ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN cơ TRONG mổ BẰNG SUGAMMADEX để PHẪU THUẬT cắt TUYẾN GIÁP có sử DỤNG máy PHÁT HIỆN tổn THƯƠNG THẦN KINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI HÀ TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ TRONG MỔ BẰNG SUGAMMADEX ĐỂ PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP CÓ SỬ DỤNG MÁY PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG THẦN KINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI HÀ TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ TRONG MỔ BẰNG SUGAMMADEX ĐỂ PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP CÓ SỬ DỤNG MÁY PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG THẦN KINH Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT IONM : Intraoperative Neuromonitoring NIM : Nerve Integrity Monitoring NKQ : Nội khí quản TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược PTV : Phẫu thuật viên CLS : Cận lâm sàng Cs : Cộng TIVA : Total intravenous anesthesia TCI : Target controlled infusion HATT : Huyết áp tâm thu HATTrg : Huyết áp tâm trương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu tuyến giáp phổ biến rối loạn tổn thương tuyến giáp sau can thiệp làm cho tuyến giáp trở thành quan khó phẫu thuật [1],[2] Phẫu thuật tuyến giáp có số biến chứng, phần lớn số bắt nguồn từ nguyên nhân can thiệp điều trị [3],[4] Tổn thương TKTQQN gây tình trạng liệt cấp tính dây âm, gây khó nói, khó nuốt rối loạn hít vào Nguy bị tổn thương TKTQQN sau phẫu thuật tuyến giáp thay đổi, báo cáo cao tới 38% nghiên cứu [5],[6],[7] Phát dây TKTQQN giúp làm giảm tỉ lệ tổn thương dây biến chứng kèm, với tỉ lệ liệt thoáng qua 3%, liệt vĩnh viễn 1%, thấp nhiều so với việc không phát dây TKTQQN với tỉ lệ liệt thoáng qua 8-9% liệt vĩnh viễn 5% theo báo cáo khác [8] Máy phát tổn thương thần kinh (Intraoperative Neuromonitoring – IONM) phát TKTQQN giúp bảo tồn giải phẫu chức dây phẫu thuật tuyến giáp Kĩ thuật an toàn đáng tin cậy, có độ xác cao, độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự đốn âm tính cao, đặc biệt khuyến cáo cho trường hợp phẫu thuật tuyến giáp có nguy cao phẫu thuật lại, ung thư tuyến giáp [9],[10] Trong hệ thống IONM, ống NKQ có điện cực kết nối với máy đo điện (Medtronic, NIM – Response 3.0 system) TKTQQN phát bắt tín hiệu máy NIM Các thuốc giãn có vai trị quan trọng gây mê ngày nay, sử dụng thuốc gây mê cân bằng, tạo điều kiện kiểm sốt đường thở thơng khí nhân tạo dễ dàng, cần thiết cho phẫu thuật tiến hành thuận lợi nhất, cho phép giảm liều thuốc ngủ giảm đau [11] Lựa chọn giãn quan trọng với việc sử dụng IONM phẫu 10 thuật cắt tuyến giáp Thuốc giãn lí tưởng phẫu thuật có mức độ giãn phù hợp cho đặt ống NKQ nhanh hồi phục co với ảnh hưởng thấp máy điện NIM Sử dụng đầy đủ thuốc giãn giúp tăng chất lượng đặt nội khí quản, giảm tổn thương khí quản (giảm khàn giọng di chứng khác dây âm) [12],[13] Tuy nhiên việc sử dụng giãn nguyên nhân gây nhiễu máy phát tổn thương thần kinh IONM [14],[15] Một hướng tiếp cận tới giải giãn nhanh với thuốc giãn không khử cực sử dụng rocuronium giải giãn sugammadex Sugammadex có chế tác dụng trực tiếp qua tương tác hóa học nhanh tạo phức hợp bền vững với rocuronium, thuốc có ưu điểm nhanh đạt tác dụng đỉnh, khơng có tác dụng muscarinic, có khả đối kháng mức phong bế sâu rocuronium, sử dụng với hầu hết bệnh nhân có sử dụng thuốc giãn [16] Trên giới có vài nghiên cứu so sánh việc sử dụng succinyl choline, sử dụng liều thấp thuốc giãn khơng khử cực có giải giãn sugammadex không sử dụng thuốc giãn phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh IONM [17],[18], đánh giá liều rocuronium sử dụng cho gây mê phẫu thuật tuyến giáp [19] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá tác dụng sugammadex để giải giãn rocuronium, đánh giá phương thức gây mê hiệu phù hợp bệnh nhân phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh Do đó, thực đề tài “Đánh giá hiệu giải giãn mổ Sugammadex để phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giải giãn mổ Sugammadex kết phát tổn thương thần kinh quặt ngược Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp 76 tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh với số nội - dung chủ yếu sau: Các thuốc sử dụng gây mê: fentanyl, propofol, rocuronium liều 0,5 - mg/kg sugammadex Đặt ống NKQ NIM vị trí cách thức Các thiết bị theo dõi gồm monitor theo dõi số sinh tồn, máy theo dõi độ giãn TOF Scan, máy theo dõi độ mê (BIS) Đề xuất thêm nghiên cứu so sánh hiệu gây mê nội khí quản sử dụng giãn rocuronium giải giãn sugammadex với gây mê sử dụng thuốc giãn ngắn succinylcholine TÀI LIU THAM KHO Koỗak S, Aydintug S (2001) Surgeon's approach to the thyroid gland: Surgical anatomy and the importance of technique World J Surg 25 968 Miller FR(2003) Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands Otolaryngol Clin North Am 36:1–7 Bhargav PR.(2014) Salient anatomical landmarks of thyroid and their practical significance in thyroid surgery: A pictorial of thyroid surgical anatomy (revisited) Indian J Surg 76:207–11 Fancy T, Gallagher D, 3rd, Hornig JD (2010) Surgical anatomy review of the thyroid and parathyroid glands Otolaryngol Clin North Am 2010;43:221–7 Higgins TS, Gupta R, Ketcham AS, Sataloff RT et al (2011) Recurrent laryngeal nerve monitoring versus identification alone on post-thyroidectomy true vocal fold palsy: A meta-analysis Laryngoscope.121:1009–17 Jeannon JP, Orabi AA, Bruch GA, Abdalsalam HA, Simo R (2009) Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy: A systematic review Int J Clin Pract 2009;63:624–9 Serpell JW, Lee JC, Yeung MJ, Grodski S, Johnson W, Bailey M (2014) Differential recurrent laryngeal nerve palsy rates after thyroidectomy Surgery.156:1157–66 Manuel C Duran Poveda, Gialorenxo Dionigi, Antonio Sitges-Serra et al (2011) Intraoperative monitoring of the RLN during thyroidectomy: a standardizes approach (Part 1) World journal of Endocrine Surgery 3(3), 144-150 Ahmed Deniwar, Parisha Bhatia and Emad Kandil (2015) Electrophysiological neuromonitor of the laryngeal nerves in thyroid and parathyyroid surgery: A review World J exp 10 Med 5(2), 120-123 Calo, P.G., et al (2013) Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery: is it really useful? Clin 11 Ter 164(3), 193-198 Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Hữu Tú (2014), “Thuốc giãn 12 cơ”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, tr 43-44 Ramcumar Venkateswaran, Souvik Chaudhuri and K M Deepak Comparison of intubating conditions following administration of low-dóe rocuronium or succinyl choline in adults: A randomized double blind study Anesth Essays 13 Res 6(1), 62-69 Combes X, Andriamidify L, Dures E (2007) Comparison of two induction regimens using or not using muscle relaxant: 14 impact on postoperative upper airway discomfort Br J Anaesth Vol.99, 276-281 Chu., K S., Tsai et al (2010) Influence of nondepolarizing muscle relaxants on intraoperative neuromonitoring during thyroid surgery J Otolaryngol Head Neck Surg, 15 39(4), 397 – 402 Sloan, T B (2013) Muscle relaxant use during intraoperative neurophysiologic monitoring Journal of 16 Clinical Monitoring and Computing, 27(1), 35-46 Dương Thị Phương Thảo, Nguyễn Hữu Tú (2016) Đáng giá hiệu giải giãn số tác dụng không mong muốn sugammadex bệnh nhân cao tuổi sau phẫu 17 thuật Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lu I.C., et al.(2013), A comparison between succinylcholine and rocuronim on the recovery profile of the laryngeal muscle during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective procine model Kaohsiung J Med Sci 29(9): 18 p.484-487 Margarita Kontoudi, Maria Gouliami et al (2016) Intraoperative Rocuronium Reversion by Low doses of Sugammadex in Thyroid Surgery with Monitoring of the recurrent laryngeal nerves ARC Journal of Anesthesiology, 19 1(3), 19-28 Yang-dong Han, Feng Liang, Peng Chen (2014) Dosage effect of Rocuronium on Intraoperative neuromonitoring in patients undergoing thyroid surgery Cell Biochem 20 Biophys Phan Đình Kỳ (2010) Thuốc giãn Bài giảng gây mê hồi 21 sức, Nhà xuất Y học, 512-531 Mesher AL: Junqueria’s Basic Histology: Text and Atlas 22 12th Edition Alex S Evers, Mervyn Maze and Evan D Kharasch (2011) Anesthetic Pharmacology: Basic Principles and Clinical 23 Practice, Cambridge University Press Viby – mogensen J, Engbaek J, Eriksson LI (1996) Good clinical resesearch practice (GCRP) in pharmacodynamics studies 24 of neuromuscular blocking agents Acta Anesthesiol Scand, 40: 59-74 J McElwain and I G Laffey Comparison of the C-MACw, Airtract and Macintosh laryngoscopes in patients undergoing tracheal in tubation with cervical spine immobilization British Journal of Anesthesia 107(2) 258 25 – 264 Frederic Adnet, MD, PhD; Stephen W Borron, MD, MS; et al, The Intubation Difficulty Scale (IDS): Proposal and Evaluation of a New Score Characterizing the Complexity of Endotracheal Intubation, Anesthesiology 12 1997, 26 Vol.87, 1290-1297 Goldberg ME, Larijani, Azad SS et al (1989) Comparison of tracheal intubating conditions and neuromuscular blocking profiles after intubating doses of mivacurium chloride or succinyl choline in surgical outpatient Anesth 27 Analg 69: 93 – 99 Murphy GS (2005) Residual Paralysis at the time of 28 tracheal extubation Anesth Analg, 100: 1840 – 1845 Murphy GS (2004) Postanesthesia Care Unit Recovery Times and Neuromuscular Blocking Drugs: A Prospective Study of Pancuronium or Rocuronium Anesth Analg, 98: 29 193 – 200 Lê Quang Hưng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ứng dụng dao Ligasure phẫu thuật u tuyến giáp lành tính BV Đại Học Y Hà Nội 30 Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Giang Sơn (2013) Nghiên cứu ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp đa nhân lành tính Bệnh viện Nội Tiết Trung 31 Ương Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ,siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học 32 tuyến giáp Luận văn thạc sỹ ,Đại học Y Hà Nội Anthony R Glover, MBBS, FRACS et all (2014) Use of the Nerve Integrity Monitor during Thyroid Surgery Aids Identification of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve Society of Surgical Oncology Volume 33 22, Number 6, Page 1768 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (2003) Bướu giáp đơn thuần, Nội tiết học đại cương, tập2 Nhà xuất y 34 học TP.Hồ Chí Minh, 191-198 Nguyễn Tất Nghiêm, Nguyễn Phục Nguyên, Nguyễn Văn Chừng (2011) Xác định mức độ tồn dư giãn Rocuronium sau phẫu thuật máy đo độ giãn TOF WATCH Tạp chí Nghiên cứu Y Học, Y học TP Hồ Chí Minh 35 Tập 15 Phụ số năm 2011 Nguyễn Thị Thu Huyền, Nguyễn Quốc Kính (2018) Đáng giá hiệu giải giãn sugammadex so với neostigmine cho phẫu thuật lấy thận ghép người cho 36 sống Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Sorgenfrei IF, Norrild K, Larsen PB, Stensballe J, Ostergaard D, Prins ME, et al Reversal of rocuroniuminduced neuromuscular block by the selective relaxant binding agent sugammadex: a dose-finding and safety 37 study Anesthesiology 2006;104:667–674 Groudine SB, Soto R, Lien C, Drover D, Roberts K A randomized, dose-finding, phase II study of the selective relaxant binding drug, Sugammadex, capable of safely reversing profound rocuronium-induced neuromuscular 38 block Anesth Analg 2007;104:555–562 Vanacker BF, Vermeyen KM, Struys MM, Rietbergen H, Vandermeersch E, Saldien V, et al Reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with the novel drug sugammadex is equally effective under maintenance anesthesia 39 with propofol or sevoflurane Anesth Analg 2007;104:563–568 Woo Tiffany, Kim Kyo Sang, Shim Yon Hee et al 92013) Sugammadex versus neostigmine reversal of moderate rocuronium – induced neuromuscular blockade in Korean patients Korean journal of anesthesiology, 65 (6), 501- 40 507 Yazar Emine, Yilmaz Canan, Bilgin Hulya et al (2016) A comparision of the effect of sugammadex on the recovery period and postoperative residual block in young elderly and middle – aged elderly patients Balkan medical 41 journal, 33 (2), 181 Lu IC, Wu CW, Chang PY et al Reversal of rocuronium – induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve Laryngoscope 2016;126:1014-9 42 Hristovska AM1, Duch P, Allingstrup M, Afshari A Efficacy and safety of sugammadex versus neostigmine in reversing neuromuscular blockade in adults 2017 Aug 14 Cochrane Database Syst Rev 43 Beata Wojtczak, Krzysztof Sutkowski, et al(2017) The Kaliszewski, Krzysztof learning curve for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery Langenbeck's Archives of 44 Surgery, 2017, Volume 402, Number 4, Page 701 Deiner S Highlights of anesthetic consideration for intraoperative neuromonitoring Semin Cardiothorac Vasc 45 Anesth 2010;14:51-3 Yoo YC, Jeong JJ, Choi EM, Moon BE, Lee JR (2011) Dose – dependent attenuation by fentanyl on cough during emergence from general anesthesia Acta Anesthesiol Scand 55:1215 – 1220 46 Luca Guzzetti1, Gianlorenzo Dionigi2,3, Salvatore Cuffari1, Alessandro Bacuzzi1 The evolution and progress of anesthesia for intraoperative neuromonitoring during thyroid surgery Annals of Thyroid, 2018;3:33 47 Martin Steurer MD, Christian Passler MD, et al (2002) Advantages of Recurrent Laryngeal Nerve Identification in Thyroidectomy Importance and of Parathyroidectomy Preoperative and and the Postoperative Laryngoscopic Examination in More Than 1000 Nerves at Risk Laryngoscope Volume112, Issue1,Pages 124-133 48 Nermina Rizvanovic, Senada Causevic, Adisa Sabanovic Conditions of endotracheal intubation with and without muscle relaxant in children Medicinski Glasnik, Volume 14, Number 1, 2017;14(1): 41-48 49 Trần Đức Thọ (2008) Đánh giá tác dụng giãn rocuronium liều 0,3 mg/kg gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Võ Văn Hiển (2017) Nghiên cứu gây mê propofol TCI sevofluran không sử dụng thuốc giãn phẫ thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược Luận văn Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Pollard B.J, Chetty M.S, Wilson A et al (1995) Intubation conditions and time course of action of low – dose rocuronium bromide tracheal intubation conditions and time course of action, Eur J Anesth, 12(11): 85-90 52 Nguyễn Trường Sơn (2001) Nghiên cứu sử dụng propofol để đặt nội khí quản Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nôi 53 Gore M.S, Harnagale K.D (2011) Evaluation of intubating conditions with varying doses of propofol without muscle relaxants Journal of Anesthesia clinical pharmacol, 27(1), 54 27-30 Kalezic N, Milosavlijevic R, Paunovic I et al The incidence of difficult intubation in 2000 patients undergoing thyroid surgery – a single center experience Vojnosanit Pregl 55 2009;66: 377 – 82 Bouaggad A, Nejmi SE, Bouderka MA, et al Prediction of difficult tracheal intubation in thyroid surgery Anesth Analg 2004;99: 603-6 56 Toi Nei Chan (2016) Anesthesia management of Total Thyroidectomy Using a NIM EMG Endotracheal Tube: A case report Journal of General Practice, Volume Issue 2, 2016, 4:2 57 Hassani V, Movassaghi G, Goodarzi V, Safari S (2013) Comparison of fentanyl and fentanyl plus lidocaine on attenuation of hemodynamic responses to tracheal intubation in controlled hypertensive patients undergoing general anesthesia Anesth Pain Med 2013:2:115-8 58 Williams KN, Carli F, Cormack RS: Unexpected, difficult laryngoscopy: a prospective survey in routine general surgery Br J Anaesth 1991; 66:38-44 59 Nguyễn Hữu Tú (2014) Đặt nội khí quản khó Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, tr 185 – 202 60 Mencke T, Echternach M, Kleinschmidt S et al Laryngeal morbidity randomized 1049-1056 and quality controlled of trial tracheal intubation: a Anesthesiology 2003;98: 61 Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, et al Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS® Society recommendation World J Surg 2013;37: 259-84 62 Sonner JM, Hynson JM, Clark O et al Nausea and vomiting following thyroid and parathyroid surgery J Clin Anesth 1997;9: 398-402 63 Jones MW, Catling S, Evans E et al (1992) Hoarseness after tracheal intubation Anaesthesia, 47, 213-216 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: “Đánh giá hiệu giải giãn mổ sugammadex để phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh quặt ngược” Nhóm: Mã bệnh nhân: Họ tên:……………… Tuổi……… … Giới……… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Loại phẫu thuật: Tiền sử nội khoa: ASA:…………………… Mallampati………………………… Cân nặng: ………………… Chiều cao: ……………… ……… Các xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ: Chỉ số Hemoglobin (g/l) Số lượng tiểu cầu Giá trị BMI: Natri máu (mmol/l) Kali (mmol/l) Creatinine (µmol/l) GOT (UI/l) GPT (UI/l) PT % FT4 (pmol/l) TSH I KHỞI MÊ Thời điểm bắt đầu khởi mê: Các số sinh tồn: Chỉ số sinh tồn Trước đặt NKQ Sau đặt NKQ 10 phút phút phút phút Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Mạch (lần/phút) Nhịp thở (lần /phút) SpO2 (%) Cp propofol thời điểm bệnh nhân phản xạ mi mắt (mg): … Thời điểm ……………………………………… Liều giãn sử …………………………………… Tổng lượng propofol sử dụng đến đặt NKQ (mg)…… Thời ………………………………………… Chỉ số BIS sau ……………………………………… Đánh giá tình trạng đặt NKQ: điểm tiêm TOF giãn cơ: dụng (mg): đạt 0/4: đặt NKQ : Soi quản Dễ Vị trí dây Di động Di chuyển Ho âm dây thể Mở to Khá dễ Mở Khó Đóng Khơng di Khơng Khơng động Di động nhẹ Di động Ho hồnh Đóng Di chuyển Ho nặng mạnh * Tình trạng đặt NKQ: Tốt Trung bình Khó N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 II Số lần đặt NKQ > Số người đặt NKQ > Có lựa chọn phương tiện đặt NKQ khác Hạn chế bộc lộ dây (điểm Cormac Lehane – 1) Lực cần thiết để bộc lộ dây (0 = bình thường, = gắng sức) Nhu cầu cần ấn sụn quản từ phía ngồi (0 = khơng cần, = cần) Vị trí dây âm đặt ống (0 = mở, = khép) * Tổng điểm IDS = (điểm) DUY TRÌ MÊ Thời điểm giải giãn bridion: Chỉ số TOF thời điểm giải giãn cơ: Liều bridion: Diễn biến số TOF sau giải giãn cơ: Thời điểm phút phút phút phút phút phút phút phút Chỉ số TOF phút 10 phút TOF < 0,9 60 phút giải giãn Có Khơng Chỉ số sinh tồn sau giải giãn cơ: Chỉ số Giá trị sau giải giãn 10 phút phút phút phút 30 phút Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Mạch (lần/phút) SpO2 (%) BIS (%) Bệnh nhân phẫu thuật: Ho Cử động Kích thích giãy giụa Được sử dụng atropin Được sử dụng ephedrine Chất lượng đo dây thần kinh TQQN NIM (theo ý kiến phẫu thuật viên): Tốt Trung bình Kém TKTQQN bảo tồn hình thái (theo ý kiến phẫu thuật viên): Có Khơng 10 TKTQQN bảo tồn chức (có kích thích đầy đủ NIM): Có III Khơng THỐT MÊ Tổng thời gian phẫu thuật (phút): Tổng lượng propofol dùng (mg): Tổng lượng Fentanyl dùng (µg): Bệnh nhân 24h sau phẫu thuật: Nơn buồn nơn Khơng nói Ho Khàn tiếng Đau họng Đau Đánh giá độ di động dây âm sau mổ nội soi quản ống cứng 70 độ Di động tốt Hạn chế, liệt dây ... ? ?Đánh giá hiệu giải giãn mổ Sugammadex để phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giải giãn mổ Sugammadex kết phát tổn thương thần. .. sugammadex không sử dụng thuốc giãn phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh IONM [17],[18], đánh giá liều rocuronium sử dụng cho gây mê phẫu thuật tuyến giáp [19] Tại... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI HÀ TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ TRONG MỔ BẰNG SUGAMMADEX ĐỂ PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP CÓ SỬ DỤNG MÁY PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG