Quyết định việc điều chỉnh mức hưởng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng vết thương tái phát ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định hồ sơ quy trình giải hưởng chế độ bảo hiểm xã hội Mẫu số 03E-HSB BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: /QĐ-BHXH ., ngày tháng năm TRỢ CẤP TNLĐ HÀNG THÁNG TÁI PHÁT SỐ SỔ BHXH (TNLĐ) QUYẾT ĐỊNH Về việc điều chỉnh mức hưởng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng vết thương tái phát GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH, THÀNH PHỐ Căn Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11; Căn Quyết định số /QĐ-TCCB ngày tháng năm Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc thành lập Bảo hiểm xã hội tỉnh/thành phố ; Căn hồ sơ hưởng trợ cấp TNLĐ ông/bà Căn Biên giám định khả lao động số: ngày tháng năm Hội đồng giám định y khoa ; QUYẾT ĐỊNH Điều Ông/Bà Sinh ngày tháng năm Số sổ BHXH Chức danh, nghề nghiệp, cấp bậc, chức vụ Cơ quan, đơn vị Bị nạn lao động ngày tháng năm với mức suy giảm khả lao động .% Nay thương tật tái phát, giám định lại mức suy giảm KNLĐ % Được điều chỉnh mức hưởng trợ cấp TNLĐ hàng tháng từ (1) tháng năm Điều Mức trợ cấp hưởng sau điều chỉnh: a Mức trợ cấp tính theo tỷ lệ suy giảm KNLĐ: đồng b Mức trợ cấp tính theo thời gian đóng BHXH: đồng Tổng số tiền trợ cấp hàng tháng (a + b): đồng (Số tiền chữ: ) c Trợ cấp phục vụ (nếu có): đồng Nơi nhận trợ cấp: Điều Các ông, bà Trưởng phòng chế độ BHXH, Giám đốc BHXH (2) ông/bà có tên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định Nơi nhận: GIÁM ĐỐC - Ông/Bà ; (ký, đóng dấu) - BHXH (2) ; - Lưu hồ sơ Ghi chú: (1) Nếu hưởng trợ cấp TNLĐ lần, chuyển sang hưởng trợ cấp hàng tháng cụm từ "được điều chỉnh mức hưởng" thay cụm từ "được hưởng" (2) Ghi theo đơn vị hành cấp huyện