tục ít nhất trong 5 phút – 20 phút

• Cúi đầu về phía trước để tránh máu tràn về phía sau hầu họng, nôn và tắc nghẽn đường thở

• Khi nghi ngờ chảy máu mũi sau, xác định vị trí và nguồn chảy ở sàn hay vòm hốc mũi là rất quan trọng (liên quan tới mạch máu cung cấp)

Điều trị chảy máu nũi

trước

• Gây co mạch bằng Oxymetazoline hoặc

phenylephrine

• Gây tê vùng bằng cocain hoặc lidocain khi

tiến hành các biện pháp khác nếu còn chảy máu

• Nhét gạc tẩm thuốc co mạch và tê khoang

mũi trước ép ít nhất 5 phút sau đó có thể lấy

ra và kiểm tra lại vị trí chảy máu

• Nếu còn chảy:

 Đốt vị trí chảy máu bằng hoá chất Nitrat

bạc 30 giây

Điều trị chảy máu nũi

trước

Đốt điện

• Có kêt quả nhanh khi chảy máu mạch lớn

• Đòi hỏi kỹ thuật tốt tránh tổn thương xung

quanh

• Có thể gây thủng vách ngăn mũi

• Không có sự khác biệt về tác dụng và biến

chứng so với đốt bằng hoá chất

Nếu thất bại: nhét metch có tẩm mơ bôi trơn

hoặc mỡ KS neomycin hoặc polymycin

Nhét metche mũi trước

Packing of the anterior nasal cavity using gauze strip impregnated with petroleum jelly A Gauze is gripped with bayonet forceps and inserted into the anterior nasal cavity B With a nasal speculum (not shown) used for exposure, the first packing layer is inserted along the floor of the anterior nasal cavity Forceps and speculum

Điều trị chảy máu mũi sau

• Ít gặp hơn chảy máu mũi trước

• Thường được điều trị bởi chuyên khoa TMH:

 Nhét metche mũi sau

 Bóng chèn mũi sau bằng bóng chuyên dụng

ít biến chứng hơn nhét metche, gồm hai

bóng:

 Bóng khoang mũi sau bơm 7-10 ml nước muối SL

 Bóng khoang mũi trước bơm 15-20 ml nước muối simh lý

 Bỏ bóng chèn trong 2 – 5 ngày

 Nếu không có bóng chuyên dụng có thể dùng sonde foley (10 to 14 French), bơm 30 ml

Điều trị chảy máu mũi sau

Posterior nasal packing A After adequate anesthesia has been obtained, a catheter is passed through the

affected nostril and through the nasopharynx, and drawn out the mouth with the aid of ring forceps B A gauze

pack is secured to the end of the catheter using umbilical tape or suture material, with long tails left to protrude

from the mouth C The gauze pack is guided through the mouth and around the soft palate using a combination

of careful traction on the catheter and pushing with a gloved finger This is the most uncomfortable (and most

Chảy máu mũi kéo dài

làm các biện pháp trên

máu.

irrigation) được mô tả > 100 năm, nay đưỡc

sử dụng lại

 Thắt mạch (arterial ligation)

 Nút động mạch (angiographic arterial

Typical contents of an epistaxis tray Top row: nasal decongestant sprays and local anesthetic, silver nitrate cautery sticks, bayonet forceps, nasal speculum, Frazier suction tip, posterior double balloon system and