chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ

Chảy máu trong chuyển dạ: nguyên nhânRau tiền đạo: • Đn: là một phần hay toàn bộ bánh rau bám vào đoạn dưới và cổ tử cung • Rau tiền đạo gây chảy máu trong 3 tháng cuối, trong chuyển dạ

CHẢY MÁU TRONG 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ

 Nguyên nhân hay gặp:

– Rau tiền đạo

– Rau bong non

– Vỡ tử cung

Chảy máu sau đẻ

• Là tất cả các trường hợp chảy máu từ đường

sinh dục trên 500ml xảy ra ngay sau sổ thai và

• Các trường hợp chảy máu trong chuyển dạ

cũng có thể kéo dài đến sau đẻ và cũng là

nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ

Chảy máu trong chuyển dạ: nguyên nhân

Rau tiền đạo:

• Đn: là một phần hay toàn bộ bánh rau bám vào đoạn dưới và cổ tử cung

• Rau tiền đạo gây chảy máu trong 3 tháng cuối, trong chuyển dạ và sau đẻ

• Đặc điểm chảy máu: máu đỏ tươi, máu loãng lẫn máu cục, tự cầm, và có tiền sử chảy máu từ

3 tháng cuối

Chảy máu trong chuyển dạ: phân loại

Phân loại:

Theo giải phẫu:

– Rau bám thấp: Chẩn đoán hồi cứu là chủ yếu

Chảy máu trong chuyển dạ: phân loại

Chảy máu trong chuyển dạ: GPB

Đặc điểm giải phẫu trong RTĐ:

• Bánh rau: Hình thể không tròn đều, to, mỏng,

bánh rau có thể ăn sâu trong lớp cơ tử cung gây

ra rau cài răng lược

• Màng rau: dày, kém chun giãn

• Dây rau không bám chính giữa, có thể lệch một bên, hoặc dây rau bám màng

• Đoạn dưới: có hai lớp cơ, dễ chảy máu

Rau tiền đạo: cơ chế chảy máu

Cơ chế chảy máu trong rau tiền đạo:

• Do hình thành đoạn dưới ở ba tháng cuối

• Do xuất hiện cơn co tử cung

• Do sự thành lập đầu ối

• Khi thai đi ngang qua bánh rau

Chẩn đoán rau tiền đạo trong chuyển dạ

Cơ năng:

• Tiền sử chảy máu trong 3 tháng cuối

• Ra máu âm đạo: ồ ạt, máu đỏ tươi lẫn máu cục, đau bụng

Thực thể:

• Toàn trạng thiếu máu, da niêm mạc xanh nhợt, mạch huyết áp bình thường hoặc thay đổi

• Nhìn: tử cung bè ngang do ngôi bất thường

• Nắn thấy ngôi bất thường: đầu cao lỏng, ngôi vai ngôi mông

• Nghe: tim thai biến động tuỳ mức độ mất máu

Chẩn đoán rau tiền đạo trong chuyển dạ (tiếp)

Thăm âm đạo

Rau tiền đạo: thái độ xử trí

Nguyên tắc xử trí:

• Cầm máu cứu mẹ là chính, chiếu cố đến con

• Rau bám thấp, bám bên: thường đẻ được

đường dưới, nếu chảy máu thì bấm ối cầm máu Sau bấm ối cho đẻ đường dưới, không cầm

máu thì mổ lấy thai

• Rau bám mép, bán trung tâm: nếu chảy máu thì bấm ối, xé màng ối theo mép bánh rau, theo dõi

đẻ đường dưới nếu chảy máu thì mổ lấy thai

• Rau tiền đạo trung tâm: chỉ đinh mổ lấy thai

tuyệt đối

Rau tiền đạo: thái độ xử trí (tiếp)

Kỹ thuật mổ lấy thai

• Đối rau bám mặt sau: rạch cơ tử cung và lấy thai

như bình thường

• Đối rau bám mặt trước, hoặc rau bám từ mặt sau ra mặt trước, rạch qua cơ tử cung và lách qua bánh rau để lấy thai

Kỹ thuật cầm máu trong mổ rau tiền đạo:

• Tuỳ theo bệnh nhân có con hay chưa có con

• Khâu bằng mũi chữ X tại diện rau bám

• Thắt động mạch tử cung

• Cắt tử cung bán phần hoặc hoàn toàn

• Thắt động mạch hạ vị

Rau bong non

 Định nghĩa: Rau bong non là rau bám đúng chỗ nhưng bong trước khi thai ra do có sự hình thành khối huyết tụ sau rau

 Nguyên nhân: Không rõ ràng, nhưng hay gặp

Rau bong non: chẩn đoán

Rau bong non: chẩn đoán (tiếp)

Triệu chứng thực thể

• Tử cung cứng như gỗ, trương lực cơ bản tăng, chiều cao tử cung tăng, khó sờ thấy phần thai nhi

• Tim thai: suy hoặc mất tim thai tuỳ hình thái

• Thăm âm đạo: đoạn dưới căng phồng, đầu ối căng,

ra máu loãng không đông, nước ối lẫn máu

Triệu chứng cận lâm sàng:

• Siêu âm: hình ảnh khối máu tụ sau rau, tim thai

chậm, không thấy hoạt động tim thai

• Xét nghiệm CTM: thiếu máu

• Fibrinogen: giảm hoặc bằng 0

Rau bong non: Hình thái lâm sàng

Hình thái ẩn, giai đoạn 0:

– Thường chẩn đoán hồi cứu khi kiểm tra bánh rau thấy khối máu tụ sau rau

– Cần theo dõi sát đề phòng chảy máu

Hình thái nhẹ, giai đoạn 1:

– Có hoặc không có dấu hiệu TSG

– Máu chảy ít, tử cung cường tính

– Chưa biểu hiện sốc

– Tim thai bình thường hoặc nhanh

Rau bong non: Hình thái lâm sàng (tiếp)

Hình thái vừa, giai đoạn 2:

– Sốc nhẹ

– Ra máu vừa

– Tử cung co cứng nhiều

– Tim thai chậm hoặc rời rạc

Hình thái nặng (phong huyết TC rau, Couvelaire):

Rau bong non: các hình thái

Rau bong non: chẩn đoán phân biệt

Đa ối cấp tính:

Rau tiền đạo:

Vỡ tử cung:

Rau bong non: thái độ xử trí

Nội khoa:

máu tươi

Sản khoa:

dưới, nếu không thuận lợi hoặc suy thai thì mổ lấy thai

phải mổ lấy thai, dù thai đã chết

Vỡ tử cung: giải phẫu bệnh lý

• Vỡ hoàn toàn: niêm mạc, cơ, phúc mạc, hay gặp mặt trước đoạn dưới bên trái

• Vỡ không hoàn toàn: rách lớp niêm mạc và cơ, còn lại thanh mạc

• Vỡ phức tạp: vỡ tử cung kèm theo tổn thương tạng lân cận

• Vỡ tử cung trên sẹo mổ cũ: nứt tại vết sẹo, ít chảy máu

– Cơn co tử cung mau mạnh

– Nghe: thai suy, tim thai nhanh hoặc chậm

– Khám trong: phát hiện nguyên nhân đẻ khó

thời

Vỡ tử cung: chẩn đoán

Cơ năng: có biểu hiện doạ vỡ, sau đột ngột đau chói lên

Thực thể

cung, sờ chỗ vỡ đau chói, nếu thai ra ngoài ổ bụng: thấy thai ngay dưới da bụng và khối tử cung bên cạnh (khó phát hiện)

Cận lâm sàng:

Vỡ tử cung: chẩn đoán phân biệt

bình thường, sờ thấy mép bánh rau

đông, giảm sinh sợi huyết

rau, chảy máu do rối loạn đông máu và tổn thương

đường sinh dục dưới

Vỡ tử cung: thái độ xử trí

Phòng bệnh

mổ cũ

kiện

Vỡ tử cung: thái độ xử trí (tiếp)

Điều trị

KSTC, mổ nếu không đủ điều kiện

lượng tuần hoàn trước trong và sau mổ

tuổi và số con sống, thời gian vỡ mà có thái độ khác nhau