chảy máu âm đạo sau đẻ

Nguyên nhân chảy máu: Triệu chứng, dấu hiệu gợi ý, biện pháp đơn giản chẩn đoán.. Chảy máu sau đẻ thứ phát : triệu chứng và dấu hiệu liên quan , phác đồ xử trí.. DỰ PHÒNG BĂNG HUYẾT SA

CHẢY MÁU ÂM ĐẠO SAU ĐẺ

Mục tiêu học tập

1 Dự phòng băng huyết sau đẻ : xử trí GĐ3 CD.

2 Nguyên nhân chảy máu: Triệu chứng, dấu hiệu

gợi ý, biện pháp đơn giản chẩn đoán.

3 Các biện pháp xử trí ban đầu: ép TC 2 tay, ấn ĐM

chủ bụng, misoprostol, bóc rau bằng tay, kiểm tra

ÂĐ và CTC, khâu CTC ÂĐ, TSM độ 1-4.

4 Chảy máu sau đẻ thứ phát : triệu chứng và dấu

hiệu liên quan , phác đồ xử trí

5 Xử trí rau cài răng lược

Chảy máu âm đạo sau đẻ

• Định nghĩa Mất trên 500ml máu

• Chảy máu sớm : trong vòng 24h sau đẻ

• Chảy máu muộn : 24h sau đẻ.

• Chảy máu người thiếu máu

• Chảy máu ít một , kéo dài, hay chảy máu nhiều gây ra mất máu cấp , cần phải cấp cứu

• Chống sốc, co TC, đặt sonde nước tiểu

• Truyền máu Hb<7g/l, hematocrit<20%.

DỰ PHÒNG BĂNG HUYẾT SAU ĐẺ

• Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ

• Tiêm oxytoxin

• Nghiệm pháp bong rau

• Kiểm tra co hồi tử cung

• Đỡ rau và màng ối

• Xoa bóp tử cung kích thích cơn co

• Kiểm tra bánh rau, màng rau

• Kiểm tra rách âm đạo cổ tử cung

• Ghi hồ sơ

NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU SAU ĐẺ

• Đờ tử cung

• Rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn

• Vỡ TC

• Rau không bong

• Sót rau

• Lộn tử cung

• Rau cài răng lược

• Chảy máu kéo dài và muộn hậu sản là

dấu hiệu viêm NMTC

Chẩn đoán

TC co tốt

Rách CTC,

ÂĐ, TSM

Không bong rau sau đẻ 30

Thiếu rau hay bánh rau phụ Chảy máu ngay sau đẻ ,

TC co

Sót rau

TC không sờ thấy đáy

Đau nhiều hay ít

Lộn TC ở ÂH

CM ngay sau đẻ

Lộn TC

CM 24h sau đẻ

TC mền , to

CM nhiều mức độ Thiếu máu

CMSĐ muộn

CMSĐ ÂĐ hay trong bụng ,

Xử trí tích cực giai đoạn 3

• Tiêm OXYTOCIN khi đỡ trẻ.

• Hiểu cơ chế bong rau.

• Nghiệm pháp bong rau

• Đỡ rau : các cách sổ rau.

• Kiểm tra khối an toàn

• Kiểm tra bánh rau và màng rau.

• Kiểm tra rách TSM, ÂĐ, CTC.

• Ghi chép hồ sơ

Đờ tử cung

Oxytocin Ecgometrine 15methyl

prostaglandin F2

ĐƯỜNG

DÙNG TM 20đv/1l

TB 10đv Tiêm cơ TC

TB 0,2mg

TM (Chậm)

TB 0,25mg

Liều

dùng

Liều tối

đa

TM 20dv/1l

dd 40g/ph 3l dd thuốc oxytocin

TB 0,2mg/15p

TM 0,2mg/4h

5 liều (1g)

0,25mg trong 15ph

8 liều (2mg)

Chống

chỉ định Cao HA, TSG, bệnh

tim

Hen Tiêm TM

NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP

• Chị A 20 tuổi para 1001 chảy máu sau đẻ tại nhà từ 2 hôm nay Chuyển dạ đẻ tự nhiên và thai đủ tháng trong vòng 12 giờ Rau sổ ra sau

20 phút

• Đánh giá ban đầu bao gồm những gì và tại

sao

• Dấu hiệu thực thể đặc biệt giúp chuẩn đoán.

• Xét nghiệm và thủ thuật cần làm.

• Kế hoạch chăm sóc và can thiệp.

TRƯỜNG HỢP 2

• Chị B 30 tuổi, thai lần 4, đẻ thường đường

âm đạo, bé trai 4200g Rau sổ sau 5 phút (có tiêm Ergometrine) Sau 30 phút, chảy máu âm đạo nhiều

• Đánh giá ban đầu: triệu chứng và Xét

nghiệm

• Chẩn đoán.

• Lập kế hoạch và can thiệp

• Đánh giá

Trường hợp 3

• Chị A 40t, đẻ lần 4, đến viện sau đẻ 6

ngày vì suy nhược , đau đầu và mệt Phải vào viện vì chảy máu ÂĐ nhiều

• Đánh giá bệnh sử, triệu chứng , xét

nghiệm

• Chẩn đoán dựa vào triệu chứng : máu

tươi, sản dịch mùi hôi, TC mền, không

đau, ngang rốn , không tổn thương CTC,

ÂĐ, TSM.Thiếu máu

• Chăm sóc

• Đánh giá , hướng chăm sóc tiếp

Rách TSM

• Độ I: Rách niêm mạc ÂĐ, da TSM nhưng các cơ nguyên vên

• Độ II: Nút thớ trung tâm bị rách, vết rách lan rộng ra cả 2 phía ÂĐ

• Độ III:Rách hoàn toàn TSM đến cơ vòng hậu môn đứt đôi , các đầu tận cơ vòng bị

co rút lại , rách thành trực tràng

• Độ IV : Rách phức tạp

Rách TSM độ 3,4

• Chuẩn bị dụng cụ và vô khuẩn.

• Gây tê giảm đau.

• Khâu niêm mạc trực tràng : thắt nút về

phía trực tràng

• Khâu cơ vòng hậu môn 2-3 mũi chỉ vicryl

• Kiểm tra hậu môn, đút lọt ngón tay út

• Khâu niêm mạc ÂĐ, cơ và da TSM.

• Điều trị hậu phẫu : an ít bã, táo bón , cho thuốc mền phân hay thụt dầu

• Thất bại chờ 3 tháng sau khâu lại

Rau cài răng lược

• Đánh giá ban đầu

• Triệu chứng thực thể giúp CĐ.

• Chẩn đoán

• Kế hoạch chăm sóc

• Trường hợp : Chị A 30 tuổi, đẻ lần 3

(2102), CD 12h, đẻ tự nhiên, đủ tháng sau 2h chảy máu nhiều, rau không bong

Cầm máu tử cung

Rau không bong

Bóc rau bằng tay

Lộn tử cung

Xử lý cơ học

Điều trị rối loạn đông máu

• Bổ xung các yếu tố bị thiếu: truyền máu tươi ( hiện

nay không dùng ), Truyền các chế phẩm của

plasma tươi đông lạnh có chứa tất cả những yếu tố đông máu và chất ức chế tự nhiên

• Truyền fibrinogen

• Heparine 1mg/kg/ngày Theo dõi yếu tố đông máu

• Chống tiêu sợi huyết dùng đường toàn thân Cẩn

thận vì gây tác hại, trường hợp tiêu fibrin nặng, các chế phẩm phân hủy >300mcg/ml Khi xét nghiệm bình thường, cầm máu phải dự phòng cục máu

đông bằng calciparin trong 21 ngày

Điều trị rối loạn đông máu

Xét nghiệm đông máu :

• Thời gian Quick tăng

• Thời gian Cephaline activée (TCA) tăng

• Số lượng tiểu cầu giảm

• Tỉ lệ Fibrinogen giảm

• Nếu cần thiết có thể làm các yếu tố đông máu II và V giảm, anti thrombin III giảm, sự tăng các sản phẩm phân hủy của fibrine