Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc NinhGiải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố Băc Ninh, tỉnh Bắc Ninh
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––– PHẠM THỊ GIANG GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HOÀN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2016 i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC BẢNG iv MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Kết cấu luận văn Chương 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam 1.1.2 Khái niệm, chức bảo hiểm y tế 1.1.3 Nội dung công tác đánh giá bảo hiểm y tế hộ gia đình 10 1.1.4 Quy trình khai thác, phát hành thẻ BHYT hộ gia đình 12 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 17 1.2 Cơ sở thực tiễn 19 1.2.1 Kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình số nước thể giới 19 1.2.2.Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam nói chung thành phố Bắc Ninh nói riêng 23 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Các câu hỏi nghiên cứu 25 ii 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 25 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý số liệu 27 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 27 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 28 2.3.1 Các tiêu phản ánh thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 28 2.3.2 Các Chỉ tiêu phản ánh chi phí KCB 29 Chương 3: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH 30 3.1 Giới thiệu thành phố Bắc Ninh 30 3.1.1 Đặc điểm tự nhiên 30 3.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội 31 3.2 Tổ chức hệ thống BHXH thành phố Bắc Ninh 32 3.2.1 Khái quát vị trí, chức BHXH thành phố Bắc Ninh 32 3.2.2 Nhiệm vụ quyền hạn BHXH thành phố Bắc Ninh 33 3.2.3 Bộ máy tổ chức BHXH thành phố Bắc Ninh 35 3.3 Thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 36 3.3.1 Sơ lược hình tình hình thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 36 3.3.2 Tình hình phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 38 3.3.3 Cơng tác thực thu BHYT hộ gia đình 39 3.3.4 Tình hình khám chữa bệnh BHYT 42 3.3.5 Tình hình phân quỹ khám chữa bệnh 46 3.3.6 Tình hình chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT 50 3.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thực hiên BHYT hộ gia đình 53 3.4.1 Thu nhập người dân 53 3.4.2 Công tác tổ chức thực tuyên truyền 54 iii 3.4.3 Mức phí tham gia 55 3.4.4 Chất lượng khám chữa bệnh 56 3.5 Đánh giá chung công tác thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 58 3.5.1 Thành tựu đạt 58 3.5.2 Hạn chế nguyên nhân 59 Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HOÀN THIỆN BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH, TỈNH BẮC NINH 62 4.1 Quan điểm, mục tiêu sách BHYT hộ gia đình 62 4.1.1 Quan điểm 62 4.1.2 Mục tiêu 63 4.2 Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 63 4.2.1 Nhóm giải pháp hồn thiện chế sách 63 4.2.2 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền 64 4.2.3 Nhóm giải pháp tổ chức thực BHYT hộ gia đình 65 4.3 Kiến nghị 70 4.3.1 Đối với Chính phủ 70 4.3.2 Đối với Bộ 71 4.3.3 Đối với BHXH Việt Nam 71 4.3.4 Đối với BHXH thành phố Bắc Ninh 72 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC 76 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình triển khai bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 39 Bảng 3.2 Kết thu BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 - 2015 41 Bảng 3.3 Cơ sở y tế, giường bệnh cán y tế địa bàn thành phố Bắc Ninh 44 Bảng 3.4 Số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 45 Bảng 3.5 Tổng hợp đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thẻ BHYT thành phố Bắc Ninh năm 2015 47 Bảng 3.6 Tổng chi phí KCB BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 51 Bảng 3.7 Kết điều tra điều kiện kinh tế hộ gia đình 53 Bảng 3.8 Nguồn thơng tin người dân biết BHYT hộ gia đình 54 Bảng 3.9 Đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình 55 Bảng 3.10 Tỷ lệ người gặp phiền hà khám bệnh thẻ BHYT 56 Bảng 3.11 Những khó khăn phiền hà khám chữa bệnh 56 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Con người sống, q trình lao động ln phải đối mặt với nhiều rủi ro, chịu nhiều ảnh hưởng môi trường xung quanh Các tác động bao gồm điều kiện hoàn cảnh cụ thể Trong thời đại cơng nghiệp hố đại hố, lồi người lại chịu ảnh hưởng thứ gây ra, sản xuất cơng nghiệp phá vỡ môi trường sinh thái chất thải từ khu cơng nghiệp tạo Thêm vào lao động khơng đơn hành vi có ý thức người, không chịu ảnh hưởng hay tác động khác, mà nhiều nơi, nhiều người phải làm việc môi trường nguy hiểm, độc hại Mơi trường xung quanh có tác động lớn đến sức khoẻ người, nên ốm đau bệnh tật khó tránh khỏi Đặc biệt nước ta, hậu chiến tranh để lại nặng nề từ ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ nhân dân Chính mà nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, bảo vệ sức khoẻ nhu cầu tất yếu người dân cộng đồng xã hội Xã hội phát triển nhu cầu tăng lên Tuy ốm đau đủ khả để trang trải khoản chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt người nghèo Vì vậy, Đảng Nhà nước ta xác định BHYT loại hình hoạt động có chất nhân văn, nhân đạo cần phải triển khai Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày đại, ngành y tế có bước chuyển biến lớn, sát với phát triển khoa học kỹ thuật, mà phương tiện khám chữa bệnh ngày đại đắt tiền Hệ thống dịch vụ nâng cấp, đội ngũ cán y tế đào tạo ngày chu đáo hơn, lành nghề hơn, trình độ quản lý kinh tế hệ thống y tế ngày chặt chẽ hơn, từ làm cho chi phí khám chữa bệnh tăng lên nhiều Đặc biệt, ngày y học phát triển mạnh mẽ, nhiều loại thuốc đặc trị đời, nên việc chăm sóc sức khoẻ chữa bệnh ngày đắt đỏ Tình trạng làm cho phận lớn dân cư khả chi trả ốm đau, bệnh tật, buộc phải có hỗ trợ BHYT Từ đầu năm 2015, Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (Luật BHYT sửa đổi) có giá trị thi hành Theo đó, BHYT chuyển đổi từ tự nguyện sang hình thức BHYT hộ gia đình Dù có nhiều ưu việt, đến thời điểm này, BHYT hộ gia đình chưa số phận nhân dân hưởng ứng nhận thức người dân vị trí, vai trò, tầm quan trọng sách BHYT chưa đầy đủ; Tính chia sẻ cộng đồng hạn chế; Tỷ lệ nhân dân tham gia chưa cao Thành phố Bắc Ninh thành phố có dân số đơng Đây đối tượng để quan BHXH thành phố Bắc Ninh mở rộng, phát triển hình thức BHXH tự nguyện Tuy nhiên, nhiều năm qua, triển khai số lượng tham gia BHXH tự nguyện theo hình thức hộ gia đình địa bàn đạt tỉ lệ thấp, đa số người dân chưa nhận thức tầm quan trọng việc tham gia BHYT họ khơng nhiệt tình tham gia Mặt khác, quan BHXH chưa đề cao trách nhiệm việc triển khai BHYT hộ gia đình, chưa tạo điều kiện thuận tiện để người dân tham gia Do từ thực tế trên, chọn đề tài: “Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh - tỉnh Bắc Ninh” làm chủ đề nghiên cứu trình làm luận văn thạc sĩ Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Trên sở phản ánh phân tích thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh đề số biện pháp nhằm đẩy mạnh hồn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh năm tới 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn thực BHYT hộ gia đình - Đánh giá thực trạng tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 -2015 - Đưa giải pháp phù hợp nhằm đẩy mạnh hồn thiện BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Bắc Ninh Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài việc thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài - Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu đề tài tập hợp từ giai đoạn 2013 - 2015 - Phạm vi không gian: Đề tài nghiên cứu thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh - Phạm vi nội dung: Nghiên cứu thực trạng công tác thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 - 2015 Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài - Góp phần hệ thống hố phân tích vấn đề lý luận thực tiễn BHYT, vấn đề sách tổ chức thực BHYT hộ gia đình - Chỉ thuận lợi việc triển khai BHYT hộ gia đình địa bàn nghiên cứu, đồng thời, đặc biệt phát khó khăn, hạn chế khiến cho việc triển khai BHYT hộ gia đình địa phương khơng thành cơng mong đợi Từ đó, tác giả luận văn đề xuất số giải pháp chủ yếu, biện pháp cụ thể nhằm thực hóa thành cơng BHYT hộ gia đình đối tượng tiềm thành phố Bắc Ninh tương lai gần - Các kết nghiên cứu luận văn liệu khoa học để cấp quản lý hoạch định sách xây dựng giải pháp khả thi việc triển khai BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố nhằm đạt hiệu cao tương lai Các kết nghiên cứu khơng áp dụng địa phương có điều kiện tương tự thành phố Bắc Ninh mà sử dụng làm tài liệu giảng dậy, nghiên cứu nhà trường cho đối tượng khác muốn quan tâm Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn chia thành chương: Chương 1: Lý luận chung BHYT hộ gia đình Chương :Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh Chương 4: Một số giải pháp đẩy mạnh hồn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Chương LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam BHYT tự nguyện thực thí điểm từ sớm, trước Luật BHYT ban hành Ở Việt Nam, BHYT tự nguyện áp dụng với đối tượng có nhu cầu tham gia, triển khai theo địa giới hành nhóm đối tượng theo loại hình KCB nội, ngoại trú đối tượng bắt buộc Tùy theo tường giai đoạn, BHYT tự nguyện nhân dân có đối tượng như: thành viên hộ gia đình, hội viên hội đồn thể, thân nhân người lao động, hộ kinh doanh cá thể, cá nhân Quá trình hình thành phát triển BHYT tự nguyện nhân dân Việt Nam từ BHYT tự nguyện thực năm 1992 đến nay, BHYT tự nguyện chia làm bốn giai đoạn: * Giai đoạn từ năm 1992 đến tháng năm 1998 Giai đoạn sách BHYT thực theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính Phủ) Trong giai đoạn này, quan quản lý nhà nước chưa có văn hướng dẫn thực BHYT tự nguyện cho đối tượng dân cư nông thôn lao động tự do, song vào nhu cầu, sở Điều lệ BHYT chủ trương, định hướng Đảng Nhà nước, hệ thống quan BHYT nỗ lực phối hợp với quyền cấp xây dựng triển khai thí điểm nhiều mơ hình BHYT tự nguyện cho nhân dân theo đề án UBND tỉnh, Thành phố phê duyệt Điển hình giai đoạn mơ hình thí điểm BHYT tự nguyện cho nơng dân Hải Phòng Tháng 4/1990 Quỹ Bảo hiểm sức khỏe Hải Phòng thành lập, mơ hình BHYT tự nguyện đầu 64 4.2.2 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền Thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm Nhà nước toàn xã hội Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đồn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực pháp luật BHYT Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành Nghị quyết, Chỉ thị công tác BHYT gắn với mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân; đồng thời tăng cường công tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT Hàng năm, Hội đồng nhân dân (HĐND) cấp cần xây dựng Nghị thực sách bảo hiểm y tế địa phương, đưa tiêu thực BHYT thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội địa phương Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia bảo hiểm y tế Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền thơng qua việc đưa chương trình, kế hoạch cơng tác BHYT vào nghị quyết, chương trình công tác hàng quý, năm địa phương Đồng thời, đạo quan, ngành chức địa phương phối hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thể, quan BHXH tham mưu với Thị ủy, UBND thị xã định hướng hoạt động BHXH, cụ thể hoá đạo văn để tổ chức thực hiện, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng BHYT, xử lý vi phạm sách BHYT 65 4.2.3 Nhóm giải pháp tổ chức thực BHYT hộ gia đình 4.2.3.1 Đẩy mạnh cơng tác tun truyền BHYT hộ gia đình đến người dân Cơng tác thực BHYT hộ gia đình chủ trương sách lớn Đảng Nhà nước mà ngành Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tham mưu cho ngành, cấp tổ chức vận động tuyên truyền để đạt mục tiêu đề Trong năm qua, quan BHXH thành phố Bắc Ninh có quan tâm đạo công tác tuyên truyền thực BHYT hộ gia đình song tập trung tầm vĩ mơ Hình thức hoạt động tun truyền đơn giản dừng lại việc phát tờ rơi hay treo pano áp phích mà chưa chuyển tải nhiều nội dung tuyên truyền đến người dân Thành phố đạt tiêu mang tính cầm chừng thiếu bền vững, đơn giản công tác tuyên truyền chưa tạo lan toả cần thiết để nhiều người dân hiểu rõ chất sách BHYT, để họ tự nguyện vận động người tham gia Nhiều văn đạo, nhiều học kinh nghiệm dừng lại kiểu “Tăng cường, đẩy mạnh công tác tuyên truyền nhiều hình thức phong phú…”, khơng biết tăng cường đẩy mạnh cách Do để công tác tuyên truyền vào thực chất cần phải thực việc sau: Thứ nhất: Cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố đơn vị trực tiếp thực sách cấn phải xây dựng kế hoạch tuyên truyền cụ thể Trong cần phải quy định cụ thể thời gian tuyên truyền tháng, hai tháng hay năm…, quy mô thực phường hay địa bàn toàn thành phố, soan thảo nội dung tuyên truyền lựa chon hình thức cho phù hợp tuyên truyền tờ rơi địa điểm đâu trụ sở quan Bảo hiểm hay UBND xã, phường người phát tờ rơi qua đại lý hay qua hội Phụ nữ, hội người cao tuổi…vv cần phải xác định rõ Tốt việc nên giao hẳn cho cán phụ trách thực tế quan BHXH cấp thành phố 66 có cán làm cơng tác chun mơn chưa có người làm cơng tác tun truyền Trong q trình triển khai cần phải xác định đơn vị có liên quan để có kết hợp với đơn vị cần nêu rõ trách nhiệm có phân công công việc cụ thể với đơn vị Cuối sau xây dựng kế hoạch tuyên truyền cần phải xây dựng dự tốn kinh phí chi tiết sát với thực tế để có dự trù chuẩn bị trước kinh phí Bên cạnh việc thực tuyên truyền thơng qua kế hoạch quan BHXH thành phố với vài trò đơn vị trực tiếp thực sách cần nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức trong đơn vị với việc thực sách, người cần tự coi tuyên truyền viên phải tích cực tham gia vào cơng tác Vì hết cán ngành Bảo hiểm người có kiến thức sâu, rộng lĩnh vực Thứ hai: Chính quyền địa phương mà HĐND UBND thành phố đơn vị giữ vai trò đạo cần có đạo với quyền cấp xã, phường hội đồn thể tích cực hưởng ứng tham gia vào công tác tuyên truyền cho sách BHYT Và phải thực thường liên, định kỳ tổ chức nhiều hoạt động thiết thực lồng ghép vào cơng tác hội, đồn thể, hình thức phù hợp gắn nội dung tuyên truyền vào chương trình lớp tập huấn thường tổ chức hàng năm, vào ngày lễ kỷ niệm lớn ngày Quốc tế Phụ nữ mùng tháng 3, ngày Phụ nữ Việt Nam 20 tháng 10 đặc biệt ngày Y tế Việt Nam mùng tháng hàng năm Bên cạnh cần đạo cho đài phát địa phương, báo địa phương hệ thống tin ngành như: Cơng đồn, hội Liên hiệp phụ nữ, Đồn niên tăng thời lượng phát sóng dành nhiều số trang cho công tác tuyên truyền sách BHYT hộ gia đình phương tiện cần thiết nay, đơn vị có tin nội phát hành đến xã, phường 67 Mục tiêu cơng tác tun truyền BHYT hộ gia đình nâng cao nhận thức người dân, hướng tới mở rộng đối tượng, giúp người hiểu rõ chất nhân đạo cộng đồng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT Đó việc làm cần thiết đòi hỏi trung tay góp sức cộng đồng có sách thực mang lại hiệu 4.2.3.2 Tăng cường chất lượng quy trình đăng ký đóng tổ chức quản lý thu BHYT hộ gia đình Hoạt động BHXH hoạt động cơng, mang tính xã hội cao, lấy hiệu xã hội làm mục tiêu hoạt động Không ngừng đổi tăng cường chất lượng sản phẩm, dịch vụ BHXH hộ gia đình cách đa dạng Trình tự tham gia BHXH cần thiết kế thực phù hợp, đơn giản, thuận tiện để người lao động dễ dàng tham gia Đối với nơi chưa có ngân hàng cấp xã BHXH thành phố phải phối hợp với ngân hàng sách, ngân hàng thương mại mở mạng lưới cấp xã, quan BHXH mở tài khoản giao dịch xã để người tham gia nộp tiền trực tiếp vào ngân hàng suất trình giấy nộp tiền với đại lý quan BHXH huyện để ghi nhận khoản đóng góp sổ BHXH Người tham gia nộp tiền mặt trực tiếp cho đại lý thu BHXH xã, cán chuyên trách BHXH trách nhiệm nộp vào tài khoản chuyên thu BHXH thành phố 4.2.3.3 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Cơng tác y tế dự phòng có ý nghĩa quan trọng phát triển ngành y tế nói chung có liên quan tới cơng tác BHYT Nếu làm tốt cơng tác y tế dự phòng, chăm sóc y tế địa phương hạn chế số bệnh nhân có thẻ BHYT KCB, bớt gánh nặng cho sở điều trị BHXH thành phố cần phải quan tâm tới việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân BHXH thành phố cần phải tăng cường đôn đốc, kiểm 68 tra, quan hệ chặt chẽ với sở KCB tính đặc thù quy định Luật BHYT quan hệ tay ba sở KCB bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Cơng tác BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có quy định trước hết phụ thuộc vào sở KCB Do BHXH thành phố cần tăng cường quan hệ chặt chẽ với sở KCB sở hợp đồng KCB theo quy định Nhà nước tinh thần đoàn kết hợp tác phục vụ người có thẻ BHYT BHXH thành phố cần phải hồn thiện tổ chức máy quản lý chi BHYT đảm bảo tiết kiệm nâng cao hiệu Cần tăng cường công tác tham mưu cho lãnh đạo định chi theo chế độ 4.2.3.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ sở Khám chữa bệnh Số bệnh nhân KCB có BHYT thành phố Bắc Ninh chiếm tỷ lệ khoảng 2/3 Quá tải xảy chủ yếu hầu hết tuyến y tế công cộng từ Trạm y tế đến bệnh viện tuyến huyện Tại thành phố Bắc Ninh, thống kê cho thấy, trung bình trạm y tế xã ngày từ 20 đến 30 người bệnh nhân đến khám, chủ yếu người có thẻ BHYT Trong trước chưa triển khai BHYT hộ gia đình số người đến khám trạm y tế xã Số người đến KCB tuyến tỉnh vài chục trung bình số người đến khám trung tâm y tế huyện từ 70-100 người ngày Tình hình bệnh nhân nhập viện gia tăng đáng kể Bệnh viện tỉnh giao 90 giường bệnh ln ln vượt số 300 đến 400 giường bệnh Sự gia tăng BHYT hộ gia đình thành phố năm 2015 16.647 người với số lượng lớn đối tượng BHYT bắt buộc xảy tình trạng đơn vị cung ứng dịch vụ vất vả việc phục vụ bệnh nhân tham gia BHYT Trước số người tham gia BHYT nhân lực giường bệnh ngành Y tế phục vụ tương đối đủ, số người tăng nguồn nhân lực tiêu giường bệnh khơng thay đổi bao nhiêu, tất yếu dẫn đến tình trạng tải Vì số lượng người tham gia đông mà mức chi trả ngày tăng nên 69 dẫn đến nguy vỡ quỹ BHYT Số lượng người tham gia ngày đơng chắn chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT khơng thể nâng cao Trong hội nghị đánh giá công tác KCB ngành Y tế nghe tiếng than vãn, kêu ca thiếu nhân lực, không tăng tiêu giường bệnh, nhân viên ngành y tế quyền lợi không tăng phải phục vụ số bệnh nhân lớn Tại hội nghị tiếp xúc với nhân dân người tham gia BHYT cho tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân BHYT phận cán y tế chưa thật tốt Theo thống kê ngành Y tế tỉnh, có 284/323 trạm y tế có bác sỹ tham gia KCB, đạt tỷ lệ 87% trạm Còn trạm y tế khơng có bác sĩ người bệnh có BHYT phải đến khám bệnh viện huyện Người tham gia BHYT mệt mỏi chờ đợi, nhân viên y tế mệt mỏi phục vụ sức, nhân lực y tế, sở vật chất, giường bệnh đầu tư nâng cấp bổ sung chưa đáp ứng KCB nhân dân Kinh phí đầu tư cho ngành Y tế chưa đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân, trang thiết bị thiếu thốn đặc biệt thiết bị hồi sức cấp cứu, thiết bị chuyên ngành, thiết bị chẩn đoán cao cấp Tình trạng vi phạm y đức, phân biệt đối xử nơi lúc xẩy Qua thấy bất cập việc gia tăng phát hành thẻ BHYT với đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Đây thử thách cần phải giải năm tới lộ trình tiến đến BHYT tồn dân Khơng thể tồn dân có BHYT lúc lo nâng cấp đơn vị cung ứng dịch vụ y tế BHYT hộ gia đình sách Nhà nước, tất nhiên sách ln phụ thuộc vào đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Nhà nước Mối quan hệ hỗ trợ tác động lớn tới phát triển sách BHYT cơng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Khi có nhiều người tham gia BHYT có tình trạng gia tăng lượng người KCB, điều đòi hỏi đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực 70 để đáp ứng đầy đủ nhu cầu người tham gia BHYT Khơng phải nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đơn giản mà nhu cầu chăm sóc y tế mức độ cao cấp Tuy Nhà nước có chủ trương chuyển kinh phí KCB cấp cho ngành y tế sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thông qua sách BHYT, việc tăng cường nguồn nhân lực cho đơn vị cung ứng dịch vụ y tế trách nhiệm quan thực sách BHYT mà ngành Y tế Nguồn kinh phí phải lấy từ ngân sách y tế, nguồn vay nước ngoài, dự án, viện trợ, thực số ý kiến cho nên trích phần kết dư quỹ BHYT để trang bị nâng cấp cho ngành Y tế Quỹ kết dư để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia phát triển lâu dài sách BHYT 4.2.3.5 Nâng cao lực quản lý cán BHYT - Hoàn thiện hệ thống tổ chức, giúp cho việc ổn định, thống đạo, điều hành - Nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán làm cơng tác BHYT hộ gia đình mặt lý luận trị, chun mơn nghiệp vụ, công nghệ tin học trọng đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp Rèn kỹ giao tiếp, ứng xử để cán giỏi, trước hết phải tuyên truyền viên giỏi - Tiếp tục cải cách thủ tục hành thơng qua việc thực có hiệu chế cửa liên thơng; cơng khai hố thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bẩy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Chính phủ BHYT sách lớn Nhà nước nên phải chịu điều tiết trực tiếp Chính phủ Nhà nước thực điều tiết vĩ mơ sách Cần có Chỉ thị giao nhiệm vụ cho ngành, UBND tỉnh, 71 thành phố việc thực công tác BHYT cho nhân dân Chỉ đạo quan báo chí truyền thơng Trung ương giành thời lượng thích đáng để tuyên truyền sách BHYT Đưa tiêu dân số tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế xã hội địa phương, coi kết thực sách BHYT tiêu đánh giá nhiệm vụ trị địa phương Cần sớm đưa tiêu chí để xác định hộ có “mức thu nhập trung bình” để hộ gia đình hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT tối thiểu 30% theo quy định điều 13 luật: Bố trí kinh BHYT 25/2008/QH12 điểu c khoản điều nghị đinh 62/2009/NĐ-CP 4.3.2 Đối với Bộ Đối với quan có trách nhiệm việc đạo cần phải: - Bộ tài chính: Chuyển kinh phí tuyên truyền sách BHYT, kinh phí hỗ trợ cơng tác thu để BHXH Việt Nam có đủ kinh phí triển khai cơng tác tun truyền, cơng tác thu phát triển đối tượng đến tầng lớp nhân dân nước Chỉ đạo Sở tài địa phương bố trí đủ chuyển kịp thời kinh phí hỗ trợ mức đóng BHYT cho nhóm đối tượng theo quy định nhà nước vào quỹ BHYT - Bộ Y tế: Trình Thủ tướng Chính phủ, Quốc hội kịp thời sửa đổi, bổ sung nội dung luật BHYT, Nghị đinh 62/2009/NĐ-CP chưa phù hợp với thực tế như: mức đóng, mức hỗ trợ, tăng cường chi khám chữa bệnh cho tuyến y tế sở 4.3.3 Đối với BHXH Việt Nam Thực đạo BHXH địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT từ tích cực tham gia Chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố tổng kết đánh giá chương trình phối hợp với hội, đoàn thể việc vân động nhân dân tự nguyện tham gia BHYT Tồn ngành cần khẩn trương rà sốt, đơn giản hóa thủ tục hành chính, 72 quy trình giải công việc, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân tham gia BHYT Tăng cường số lượng, xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu, cán cấp sổ thẻ ngành đủ trình độ, lực đáp ứng yêu cầu công tác chuyên môn, đội ngũ cán làm công tác thu cấp huyện, thị, thành phố thuộc tỉnh Cần đạo BHXH tỉnh, thành phố khẩn trương củng cố, xây dựng lại lại hệ thống đại lý thu BHYT xã, phường, thị trấn 4.3.4 Đối với BHXH thành phố Bắc Ninh Cần tranh thủ quan tâm đạo cấp ủy, quyền địa phương, tăng cường phối hợp với ngành chức địa phương Phòng Lao động - Thương binh Xã hội, Phòng tài chính, Phòng Y tế để triển khai có hiệu cơng tác BHYT nhân dân địa bàn Tổ chức sơ kết chương trình phối hợp thực BHYT địa phương rút học kinh nghiệm triển khai thời gian tới Xây dựng hệ thống đại lý thu, đào tạo bổ sung đại lý cho địa bàn cần thiết; cung cấp tài liệu, hướng dẫn kịp thời cho đại lý thay đổi chế, sách, quy định yêu cầu nghiệp vụ ngành Chủ động việc bố trí sử dụng chi phí thu để chi nội dung chi hoa hồng đại lý theo quy định quy chế quản lý tài Gắn trách nhiệm tổ chức thu phát triển đối tượng nhân dân tham gia BHYT cán làm công tác thu với việc bình xét thi đua quý, năm 73 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, bên cạnh đối tượng tham gia BHYT bắt buộc lượng lớn đối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện Việc tổ chức thực Bảo hiểm y tế tự nguyện cho người dân vấn đề cần thiết để thực mục tiêu Bảo hiểm y tế cho người dân Thực tốt sách Bảo hiểm y tế cho đối tượng tự nguyện tham gia Bảo hiểm y tế, giúp người dân sớm thụ hưởng sách Bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước, có thơng qua đường Bảo hiểm y tế người dân thực chăm no sức khỏe cơng bằng, hiệu Chính sách BHYT tự nguyện hộ gia đình triển khai rộng khắp nước, nhiên địa phương có đặc điểm tự nhiên-Kinh tế- xã hội khác nên có cách thức thực khác kết đạt khác Qua trình nghiên cứu thực tế địa bàn thành phố Bắc Ninh tác giả đưa kết luận sau: - Hệ thống hóa làm sáng tỏ sở lý luận thực BHYT hộ gia đình - Đánh giá tổng quan thực trạng triển khai thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh năm qua; kết đạt được, chưa được, nguyên nhân tồn tại, hạn chế - Trên sở lý luận, thực tiễn đề xuất giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình thời gian tới, chế, sách lẫn tổ chức thực có sở khoa học tính khả thi cao, góp phần thực Bảo hiểm y tế tồn dân theo chủ trương Đảng, sách pháp luật Nhà nước 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm y tế Việt Nam, Chính sách BHYT số nước giới Bộ Y tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn năm 2016- 2020 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế Quốc hội CHXHCN Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12, Luật Bảo hiểm y tế Quốc hội CHXHCN Việt Nam (2014), Luật số 46/2014/QH13: Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2002 Quyết định số 289/QĐ-TTg bàn hành số sách hỗ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngư dân, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 18 tháng 03 năm 2008 Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Bộ Tài chính-Bộ Y tế ban hành ngày 24 tháng năm 2005 Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT/BYT/BNV hướng dẫn thực nghị định số 13/2008/NĐ- CP; Số 14/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 Chính phủ tổ chức y tế địa phương, Liên Y tế - Bộ nội vụ ban hành ngày 25 tháng năm 2008 10 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 14 tháng 08 năm 2009 11 Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 30 tháng 03 năm 2007 75 12 Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên tài - Bộ y tế ban hành ngày 10 tháng 12 năm 2007 13 Thông tư số 10/2009/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Bộ y tế ban hành ngày 14 tháng năm 2009 14 Lương Quỳnh Trang (2013), Bảo hiểm y tế tự nguyện - Những phân tích xã hội học (Nghiên cứu trường hợp thị trấn Hồ Bình xã Tam Quang, huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An) 15 Từ điển Bách khoa Việt Nam I, 1995, tr.151 76 PHỤ LỤC 01 PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ CÓ THẺ BHYT Ngày vấn: Nơi phòng vấn: I Thông tin người vấn - Họ tên: - Địa chỉ: - Trình độ văn hóa: II.Thông tin chung hộ - Khu vực định cư: - Số nhân khẩu: - Mức thu nhập Dưới triệu đồng Từ triệu đến 10 triệu đồng Trên 10 triệu đồng III.Đánh giá ơng bà thẻ BHYT 1.Ơng (bà) biết thông tin thẻ BHYT từ đâu? Sách báo, tạp chí Tờ rơi, pa nơ, áp phích Đài phát thanh, TV Giới thiệu hội nghị Người thân, bạn bè Cán y tế Cán BHXH Chính quyền địa phương 77 2.Đánh giá ơng(bà)về mức phí tham gia BHYT Cao Trung bình Thấp 3.Đánh giá ông (bà) khám chữa bệnh thẻ BHYT Phiền hà Khơng gặp phiền hà 4.Những khó khăn ông(bà) khám chữa bệnh thẻ BHYT Chờ đợi lâu Thiếu trang thiết bị Nhân viên y tế khơng nhiệt tình Thiếu tin tưởng vào thầy thuốc Thủ tục hành chính, chuyển tuyến Xin cảm ơn ơng (bà) 78 PHỤ LỤC 02 PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ KHÔNG CÓ THẺ BHYT Ngày vấn: Nơi phòng vấn: I Thông tin người vấn - Họ tên: - Địa chỉ: - Trình độ văn hóa: II.Thông tin chung hộ - Khu vực định cư: - Số nhân khẩu: - Mức thu nhập Dưới triệu đồng Từ triệu đến 10triệu đồng Trên 10 triệu đồng III.Đánh giá ông (bà) thẻ BHYT 1.Ơng (bà) biết thơng tin thẻ BHYT từ đâu? Sách báo, tạp chí Tờ rơi, pa nơ, áp phích Đài phát thanh, TV Giới thiệu hội nghị Người thân, bạn bè Cán y tế Cán BHXH Chính quyền địa phương 2.Đánh giá ơng (bà) mức phí tham gia BHYT Cao Trung bình Xin cảm ơn ơng (bà) Thấp ... thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh Chương 4: Một số giải pháp đ y mạnh hồn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Chương LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH... BHYT hộ gia đình, chưa tạo điều kiện thuận tiện để người dân tham gia Do từ thực tế trên, tơi chọn đề tài: Giải pháp đ y mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh - tỉnh Bắc. .. hình thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 36 3.3.2 Tình hình phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 38 3.3.3 Công tác thực thu BHYT hộ gia đình