CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015-2017
2.4. Đánh giá chung công tác thực hiện BHYT hộ gia đình trên địa bàn Thị xã 71 1. Thành tựu đã đạt được
BHYT là chính sách lớn, quang trọng được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm, nhằm huy động sự tham gia của mọi người trong việc chăm lo sức khỏe nhân dân, thể hiện tinh thần tương thân, tương ái, hỗ trợ lẫn nhau, là mục tiêu và thể hiện tính ưu việt của chế độ ta.
Trong những năm qua với sự nỗ lực của cả hệ thống chính trị, các sở, ngành, địa phương, việc thực hiện Đề án BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh đã đạt được kết quả tích cực. Nhiều năm qua, số đối tượng tham gia BHYT không ngừng gia tăng, đến nay toàn tỉnh Hải Dương đã có 1.552.818 người có thẻ BHYT đạt tỷ lệ trên 86,95% dân số tham gia, trong đó đa phần người tham gia BHYT hiện nay thuộc diện đối tượng chính sách; cán bộ hưu trí; công chức, viên chức; người lao động tại các doanh nghiệp; học sinh, sinh viên; người nghèo; trẻ em dưới 6 tuổi; và những người cận nghèo,
Tại thị xã Chí Linh, tính đến nay đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình là 20.501 người, người tham gia BHYT được hưởng dịch vụ y tế với chất lượng ngày càng cao hơn, giảm gánh nặng về tài chính cho người dân không may ốm đau, góp phần giảm nghèo và phát triển bền vững, thực hiện bình đẳng xã hội, tăng thêm lòng tin của nhân dân đối với Đảng và Nhà nước.
Để tăng nhanh diện bao phủ BHYT trên địa bàn, BHXH thị xã phối hợp với Đài truyền thanh thị xã phát trên loa truyền thanh về chính sách BHYT hộ gia đình nhằm tăng sự chú ý của người dân. Bên cạnh đó, BHXH thị xã đã ký hợp đồng đại lý thu với Bưu điện thị xã. Cùng với đó, các đại lý thu của hệ thống Bưu điện đã không ngừng tăng cường công tác tuyên truyền, vận động để phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn. Nhân viên đại lý thu BHYT thường xuyên cập nhật văn bản, thông tin mới về chế độ, chính sách BHYT, những phương pháp truyền thông, khai thác đối tượng mới, không ngừng đổi mới các biện pháp tuyên truyền để
đẩy nhanh tỷ lệ tham gia hiệu quả; vận động, tuyên truyền đưa chính sách BHYT của Đảng và Nhà nước đi vào cuộc sống; hướng dẫn người dân kịp thời, thấu đáo, tạo niềm tin đối với nhân dân khi tham gia chính sách BHYT hộ gia đình.
Bên cạnh đó, cùng với sự quan tâm chỉ đạo về công tác thu BHYT của Thị ủy, Ủy ban nhân dân thị xã, BHXH thị xã và sự cố gắng nỗ lực trong công tác thu BHYT của Hệ thống đại lý thu trên địa bàn thị xã Chí Linh, cùng với cơ chế của Luật BHXH 2014 là khuyến khích người dân tham gia BHXH tự nguyện: từ ngày 01/01/2018 người tham gia BHXH tự nguyện được Nhà nước hỗ trợ tiền đóng theo tỷ lệ phần trăm trên mức đóng BHXH hàng tháng theo mức chuẩn hộ nghèo của khu vực nông thôn.
Đây cũng là một trong những giải pháp để người dân tham gia BHXH tự nguyện; đồng thời, các đại lý thu sẽ tận dụng cơ chế này để tuyên truyền vận động người dân tích cực tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình.
2.4.2. Hạn chế và nguyên nhân
Thứ nhất, mức phí BHYT chưa phù hợp với gia đình có thu nhập thấp do đó tỷ lệ tham gia của hộ nông dân có thu nhập thấp còn ít.
Thu nhập là điều kiện tiên quyết và trực tiếp để nông dân có tham gia BHYT được hay không. Bởi vì nó liên quan đến việc đóng góp để hình thành quỹ BHYT. Nếu như thu nhập của người nông dân ở mức cao, một phần dùng để trang trải cho cuộc sống, phần còn lại sử dụng vào việc tái sản xuất sau đó họ mới tính toán cho dự phòng ốm đau bệnh tật. Cho nên, nếu thu nhập mà thấp sẽ không đủ khả năng tài chính để tham gia BHYT. Ngày nay mặc dù sản xuất nông nghiệp ngày càng phát triển, nhưng trên thực tế cho thấy thu nhập của người nông dân còn rất thấp so với người dân thành thị và người lao động làm việc trong các lĩnh vực khác. Hơn nữa thu nhập của người nông dân lại rất bấp bênh, có tính chất thời vụ.
Thứ hai, người dân chưa hiểu rõ về bản chất vai trò cũng như các thủ tục tham gia và thanh toán của BHYT hộ gia đình.
Theo tìm hiểu của cá nhân tác giả, nguyên nhân của việc người dân chưa hiểu rõ, nắm rõ bản chất vai trò, cũng như các thủ tục tham gia và thanh toán BHYT hộ gia đình có thể là do Bảo hiểm y tế là một hình thức mới và có nhiều điều khoản thay đổi liên tục kể từ khi được triển khai đến nay vì vậy nếu không được tuyên truyền phổ biến hoặc tự cập nhật thông tin thì người dân sẽ không nắm được nội dung cũng như những thay đổi trong nội dung về các quy định, điều khoản tham gia BHYT hộ gia đình. Mặt khác, hầu hết dân cư trên địa bàn thành phố là công nhân, viên chức nên quỹ
thời gian rảnh của họ không nhiều để tiếp cận những thông tin hằng ngày không liên quan đến chuyên ngành, lĩnh vực hoạt động nghề nghiệp của họ như BHYT.Sự thiếu hiểu biết đã dẫn đến các tình trạng như:
- Lâu nay, người có thẻ BHYT thường nghĩ, chỉ đi khám bệnh vào ngày, giờ hành chính mới được hưởng quyền lợi bảo hiểm. Còn đi khám ngoài giờ, ngày nghỉ coi như mình phải bỏ tiền túi toàn bộ. Ít người biết được, quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn đã quy định rất rõ các trường hợp này
- Người dân cũng không biết rằng người bệnh khám ở khoa dịch vụ của các bệnh viện, mặc dầu bệnh viện yêu cầu trả tiền trực tiếp, nhưng sau đó, người có thẻ BHYT có quyền yêu cầu bệnh viện cung cấp các biên lai, phiếu khám để đến cơ quan bảo hiểm thanh toán.
- Nhiều người không hề biết khám ở bệnh viện tư, khám vượt tuyến đều được hưởng quyền lợi bảo hiểm. Nếu bệnh viện tư có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với tổ chức BHYT thì người bệnh được giải quyết chế độ bảo hiểm tại bệnh viện đó, nhưng, nếu không có hợp đồng thì người bệnh sẽ tự mang hóa đơn khám chữa bệnh đến thanh toán với cơ quan bảo hiểm. Còn vượt tuyến, trước đây, người bệnh phải chi trả 100% chi phí, nhưng nay Luật BHYT quy định việc vượt tuyến vẫn được hưởng bảo hiểm, nhưng người bệnh cùng chi trả. Nếu vượt lên tuyến trung ương, người bệnh chỉ được bảo hiểm chi trả 30% chi phí khám, chữa bệnh tuyến tỉnh là 50% và tuyến huyện là 70%.
- Nhiều người bệnh đi khám không biết quyền lợi được BHYT của mình hoặc người bệnh ngại dùng thẻ vì họ cho rằng, thẻ bảo hiểm không được hưởng quyền lợi gì mà có khi chỉ phiền thêm hoặc nghĩ người bệnh có thẻ không được đối xử tốt bằng trả tiền trực tiếp.
Thứ ba, mặc dù các cơ quan chức năng đã đầu tư rất nhiều vào công tác thông tin tuyên truyền về BHYT nhưng dường như việc thông tin, tuyên truyền về BHYT hộ gia đình vẫn chưa thực sự có hiệu quả.
Thị xã Chí Linh hiện tại có sử dụng phương tiện truyền thanh, truyền hình để tuyên truyền về BHYT hộ gia đình - đây được coi là điểm đáng ghi nhận, tuy nhiên vẫn để lại nhiều tồn tại như: Các hoạt động tuyên truyền đã được triển khai rộng khắp cả về nội dung và hình thức nhưng nội dung tuyên tuyên truyền đôi khi vẫn còn chưa thực sự phù hợp nhất là với nhóm đối tượng là người dân lao động nghèo; qua sự phản hồi của khán, thính giả, cho thấy, nhận thức của một bộ phận người dân về chính sách
BHXH, BHYT hộ gia đình chưa được đầy đủ. Vì vậy, việc tuyên truyền chế độ chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT hộ gia đình cần phải tiếp tục đẩy mạnh một cách thường xuyên, liên tục hơn nữa; Các chương trình tuyên truyền về mảng đề tài BHXH, BHYT hộ gia đình vẫn chủ yếu vẫn tập trung ở các chương trình chính luận, phổ biến kiến thức; do đó, còn chưa thực sự hấp dẫn đối với người đọc, người xem; những hạn chế, tiêu cực trong thực thi chính sách BHXH, BHYT hộ gia đình mặc dù đã được đề cập đến trong các chương trình, song vẫn chưa có điều kiện phân tích chuyên sâu và liên tục về nguyên nhân, hậu quả và còn một số phóng viên chưa hiểu thấu, đầy đủ về chính sách BHXH, BHYT hộ gia đình.
Thứ tư, hiệu quả trong công tác quản lý bán BHYT chưa cao.
Bên cạnh việc hạn chế về số lượng cán bộ, nhân viên thì một số nguyên nhân dẫn tới hạn chế này được xuất phát từ lý do sau:
- Nhân viên đại lý thu chưa được đào tạo, bồi dưỡng, trang bị kiến thức và kỹ năng tuyên truyền về chính sách BHYT, thực hiện theo đúng quy trình từ khâu thu tiền, lập danh sách nhận và cấp phát thẻ BHYT, đặc biệt nhân viên đại lý thu phải có cái tâm tức là đạo đức nghề nghiệp, biết quan tâm đến người tham gia BHYT, quan tâm đến tâm tư, nguyện vọng của người dân, quan tâm về thời gian tham gia, thời gian hết hạn sử dụng thẻ để đôn đốc nhắc nhở nhằm đảm bảo quyền lợi và tính liên tục thẻ BHYT
- Số lượng cán bộ nhân viên tuyên truyền cần đảm bảo, mỗi nhân viên đại lý thu phải có một điểm thu, danh sách các nhân viên đại lý thu và điểm thu phải được thông báo rộng rãi đảm bảo người có nhu cầu tham gia BHYT dễ tiếp cận và thuận lợi hơn, đây là “yếu tố quan trọng hàng đầu” trong việc triển khai thực hiện nhiệm vụ BHYT toàn dân
Thứ năm, chất lượng KCB và thủ tục KCB của một số cơ sở y tế chưa thực sự đáp ứng nhu cầu vê sự hài lòng của người bệnh, nên ảnh hưởng đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT.
Nguyên nhân của hạn chế này xuất phát từ hai lý do sau:
- Hiện nay, hệ thống cơ sở vật chất kỹ thuật KCB (phòng khám, giường nằm, dụng cụ khám chữa bệnh,…) tại các địa phương đang dần được nâng cấp theo hướng hiện đại nhằm đáp ứng tốt nhất nhu cầu của người dân. Tuy nhiên đối với các bệnh viện, trạm xá tuyến huyện và xã thi việc đổi mới diễn ra tương đối chậm.
- Thủ tục KCB bằng thẻ rườm rà, dẫn đến việc người dân đôi khi có thẻ nhưng không sử dụng tới.