Một số giải pháp đẩy mạnh triển khai bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thị xã chí linh, tỉnh hải dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI PHẠM THỊ LY MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI PHẠM THỊ LY MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số đề tài: 2016BQLKT-SĐ117 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỮU XUYÊN HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thực hướng dẫn TS Nguyễn Hữu Xuyên Mọi tham khảo dùng luận văn trích dẫn nguồn gốc rõ ràng Các nội dung nghiên cứu kết đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình nào./ Hải Dương, ngày … tháng … năm 2018 Tác giả luận văn i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ vi PHẦN MỞ ĐẦU vi Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm 1.1.2 Khái niệm bảo hiểm xã hội 1.1.3 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.4 Các loại hình bảo hiểm y tế Việt Nam 12 1.2 BHYT hộ gia đình 12 1.2.1 Khái niệm 12 1.2.2 Bản chất, vai trị BHYT hộ gia đình 16 1.2.3 Nguyên tắc hoạt động BHYT hộ gia đình 18 1.2.4 Chính sách BHYT hộ gia đình 19 1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng tới việc phát triển BHYT hộ gia đình 23 1.3 Kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình 25 1.3.1 Kinh nghiệm số nước giới 25 1.3.2 Bài học kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình Việt Nam 27 CHƯƠNG THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015-2017 29 2.1 Giới thiệu thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương 29 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 29 2.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội 30 2.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến thực BHYT hộ gia đình 37 2.2 Thực trạng thực BHYT hộ gia đình Thị xã 39 2.2.1 Thực trạng hộ gia đình Thị xã 39 2.2.2 Kết phát triển đối tượng tham gia BHYT 45 2.2.3 Hệ thống kênh phân phối BHYT hộ gia đình 50 2.2.4 Hệ thống sở khám chữa bệnh 55 2.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác thực BHYT hộ gia đình Thị xã 57 2.3.1 Khảo sát mức độ ảnh hưởng nhân tố 57 ii 2.3.2 Mức phí tham gia BHYT hộ gia đình 63 2.3.3 Hiểu biết người dân BHYT hộ gia đình 64 2.3.4 Công tác thông tin tuyên truyền 65 2.3.5 Công tác quản lý bán BHYT 66 2.3.6 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 68 2.3.7 Thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT 70 2.4 Đánh giá chung công tác thực BHYT hộ gia đình địa bàn Thị xã71 2.4.1 Thành tựu đạt 71 2.4.2 Hạn chế nguyên nhân 72 CHƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG ĐẾN NĂM 2020 75 3.1 Xu hướng phát triển BHYT hộ gia đình bối cảnh 75 3.2 Mục tiêu, nhiệm vụ giải pháp sách BHYT hộ gia đình tỉnh Hải Dương 76 3.2.1 Mục tiêu 76 3.2.2 Nhiệm vụ giải pháp 77 3.3 Giải pháp đẩy mạnh triển khai BHYT hộ gia đình thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương 79 3.3.1 Đẩy mạnh công tác thơng tin, tun truyền BHYT hộ gia đình 79 3.3.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế địa phương82 3.3.3 Nâng cao lực quản lý kỹ chuyên môn cán bộ, nhân viên đại lý thu BHYT 87 3.4 Đề xuất khuyến nghị 90 3.4.1 Đối với Nhà nước 90 3.4.2 Đối với tổ chức trị - xã hội 90 3.4.3 Đối với BHXH tỉnh Hải Dương 90 3.4.4 Đối với hộ gia đình 91 KẾT LUẬN 92 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Ký hiệu Diễn giải BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CNTT Công nghệ thông tin HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước TNCS Thanh niên cộng sản TW Trung ương UBND Ủy ban nhân dân iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức đóng BHYT năm 2017 21 Bảng 1.2 Mức đóng BHYT năm 2018 21 Bảng 2.1 Một số tiêu kinh tế - xã hội ước tính năm 2017 31 Bảng 2.2 Dân số trung bình mật độ dân số Thị xã 37 Bảng 2.3 Dân số trung bình theo xã, phường giai đoạn 2013-2017 40 Bảng 2.4 Dân số trung bình, số hộ, số người bình quân hộ phân theo xã, phường năm 2017 41 Bảng 2.5 Đặc điểm xã địa bàn Thị xã 42 Bảng 2.6 Tỷ lệ người tham gia BHYT tổng số dân 46 Bảng 2.7 Bảng số người tham gia BHYT theo xã, phường giai đoạn 2015-2017 47 Bảng 2.8 Tổng số người tham gia BHYT hộ gia đình Thị xã giai đoạn 20152017 48 Bảng 2.9 Bảng số người tham gia BHYT hộ gia đình theo xã, phường giai đoạn 2015-2017 49 Bảng 2.10 Cơ cấu nhân viên làm việc đại lý thu BHYT hộ gia đình 50 Bảng 2.11 Tổng hợp phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đại lý năm 2017 52 Bảng 2.12 Hệ thống sở KCB có đăng ký BHYT tỉnh Hải Dương 56 Bảng 2.13 Bảng tóm tắt tên biến nhóm nhân tố ảnh hưởng tới cơng tác thực BHYT hộ gia đình Thị xã Chí Linh 58 Bảng 2.14 Phân bổ cấu chọn mẫu 60 Bảng 2.15 Mô tả mẫu khảo sát 60 Bảng 2.16 Nguồn thu nhập hộ gia đình 12 tháng qua 61 Bảng 2.17 Lý tham gia BHYT hộ gia đình 62 Bảng 2.18 Đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình 63 Bảng 2.19 Đánh giá hiểu biết người dân BHYT hộ gia đình 64 Bảng 2.20 Đánh giá công tác thông tin, tuyên truyền 66 Bảng 2.21 Đánh giá công tác quản lý bán BHYT ảm bảo cân đối quỹ BHYT Triển khai đồng hệ thống công nghệ thơng tin (CNTT) tốn BHYT, đạo đơn vị đẩy liệu lên cổng giám định BHYT, Bộ Y tế cổng liệu Sở Y tế qua phần mềm trực tuyến Thống danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, danh mục thuốc, danh mục vật tư y tế cho sở KCB BHYT tỉnh; thực giám định tập trung theo tỷ lệ; hướng dẫn chuyển tuyến đăng ký KCB ban đầu cho người có thẻ BHYT tồn tỉnh Hình 3.2 Giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ KCB thẻ BHYT (Nguồn: Tổng hợp điều tra tác giả) 83 Qua điều tra lấy ý kiến người dân giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ KCB thẻ BHYT địa bàn thị xã Chí Linh, có tới 48,67% người dân cho chất lượng dịch vụ KCB cải thiện cách Cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đến KCB 34,67% tin Đầu tư mạnh mẽ cho tuyến y tế sở sở vật chất Đây nội dung đáng lưu ý để sở y tế gia tăng hài lịng chất lượng dịch vụ KCB 3.3.2.2 Nội dung giải pháp Thứ nhất, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT: Việc nâng cao chất lượng KCB khâu đặc biệt quan trọng để người dân thấy ý nghĩa việc tham gia BHYT Chính BHXH thị xã cần phối hợp với sở KCB thực tốt số giải pháp sau: - Phân cơng cán có chun mơn thường trực sở KCB lớn để hướng dẫn, giải kịp thời vướng mắc liên quan đến quyền lợi người có thẻ BHYT - Cùng phối hợp với sở KCB cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT đến khám điều trị - Tăng cường biện pháp giám định để tránh lạm dụng quỹ BHYT, yêu cầu sở KCB không ngừng nâng cao tinh thần thái độ, đạo đức nghề nghiệp đảo bảo chất lượng KCB phục vụ tốt nhu cầu người có thẻ BHYT Các sở KCB đứng trước khó khăn lớn cạnh tranh mạnh với sở KCB khác tuyến chuyên môn kỹ thuật tuyến chuyên môn cao Việc cạnh tranh với sở cấp khó khăn cạnh tranh với sở cao cịn khó khăn gấp bội Vì khơng cạnh tranh người bệnh chuyển đăng ký sở KCB khác địa bàn nên khơng có lựa chọn khác phải cạnh tranh Để thực mục tiêu trước tiên sở KCB phải bước nâng cao nội lực Cụ thể nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh, tạo môi trường làm việc động, linh hoạt xoay quanh lợi ích người bệnh Niêm yết, cơng khai quy trình KCB BHYT khoa học tạo điều kiện thuận lợi mặt thời gian giảm thiểu giấy tờ thủ tục KCB biện pháp cần thiết mà sở KCB BHYT cần phải triển khai cách triệt để Có thể đưa quy trình KCB, tốn chi phí KCB BHYT để tham khảo sau: 84 Người bệnh có thẻ BHYT Đón tiếp bệnh nhân Nhân viên y tế Giám định viên định viên Khám chưa bệnh ngoại trú Nhân viên y tế viờn Giám định viên Khám, điều trị nội trú Thanh toán BHYT Nhân viên y tế Tổng hợp Giám định viên viờn Nhân viên y tế Lấy thuốc Ra viện Giám định viên viờn Chuyển viện Sơ đồ 3.1 Quy trình KCB, tốn chi phí KCB BHYT (Nguồn: Tổng hợp nghiên cứu tác giả) Thứ hai, Đầu tư trang thiết bị, xây dựng, cải tạo mở rộng sở hạ tầng - Tiếp tục thực đầu tư, mở rộng mạng lưới khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt y tế sở thông qua thực Đề án giảm tải bệnh viện; Tăng cường thực xã hội hố cơng tác y tế, đa 85 dạng hình thức tổ chức KCB để đáp ứng nhu cầu chất lượng KCB BHYT ngày cao nhân dân - Nâng cấp, mở rộng xây để tăng nhanh số giường bệnh cho bệnh viện tải trầm trọng tuyến trung ương hai thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh - Tăng cường trang thiết bị y tế, sở hạ tầng cho Trạm y tế xã gắn với Chương trình nơng thơn Tiếp tục thực Quyết định số 47/2008/QĐ-TTG ngày 02/4/2008 Quyết định số 930/QĐ-TTG ngày 30/6/2009 Thủ tướng Chính phủ đầu tư xây dựng, nâng cấp bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện qua nguồn trái phiếu Chính phủ Đối với sở đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng phải đầu tư trang thiết bị, đào tạo người để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Thứ ba, Nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến - Không ngừng mở rộng danh mục kỹ thuật theo phân tuyến phấn đấu triển khai danh mục ký thuật tuyên trên, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên môn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí KCB BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật cho tuyến y tế sở đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt tuyến không cần thiết - Nâng cao lực khám chữa bệnh bệnh viện y tế sở + Hỗ trợ tuyến y tế sở cần thiếu có yêu câu + Tranh thủ giúp đỡ bệnh viện trung ương tuyến tỉnh, bệnh viện vệ tinh tuyến tỉnh tuyến huyện để nâng cao chất lượng điều trị - Tăng cường công tác , đào tạo chuyển giao kỹ thuật Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói từ tuyến cho tuyến thơng qua việc tận dụng hỗ trợ xuống đào tạo cho tuyến cán tuyến lên học tuyến gián tiếp thông qua hệ thống công nghệ thông tin để tăng cường lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến - Nâng cao lực trạm y tế xã + Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu người tham gia BHYT, đảm bảo đảm bảo thu hút người có thẻ BHYT đăng ký KCB trạm y tế + Đẩy mạnh cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bổ sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh không lây nhiễm + Có chế khuyến khích người dân đăng ký KCB BHYT ban đầu trạm y tế xã Tạo điều kiện thuận lợi cho nông dân tiếp cận dịch vụ y tế tất tuyến 86 ... thực BHYT hộ gia đình Việt Nam 27 CHƯƠNG THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015-2017 29 2.1 Giới thiệu thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương. .. vụ giải pháp 77 3.3 Giải pháp đ? ?y mạnh triển khai BHYT hộ gia đình thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương 79 3.3.1 Đ? ?y mạnh công tác thông tin, tuyên truyền BHYT hộ gia đình. .. BHYT hộ gia đình địa bàn Thị xã7 1 2.4.1 Thành tựu đạt 71 2.4.2 Hạn chế nguyên nhân 72 CHƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP Đ? ?Y MẠNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH,