Đang tải... (xem toàn văn)
Quyết định về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động một lần ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội.. Mẫu số 03B-[r]
(1)Quyết định việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động lần ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định hồ sơ quy trình giải hưởng chế độ bảo hiểm xã hội
Mẫu số 03B-HSB BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP Số: /QĐ-BHXH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
- , ngày tháng năm TRỢ CẤP TNLĐ LẦN
SỐ SỔ BHXH QUYẾT ĐỊNH
Về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động lần
GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH, THÀNH PHỐ Căn Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11;
Căn Quyết định số /QĐ-TCCB ngày tháng năm Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc thành lập Bảo hiểm xã hội tỉnh/thành phố ;
Căn Biên giám định khả lao động số: ngày tháng năm Hội đồng giám định y khoa ;
Theo đề nghị Công văn số ngày tháng năm hồ sơ ông, bà QUYẾT ĐỊNH
Điều Ông/Bà Sinh ngày tháng năm Số sổ BHXH Chức danh, nghề nghiệp, cấp bậc, chức vụ Cơ quan, đơn vị Bị tai nạn lao động ngày
Tổng thời gian đóng BHXH bắt buộc đến tháng năm năm tháng Mức tiền lương làm tính trợ cấp TNLĐ: đồng Tỷ lệ suy giảm khả lao động: % Được hưởng trợ cấp TNLĐ lần
Điều Mức hưởng trợ cấp sau:
a Mức trợ cấp tính theo tỷ lệ suy giảm KNLĐ: đồng b Mức trợ cấp tính theo thời gian đóng BHXH: đồng Tổng số tiền trợ cấp lần (a + b): đồng
(Số tiền chữ: ) c Trợ cấp phục vụ (nếu có): đồng Nơi nhận trợ cấp:
Điều Các ông, bà Trưởng phòng chế độ BHXH, Giám đốc BHXH (1) ơng/bà có tên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định
Nơi nhận:
- Ông/Bà ; - Đơn vị SDLĐ;
- BHXH (1) ; - Lưu hồ sơ
GIÁM ĐỐC (ký, đóng dấu)
Quyết định số