Pháp luật về bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp và thực tiễn thực hiện tại tỉnh lạng sơn

Tuy nhiên, vẫn còn tồn tại một số hạn chế như: Một số lượng không nhỏ NLĐ chưa được tham gia bảo hiểm TNLĐBNN; tỷ lệ hưởng trợ cấp còn chưa thực sự hợp lý; việc giải quyết chế độ vẫn còn

LĂNG THỊ HƯƠNG

Pháp luật về bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

và thực tiễn thực hiện tại tỉnh Lạng Sơn

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC

HÀ NỘI - 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

Chuyên ngành : Luật kinh tế

Mã số : 8 38 01 07

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Thị Thúy Lâm

HÀ NỘI - 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của riêng tôi

Các kết quả nêu trong luận văn chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Các số liệu trong luận văn là trung thực, có nguồn gốc rõ ràng, được trích dẫn đúng theo quy định

Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác và trung thực của luận văn này

TÁC GIẢ LUẬN VĂN

Lăng Thị Hương

MỤC LỤC

Trang

ĐỘNG BỆNH NGHỀ NGHIỆP VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BẢO HIỂM TAI NẠN

1.1 Khái niệm, ý nghĩa của bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp 6 1.2 Nguyên tắc thực hiện bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp 11 1.3 Quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm tai nạn

lao động bệnh nghề nghiệp 13 1.4 Thủ tục hưởng bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp 24 1.5 Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp 29 1.6 Xử phạt vi phạm và tổ chức thực hiện bảo hiểm tai nạn bệnh

LAO ĐỘNG BỆNH NGHỀ NGHIỆP TẠI TỈNH LẠNG SƠN 35 2.1 Khái quát về tình hình kinh tế xã hội, lao động và Bảo hiểm xã

2.2 Thực tiễn thực hiện pháp luật bảo hiểm tai nạn lao động bệnh

nghề nghiệp tại tỉnh Lạng Sơn 37

VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM TAI NẠN LAO ĐỘNG BỆNH NGHỀ NGHIỆP 51 3.1 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật bảo hiểm tai nạn lao

3.2 Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả thi hành pháp luật bảo

hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp ở Lạng Sơn 58

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHÀO

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

ATVSLĐ : An toàn vệ sinh lao động BHXH : Bảo hiểm xã hội

NLĐ : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động TNLĐ : Tai nạn lao động

TNLĐBNN : Tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Chế độ bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp (TNLĐBNN) có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo đời sống cho người lao động (NLĐ) khi

có tai nạn bất ngờ xảy ra trong quá trình lao động TNLĐBNN xảy ra có thể dẫn đến việc NLĐ bị suy giảm khả năng lao động nên dẫn đến việc thu nhập của NLĐ bị suy giảm hoặc mất Bảo hiểm TNLĐBNN sẽ hỗ trợ và đảm bảo thu nhập cho NLĐ trong những trường hợp này Trong những năm qua Việt Nam đang đẩy mạnh phát triển sản xuất, nhiều ngành công nghiệp rất phát triển nhưng kèm theo đó là số vụ TNLĐBNN cũng có xu hướng gia tăng Theo thống kê trong năm 2015 trên toàn quốc đã xảy ra 7.620 vụ tai nạn lao động (TNLĐ) làm 7.785 người bị nạn Trong năm 2016 trên toàn quốc đã xảy

ra 7.981 vụ TNLĐ làm 8.251 người bị nạn, trong đó số vụ TNLĐ chết người

799 vụ; số người chết 862 người; số người bị thương nặng 1952 người; nạn nhân là lao động nữ 2.371 người Năm 2017 số lượng vụ TNLĐ là 8.956 vụ 1

Như vậy, TNLĐ trong toàn quốc đang tăng liên tục cả về số vụ, số người chết

và số người bị thương

Trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn theo thống kê cũng đã xảy ra không ít vụ TNLĐ Trung bình mỗi năm khoảng hơn chục vụ tai nạn, có những vụ tai nạn nghiêm trọng dẫn đến hậu quả chết người

Tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp xảy ra dẫn đến những tổn thất lớn lao về người và của cho các cá nhân, gia đình và toàn xã hội Đối với NLĐ và thân nhân của họ là những mất mát về tính mạng, sức khoẻ, giảm sút thu nhập

và nỗi đau về tinh thần Đối với người sử dụng lao động (NSDLĐ) là các thiệt hại về tài sản, đình trệ sản xuất, chi phí bồi thường cho NLĐ, uy tín Do đó, việc thực hiện chế độ bảo hiểm TNLĐBNN đóng vai trò quan trọng trong việc giúp NLĐ và NSDLĐ khắc phục khó khăn khi xảy ra TNLĐ

1 Cục An toàn lao động (2015-2017), Báo cáo về tình hình lao động các năm 2015, 2016, 2017, Hà Nội

Pháp luật về bảo hiểm TNLĐBNN hiện hành về cơ bản đã đảm bảo được quyền lợi cho NLĐ tham gia bảo hiểm khi bị TNLĐBNN Tuy nhiên, vẫn còn tồn tại một số hạn chế như: Một số lượng không nhỏ NLĐ chưa được tham gia bảo hiểm TNLĐBNN; tỷ lệ hưởng trợ cấp còn chưa thực sự hợp lý; việc giải quyết chế độ vẫn còn phức tạp, gặp nhiều khó khăn đối với NLĐ và

NSDLĐ;… Chính vì vậy, tôi đã chọn nghiên cứu đề tài "Pháp luật về bảo

hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp và thực tiễn thực hiện tại tỉnh Lạng Sơn", với mong muốn góp phần đưa ra một số kiến nghị, giải pháp

nhằm khắc phục những bất cập, của quy định hiện hành và hoàn thiện thêm pháp luật về bảo hiểm TNLĐ, bệnh nghề nghiệp đồng thời nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật bảo hiểm TNLĐBNN ở địa phương của mình

2 Tình hình nghiên cứu đề tài

Bảo hiểm TNLĐBNN là chế độ bảo hiểm quan trọng đặc biệt là trong nền kinh tế thị trường bởi nguy cơ tai nạn bệnh nghề nghiệp xảy ra trong quá trình lao động là điều khó tránh khỏi Do đó, bảo hiểm TNLĐBNN được quan tâm và nghiên cứu bởi nhiều công trình khoa học ở các cấp độ khác nhau và nhiểu tác giả khác nhau;

Các luận văn nghiên cứu về đề tài có thể kể đến: "Chế độ bảo hiểm tai

nạn lao động, bệnh nghề nghiệp - Thực trạng và giải pháp" của Vũ Thị La,

năm 2010; "Hoàn thiện chế độ bảo hiểm xã hội tai nạn lao động và bệnh nghề

nghiệp ở Việt Nam" của Hoàng Bích Hồng, năm 2011; "Chế độ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp ở Việt Nam - thực trạng và giải pháp hoàn thiện" của Vũ Tuấn Đạt, năm 2014; "Bảo hiểm tai nạn lao động theo pháp luật lao động Việt Nam hiện nay" của Phạm Thùy Dung năm 2017; luận văn

"Bảo hiểm xã hội tai nạn lao động và thực tiễn thực hiện tại tỉnh Hà Nam" của

Vũ Đức Thuấn năm 2017, Viện Đại học Mở…

Những công trình nghiên cứu trên tuy có nghiên cứu về bảo hiểm về TNLĐBNN tuy nhiên một số công trình đã không còn mang tính cập nhật,

hầu hết là nghiên cứu bảo hiểm TNLĐBNN theo quy định cũ Rất ít công trình nghiên cứu về bảo hiểm TNLĐ theo Luật về an toàn vệ sinh lao động (ATVSLĐ), hoặc nếu có nghiên cứu cũng chỉ ở mức độ nhất định Bên cạnh

đó chưa có công trình nào, nghiên cứu về pháp luật bảo hiểm TNLĐBNN gắn với thực tiễn thực hiện ở tỉnh Lạng Sơn Chính vì vậy luận văn sẽ là công trình khoa học mới nghiên cứu về vấn đề này, có ý nghĩa cả về lý luận

và thực tiễn

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

Mục đích nghiên cứu: Mục đích của luận văn là nghiên cứu những vấn

đề lý luận về bảo hiểm TNLĐBNN và các quy định của pháp luật hiện hành

về bảo hiểm TNLĐBNN, nghiên cứu thực tiễn thực hiện pháp luật bảo hiểm TNLĐBNN tại tỉnh Lạng Sơn từ đó làm cơ sở để đưa ra một số giải pháp hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm TNLĐBNN

Nhiệm vụ nghiên cứu: Với mục đích như trên, việc nghiên cứu sẽ có nhiệm vụ giải quyết những vấn đề sau:

Thứ nhất, nghiên cứu những vấn đề lý luận về BHTNLĐBNN

Thứ hai, nghiên cứu thực trạng quy định của pháp luật Việt Nam hiện

hành về bảo hiểm TNLĐBNN

Thứ ba, Đánh giá thực tiễn thực hiện chế độ bảo hiểm TNLĐBNN tại

tỉnh Lạng Sơn, chỉ ra những kết quả đạt được và những điểm còn tồn tại hạn chế cũng như nguyên nhân của những hạn chế

Thứ tư, đưa ra một số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật và nâng

cao hiệu quả thực hiện pháp luật bảo hiểm TNLĐBNN ở tỉnh Lạng Sơn

4 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu:

Đối tượng nghiên cứu của luận văn là các văn bản pháp luật về bảo hiểm TNLĐ, như Bộ luật Lao động năm 2012, Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) năm 2014, đặc biệt là Luật ATVSLĐ và các văn bản hướng dẫn Đồng thời

luận văn cũng nghiên cứu về thực tiễn thực hiện chế độ bảo hiểm TNLĐBNN tại tỉnh Lạng Sơn…

- Phạm vi nghiên cứu

Bảo hiểm TNLĐBNN là một lĩnh vực rộng, có thể nghiên cứu và tiếp cận ở nhiều góc độ khác nhau với phạm vi, nội dung rộng hẹp khác nhau Tuy nhiên trong luận văn này, tác giả chỉ nghiên cứu bảo hiểm xã hội TNLĐBNN

ở các khía cạnh: điều kiện hưởng bảo hiểm, các chế độ và mức hưởng bảo hiểm, thủ tục hưởng bảo hiểm và quỹ bảo hiểm TNLĐBNN Các vấn đề về xử

lý vi phạm trong lĩnh vực bảo hiểm TNLĐ hay giải quyết tranh chấp về bảo hiểm TNLĐBNN sẽ không thuộc phạm vi nghiên cứu của luận văn

5 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu

Luận văn lấy phương pháp duy vật Mác - Lênin và tư tưởng Hồ Chí Minh, cũng như quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng và Nhà nước về phát triển con người và bảo hiểm làm phương pháp luận chủ đạo trong quá trình nghiên cứu đề tài

Ngoài ra, luận văn còn sử dụng một số phương pháp khác không thể thiếu trong nghiên cứu khoa học pháp lý như phương pháp phân tích tổng hợp, phương pháp đối chiếu so sánh, phương pháp liệt kê… các phương pháp này được sử dụng đan xen lẫn nhau để có thể xem xét một cách toàn diện các vấn đề lý luận và thực tiễn về pháp luật bảo hiểm TNLĐBNN

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận văn

Luận văn đã góp phần làm sáng tỏ thêm những vấn đề lý luận về bảo hiểm TNLĐBNN đồng thời đưa ra những kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật bảo hiểm về TNLĐBNN

Các kết quả nghiên cứu của luận văn có thể làm tài liệu tham khảo cho việc học tập, nghiên cứu, các cơ sở đào tạo và nghiên cứu Luật học Đồng thời có thể sử dụng làm tài liệu cho các doanh nghiệp, NLĐ, công tác quản lý

về lĩnh vực chế độ bảo hiểm TNLĐBNN tại tỉnh Lạng Sơn

7 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, nội dung của luận văn gồm 03 chương:

Chương 1: Một số vấn đề lý luận về bảo hiểm tai nạn lao động bệnh

nghề nghiệp và quy định pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

Chương 2: Thực tiễn thực hiện pháp luật bảo hiểm tai nạn lao động

bệnh nghề nghiệp tại tỉnh Lạng Sơn

Chương 3: Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật và nâng cao

hiệu quả thực hiện pháp luật về bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp tại tỉnh Lạng Sơn

Chương 1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM TAI NẠN LAO ĐỘNG BỆNH NGHỀ NGHIỆP VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BẢO HIỂM

TAI NẠN LAO ĐỘNG BỆNH NGHỀ NGHIỆP

1.1 Khái niệm, ý nghĩa của bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

1.1.1 Khái niệm bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

Theo Từ điển bách khoa: "Tai nạn lao động là tai nạn bất ngờ xảy ra trong quá trình lao động có thể gây tử vong hoặc gây cho cơ thể một tổn thương hoặc một rối loạn chức năng vĩnh viễn hoặc tạm thời"2

Theo Bộ luật Lao động năm 2012 thì: "Tai nạn lao động là tai nạn gây tổn thương cho bất kỳ bộ phận, chức năng nào của cơ thể hoặc gây tử vong cho người lao động, xảy ra trong quá trình lao động, gắn liền với việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động"3

Tai nạn lao động là tai nạn xảy ra do tác động bởi các yếu tố nguy hiểm trong lao động gây tổn thương cho bất kỳ bộ phận, chức năng nào của

cơ thể NLĐ hoặc gây tử vong trong quá trình lao động gắn liền với việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động và kể cả trong một số thời gian khác theo quy định của Bộ luật Lao động như: nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh, thời gian chuẩn

bị, kết thúc công việc tại nơi làm việc

Có thể thấy rằng, tai nạn luôn luôn có nguy cơ xảy ra trong quá trình lao động nên có thể xảy ra hàng ngày, hàng giờ nếu không được đảm bảo an toàn TNLĐ xảy ra cũng hết sức đa dạng nên việc xác định nội hàm, bản chất của TNLĐ để có sự phân biệt với các dạng tai nạn khác là điều vô cùng

2 Trung tâm Từ điển học (2003), Từ điển bách khoa toàn thư Việt Nam, tập 1, Nxb Đà Nẵng

3 Quốc hội (2012), Bộ luật Lao động, Hà Nội

quan trọng Mặc dù có nhiều cách định nghĩa về TNLĐ, tuy nhiên có thể thấy, các khái niệm nêu trên đều nhấn mạnh đến các đặc điểm của TNLĐ bao gồm:

Thứ nhất, đó là những tai nạn xảy ra bất ngờ;

Thứ hai, tai nạn được xảy ra trong quá trình lao động, làm việc của

NLĐ, gắn với việc thực hiện nhiệm vụ lao động; TNLĐ xảy ra trong quá trình thực hiện công việc, nhiệm vụ khác theo sự phân công của NSDLĐ hoặc người được NSDLĐ uỷ quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động; hay TNLĐ xảy ra đối với NLĐ khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết

mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở cho phép (nghỉ giải lao, ăn giữa ca,

ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, cho con bú, tắm rửa, đi vệ sinh, đi lại từ nơi ở đến nơi làm việc trong thời gian hợp lý)

Thứ ba, tai nạn gây ra hậu quả tổn thất cho NLĐ, ảnh hưởng đến NLĐ

thậm chí cả gia đình họ, có thể gây tử vong, thương tích hoặc làm tổn thương đến một bộ phận, chức năng nào đó trên bộ phận của cơ thể NLĐ

Từ những phân tích trên, chúng ta có thể định nghĩa khái niệm về

TNLĐ như sau: TNLĐ là tai nạn xảy ra bất ngờ khi NLĐ đang thực hiện

nhiệm vụ lao động, gây tổn thương đến cơ thể hoặc gây tử vong cho NLĐ

Còn bệnh nghề nghiệp lại là bệnh phát sinh do tác hại của điều kiện

lao động ảnh hưởng đến sức khỏe người lao động Theo quy định của Tổ

chức Lao động Quốc tế (ILO) thì một bệnh mà NLĐ mắc phải do ảnh hưởng của một hoặc một số yếu tố độc hại nào đó trong quá trình làm việc của mình được gọi là bệnh nghề nghiệp Các yếu tố ảnh hưởng này, có tính chất thường xuyên và kéo dài gây nên sự tích lũy tiềm tàng về bệnh tật cho cơ thể Có thể nhận định, bệnh nghệ nghiệp là tình trạng bệnh lý mang tính chất đặc trưng nghề nghiệp liên quan đến nghề nghiệp mà nguyên nhân do tác động thường xuyên kéo dài của điều kiện lao động có tác động xấu Cũng như TNLĐ là những rủi ro mà NLĐ phải gánh chịu trong quá trình lao động tồn tại những

yếu tố không an toàn, bệnh nghề nghiệp cũng làm suy giảm sức khỏe, khả năng lao động, suy giảm chức năng hoạt động của một bộ phận nào của cơ thể hoặc gây tử vong

Do đó, có thể nhận thấy điểm khác nhau căn bản, nếu TNLĐ xảy ra bất ngờ, phát sinh trong khoảng thời gian ngắn thì bệnh nghề nghiệp lại xảy

ra, phát sinh trong khoảng thời gian dài, diễn biến chậm Xác định bệnh nghề nghiệp phụ thuộc vào việc xác định các yếu tố độc hại trong môi trường lao động của NLĐ và trình độ phát triển kinh tế, xã hội của mỗi quốc gia

Tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp xảy ra có thể gây ra những hậu quả to lớn cho NLĐ không chỉ là những thiệt hại về vật chất mà cả những thiệt hại về tính mạng, sức khỏe lẫn tinh thần

Đối với NLĐ, TNLĐBNN làm cho họ giảm sút sức khỏe, suy giảm khả năng lao động một cách bất ngờ dẫn đến giảm hoặc mất nguồn thu nhập đột ngột từ lao động Nhiều trường hợp sau khi bị TNLĐ BNN họ không có khả năng tự phục vụ bản thân, trở thành gánh nặng cho gia đình Bên cạnh những tổn thất về kinh tế, NLĐ còn chịu tổn thất nặng nề về tinh thần, bởi không ai muốn trở thành người tàn phế, người vô ích, người mắc bệnh tật Điều đó đã dẫn đến phát sinh nhu cầu phải đảm bảo thu nhập cho NLĐ trong những trường hợp bị TNLĐBNN Một trong những biện pháp đảm bảo thu nhập cho NLĐ khi bị TNLĐBNN chính là bảo hiểm về TNLĐBNN Bảo hiểm TNLĐBNN không chỉ có ý nghĩa ràng buộc trách nhiệm của NSDLĐ đối với những rủi ro xảy ra trong quá trình lao động gắn liền với nghề nghiệp của NLĐ mà còn thể hiện sự quan tâm và trách nhiệm của Nhà nước đối với lực lượng lao động và cộng đồng xã hội nói chung

Từ những phân tích trên có thể đưa ra khái niệm bảo hiểm TNLĐBNN

như sau: Bảo hiểm TNLĐBNN là chế độ bảo hiểm do quỹ BHXH chi trả nhằm

bù đắp một phần hoặc thay thế thu nhập từ lao động của NLĐ bị giảm hoặc mất do giảm hoặc mất khả năng lao động do TNLĐBNN

Như vậy, bảo hiểm TNLĐBNN của NLĐ là một chế độ bảo hiểm của BHXH; được đảm bảo từ nguồn quỹ BHXH, do cơ quan BHXH thực hiện việc chi trả không bao gồm các khoản chi phí trực tiếp do NSDLĐ thanh toán

1.1.2 Ý nghĩa của bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

Thứ hai, đối với NSDLĐ

Người lao động khi tham gia quan hệ lao động sẽ phải thực hiện các nghĩa vụ lao động và qua đó đem lại lợi ích cho NSDLĐ Tuy nhiên để thực hiện nghĩa vụ lao động, NLĐ không chỉ phải bỏ sức lao động ra mà họ còn phải đối mặt với nguy cơ tai nạn có thể xảy ra trong quá trình lao động Chính

vì vậy, NSDLĐ cần phải có trách nhiệm đối với NLĐ, đảm bảo cho họ được làm việc trong điều kiện an toàn và nếu có xảy ra tai nạn bệnh nghề nghiệp thì

NSDLĐ cũng phải gánh chịu những trách nhiệm nhất định nhằm đảm bảo cuộc sống cho NLĐ sau tai nạn hoặc sau khi mắc bệnh nghề nghiệp Những chi phí này không phải là nhỏ Tuy nhiên nếu có bảo hiểm TNLĐBNN gánh nặng chi phí của NSDLĐ sẽ giảm đi rất nhiều

Bảo hiểm TNLĐBNN được thực hiện trước hết sẽ góp phần giảm chi phí cho NSDLĐ khi xảy ra TNLĐBNN Thông thường trách nhiệm bồi thường cho người bị TNLĐBNN thuộc về NSDLĐ nhưng khi loại hình BHXH

ra đời và phát triển, trách nhiệm này được chuyển giao cho tổ chức BHXH với điều kiện NSDLĐ phải đóng một khoản phí theo quy định Trách nhiệm này chuyển giao đến mức nào phụ thuộc vào quy định của từng quốc gia, tuy nhiên khi tham gia BHXH, NSDLĐ sẽ được tổ chức BHXH gánh bớt một phần chi phí phải trả cho NLĐ khi xảy ra TNLĐ BNN Điều đó, sẽ giúp NSDLĐ tránh bị rơi vào tình trạng nợ nần, phá sản, để nhanh chóng khôi phục sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp

Thứ ba, đối với Nhà nước và xã hội

Chế độ bảo hiểm TNLĐBNN đã góp phần thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia về an toàn, vệ sinh lao động Để góp phần thúc đẩy kinh tế bền vững, giảm chi phí kinh tế, xã hội và đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc

tế, theo khuyến cáo của ILO, các quốc gia thường xây dựng chương trình mục tiêu quốc gia về an toàn, vệ sinh lao động Mục tiêu của chương trình là cải thiện điều kiện, môi trường lao động cho NLĐ và giảm thiểu TNLĐBNN một cách tối đa Chương trình cũng đưa ra nhiều giải pháp để thực hiện mục tiêu này như xây dựng hệ thống luật pháp, tập huấn về an toàn, vệ sinh lao động cho NLĐ và NSDLĐ… và chế độ bảo hiểm TNLĐBNN cũng đóng góp không nhỏ vào việc thực hiện chương trình này

Bên cạnh đó khi đời sống của NLĐ được đảm bảo, ngay cả khi người

đó bị tai nạn, bị bệnh nghề nghiệp sẽ giúp họ ổn định cuộc sống Xã hội vì vậy cũng được ổn định và bền vững

1.2 Nguyên tắc thực hiện bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

Thứ nhất, thực hiện bảo hiểm TNLĐBNN phải đảm bảo sự công bằng,

bình đẳng

Ý nghĩa xã hội của chế độ bảo hiểm TNLĐBNN chỉ được thực hiện khi chế độ này được áp dụng rộng rãi đối với tất cả mọi NLĐ tham gia, không

có sự phân biệt nào Nguyên tắc này nhằm đảm bảo cho NLĐ làm việc trong bất

kì thành phần kinh tế nào, bất kì loại hình tổ chức nào, khi gặp TNLĐBNN đều được hưởng quyền lợi về BHXH Tuy nhiên, tùy vào điều kiện phát triển kinh tế - xã hội từng thời kỳ mà đối tượng tham gia, thụ hưởng bảo hiểm và các trường hợp hưởng bảo hiểm sẽ được xác định khác nhau Nền kinh tế càng phát triển, khả năng mở rộng đối tượng tham gia và các trường hợp hưởng bảo hiểm càng được đảm bảo ở một mức độ cao hơn, mặc dù vậy vẫn phải luôn đảm bảo được sự công bằng, bình đẳng giữa những NLĐ cùng tham gia chế độ Vì thế, với nền kinh tế đang ngày càng phát triển như nước ta hiện nay, đây vừa là một nguyên tắc, vừa là mục tiêu mà chế độ bảo hiểm TNLĐBNN cần đạt được

Thứ hai, việc thực hiện bảo hiểm xã hội TNLĐBNN phải trên cơ sở

cân đối mức đóng góp và mức hưởng bảo hiểm, đồng thời kết hợp với nguyên tắc "lấy số đông bù số ít"

Nguyên tắc này được hiểu là phải đảm bảo hợp lý giữa đóng góp của NLĐ cho xã hội thể hiện thông qua mức tiền công, tiền lương, thời gian đóng góp cho quỹ BHXH để từ đó quy định mức trợ cấp và độ dài thời gian hưởng trợ cấp TNLĐBNN phù hợp với sự đóng góp cho xã hội của NLĐ

Tuy nhiên, khi xem xét nguyên tắc này cần đặt chúng trong mối quan

hệ phù hợp với nguyên tắc "lấy số đông bù số ít" Bởi vì, NLĐ đóng góp vào quỹ BHXH không có nghĩa chắc chắn sẽ hưởng mọi chế độ của BHXH và mức hưởng bảo hiểm trong những trường hợp nhất định không hoàn toàn căn

cứ vào mức đóng bảo hiểm của NLĐ đó

Thứ ba, quỹ bảo hiểm TNLĐBNN là quỹ thành phần của BHXH bắt

buộc và được quản lý thống nhất dân chủ, công khai, minh bạch, được sử dụng đúng mục đích, được hạch toán độc lập

Quỹ BHXH nói chung, quỹ bảo hiểm TNLĐBNN nói riêng được dựa trên sự đóng góp của chủ thể tham gia bảo hiểm Quỹ BHXH được quản lý tập trung, thống nhất và độc lập với ngân sách nhà nước tức là về nguyên tắc được hạch toán độc lập Do đó, quỹ BHXH được quản lý thống nhất và hạch toán theo các quỹ thành phần trên cơ sở công khai, minh bạch, sử dụng đúng mục đích nhằm đảm bảo cho việc quản lý, đầu tư quỹ có hiệu quả và phục vụ cho công tác hạch toán, đánh giá tình hình cân đối quỹ để có điều chỉnh về chính sách cho phù hợp, đảm bảo cân đối thu - chi, có như vậy thì mới đảm bảo được mục đích ổn định cuộc sống cho NLĐ và gia đình họ khi gặp các biến cố, rủi ro trong quan hệ lao động Bảo hiểm TNLĐBNN là chế độ bảo hiểm bắt buộc mục đích, là hỗ trợ và bảo đảm thu nhập cho NLĐ khi bị TNLĐBNN nên cần phải tách thành quỹ riêng biệt song cần được dân chủ, công khai, minh bạch, được sử dụng đúng mục đích, được hạch toán độc lập

Thứ tư, bảo hiểm TNLĐBNN phải được Nhà nước thống nhất quản lý

và việc tham gia, cũng như việc chi trả bảo hiểm phải đơn giản, dễ dàng, thuận tiện, bảo đảm kịp thời và đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHXH

Bảo hiểm xã hội nói chung và bảo hiểm TNLĐBNN nói riêng thuộc

hệ thống an sinh xã hội nên cần phải được triển khai thực hiện trên phạm vi quốc gia Chính vì vậy bảo hiểm TNLĐBNN phải do Nhà nước tổ chức quản

lý và tổ chức thực hiện Bên cạnh đó việc tham gia cũng như thủ tục hưởng bảo hiểm TNLĐBNN cần phải đơn giản thuận tiện tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm Nguyên tắc này cũng nhằm hướng tới việc thu hút

và khuyến khích NLĐ tham gia bảo hiểm TNLĐBNN tránh tình trạng vì thủ tục phức tạp rườn rà mà NLĐ cũng như NSDLĐ ngại tham gia BHXH

Từ các nguyên tắc thực hiện bảo hiểm TNLĐBNN như nêu trên, có thể phân biệt bảo hiểm TNLĐBNN với loại hình bảo hiểm thương mại như

sau: Bảo hiểm TNLĐBNN và bảo hiểm thương mại cùng thực hiện trên nguyên tắc có tham gia, có đóng góp bảo hiểm thì được hưởng quyền lợi, không đóng góp thì không được đòi hỏi quyền lợi; hoạt động của các loại bảo hiểm này đều nhằm để bù đắp tài chính cho các đối tượng tham gia bảo hiểm khi họ gặp những rủi ro gây ra thiệt hại trong khuôn khổ bảo hiểm mà họ đang tham gia Tuy nhiên mục tiêu hoạt động của bảo hiểm thương mại là lợi nhuận, mang tính chất tự nguyện thì mục tiêu hoạt động của bảo hiểm TNLĐBNN lại là phi lợi nhuận và an sinh xã hội nhằm góp phần ổn định đời sống cho NLĐ và các thành viên trong gia đình họ, đồng thời bảo hiểm

* Về đối tượng hưởng bảo hiểm TNLĐBNN

Đối tượng hưởng bảo hiểm TNLĐBNN sẽ được áp dụng cho những người tham gia bảo hiểm TNLĐBNN Theo quy định bảo hiểm TNLĐBNN là chế độ BHXH bắt buộc Vì vậy về cơ bản đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐBNN sẽ là những người thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc Cụ thể như sau:

Thứ nhất, NLĐ là công dân Việt Nam thuộc đối tượng tham gia

cả hợp đồng lao động được ký kết giữa NSDLĐ với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;

+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

+ Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương;

(Điểm a, b, c, d, đ, e, và h khoản 1 Điều 2 Luật BHXH 2014)

Thứ hai, thân nhân của những NLĐ lao động nói trên bị TNLĐBNN

dẫn đến tử vong thì thân nhân NLĐ được hưởng trợ cấp theo quy định của Luật BHXH

So với trước đây, đối tượng hưởng bảo hiểm TNLĐBNN hiện nay đã được mở rộng bao gồm NLĐ thuộc mọi thành phần kinh tế, thân nhân NLĐ

So với quy định cũ, nhóm đối tượng NLĐ hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng; kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa NSDLĐ với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động; người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu; người quản lý doanh nghiệp; người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương cũng đã được quy định bổ sung thêm

Đồng thời, theo quy định đối tượng hưởng bảo hiểm cũng được làm rõ theo chế độ hợp đồng gắn với công việc, theo quy định tại Khoản 2 Điều 43, Luật ATVSLĐ trường hợp NLĐ giao kết hợp đồng lao động với nhiều

NSDLĐ thì NSDLĐ phải đóng bảo hiểm TNLĐBNN theo từng hợp đồng đã giao kết nếu NLĐ thuộc đối tượng phải tham gia BHXH bắt buộc Khi bị TNLĐBNN, thì NLĐ được giải quyết chế độ bảo hiểm TNLĐBNN theo nguyên tắc đóng, hưởng theo quy định Tuy nhiên, vẫn còn một số đối tượng

mà chế độ bảo hiểm TNLĐBNN chưa được áp dụng như NLĐ đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài là đối tượng tham gia BHXH bắt buộc nhưng lại không được hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐBNN, NLĐ làm người giúp việc gia đình Hay NLĐ là nông dân, NLĐ làm nghề tự do… Vì vậy, pháp luật bảo hiểm TNLĐBNN cần có những điều chỉnh cho phù hợp với thực tế

* Về điều kiện hưởng bảo hiểm TNLĐBNN

Để được hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐBNN cần phải có những điều kiện nhất định Thông thường có hai điều kiện chính, đó là NLĐ phải bị TNLĐ và phải bị suy giảm khả năng lao động ở một mức độ nhất định

Thứ nhất: NLĐ phải bị TNLĐ hoặc bị bệnh thuộc danh mục bệnh

nghề nghiệp do Bộ Y tế và Bộ Lao động Thương binh và Xã hội ban hành khi làm việc trong môi trường hoặc nghề có yếu tố độc hại

Theo quy định tại Điểu 45 Luật ATVSLĐ năm 2015 về điều kiện hưởng chế độ TNLĐ: NLĐ được coi là bị TNLĐ khi bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

+ Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc; kể cả đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật Lao động và nội quy của cơ sở sản xuất kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng bằng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;

+ Trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý

+ Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của NSDLĐ; hoặc được NSDLĐ ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động

Pháp luật quy định NLĐ bị tai nạn thuộc một trong ba trường hợp trên

là TNLĐ Tuy nhiên, khi xác định trường hợp nào là TNLĐ thì cần lưu ý: Về không gian, có thể tại nơi làm việc hay ngoài nơi làm việc; về thời gian có thể

là trong giờ làm việc hay trong khoảng thời gian thực hiện công việc được quy định để hoàn thành công việc theo yêu cầu, phân công của NSDLĐ, tức

là một tai nạn rủi do khi xảy ra phải có quan hệ chặt chẽ với công việc được phân công, công việc được đảm nhận riêng của cá nhân NLĐ đó, khi họ đang thực hiện đúng chức trách, nhiệm vụ của mình thì xảy ra tai nạn

Đồng thời, khoảng thời gian hợp lý là khoảng thời gian cần thiết để đến nơi làm việc trước giờ làm việc hoặc trở về sau giờ làm việc Tuyến đường hợp lý là tuyến đường thường xuyên đi và về từ nơi thường trú hoặc nơi đăng ký tạm trú đến nơi làm việc và ngược lại

Như vậy, NLĐ bị bị tai nạn giao thông trong khoảng thời gian cần thiết để đến nơi làm việc trước giờ làm việc và trên tuyến đường thường xuyên đi từ nơi thường trú hoặc nơi đăng ký tạm trú đến nơi làm việc được coi là TNLĐ Nếu NLĐ vi phạm về mặt thời gian hoặc địa điểm tai nạn theo quy định nêu trên thì không được coi là TNLĐ và không được hưởng các chế

độ bảo hiểm TNLĐ Trường hợp này thân nhân NLĐ chỉ có thể yêu cầu người gây tai nạn giao thông bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng theo quy định của pháp luật

Tuy nhiên, trong các trường hợp được xác định là TNLĐ thì trường hợp NLĐ bị tai nạn trên đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý là trường hợp hiện đang còn nhiều tranh cãi Sở dĩ có điều này là vì trên thực tế những tai nạn trong trường hợp này chủ yếu đều là tai nạn giao thông, mà nếu pháp luật quy định với cách xác định như vậy thì phạm vi xác định loại tai nạn này rất rộng và nhiều khi tạo

cơ hội lạm dụng bảo hiểm Có những trường hợp NLĐ bị tai nạn trên tuyến đường đi và về trong khoảng thời gian hợp lý nhưng do lỗi của NLĐ như lạng

lách đánh võng, phóng nhanh vượt ẩu , hay do sự không tập trung thiếu chú

ý của bản thân NLĐ thì có được coi là TNLĐ hay không? Vì vậy, không nên quy định tất cả các tai nạn này là TNLĐ, mặc dù xảy ra trong thời gian và tuyến đường hợp lý bởi lẽ công việc, tuyến đường, phương tiện đi lại do NLĐ

tự do lựa chọn, thỏa thuận với NSDLĐ Hơn nữa, trong điều kiện giao thông

ở Việt Nam, NSDLĐ không thể kiểm soát và quy định việc đi lại của NLĐ (phương tiện khác nhau, kết hợp với các công việc đưa đón con, chăm sóc người thân ) và đương nhiên cũng không thể bắt họ phải chịu trách nhiệm về việc đi lại của NLĐ Quy định như vậy vô hình chung đẩy một phần trách nhiệm xã hội cho NSDLĐ một cách thiếu căn cứ Đây cũng là một điểm quy định thiếu chặt chẽ khiến cơ quan bảo hiểm từ chối chi trả bảo hiểm TNLĐ

Mặt khác, cũng xem xét đến yếu tố lỗi khi TNLĐ xảy ra pháp luật xác định lỗi đó phải từ phía NSDLĐ, hoặc các yếu tố khách quan tác động chứ không phải do NLĐ gây nên như do mâu thuẫn của chính nạn nhân với người gây ra tai nạn mà không liên quan đến việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động; do NLĐ tự ý hủy hoại sức khỏe bản thân; do sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác trái với các quy định pháp luật (khoản 3 Điều 45, Luật ATVSLĐ)

Do đó pháp luật cần có sự điều chỉnh trong trường hợp này cho phù hợp với thực tế

Người lao động bị coi là mắc bệnh nghề nghiệp khi mắc bệnh thuộc danh mục bệnh nghề nghiệp do Bộ Y tế ban hành Theo Thông tư số 15/2016/BYT

có 34 bệnh được xác định là bệnh nghề nghiệp NLĐ mắc các bệnh này sẽ được coi là mắc bệnh nghề nghiệp và được hưởng trợ cấp BHXH khi suy giảm khả năng lao động ở một mức độ nhất định theo quy định của pháp luật

Thứ hai, NLĐ phải bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên hoặc

bị chết do TNLĐBNN

Không phải tất cả mọi trường hợp bị TNLĐBNN, NLĐ đều được hưởng chế độ TNLĐ Để được hưởng chế độ này, NLĐ cần phải bị suy giảm

khả năng lao động ở mức độ nhất định Cụ thể là 5% Bởi với mức suy giảm này, sức khỏe NLĐ đã bị ảnh hưởng ở mức độ nhất định Ở mức dưới 5% sức khỏe của NLĐ tuy có bị ảnh hưởng nhưng ở mức không đáng kể nên không cần thiết phải trợ cấp

1.3.2 Chế độ hưởng bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

Theo quy định của pháp luật, chế độ áp dụng đối với NLĐ bị TNLĐBNN bao gồm giám định y khoa, trợ cấp thương tật, trợ cấp phục vụ, trang cấp phương tiện trợ giúp cho sinh hoạt và một số chế độ khác có liên quan Trong

đó, trợ cấp thương tật, bệnh tật được xác định là chế độ có vai trò quan trọng đối với NLĐ bị TNLĐBNN Khi NLĐ bị TNLĐBNN, họ có thể bị mất một phần hoặc toàn bộ khả năng lao động do đó thu nhập từ lao động bị giảm hoặc mất Vì vậy, NLĐ cần một khoản trợ cấp tương xứng để đảm bảo cuộc sống cho bản thân và gia đình Cụ thể các chế độ mà NLĐ được hưởng khi bị TNLĐBNN bao gồm:

Một là, được giới thiệu đi giám định mức suy giảm khả năng lao động

Theo quy định tại Điều 47 Luật ATVSLĐ năm 2015 về giám định mức suy giảm khả năng lao động: NLĐ bị TNLĐ BNN được giám định hoặc giám định lại mức suy giảm khả năng lao động khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

+ Sau khi bị thương tật lần đầu đã được điều trị ổn định còn di chứng ảnh hưởng tới sức khỏe;

+ Sau khi thương tật tái phát đã được điều trị ổn định;

Đồng thời, đối với trường hợp thương tật không có khả năng điều trị

ổn định theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì NLĐ được làm thủ tục giám định trước hoặc ngay trong quy trình điều trị

Hoặc NLĐ được giám định tổng hợp mức suy giảm khả năng lao động khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

+ Bị TNLĐ nhiều lần;

+ Vừa bị TNLĐ vừa bị bệnh nghề nghiệp;

Nhóm đối tượng khác, là NLĐ sau khi thương tật, bệnh tật tái phát đã được điều trị ổn định được giám định lại TNLĐBNN sau 24 tháng, kể từ ngày NLĐ được Hội đồng giám định y khoa kết luận tỷ lệ suy giảm khả năng lao động liền kề trước đó; trường hợp do tính chất của bệnh nghề nghiệp khiến NLĐ suy giảm sức khỏe nhanh thì thời gian giám định được thực hiện sớm hơn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế

Thứ hai, được hưởng trợ cấp thương tật một lần hoặc hàng tháng tùy vào mức suy giảm khả năng lao động và thời gian đã tham gia bảo hiểm

Trợ cấp thương tật có ý nghĩa rất quan trọng đối với NLĐ khi bị TNLĐBNN Bởi khi NLĐ bị TNLĐBNN dẫn đến thương tật, khả năng lao động của họ vì vậy mà kém đi dẫn đến việc họ bị giảm hoặc mất thu nhập Do

đó trợ cấp này sẽ nhằm bù đắp những thu nhập cho NLĐ khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập Trợ cấp thương tật cho NLĐ bị TNLĐBNN được tính trên cơ sở mức độ suy giảm khả năng lao động và thời gian đóng góp Phần trợ cấp tính theo mức suy giảm khả năng lao động được tính dựa trên tiền lương tối thiểu chung theo quy định của Chính phủ, do đó, NLĐ làm việc ở các ngành, nghề, khu vực,… khác nhau, nếu bị rủi ro như nhau thì phần trợ cấp này sẽ bằng nhau Phần trợ cấp tính theo thời gian đóng góp vào quỹ TNLĐBNN được tính dựa trên tiền lương, tiền công đóng làm căn cứ đóng góp, do đó, NLĐ nào đóng góp vào quỹ TNLĐBNN nhiều hơn thì phần trợ cấp này sẽ cao hơn Cụ thể:

Trợ cấp một lần: Trợ cấp một lần được áp dụng đối với NLĐ bị suy

giảm khả năng lao động từ 5% đến 30%.Theo quy định của pháp luật, NLĐ bị suy giảm 5% khả năng lao động thì được hưởng năm lần mức lương cơ sở, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 lần mức lương cơ sở Ngoài mức trợ cấp này, còn được hưởng thêm khoản trợ cấp tính theo số năm

đã đóng vào bảo hiểm TNLĐBNN, từ một năm trở xuống thì được tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng vào quỹ được tính thêm 0,3 tháng tiền lương đóng vào quỹ của tháng liền kề trước tháng bị TNLĐ (Điều 48,

Luật ATVSLĐ năm 2015) Trường hợp bị TNLĐ ngay trong tháng đầu tham gia đóng vào quỹ hoặc có thời gian tham gia gián đoạn sau đó trở lại làm việc thì tiền lương làm căn cứ tính khoản trợ cấp này là tiền lương của chính tháng đó.Trong trường hợp NLĐ thay đổi mức hưởng trợ cấp do giám định lại, giám định tổng hợp thì Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định chi tiết việc tính hưởng trợ cấp TNLĐBNN

Trợ cấp hàng tháng, được áp dụng cho NLĐ bị suy giảm khả năng lao

động từ 31% trở lên Theo Điều 49 Luật ATVSLĐ, NLĐ suy giảm 31% khả năng lao động thì được hưởng bằng 30% mức lương cơ sở, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 2% mức lương cơ sở Ngoài mức trợ cấp này, hằng tháng còn được hưởng thêm một khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng vào Quỹ bảo hiểm TNLĐ, từ một năm trở xuống được tính bằng 0,5%, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng vào quỹ được tính thêm 0,3% mức tiền lương đóng vào quỹ của tháng liền kề trước tháng bị TNLĐ; trường hợp bị TNLĐ ngay trong tháng đầu tham gia đóng vào quỹ hoặc có thời gian tham gia gián đoạn sau đó trở lại làm việc thì tiền lương làm căn cứ tính khoản trợ cấp này

là tiền lương của chính tháng đó Mức hưởng trợ cấp TNLĐBNN hằng tháng được điều chỉnh mức hưởng theo quy định của Luật BHXH

Có thể thấy, mức hưởng trợ cấp TNLĐBNN một lần hay hàng tháng được quy định như trên đã cho phép xác định mức hưởng hợp lý, chặt chẽ hơn đối với các đối tượng lao động; đồng thời đảm bảo sự công bằng hơn cho các đối tượng hưởng thụ cũng như thực hiện mục đích đảm bảo đời sống tối thiểu cho những NLĐ có nhiều khả năng phải nghỉ việc do hậu quả thương tật của TNLĐ; khắc phục được cơ bản những bất cập khi thực hiện chế độ trong các quy định pháp luật trước đây

Thứ ba, được cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình

Để giúp NLĐ bị TNLĐ dễ dàng tái hòa nhập với cộng đồng hơn thì theo quy định tại Điều 51, Luật ATVSLĐ: NLĐ bị TNLĐBNN mà bị tổn

thương các chức năng hoạt động của cơ thể thì được cấp tiền để mua các phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình theo niên hạn căn cứ vào tình trạng thương tật, bệnh tật và theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở chỉnh hình, phục hồi chức năng bảo đảm yêu cầu, điều kiện chuyên môn, kỹ thuật Các phương tiện trợ giúp sinh hoạt theo niên hạn và phù hợp với tình trạng thương tật, bệnh tật như: Chân, tay giả; mắt giả; răng giả; xe lăn, xe lắc, máy trợ thính

Chi tiết về loại phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình, niên hạn, mức tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình và

hồ sơ, trình tự thực hiện được Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định cụ thể hóa tại Thông tư số 19/2008/TT-BLĐTBXH ngày 23/9/2008 và Thông tư 23/2012/TT-BLĐTBXH ngày 18/10/2012 sửa đổi bổ sung một số điều của Thông tư 19/2008/TT-BLĐTBXH… hướng dẫn một số điều của luật BHXH về BHXH bắt buộc; đồng thời với các văn bản hướng dẫn thực hiện của BHXH ban hành Quyết định số 01/2014/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ giải quyết cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt và dụng

cụ chỉnh hình đối với người bị TNLĐ, bệnh nghề nghiệp

Thứ tư, được trợ cấp phục vụ

Theo quy định về trợ cấp phục vụ tại Điều 52, Luật ATVSLĐ thì NLĐ

bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên mà bị liệt cột sống hoặc mù hai mắt hoặc cụt, liệt hai chi hoặc bị bệnh tâm thần thì ngoài mức hưởng quy định theo chế độ trợ cấp hàng tháng của NLĐ, hằng tháng còn được hưởng trợ cấp phục vụ bằng mức lương cơ sở Quy định này đã quan tâm đến đối tượng NLĐ không những mất hoàn toàn khả năng lao động đồng thời còn gặp khó khăn khi tự thực hiện các công việc sinh hoạt cá nhân, do đó tính đến khoản trợ cấp cho đối tượng thực hiện công việc phục vụ trợ giúp cho NLĐ bị TNLĐBNN giảm thiểu gánh nặng, áp lực tinh thần, áp lực kinh tế cho chính NLĐ bị TNLĐ và người thân của họ

Thứ năm, trợ cấp một lần khi NLĐ chết do TNLĐBNN

Căn cứ quy định Điều 51, Luật BHXH, NLĐ đang làm việc bị chết do TNLĐBNN hoặc bị chết trong thời gian điều trị lần đầu thì thân nhân được hưởng trợ cấp một lần bằng 36 lần mức lương cơ sở tại tháng NLĐ bị chết và được hưởng chế độ tử tuất theo quy định

Trong đó, quy định bổ sung tại Luật ATVSLĐ, Điều 53 đã làm rõ các trường hợp thân nhân NLĐ được hưởng trợ cấp một lần tại tháng NLĐ bị chết theo quy định của Luật BHXH:

+ Người lao động bị chết trong thời gian điều trị lần đầu do TNLĐBNN + Người lao động đang làm việc bị chết do TNLĐ, BNN

+ Người lao động bị chết trong thời gian điều trị thương tật, bệnh tật

mà chưa được giám định mức suy giảm khả năng lao động

Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất trong trường hợp NLĐ bị chết do TNLĐBNN thực hiện theo quy định tại khoản 1 Điều 111 (hồ sơ hưởng chế độ tử tuất đối với người đang đóng BHXH và người bảo lưu thời gian đóng BHXH) của Luật BHXH

Thứ sáu, được hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau khi điều trị thương tật

Người lao động sau khi điều trị ổn định thương tật do TNLĐ trong thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ

dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 05 ngày đến 10 ngày cho một lần bị TNLĐ

Trường hợp chưa nhận được kết luận giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa trong thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc thì NLĐ vẫn được giải quyết chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe cho NLĐ sau khi điều trị thương tật, bệnh tật theo quy định tại khoản 2 Điều 54, Luật ATVSLĐ nếu Hội đồng giám định y khoa kết luận mức suy giảm khả năng lao động đủ điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐBNN

Số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe do NSDLĐ và Ban chấp hành công đoàn cơ sở quyết định, trường hợp đơn vị sử dụng lao động chưa

thành lập công đoàn cơ sở thì do NSDLĐ quyết định Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe được quy định:

+ Tối đa 10 ngày đối với trường hợp bị TNLĐ, bệnh nghề nghiệp có mức suy giảm khả năng lao động từ 51% trở lên;

+ Tối đa 07 ngày đối với trường hợp bị TNLĐ, bệnh nghề nghiệp có mức suy giảm khả năng lao động từ 31% đến 50%;

+ Tối đa 05 ngày đối với trường hợp bị TNLĐ, bệnh nghề nghiệp có mức suy giảm khả năng lao động từ 15% đến 30%

Trước đây, theo Luật BHXH thì mức hưởng một ngày bằng 25% mức lương cơ sở nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương cơ sở nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ sở tập trung, mức hưởng này tính cả tiền ăn ở và đi lại

Tuy nhiên, hiện nay mức trợ cấp này được áp dụng theo quy định tại Khoản 3 điều 54 Luật ATVSLĐ Theo đó thì mức hưởng đối với NLĐ nghỉ chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau khi điều trị thương tật được hưởng

01 ngày bằng 30% mức lương cơ sở không phân biệt địa điểm dưỡng sức và phục hồi sức khỏe

Ngoài các chế độ đã được nêu trên, pháp luật lao động còn quy định các quyền lợi khác đối với NLĐ bị TNLĐBNN bao gồm:

+ Hằng năm, Quỹ bảo hiểm TNLĐ, bệnh nghề nghiệp dành tối đa 10% nguồn thu để hỗ trợ các hoạt động phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về TNLĐ, bệnh nghề nghiệp, bao gồm: Khám bệnh, chữa bệnh nghề nghiệp; Phục hồi chức năng lao động; Điều tra lại các vụ TNLĐBNN theo yêu cầu của cơ quan BHXH; Huấn luyện về an toàn, vệ sinh lao động cho người tham gia bảo hiểm TNLĐ theo quy định tại Điều 56 Luật ATVSLĐ

+ Trường hợp người bị TNLĐBNN được NSDLĐ sắp xếp công việc mới thuộc quyền quản lý theo quy định tại khoản 8 Điều 38 (tức là trường hợp NLĐ được sắp xếp công việc phù hợp với sức khỏe theo kết luận của Hội

đồng giám định y khoa đối với NLĐ bị TNLĐBNN sau khi điều trị, phục hồi chức năng nếu còn tiếp tục làm việc), nếu phải đào tạo NLĐ để chuyển đổi nghề nghiệp thì được hỗ trợ học phí Mức hỗ trợ không quá 50% mức học phí

và không quá mười lăm lần mức lương cơ sở; số lần hỗ trợ tối đa đối với mỗi NLĐ là hai lần và trong 01 năm chỉ được nhận hỗ trợ một lần

Việc hỗ trợ các hoạt động quy định nêu trên không bao gồm phần chi phí do Quỹ bảo hiểm y tế đã chi trả theo quy định của Luật bảo hiểm y tế hoặc chi phí do NSDLĐ đã hỗ trợ theo quy định tại khoản 2 Điều 38 của Luật ATVSLĐ về thanh toán chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị TNLĐ NLĐ hưởng trợ cấp TNLĐBNN hàng tháng được hưởng các quyền lợi: Nếu không còn làm việc thì được cấp thẻ bảo hiểm y tế

do quỹ BHXH đảm bảo; nếu tiếp tục làm việc và tham gia đóng BHXH, ngoài hưởng trợ cấp TNLĐBNN hàng tháng theo quy định, khi đủ điều kiện hưởng chế độ hưu trí thì được hưởng đồng thời cả lương hưu

Có thể thấy, các chế độ và mức bảo hiểm TNLĐBNN là nội dung có vai trò rất quan trọng đối với NLĐ bị TNLĐBNN trong những nội dung quy định của pháp luật về chế độ bảo hiểm TNLĐBNN Các quy định nêu trên đã thể hiện sự quan tâm của nhà nước đối với thu nhập, cuộc sống của NLĐ nói chung, và NLĐ gặp phải sự cố tai nạn làm suy giảm sức khỏe và khả năng lao động trong quá trình lao động Tuy nhiên, nghiên cứu chế độ BHXH về TNLĐBNN nhận thấy vẫn còn một số quy định vẫn còn chưa thực sự phù hợp với thực tiễn

1.4 Thủ tục hưởng bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

1.4.1 Đối với chế độ trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

Theo quy định của pháp luật hiện hành trong trường hợp NLĐ bị TNLĐ lần đầu (bao gồm cả trường hợp NLĐ đã nghỉ việc nhưng trong thời gian làm việc bị TNLĐ, thì NSDLĐ phải hướng dẫn NLĐ hoặc thân nhân NLĐ lập hồ sơ và giới thiệu NLĐ đang đóng BHXH ra Hội đồng Giám định y

khoa để giám định mức suy giảm khả năng lao động làm căn cứ để hưởng trợ cấp TNLĐBNN Sau đó, tiếp nhận hồ sơ từ phía NLĐ để hoàn thiện theo quy định của pháp luật, rồi chuyển đến cơ quan BHXH nơi NSDLĐ đóng BHXH NSDLĐ nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐBNN Trong thời hạn

10 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐBNN, trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do Cuối cùng, tiếp nhận hồ sơ đã được giải quyết từ cơ quan BHXH và trả cho NLĐ hoặc thân nhân NLĐ

So với quy định trước đây, thì Luật ATVSLĐ năm 2015, hồ sơ giải quyết chế độ TNLĐBNN có sự thay đổi đáng kể, đã loại bỏ thành phần hồ sơ

là thành phần Biên bản điều tra TNLĐBNN trong giải quyết hưởng chế độ TNLĐBNN và Biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại trong giải quyết hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp

Cụ thể để hưởng bảo hiểm TNLĐBNN cần phải đảm bảo hồ sơ và thủ tục hưởng bảo hiểm TNLĐBNN như sau:

Theo quy định tại Điều 57 của Luật ATVSLĐ và văn bản hướng dẫn,

hồ sơ giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐ, gồm:

1 Văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ của đơn vị sử dụng lao động (Mẫu số 05-HSB, bản chính);

Lưu ý: Các thành phần hồ sơ nêu trên nếu không quy định là bản chính thì có thể nộp bản chính, bản sao kèm bản chính để đối chiếu, bản sao được chứng thực hoặc bản sao được cấp từ sổ gốc

+ Hồ sơ hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp: Hồ sơ hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp gồm có:

1 Sổ BHXH

2 Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi điều trị bệnh nghề nghiệp; trường hợp không điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì phải có giấy khám bệnh nghề nghiệp

3 Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa; trưởng hợp bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp thì thay bằng Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp

4 Văn bản đề nghị giải quyết chế độ bệnh nghề nghiệp theo mẫu do BHXH Việt Nam ban hành sau khi thống nhất ý kiến với Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội

* Về thủ tục giải quyết trợ cấp TNLĐBNN

Việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm TNLĐBNN cho NLĐ bị

TNLĐBNN hoặc thân nhân của họ được tiến hành theo các bước sau đây:

Bước 1: NLĐ nộp hồ sơ ghi tại mục thành phần, số lượng hồ sơ cho

đơn vị sử dụng lao động

Bước 2: Đơn vị sử dụng lao động tập hợp hồ sơ từ NLĐ, hoàn thiện hồ

sơ theo quy định để nộp cho cơ quan BHXH tỉnh/huyện nơi đơn vị sử dụng lao động đóng BHXH trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ

- Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố tiếp nhận hồ sơ từ BHXH huyện hoặc từ đơn vị sử dụng lao động (thực hiện đối chiếu với bản chính đối với thành phần hồ sơ là bản sao và trả lại bản chính cho đơn vị sử dụng lao động

để trả cho NLĐ); giải quyết và trả hồ sơ đã giải quyết cho BHXH huyện hoặc đơn vị sử dụng lao động

1.4.2 Đối với trợ cấp nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

* Về hồ sơ hưởng chế độ dưỡng sức sau tai nạn

Hồ sơ hưởng chế độ dưỡng sức sau tai nạn gồm có:

Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do đơn vị sử dụng lao động lập (Mẫu số C70a-HD, bản chính)

Mẫu số C70a-HD Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ban hành kèm theo Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016

Như vậy, theo quy định tại Luật ATVSLĐ, thủ tục, hồ sơ giải quyết chế độ TNLĐBNN đã có sự thay đổi đáng kể: Loại bỏ thành phần hồ sơ đã phát sinh rất nhiều vướng mắc trong quá trình giải quyết, đó là biên bản điều tra TNLĐ trong giải quyết hưởng chế độ TNLĐ Việc loại bỏ các thành phần

hồ sơ nêu trên đáp ứng yêu cầu cải cách, đơn giản hóa thủ tục hành chính; quá trình thực hiện giải quyết chế độ TNLĐBNN, vì vậy, sẽ đơn giản, nhanh gọn, hạn chế tối đa vướng mắc so với hiện hành và giảm bớt trách nhiệm của cơ quan BHXH trong thực hiện thẩm định hồ sơ, xét duyệt hưởng chế độ Đồng thời, thời gian hạn định để cơ quan BHXH xét hồ sơ và chi trả chế độ đã rút ngắn từ 15 ngày xuống còn 10 ngày

Tuy nhiên, thực tiễn thực hiện cho thấy việc xét duyệt hồ sơ và chi trả chế độ bảo hiểm TNLĐBNN cũng đang gặp nhiều khó khăn, vướng mắc, cần phải được tiếp tục nghiên cứu, hoàn thiện để đảm bảo tốt hơn công tác giải quyết và chi trả chế độ, đồng thời đảm bảo quyền thụ hưởng của NLĐ, cụ thể:

- Hồ sơ, quy trình giải quyết chế độ bảo hiểm TNLĐBNN mặc dù đã được cải thiện, nhưng theo phản ánh của NLĐ và NSDLĐ thì việc giải quyết chế

độ vẫn còn phức tạp, gặp nhiều khó khăn, phiền hà đối với NLĐ và NSDLĐ

- Chưa có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan hữu quan trong việc giải quyết thủ tục hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐBNN đặc biệt là trách nhiệm của chủ sử dụng lao động trong việc hoàn tất hồ sơ của người bị TNLĐBNN nộp cho cơ quan BHXH Nhìn chung thời gian hoàn tất hồ sơ từ khi NLĐ bị TNLĐ đến khi cơ quan BHXH tiếp nhận đủ hồ sơ theo quy định thường bị kéo dài, gây khó khăn cho việc giải quyết chế độ hưởng thụ của NLĐ

- Chưa có văn bản quy định thời hạn NSDLĐ phải hoàn tất thủ tục nộp cho cơ quan BHXH để giải quyết cho NLĐ được hưởng chế độ TNLĐBNN, vì vậy còn một số trường TNLĐ xảy ra, nhưng đơn vị sử dụng lao động che dấu, cố tình không lập hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ cho NLĐ

Do đó, để phòng, tránh lạm dụng, đòi hỏi phải có những quy định ràng buộc trách nhiệm của NSDLĐ khi đề nghị giải quyết chế độ cho NLĐ; cần

phải có nền tảng, cơ sở hạ tầng của việc lưu trữ hồ sơ, cơ sở giữ liệu gốc đối với từng đơn vị sử dụng lao động, cũng như các cơ quan có thẩm quyền liên quan, đáp ứng yêu cầu công khai, minh bạch hóa và thuận tiện khai thác khi

có yêu cầu

* Về thủ tục giải quyết

Theo quy định tại Điều 60, khoản 1 Điều 54 Luật ATVSLĐ 2015:

NSDLĐ lập danh sách người đã hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐBNN mà sức khỏe chưa phục hồi và nộp cho cơ quan BHXH trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày NLĐ được xác định là sức khỏe chưa phục hồi cần được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 05 ngày đến 10 ngày cho một lần bị TNLĐ Trong thời hạn 10 ngày, kể từ khi nhận danh sách, cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe cho NLĐ và chuyển tiền cho đơn vị sử dụng lao động; trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do Trong thời hạn 05 ngày, kể từ ngày nhận được tiền

do cơ quan BHXH chuyển đến, NSDLĐ có trách nhiệm chi trả tiền trợ cấp cho NLĐ Cụ thể thủ tục được tiến hành theo các bước sau:

Bước 1: Đơn vị sử dụng lao động phối hợp với Ban Chấp hành Công

đoàn cơ sở căn cứ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, TNLĐ, bệnh nghề nghiệp và quy định của chính sách để quyết định về số NLĐ, số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản, TNLĐBNN theo quy định

- Lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe (Mẫu số C70a-HD) nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị sử dụng lao động đóng BHXH

Bước 2: BHXH nơi tiếp nhận hồ sơ: tiếp nhận hồ sơ do đơn vị sử dụng

lao động chuyển đến để xét duyệt và trả kết quả xét duyệt cho đơn vị sử dụng lao động

1.5 Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Trước đây quỹ bảo hiểm TNLĐBNN được gộp vào cùng quỹ ốm đau

và thai sản và được cho là quỹ để dành chi trả cho chế độ BHXH ngắn hạn

Tuy nhiên, điều này là không hợp lý bởi rất nhiều trường hợp NLĐ bị TNLĐBNN sẽ được hưởng BHXH hàng tháng và lâu dài Hơn nữa bảo hiểm TNLĐBNN có nhiều điểm khác biệt so với các chế độ BHXH khác Chính bởi vậy mà sau này pháp luật đã quy định bảo hiểm TNLĐBNN là quỹ thành phần độc lập cho phù hợp với tính chất của chế độ Quỹ TNLĐ, bệnh nghề nghiệp là một trong các quỹ thành phần của quỹ BHXH bắt buộc và được tách

riêng so với quỹ ốm đau, thai sản và quỹ hưu trí, tử tuất

Theo quy định của pháp luật, quỹ BHXH được hình thành từ các nguồn sau:

Thứ nhất, từ khoản đóng góp thuộc trách nhiệm của NSDLĐ

Điều 44 Luật ATVSLĐ năm 2015 có quy định mức đóng quỹ bảo hiểm TNLĐBNN từ phía NSDLĐ hằng tháng đóng tối đa 1% trên quỹ tiền lương làm căn cứ đóng BHXH của NLĐ

Tuy nhiên, hiện nay theo Nghị định 44/2017/NĐ-CP, NSDLĐ hàng tháng có trách nhiệm đóng 0,5% trên quỹ tiền lương làm căn cứ đóng BHXH của NLĐ thuộc các nhóm đối tượng đóng BHXH bắt buộc (trừ trường hợp là lao động giúp việc gia đình), vào quỹ bảo hiểm TNLĐBNN4 Như vậy so với trước đây mức đóng này giảm đi 0,5% quỹ tiền lương làm căn cứ đóng BHXH, song lại đựợc áp dụng cho tất cả các hợp đồng lao động mà NSDLĐ giao kết Như trên đã phân tích NLĐ nếu giao kết nhiều hợp đồng lao động

mà các hợp đồng này đều thuộc diện đóng BHXH thì sẽ đóng BHXH ở hợp đồng lao động đầu tiên Nhưng riêng đối bảo hiểm TNLĐBNN, NSDLĐ vẫn

có trách nhiệm đóng cho tất cả các loại hợp đồng lao động thuộc diện BHXH bắt buộc Điều đó có nghĩa đối với bảo hiểm TNLĐBNN thì NSDLĐ vẫn phải đóng vào quỹ bảo hiểm TNLĐBNN cho các đối tượng theo công việc trong hợp đồng lao động được giao kết (khoản 2 Điều 43, Luật ATVSLĐ năm 2015)

4 Xem thêm Điều 3 Nghị định 44/2017/NĐ-CP ngày 14/4/2017

Thứ hai, tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ theo quy định của pháp luật Thứ ba, các nguồn thu hợp pháp khác

Quỹ bảo hiểm TNLĐBNN được sử dụng vào mục đích sau (Điều 42, Luật ATVSLĐ 2015):

+ Trả phí khám giám định thương tật, bệnh tật do TNLĐBNN đối với các trường hợp đủ điều kiện hưởng theo quy định; trả phí khám giám định đối với trường hợp NLĐ chủ động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động theo quy định tại điểm b khoản 1 (người sau khi thương tật, bệnh tật tái phát đã được điều trị ổn định) và khoản 3 Điều 47 (người sau khi thương tật, bệnh tật tái phát đã được điều trị ổn định được giám định lại TNLĐBNN sau

24 tháng, kể từ ngày NLĐ được Hội đồng giám định y khoa kết luận tỷ lệ suy giảm khả năng lao động liền kề trước đó) mà kết quả khám giám định đủ điều kiện để điều chỉnh tăng mức hưởng trợ cấp TNLĐBNN

+ Chi hỗ trợ phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình

+ Chi dưỡng sức, phục hồi sức khỏe

+ Chi trợ cấp một lần, trợ cấp hằng tháng, trợ cấp phục vụ

+ Chi hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về TNLĐBNN

+ Chi phí quản lý bảo hiểm TNLĐBNN thực hiện theo quy định của Luật BHXH

+ Hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp cho người bị TNLĐBNN khi trở lại làm việc

+ Chi đóng bảo hiểm y tế cho người nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm TNLĐBNN hằng tháng

Tóm lại về các quy định về quỹ bảo hiểm TNLĐBNN đã đảm bảo nguồn thu đáp ứng các yêu cầu chi quỹ Đặc biệt, việc quy định phân khúc chi trả TNLĐBNN khi bị TNLĐBNN như hiện nay, (tức là NSDLĐ chịu trách nhiệm chi trả chi phí y tế và tiền lương trong thời gian sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định thương tật và bồi thường hoặc trợ cấp theo mức độ suy

giảm khả năng lao động, còn cơ quan BHXH chi trả chế độ khi đã có kết luận giám định và trình tự theo quy định) đã có tác động nêu cao trách nhiệm của NSDLĐ trong việc thực hiện công tác ATVSLĐ nhằm hạn chế tối đa việc xảy

ra TNLĐBNN Mặt khác, còn hạn chế được tình trạng lạm dụng quỹ TNLĐBNN, đảm bảo công bằng, nhất là đối với trường hợp bị tai nạn trên đường đi và về (hiện chiếm hơn 40% số người bị TNLĐ hiện nay) trong điều kiện quản lý, xác định về điều kiện bị TNLĐ hiện nay còn vẫn còn những kẽ

hở, thiếu chặt chẽ, thậm chí cố tình làm sai lệch…

Đồng thời, nguồn quỹ bảo hiểm TNLĐBNN còn được bổ sung chi tối

đa 10% nguồn thu cho các hoạt động, phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về TNLĐBNN như: khám bệnh, phục hồi chức năng lao động, điều tra lại các vụ TNLĐ theo yêu cầu của cơ quan bảo hiểm, phục vụ công tác huấn luyện an toàn, vệ sinh lao động cho người tham gia bảo hiểm TNLĐ là quy định bổ sung phù hợp vì đối với đảm bảo an toàn lao động, giảm thiểu TNLĐ thì các biện pháp phòng ngừa đóng vai trò quan trọng

1.6 Xử phạt vi phạm và tổ chức thực hiện bảo hiểm tai nạn bệnh nghề nghiệp

Mặc dù tại phần phạm vi nghiên cứu của luận văn đã nêu rõ, các vẫn đề

xử lý vi phạm trong lĩnh vực bảo hiểm TNLĐ hay giải quyết về tranh chấp về bảo hiểm TNLĐBNN sẽ không thuộc phạm vi nghiên cứu của luận văn Tuy nhiên, để luận văn mang tính toàn diện, thiết thực, cũng cần nghiên cứu thêm đối với vấn đề xử lý vi phạm trong bảo hiểm TNLĐBNN Vì thực tế hiện nay tình trạng vi phạm pháp luật về BHXH nói chung và bảo hiểm TNLĐBNN nói riêng ngày càng diễn biến phức tạp, như hành vi trốn đóng, chậm đóng, chiếm dụng tiền đóng, hưởng bảo hiểm TNLĐBNN của NLĐ dẫn đến NLĐ bị thiệt hại về

quyền được thụ hưởng các chính sách về BHXH do Nhà nước ban hành

- Những hành vi bị xử lý vi phạm pháp luật về BHXH được quy định

tại Điều 122 Luật BHXH năm 2014 cụ thể:

Điều 122 Xử lý vi phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội

1 Cơ quan, tổ chức có hành vi vi phạm quy định của Luật này, tuỳ theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử phạt vi phạm hành chính; nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật

2 Cá nhân có hành vi vi phạm quy định của Luật này, tuỳ theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử phạt vi phạm hành chính, xử lý kỷ luật hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự; nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật

3 Người sử dụng lao động có hành vi vi phạm quy định tại các khoản

1, 2 và 3 Điều 17 của Luật này từ 30 ngày trở lên thì ngoài việc phải đóng đủ

số tiền chưa đóng, chậm đóng và bị xử lý theo quy định của pháp luật, còn phải nộp số tiền lãi bằng 02 lần mức lãi suất đầu tư quỹ BHXH bình quân của năm trước liền kề tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích từ tài khoản tiền gửi của NSDLĐ để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của cơ quan BHXH

Cụ thể hoá quy định của Luật BHXH năm 2014, Luật ATVSLĐ năm

2015 cũng đã quy định cụ thể về xử lý vi phạm pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động tại Điều 90 Theo đó, những vi phạm pháp luật về ATVSLĐ thì tuỳ theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường và khắc phục hậu quả theo quy định của pháp luật; NSDLĐ có hành vi trốn đóng, chậm đóng bảo hiểm TNLĐBNN, chiếm dụng tiền đóng, hưởng bảo hiểm TNLĐ… thì ngoài việc phải đóng đủ số tiền chưa đóng, chậm đóng và bị xử lý theo quy định của pháp luật, còn phải nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi xuất đầu

tư Quỹ BHXH bình quân của năm trước liền kề tính trên số tiền, thời gian chậm đóng Ngoài ra, Điều 17 Nghị định số 88/2015/NĐ-CP ngày 07/10/2015

của Chính phủ cũng quy định về hình thức, mức phạt đối với những vi phạm quy định về phòng ngừa TNLĐBNN cũng như quy định cả về biện pháp khắc phục hậu quả đối với các vi phạm về ATVSLĐ

Trong khi tình trạng trốn đóng, chậm đóng…về BHXH nói chung và bảo hiểm TNLĐBNN nói riêng có biểu hiện gia tăng, làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi của NLĐ, làm thất thoát quỹ ảnh hưởng đến chính sách

an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước ta thì các chế tài quy định hình phạt, chế tài hành chính quy định về thẩm quyền xử lý vi phạm hành chính của cơ quan BHXH thực sự là công cụ hữu hiệu để điều chỉnh và có tính răn đe đối với những hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHXH nói chung

Kết luận Chương 1

Chế độ BHXH do quỹ BHXH chi trả nhằm bù đắp một phần hoặc thay thế thu nhập từ lao động của NLĐ bị giảm hoặc mất do giảm hoặc mất khả năng lao động mà nguyên nhân là TNLĐBNN Chế độ bảo hiểm TNLĐBNN của NLĐ được đảm bảo từ nguồn quỹ BHXH, không bao gồm các khoản chi phí trực tiếp do NSDLĐ thanh toán Thực hiện chế độ bảo hiểm TNLĐBNN luôn cần đảm bảo các nguyên tắc: Công bằng, bình đẳng, trên cơ sở cân đối mức đóng và hưởng bảo hiểm "lấy số đông bù số ít"; đảm bảo mức trợ cấp không được cao hơn mức tiền lương khi đang làm việc, nhưng không được thấp hơn mức bảo hiểm tối thiểu và Nhà nước thống nhất quản lý

Pháp luật Việt Nam hiện hành đã quy định tương đối đầy đủ và toàn diện chế độ bảo hiểm về TNLĐBNN từ đối tượng tham gia, điều kiện hưởng, chế độ hưởng bảo hiểm, thủ tục hưởng bảo hiểm….nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm khi có điều kiện BHXH phát sinh Tuy nhiên, các quy định của pháp luật vẫn còn một số bất cập, cần phải sửa đổi bổ sung cho hoàn thiện hơn