Bệnh án giao ban tiêu hóa 22092020

II Chun mơn Lí vào viện: Sốt, phân lỏng Bệnh sử:  Cách vào viện ngày, trẻ xuất sốt, nhiệt độ max 38.5 độ C Mẹ cho trẻ uống thuốc hạ sốt Hapacol, sốt hạ 2-3h sau sốt lại Chiều ngày, trẻ phân lỏng, nhiều nước, nhày, màu xanh vàng, không lẫn bọt, mùi chua 6-7 lần/ngày Mỗi lần số lượng ít, trẻ mót rặn, đau quặn bụng, quấy khóc Trẻ khơng nơn chớ, tiểu bình thường nước tiểu vàng Trẻ khám phòng khám tư kê đơn men tiêu hóa, uống liều khơng cầm ỉa -> vv BV Nhi TW (14h30)  Sau vào viện trẻ điều trị Ceftrioxone 750 mg, Domuvax, bổ sung nước điện giải Oresol Hiện sau 6h nhập viện: Trẻ tỉnh, ngoan Bú Sốt 38.5 độ C Đi phân nhày lỏng thêm lần, số lượng Khơng nơn, khơng Nước tiểu vàng 3/ Tiền sử  Bản thân: thứ 2, đẻ thường, đủ tháng (40w) cân nặng lúc sinh 3200g, trẻ đẻ khóc  Sản khoa: Lúc mang thai mẹ khỏe mạnh, tăng 12kg, tháng đầu không sốt, khơng ốm Mẹ tiêm phịng uốn ván mang thai  Dinh dưỡng: trẻ bú mẹ hoàn toàn, bú theo nhu cầu  Tiêm chủng: Trẻ tiêm vaccine VGB sau sinh, tiêm phòng mũi in  Dị ứng: không  Bệnh tật: khômg  Phát triển tâm thần vận động: bình thường  Gia đình: chưa phát bất thường 4/ Khám thực thể  4.1 Tồn thân Trẻ tỉnh, ngoan Tự thở khí phịng, SpO2 99% Da niêm hồng, mơi hồng, chi ấm Mắt khơng trũng Thóp khơng lõm Khóc có nước mắt Refill < 2s Nếp véo da