Bệnh án giao ban tim mạch 19102020

II CHUN MƠN Lí vào viện: ho, khị khè Bệnh sử : Cách vào viện tuần trẻ xuất ho húng hắng, sau nhiều lên thành cơn, ho có đờm, khị khè Gia đình đưa trẻ đến khám BV Sản Nhi Nghệ An, trẻ chẩn đoán viêm phế quản phổi, điều trị kháng sinh cefoperazon Tobramycin Sau tuần điều trị, trẻ chuyển lên BV Nhi TW điều trị tiếp tình trạng tỉnh,thở nhanh, cịn RLLN,cịn ho đờm khơng tím Hiện ngày thứ sau vào viện: Trẻ tỉnh Khơng tím mơi, đầu chi Bú kém, bú ngắt qng Khơng ho, khơng sốt Tiền sử • Sản khoa: PARA tiền thai 3203 Trẻ lần 4, đẻ mổ lúc 37 tuần, đẻ khóc ngay, cân nặng lúc sinh 2,6 kg Trong trình mang thai mẹ khơng phát bệnh lý gì, • Dinh dưỡng : Từ sinh đến trẻ bú mẹ kết hợp ăn sữa ngồi 2-3 bữa/ngày, 40ml/lần • Bệnh tật: Được chẩn đốn Tim bẩm sinh cịn ống động mạch lúc 10 ngày tuổi Trẻ từ sinh vào viện lần đợt nhiễm khuẩn hơ hấp • Phát triển tâm thần, vận động: trẻ giữ vững cổ, đưa mắt nhìn mẹ,biết hóng chuyện • • Tiêm chủng: chưa tiêm chủng Gia đình: Chưa phát bất thường Khám bệnh 4.1 Khám lúc vào viện Trẻ tỉnh, tự thở Nhiệt độ 37 độ C, Nhịp thở 50 l/p, SpO2 89%, RLLN(+) Phổi RRPN đều, rõ bên, rale rít, rale ẩm bên Tim đều, nhịp tim: 150 l/p, T1 rõ T2 thổi tâm thu 3/6 KLS III cạnh ức T, mạch bẹn mạch quay bắt rõ, bên, refill