Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)

Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Bắc Ninh tỉnh Bắc Ninh (LV thạc sĩ)

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––– PHẠM THỊ GIANG GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HOÀN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––– PHẠM THỊ GIANG GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HOÀN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Hồng Nhung THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tôi, chưa công bố nơi nào, số liệu sử dụng luận văn thông tin xác thực Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Thái Nguyên, ngày 20 tháng 05 năm 2016 Tác giả luận văn Phạm Thị Giang ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Hồng Nhung, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo khoa Kinh tế, Phòng Quản lý Đào tạo - Trường Đại học Kinh tế & Quản trị Kinh doanh Thái Nguyên - Đại học Thái Nguyên đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp đỡ trình nghiên cứu, hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban lãnh đạo BHXH Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành luận văn Do thân nhiều hạn chế nên luận văn không tránh khỏi thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp thầy cô giáo bạn Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 05 năm 2016 Tác giả luận văn Phạm Thị Giang iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Kết cấu luận văn Chương 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam 1.1.2 Khái niệm, chất vai trò bảo hiểm y tế 1.1.3 Nội dung công tác đánh giá bảo hiểm y tế hộ gia đình 12 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 24 1.2 Cơ sở thực tiễn 26 1.2.1 Kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình số nước thể giới 26 1.2.2 Kinh nghiệm số địa phương nước ta thực BHYT hộ gia đình 30 1.2.3.Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam nói chung thành phố Bắc Ninh nói riêng 32 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 iv 2.1 Các câu hỏi nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 34 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý số liệu 36 2.2.3 Phương pháp phân tích thông tin 36 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 37 2.3.1 Các tiêu phản ánh thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 37 2.3.2 Các Chỉ tiêu phản ánh chi phí KCB 38 Chương 3: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH 39 3.1 Giới thiệu thành phố Bắc Ninh 39 3.1.1 Đặc điểm tự nhiên 39 3.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội 40 3.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến thực BHYT hộ gia đình 41 3.2 Tổ chức hệ thống BHXH thành phố Bắc Ninh 42 3.2.1 Khái quát hình thành vị trí, chức BHXH thành phố Bắc Ninh 42 3.2.2 Nhiệm vụ quyền hạn BHXH thành phố Bắc Ninh 43 3.2.3 Bộ máy tổ chức BHXH thành phố Bắc Ninh 45 3.3 Thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 47 3.3.1 Sơ lược hình tình hình thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 47 3.3.2 Tình hình phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 49 3.3.3 Công tác thực thu BHYT hộ gia đình 50 3.3.4 Tình hình khám chữa bệnh BHYT 53 3.3.5 Tình hình phân quỹ khám chữa bệnh 57 v 3.3.6 Tình hình chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT 61 3.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thực hiên BHYT hộ gia đình 64 3.4.1 Thu nhập người dân 64 3.4.2 Công tác tổ chức thực tuyên truyền 64 3.4.3 Mức phí tham gia 66 3.4.4 Chất lượng khám chữa bệnh 66 3.5 Đánh giá chung công tác thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 68 3.5.1 Thành tựu đạt 68 3.5.2 Hạn chế nguyên nhân 69 Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HOÀN THIỆN BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH, TỈNH BẮC NINH 71 4.1 Quan điểm, mục tiêu sách BHYT hộ gia đình 71 4.1.1 Quan điểm 71 4.1.2 Mục tiêu 72 4.2 Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 72 4.2.1 Nhóm giải pháp hoàn thiện chế sách 72 4.2.2 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền 73 4.2.3 Nhóm giải pháp tổ chức thực BHYT hộ gia đình 74 4.3 Kiến nghị 79 4.3.1 Đối với Chính phủ 79 4.3.2 Đối với Bộ 80 4.3.3 Đối với Cấp ủy, quyền địa phương 80 4.3.4 Đối với BHXH Việt Nam 81 4.3.5 Đối với BHXH thành phố Bắc Ninh 81 KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC 85 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT HGĐ : Bảo hiểm y tế hộ gia đình BHYT TN : Bảo hiểm y tế tự nguyện BHYT : Bảo hiểm y tế DN : Doanh nghiệp KCB : Khám chữa bệnh vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình triển khai bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 49 Bảng 3.2 Kết thu BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 - 2015 51 Bảng 3.3 Cơ sở y tế, giường bệnh cán y tế địa bàn thành phố Bắc Ninh 55 Bảng 3.4 Số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 56 Bảng 3.5 Tổng hợp đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thẻ BHYT thành phố Bắc Ninh năm 2015 58 Bảng 3.6 Tổng chi phí KCB BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 62 Bảng 3.7 Kết điều tra điều kiện kinh tế hộ gia đình 64 Bảng 3.8 Nguồn thông tin người dân biết BHYT hộ gia đình 65 Bảng 3.9 Đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình 66 Bảng 3.10 Tỷ lệ người gặp phiền hà khám bệnh thẻ BHYT 67 Bảng 3.11 Những khó khăn phiền hà khám chữa bệnh 67 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến sách Bảo hiểm y tế (BHYT) xác định sách xã hội trụ cột an sinh xã hội (ASXH) BHYT tạo nguồn tài công quan trọng cho công tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu công chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân đảm bảo ASXH Quan điểm đạo Đảng xác định: “Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư cho phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ… Phát triển BHYT toàn dân, nhằm bước đạt tới công chăm sóc sức khỏe, thể chia sẻ người khỏe với người ốm, người giầu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già; công đãi ngộ cán y tế” (Bộ Chính trị, 2005) [6] Trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 2011 - 2020 Nghị Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI rõ: “Đổi hoàn thiện đồng sách bảo hiểm y tế, khám, chữa bệnh viện phí phù hợp; có lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân”(Đảng cộng sản Việt Nam, 2011,Văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, tr 127 - 129) [13] Hiến pháp nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 ghi: “Kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế tư nhân; thực Bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để người dân chăm lo sức khoẻ” Luật BHYT Quốc hội khoá XII, kỳ họp thứ thông qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực từ 1/7/2009 quy định trách nhiệm tham gia 72 phần chi phí y tế Bởi lẽ không quốc gia chăm sóc sức khỏe nhân dân ngân sách luôn eo hẹp với khoản cần chi tiêu Chính phủ Muốn thực tốt quan điểm, định hướng Đảng cần thiết phải có đạo phối hợp chặt chẽ ban ngành đạo thống từ xuống 4.1.2 Mục tiêu Nằm lộ trình thực BHYT toàn dân Chính phủ thực theo kế hoạch BHXH tỉnh Bắc Ninh BHXH thành phố Bắc Ninh phấn đấu mục tiêu đến năm 2020 đạt tỷ lệ bao phủ BHYT đối tượng hộ gia đình 80% 4.2 Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 4.2.1 Nhóm giải pháp hoàn thiện chế sách Do đời sồng, thu nhập người dân thấp nên phải điều chỉnh giảm mức đóng, giữ nguyên mức đóng NSNN cần có hỗ trợ phần mức đóng cho nhân dân tham gia BHYT, tối thiểu mức hỗ trợ kinh phí đóng 30% Việc tiếp cận dịch vụ y tế vùng, miền có chênh lệnh lớn mức đóng BHYT cho nhân dân cần phân khu vực thành thị nông thôn Để tránh việc lựa chọn ngược tham gia BHYT, tránh lạm dụng quỹ BHYT, nên quy định việc tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình phải có điều kiện: Thời gian thẻ BHTY có giá trị sử dụng đối tượng tham gia lần đầu đối tượng tham gia gián đoạn kể từ đóng tiền cần kéo dài so với quy định tháng Chi phí tuyên truyền, thù lao cho đại lý thu xã, phường bố trí từ nguồn quỹ BHYT cần phải tương xứng với ngày công thực khoảng 8% tổng số thu áp dụng 4% tổng số thu 73 4.2.2 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền Thực lộ trình bao phủ BHYT toàn dân sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm Nhà nước toàn xã hội Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực pháp luật BHYT Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành Nghị quyết, Chỉ thị công tác BHYT gắn với mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân; đồng thời tăng cường công tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT Hàng năm, Hội đồng nhân dân (HĐND) cấp cần xây dựng Nghị thực sách bảo hiểm y tế địa phương, đưa tiêu thực BHYT thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội địa phương Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia bảo hiểm y tế Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền thông qua việc đưa chương trình, kế hoạch công tác BHYT vào nghị quyết, chương trình công tác hàng quý, năm địa phương Đồng thời, đạo quan, ngành chức địa phương phối hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thể, quan BHXH tham mưu với Thị ủy, UBND thị xã định hướng hoạt động BHXH, cụ thể hoá đạo văn để tổ chức thực hiện, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng BHYT, xử lý vi phạm sách BHYT 74 4.2.3 Nhóm giải pháp tổ chức thực BHYT hộ gia đình 4.2.3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT hộ gia đình đến người dân Công tác thực BHYT hộ gia đình chủ trương sách lớn Đảng Nhà nước mà ngành Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tham mưu cho ngành, cấp tổ chức vận động tuyên truyền để đạt mục tiêu đề Trong năm qua, quan BHXH thành phố Bắc Ninh có quan tâm đạo công tác tuyên truyền thực BHYT hộ gia đình song tập trung tầm vĩ mô Hình thức hoạt động tuyên truyền đơn giản dừng lại việc phát tờ rơi hay treo pano áp phích mà chưa chuyển tải nhiều nội dung tuyên truyền đến người dân Thành phố đạt tiêu mang tính cầm chừng thiếu bền vững, đơn giản công tác tuyên truyền chưa tạo lan toả cần thiết để nhiều người dân hiểu rõ chất sách BHYT, để họ tự nguyện vận động người tham gia Nhiều văn đạo, nhiều học kinh nghiệm dừng lại kiểu “Tăng cường, đẩy mạnh công tác tuyên truyền nhiều hình thức phong phú…”, tăng cường đẩy mạnh cách Do để công tác tuyên truyền vào thực chất cần phải thực việc sau: Thứ nhất: Cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố đơn vị trực tiếp thực sách cấn phải xây dựng kế hoạch tuyên truyền cụ thể Trong cần phải quy định cụ thể thời gian tuyên truyền tháng, hai tháng hay năm…, quy mô thực phường hay địa bàn toàn thành phố, soan thảo nội dung tuyên truyền lựa chon hình thức cho phù hợp tuyên truyền tờ rơi địa điểm đâu trụ sở quan Bảo hiểm hay UBND xã, phường người phát tờ rơi qua đại lý hay qua hội Phụ nữ, hội người cao tuổi…vv cần phải xác định rõ Tốt việc nên giao hẳn cho cán phụ trách thực tế quan BHXH cấp thành phố 75 có cán làm công tác chuyên môn chưa có người làm công tác tuyên truyền Trong trình triển khai cần phải xác định đơn vị có liên quan để có kết hợp với đơn vị cần nêu rõ trách nhiệm có phân công công việc cụ thể với đơn vị Cuối sau xây dựng kế hoạch tuyên truyền cần phải xây dựng dự toán kinh phí chi tiết sát với thực tế để có dự trù chuẩn bị trước kinh phí Bên cạnh việc thực tuyên truyền thông qua kế hoạch quan BHXH thành phố với vài trò đơn vị trực tiếp thực sách cần nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức trong đơn vị với việc thực sách, người cần tự coi tuyên truyền viên phải tích cực tham gia vào công tác Vì hết cán ngành Bảo hiểm người có kiến thức sâu, rộng lĩnh vực Thứ hai: Chính quyền địa phương mà HĐND UBND thành phố đơn vị giữ vai trò đạo cần có đạo với quyền cấp xã, phường hội đoàn thể tích cực hưởng ứng tham gia vào công tác tuyên truyền cho sách BHYT Và phải thực thường liên, định kỳ tổ chức nhiều hoạt động thiết thực lồng ghép vào công tác hội, đoàn thể, hình thức phù hợp gắn nội dung tuyên truyền vào chương trình lớp tập huấn thường tổ chức hàng năm, vào ngày lễ kỷ niệm lớn ngày Quốc tế Phụ nữ mùng tháng 3, ngày Phụ nữ Việt Nam 20 tháng 10 đặc biệt ngày Y tế Việt Nam mùng tháng hàng năm Bên cạnh cần đạo cho đài phát địa phương, báo địa phương hệ thống tin ngành như: Công đoàn, hội Liên hiệp phụ nữ, Đoàn niên tăng thời lượng phát sóng dành nhiều số trang cho công tác tuyên truyền sách BHYT hộ gia đình phương tiện cần thiết nay, đơn vị có tin nội phát hành đến xã, phường 76 Mục tiêu công tác tuyên truyền BHYT hộ gia đình nâng cao nhận thức người dân, hướng tới mở rộng đối tượng, giúp người hiểu rõ chất nhân đạo cộng đồng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT Đó việc làm cần thiết đòi hỏi trung tay góp sức cộng đồng có sách thực mang lại hiệu 4.2.3.2 Tăng cường chất lượng quy trình đăng ký đóng tổ chức quản lý thu BHYT hộ gia đình Hoạt động BHXH hoạt động công, mang tính xã hội cao, lấy hiệu xã hội làm mục tiêu hoạt động Không ngừng đổi tăng cường chất lượng sản phẩm, dịch vụ BHXH hộ gia đình cách đa dạng Trình tự tham gia BHXH cần thiết kế thực phù hợp, đơn giản, thuận tiện để người lao động dễ dàng tham gia Đối với nơi chưa có ngân hàng cấp xã BHXH thành phố phải phối hợp với ngân hàng sách, ngân hàng thương mại mở mạng lưới cấp xã, quan BHXH mở tài khoản giao dịch xã để người tham gia nộp tiền trực tiếp vào ngân hàng suất trình giấy nộp tiền với đại lý quan BHXH huyện để ghi nhận khoản đóng góp sổ BHXH Người tham gia nộp tiền mặt trực tiếp cho đại lý thu BHXH xã, cán chuyên trách BHXH trách nhiệm nộp vào tài khoản chuyên thu BHXH thành phố 4.2.3.3 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Công tác y tế dự phòng có ý nghĩa quan trọng phát triển ngành y tế nói chung có liên quan tới công tác BHYT Nếu làm tốt công tác y tế dự phòng, chăm sóc y tế địa phương hạn chế số bệnh nhân có thẻ BHYT KCB, bớt gánh nặng cho sở điều trị BHXH thành phố cần phải quan tâm tới việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân BHXH thành phố cần phải tăng cường đôn đốc, kiểm 77 tra, quan hệ chặt chẽ với sở KCB tính đặc thù quy định Luật BHYT quan hệ tay ba sở KCB bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Công tác BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có quy định trước hết phụ thuộc vào sở KCB Do BHXH thành phố cần tăng cường quan hệ chặt chẽ với sở KCB sở hợp đồng KCB theo quy định Nhà nước tinh thần đoàn kết hợp tác phục vụ người có thẻ BHYT BHXH thành phố cần phải hoàn thiện tổ chức máy quản lý chi BHYT đảm bảo tiết kiệm nâng cao hiệu Cần tăng cường công tác tham mưu cho lãnh đạo định chi theo chế độ 4.2.3.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ sở Khám chữa bệnh Số bệnh nhân KCB có BHYT thành phố Bắc Ninh chiếm tỷ lệ khoảng 2/3 Quá tải xảy chủ yếu hầu hết tuyến y tế công cộng từ Trạm y tế đến bệnh viện tuyến huyện Tại thành phố Bắc Ninh, thống kê cho thấy, trung bình trạm y tế xã ngày từ 20 đến 30 người bệnh nhân đến khám, chủ yếu người có thẻ BHYT Trong trước chưa triển khai BHYT hộ gia đình số người đến khám trạm y tế xã Số người đến KCB tuyến tỉnh vài chục trung bình số người đến khám trung tâm y tế huyện từ 70-100 người ngày Tình hình bệnh nhân nhập viện gia tăng đáng kể Bệnh viện tỉnh giao 90 giường bệnh luôn vượt số 300 đến 400 giường bệnh Sự gia tăng BHYT hộ gia đình thành phố năm 2015 16.647 người với số lượng lớn đối tượng BHYT bắt buộc xảy tình trạng đơn vị cung ứng dịch vụ vất vả việc phục vụ bệnh nhân tham gia BHYT Trước số người tham gia BHYT nhân lực giường bệnh ngành Y tế phục vụ tương đối đủ, số người tăng nguồn nhân lực tiêu giường bệnh không thay đổi bao nhiêu, tất yếu dẫn đến tình trạng tải Vì số lượng người tham gia đông mà mức chi trả ngày tăng nên 78 dẫn đến nguy vỡ quỹ BHYT Số lượng người tham gia ngày đông chắn chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT nâng cao Trong hội nghị đánh giá công tác KCB ngành Y tế nghe tiếng than vãn, kêu ca thiếu nhân lực, không tăng tiêu giường bệnh, nhân viên ngành y tế quyền lợi không tăng phải phục vụ số bệnh nhân lớn Tại hội nghị tiếp xúc với nhân dân người tham gia BHYT cho tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân BHYT phận cán y tế chưa thật tốt Theo thống kê ngành Y tế tỉnh, có 284/323 trạm y tế có bác sỹ tham gia KCB, đạt tỷ lệ 87% trạm Còn trạm y tế bác sĩ người bệnh có BHYT phải đến khám bệnh viện huyện Người tham gia BHYT mệt mỏi chờ đợi, nhân viên y tế mệt mỏi phục vụ sức, nhân lực y tế, sở vật chất, giường bệnh đầu tư nâng cấp bổ sung chưa đáp ứng KCB nhân dân Kinh phí đầu tư cho ngành Y tế chưa đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân, trang thiết bị thiếu thốn đặc biệt thiết bị hồi sức cấp cứu, thiết bị chuyên ngành, thiết bị chẩn đoán cao cấp Tình trạng vi phạm y đức, phân biệt đối xử nơi lúc xẩy Qua thấy bất cập việc gia tăng phát hành thẻ BHYT với đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Đây thử thách cần phải giải năm tới lộ trình tiến đến BHYT toàn dân Không thể toàn dân có BHYT lúc lo nâng cấp đơn vị cung ứng dịch vụ y tế BHYT hộ gia đình sách Nhà nước, tất nhiên sách phụ thuộc vào đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Nhà nước Mối quan hệ hỗ trợ tác động lớn tới phát triển sách BHYT công chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Khi có nhiều người tham gia BHYT có tình trạng gia tăng lượng người KCB, điều đòi hỏi đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực 79 để đáp ứng đầy đủ nhu cầu người tham gia BHYT Không phải nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đơn giản mà nhu cầu chăm sóc y tế mức độ cao cấp Tuy Nhà nước có chủ trương chuyển kinh phí KCB cấp cho ngành y tế sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thông qua sách BHYT, việc tăng cường nguồn nhân lực cho đơn vị cung ứng dịch vụ y tế trách nhiệm quan thực sách BHYT mà ngành Y tế Nguồn kinh phí phải lấy từ ngân sách y tế, nguồn vay nước ngoài, dự án, viện trợ, thực số ý kiến cho nên trích phần kết dư quỹ BHYT để trang bị nâng cấp cho ngành Y tế Quỹ kết dư để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia phát triển lâu dài sách BHYT 4.2.3.5 Nâng cao lực quản lý cán BHYT - Hoàn thiện hệ thống tổ chức, giúp cho việc ổn định, thống đạo, điều hành - Nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán làm công tác BHYT hộ gia đình mặt lý luận trị, chuyên môn nghiệp vụ, công nghệ tin học trọng đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp Rèn kỹ giao tiếp, ứng xử để cán giỏi, trước hết phải tuyên truyền viên giỏi - Tiếp tục cải cách thủ tục hành thông qua việc thực có hiệu chế cửa liên thông; công khai hoá thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bẩy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Chính phủ BHYT sách lớn Nhà nước nên phải chịu điều tiết trực tiếp Chính phủ Nhà nước thực điều tiết vĩ mô sách Cần có Chỉ thị giao nhiệm vụ cho ngành, UBND tỉnh, 80 thành phố việc thực công tác BHYT cho nhân dân Chỉ đạo quan báo chí truyền thông Trung ương giành thời lượng thích đáng để tuyên truyền sách BHYT Đưa tiêu dân số tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế xã hội địa phương, coi kết thực sách BHYT tiêu đánh giá nhiệm vụ trị địa phương Cần sớm đưa tiêu chí để xác định hộ có “mức thu nhập trung bình” để hộ gia đình hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT tối thiểu 30% theo quy định điều 13 luật: Bố trí kinh BHYT 25/2008/QH12 điểu c khoản điều nghị đinh 62/2009/NĐ-CP 4.3.2 Đối với Bộ Đối với quan có trách nhiệm việc đạo cần phải: - Bộ tài chính: Chuyển kinh phí tuyên truyền sách BHYT, kinh phí hỗ trợ công tác thu để BHXH Việt Nam có đủ kinh phí triển khai công tác tuyên truyền, công tác thu phát triển đối tượng đến tầng lớp nhân dân nước Chỉ đạo Sở tài địa phương bố trí đủ chuyển kịp thời kinh phí hỗ trợ mức đóng BHYT cho nhóm đối tượng theo quy định nhà nước vào quỹ BHYT - Bộ Y tế: Trình Thủ tướng Chính phủ, Quốc hội kịp thời sửa đổi, bổ sung nội dung luật BHYT, Nghị đinh 62/2009/NĐ-CP chưa phù hợp với thực tế như: mức đóng, mức hỗ trợ, tăng cường chi khám chữa bệnh cho tuyến y tế sở 4.3.3 Đối với Cấp ủy, quyền địa phương Quy định cụ thể trách nhiệm cấp, ngành địa phương việc triển khai Luật BHYT thực sách BHYT nhân dân địa bàn, có sách hỗ trợ từ ngân sách địa phương cho người tham gia BHYT, cấp kinh phí hỗ trợ mua thẻ kịp thời Chính quyền địa phương cần tiếp tục thực chương trình phát triển kinh tế xã hội cần trọng đến việc chăm lo sức khỏe tăng thu nhập cho người dân Chỉ đời 81 sống kinh tế việc tham gia vào BHYT đầy đủ Gắn chương trình phát triển kinh tế xã hội với việc phát triển mở rộng sách BHYT 4.3.4 Đối với BHXH Việt Nam Thực đạo BHXH địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT từ tích cực tham gia Chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố tổng kết đánh giá chương trình phối hợp với hội, đoàn thể việc vân động nhân dân tự nguyện tham gia BHYT Toàn ngành cần khẩn trương rà soát, đơn giản hóa thủ tục hành chính, quy trình giải công việc, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân tham gia BHYT Tăng cường số lượng, xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu, cán cấp sổ thẻ ngành đủ trình độ, lực đáp ứng yêu cầu công tác chuyên môn, đội ngũ cán làm công tác thu cấp huyện, thị, thành phố thuộc tỉnh Cần đạo BHXH tỉnh, thành phố khẩn trương củng cố, xây dựng lại lại hệ thống đại lý thu BHYT xã, phường, thị trấn 4.3.5 Đối với BHXH thành phố Bắc Ninh Cần tranh thủ quan tâm đạo cấp ủy, quyền địa phương, tăng cường phối hợp với ngành chức địa phương Phòng Lao động - Thương binh Xã hội, Phòng tài chính, Phòng Y tế để triển khai có hiệu công tác BHYT nhân dân địa bàn Tổ chức sơ kết chương trình phối hợp thực BHYT địa phương rút học kinh nghiệm triển khai thời gian tới Xây dựng hệ thống đại lý thu, đào tạo bổ sung đại lý cho địa bàn cần thiết; cung cấp tài liệu, hướng dẫn kịp thời cho đại lý thay đổi chế, sách, quy định yêu cầu nghiệp vụ ngành Chủ động việc bố trí sử dụng chi phí thu để chi nội dung chi hoa hồng đại lý theo quy định quy chế quản lý tài Gắn trách nhiệm tổ chức thu phát triển đối tượng nhân dân tham gia BHYT cán làm công tác thu với việc bình xét thi đua quý, năm 82 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, bên cạnh đối tượng tham gia BHYT bắt buộc lượng lớn đối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện Việc tổ chức thực Bảo hiểm y tế tự nguyện cho người dân vấn đề cần thiết để thực mục tiêu Bảo hiểm y tế cho người dân Thực tốt sách Bảo hiểm y tế cho đối tượng tự nguyện tham gia Bảo hiểm y tế, giúp người dân sớm thụ hưởng sách Bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước, có thông qua đường Bảo hiểm y tế người dân thực chăm no sức khỏe công bằng, hiệu Chính sách BHYT tự nguyện hộ gia đình triển khai rộng khắp nước, nhiên địa phương có đặc điểm tự nhiên-Kinh tế- xã hội khác nên có cách thức thực khác kết đạt khác Qua trình nghiên cứu thực tế địa bàn thành phố Bắc Ninh tác giả đưa kết luận sau: - Hệ thống hóa làm sáng tỏ sở lý luận thực BHYT hộ gia đình - Đánh giá tổng quan thực trạng triển khai thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh năm qua; kết đạt được, chưa được, nguyên nhân tồn tại, hạn chế - Trên sở lý luận, thực tiễn đề xuất giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình thời gian tới, chế, sách lẫn tổ chức thực có sở khoa học tính khả thi cao, góp phần thực Bảo hiểm y tế toàn dân theo chủ trương Đảng, sách pháp luật Nhà nước 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm y tế Việt Nam, Chính sách BHYT số nước giới Bộ Y tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn năm 2016- 2020 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế Quốc hội CHXHCN Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12, Luật Bảo hiểm y tế Quốc hội CHXHCN Việt Nam (2014), Luật số 46/2014/QH13: Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2002 Quyết định số 289/QĐ-TTg bàn hành số sách hỗ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngư dân, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 18 tháng 03 năm 2008 Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Bộ Tài chính-Bộ Y tế ban hành ngày 24 tháng năm 2005 Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT/BYT/BNV hướng dẫn thực nghị định số 13/2008/NĐ- CP; Số 14/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 Chính phủ tổ chức y tế địa phương, Liên Y tế - Bộ nội vụ ban hành ngày 25 tháng năm 2008 10 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 14 tháng 08 năm 2009 11 Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 30 tháng 03 năm 2007 84 12 Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên tài - Bộ y tế ban hành ngày 10 tháng 12 năm 2007 13 Thông tư số 10/2009/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Bộ y tế ban hành ngày 14 tháng năm 2009 14 Lương Quỳnh Trang (2013), Bảo hiểm y tế tự nguyện - Những phân tích xã hội học (Nghiên cứu trường hợp thị trấn Hoà Bình xã Tam Quang, huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An) 15 Từ điển Bách khoa Việt Nam I, 1995, tr.151 85 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI BỆNH CÓ THẺ BHYT Ngày vấn: Nơi phòng vấn: I Thông tin người vấn - Họ tên: - Địa chỉ: - Trình độ văn hóa: II.Thông tin chung hộ - Khu vực định cư: - Số nhân khẩu: - Mức thu nhập Dưới triệu đồng Từ triệu đến 10triệu đồng Trên 10 triệu đồng III Tình hình sử dụng thẻ BHYT Ông (bà) có thường xuyên khám chữa bệnh không  Có  Không Nếu ông (bà) khám di lần tháng  Một  Hai  Nhiều Bệnh ông (bà) mức độ khám chữa bệnh sở y tế?  Ốm nhẹ  Ốm nặng  Không ốm 86 IV Ý kiến đánh giá người bênh công tác khám chữa bệnh thẻ BHYT Thái độ đón tiếp  Niềm nở  Bình thường  Lạnh nhạt,hờ hững Thời gian đăng ký KCB?  Nhanh  Bình thường  Chậm Thủ tục đăng ký KCB?  Dễ  Khó, rườm rà Mức quyền lợi hưởng  Cao  Trung bình  Thấp Lượng thuốc, dịch vụ y tế điều trị  Nhiều  Vừa phải Mức độ hài lòng  Hài lòng  Không hài lòng  Ít ... thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh Chương 4: Một số giải pháp đ y mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Chương LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH... hộ gia đình - Đánh giá thực trạng tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 -2015 - Đưa giải pháp phù hợp nhằm đ y mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Bắc Ninh. .. NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––– PHẠM THỊ GIANG GIẢI PHÁP Đ Y MẠNH HOÀN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH Chuyên