ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN cơ TRONG mổ BẰNG SUGAMMADEX để PHẪU THUẬT cắt TUYẾN GIÁP có sử DỤNG máy PHÁT HIỆN tổn THƯƠNG THẦN KINH QUẶT NGƯỢC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HI H TRANG ĐáNH GIá HIệU QUả GIảI GIÃN CƠ TRONG Mổ BằNG SUGAMMADEX Để PHẫU THUậT CắT TUYếN GIáP Có Sử DụNG MáY PHáT HIệN TổN THƯƠNG THầN KINH QUặT NGƯợC LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN HI H TRANG ĐáNH GIá HIệU QUả GIảI GIÃN CƠ TRONG Mổ BằNG SUGAMMADEX Để PHẫU THUậT CắT TUYếN GIáP Có Sử DụNG MáY PHáT HIệN TổN THƯƠNG THầN KINH QUặT NGƯợC Chuyờn ngnh: Gõy mờ hồi sức Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Hữu Tú – người thầy ln tận tình dày cơng dạy dỗ, hướng dẫn dìu dắt tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy Hội đồng chấm đề cương luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Đại học sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô Bộ môn Gây mê Hồi sức trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô, anh chị Trung tâm Gây mê Hồi sức Chống đau, anh chị phẫu thuật viên khoa Tai Mũi Họng, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập hồn thành luận văn Tơi ln biết ơn tới giúp đỡ tận tình anh chị khóa trên, bạn học, người giúp đỡ suốt thời gian học tập rèn luyện Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình người thân yêu, bạn bè bên cạnh, giúp đỡ, động viên suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2019 Nguyễn Hải Hà Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hải Hà Trang, Bác sĩ Nội trú khóa 42 chuyên ngành Gây mê hồi sức - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: • Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Hữu Tú • Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam • Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả Nguyễn Hải Hà Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CLS : Cận lâm sàng Cs : Cộng HATT : Huyết áp tâm thu HATTrg : Huyết áp tâm trương IONM : Intraoperative Neuromonitoring NIM : Nerve Integrity Monitoring NKQ : Nội khí quản PTV : Phẫu thuật viên TCI : Target controlled infusion TIVA : Total intravenous anesthesia TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thần kinh quản quặt ngược 1.2 Nguyên nhân tổn thương thần kinh quản quặt ngược 1.3 Phát liệt dây quản quặt ngược sau mổ 1.4 Cấu tạo hoạt động máy phát tổn thương thần kinh: 1.5 Thuốc giãn 1.5.1 Khái quát lịch sử nghiên cứu sử dụng thuốc giãn 1.5.2 Sinh lý co 1.6 Thuốc giãn rocuronium 10 1.6.1 Cơ chế tác dụng .11 1.6.2 Tính chất dược lý 11 1.6.3 Liều dùng rocuronium 12 1.7 Đánh giá điều kiện đặt nội khí quản 13 1.7.1 Thang điểm Copenhagen 13 1.7.2 Thang điểm IDS 13 1.7.3 Thang điểm Cooper .14 1.7.4 Thang điểm Goldberg 14 1.8 Sugammadex .15 1.8.1 Lịch sử, cấu trúc hóa học 15 1.8.2 Cơ chế tác dụng .15 1.8.3 Dược động học 16 1.8.4 Liều dùng thời điểm giải giãn .16 1.8.5 Tác dụng không mong muốn 16 1.9 Đánh giá độ giãn theo TOF 17 1.9.1 Kích thích chuỗi 17 1.9.2.Nguyên lý máy monitor giãn 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.3 Những bệnh nhân đưa khỏi nghiên cứu 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .21 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu .22 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .22 2.3.3 Cách chọn mẫu 22 2.3.4 Các tiêu chí đánh giá chủ yếu .22 2.3.5 Một số định nghĩa tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 24 2.3.6 Phương tiện kĩ thuật 25 2.3.7 Qui trình nghiên cứu .26 2.3.8 Thu thập số liệu .30 2.3 Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu 30 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.1.1 Đặc điểm giới 32 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI 33 3.1.3 Phân loại sức khỏe theo ASA 34 3.1.4 Xét nghiệm lâm sàng trước mổ .35 3.2 Đánh giá hiệu giải giãn phẫu thuật tuyến giáp Sugammadex để phát tổn thương thần kinh quặt ngược 36 3.2.1 Chỉ số TOF 36 3.2.2 Biến đổi số sinh tồn sau giải giãn Sugammadex .37 3.2.3 Phát thần kinh quản quặt ngược máy kích thích thần kinh NIM giải giãn 38 3.2.4 Đánh giá tình trạng bệnh nhân phẫu thuật 39 3.2.5 Tổng thời gian phẫu thuật, tổng lượng thuốc sử dụng mổ 40 3.2.6 Đánh giá dây âm sau mổ: sau mổ 24h bệnh nhân nội soi quản ống cứng 70 độ đánh giá di động dây 41 3.3 So sánh điều kiện đặt nội khí quản tác dụng khơng mong muốn sử dụng giãn để đặt nội khí quản giải giãn mổ Sugammadex với đặt nội khí quản khơng có giãn phẫu thuật tuyến giáp 41 3.3.1 Đánh giá thay đổi số sinh tồn trước sau đặt NKQ .41 3.3.2 Điều kiện đặt nội khí quản hai nhóm bệnh nhân .43 3.3.3 Đánh giá tình trạng đặt NKQ bệnh nhân hai nhóm .43 3.3.4 Đánh giá tình trạng đặt NKQ khó nhóm theo thang IDS 47 3.3.5 Tình trạng bệnh nhân 24h sau phẫu thuật .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .52 4.1.1 Đặc điểm giới, tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI .52 4.1.2 Phân độ Mallampati, phân loại sức khỏe theo ASA kết CLS trước mổ 53 4.2 Đánh giá hiệu sử dụng giãn giải giãn mổ Sugammadex để phát tổn thương thần kinh quặt ngược 54 4.2.1 Thời gian phục hồi TOF 54 4.2.2 Biến đổi số sinh tồn sau giải giãn sugammadex 56 4.2.3 Phát thần kinh quản quặt ngược máy kích thích thần kinh NIM giải giãn 56 4.2.4 Đánh giá tình trạng bệnh nhân phẫu thuật 58 4.2.5 Tổng thời gian phẫu thuật, tổng lượng thuốc sử dụng mổ 58 4.2.6 Đánh giá dây âm sau mổ .60 4.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp .60 4.3.1 Đánh giá thay đổi số sinh tồn trước sau đặt nội khí quản 60 4.3.2 Đặc điểm tác dụng rocuronium liều 0,5 mg/kg nhóm bệnh nhân có sử dụng giãn để đặt NKQ 62 4.3.3 Đánh giá tình trạng đặt NKQ bệnh nhân hai nhóm .63 4.3.4 Đánh giá tình trạng đặt NKQ khó theo thang điểm IDS .66 4.3.5 Tình trạng bệnh nhân 24h sau phẫu thuật .68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Copenhagen 13 Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá đặt NKQ khó IDS: 14 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI .33 Bảng 3.2 Phân loại sức khỏe theo ASA 34 Bảng 3.3 Phân độ Mallampati 34 Bảng 3.4 Xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ 35 Bảng 3.5 Thời gian đạt TOF 0,7 đạt TOF 0,9 36 Bảng 3.6 Biến đổi số sinh tồn sau giải giãn 37 Bảng 3.7 Kết phát tổn thương thần kinh quặt ngược .38 Bảng 3.8 Tình trạng bệnh nhân phẫu thuật 39 Bảng 3.9 Tổng thời gian phẫu thuật, tổng lượng thuốc sử dụng mổ 40 Bảng 3.10 Kết đánh giá dây sau mổ 41 Bảng 3.11 Một số số liên quan đến đặt NKQ nhóm bệnh nhân 43 Bảng 3.12 Tình trạng soi quản đặt NKQ 43 Bảng 3.13 Vị trí dây âm đặt NKQ 44 Bảng 3.14 Di động dây âm đặt NKQ .44 Bảng 3.15 Cử động thể đặt NKQ 45 Bảng 3.16 Ho đặt NKQ 45 Bảng 3.17 Tình trạng đặt NKQ 46 Bảng 3.18 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn số lần đặt NKQ 47 Bảng 3.19 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn số người đặt NKQ 47 Bảng 3.20 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn tình trạng hạn chế bộc lộ dây 48 Bảng 3.21 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn lực cần thiết để bộc lộ dây 48 Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy: a standardized approach (part 2) World Journal of Endocrine Surgery (1), 33-40 Deniwar A., Bhatia P., Kandil E (2015) Electrophysiological neuromonitoring of the laryngeal nerves in thyroid and parathyroid surgery: a review World journal of experimental medicine (2), 120 10 Calo P G., Pisano G., Medas F.et al (2013) Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery: is it really useful Clin Ter 164 (3), e193-e198 11 Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Hữu Tú (2014) Thuốc giãn cơ, Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, 43-44 12 Venkateswaran R., Chaudhuri S., Deepak K (2012) Comparison of intubating conditions following administration of low-dose rocuronium or succinylcholine in adults: A randomized double blind study Anesthesia, essays and researches (1), 62 13 Combes X., Andriamifidy L., Dufresne E.et al (2007) Comparison of two induction regimens using or not using muscle relaxant: impact on postoperative upper airway discomfort British journal of anaesthesia 99 (2), 276281 14 Chu K.-S., Tsai C.-J., Lu I.-C.et al (2010) Influence of nondepolarizing muscle relaxants neuromonitoring during thyroid on intraoperative surgery Otolaryngology Head & Neck Surgery 39 (4), Journal of 15 Sloan T B (2013) Muscle relaxant use during intraoperative neurophysiologic monitoring Journal of clinical monitoring and computing 27 (1), 35-46 16 Dương Thị Phương Thảo, Nguyễn Hữu Tú (2016) Đáng giá hiệu giải giãn số tác dụng không mong muốn sugammadex bệnh nhân cao tuổi sau phẫu thuật, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Lu I C., Chang P Y., Hsu H T.et al (2013) A comparison between succinylcholine and rocuronium on the recovery profile of the laryngeal muscles during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective porcine model The Kaohsiung journal of medical sciences 29 (9), 484-487 18 Kontoudi M., Gouliami M., Loizou C.et al (2016) Intraoperative Rocuronium Reversion by Low Doses of Sugammadex, in Thyroid Surgery, with Monitoring of the Recurrent Laryngeal Nerves ARC Journal of Anesthesiology (3), 19 - 28 19 Han Y.-d., Liang F., Chen P (2015) Dosage effect of rocuronium on intraoperative neuromonitoring in patients undergoing thyroid surgery Cell biochemistry and biophysics 71 (1), 143-146 20 Pachuski J., Vaida S., Donahue K.et al (2016) Effect of laryngotracheal topical anesthesia on recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid surgery Journal of clinical anesthesia 29, 10-13 21 Schow A., Lubarsky D., Olson R.et al (2001) Can Succinylcholine Be Safely Used in Hyperkalemic Patients? Asa Annual Meeting Abstracts 95 (3A), 22 Phan Đình Kỳ (2010) Thuốc giãn cơ, Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, 512-531 23 Junqueira L C., Mescher A L (2013) Junqueira's basic histology: text & atlas/Anthony L Mescher, New York [etc.]: McGraw-Hill Medical, 24 De J M., Debrock M., Rolly G (1994) Evaluation of the onset and intubation conditions of rocuronium bromide European journal of anaesthesiology Supplement 9, 3740 25 Evers A S., Maze M., Kharasch E D (2011) Anesthetic Pharmacology: Basic Principles and Clinical Practice, Cambridge University Press, 26 Viby‐Mogensen J., Engbaek J., Eriksson L.et al (1996) Good clinical research practice (GCRP) in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents Acta Anaesthesiologica Scandinavica 40 (1), 5974 27 McElwain J., Laffey J G (2011) Comparison of the C-MAC ® , Airtraq ® , and Macintosh laryngoscopes in patients undergoing tracheal intubation with cervical spine immobilization British journal of anaesthesia 107 (2), 258–264 28 Adnet F., Borron S W., Racine S X.et al (1997) The intubation difficulty scale (IDS) proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal intubation Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists 87 (6), 12901297 29 Goldberg M., Larijani G., Azad S.et al (1989) Comparison of tracheal intubating conditions and neuromuscular blocking profiles after intubating doses of mivacurium chloride or succinylcholine in surgical outpatients Anesthesia and analgesia 69 (1), 93-99 30 Yang L P., Keam S J (2009) Sugammadex Drugs 69 (7), 919-942 31 Murphy G S., Szokol J W., Marymont J H.et al (2005) Residual paralysis at the time of tracheal extubation Anesthesia & Analgesia 100 (6), 1840-1845 32 Murphy G S., Szokol J W., Franklin M.et al (2004) Postanesthesia care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs: a prospective study of orthopedic surgical patients randomized to receive pancuronium or rocuronium Anesthesia & Analgesia 98 (1), 193-200 33 Nguyễn Trường Sơn (2001) Nghiên cứu sử dụng propofol để đặt nội khí quản, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Della Rocca G., Coccia C., Diana L.et al (2003) Propofol or sevoflurane anesthesia without muscle relaxants allow the early extubation of myasthenic patients Canadian Journal of Anesthesia 50 (6), 547 35 Gore M S., Harnagale K D (2011) Evaluation of intubating conditions with varying doses of propofol without muscle relaxants Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology 27 (1), 27 36 Lê Quang Hưng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ứng dụng dao Ligasure phẫu thuật u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội 37 Nguyễn Giang Sơn (2013) Nghiên cứu ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp đa nhân lành tính Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 38 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ,siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 39 Glover A R., Norlén O., Gundara J S.et al (2015) Use of the nerve integrity monitor during thyroid surgery aids identification of the external branch of the superior laryngeal nerve Annals of surgical oncology 22 (6), 1768-1773 40 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003) Bướu giáp đơn thuần, Nội tiết học đại cương tập2, Nhà xuất y học TP.Hồ Chí Minh, 191-198 41 Nguyễn Tất Nghiêm, Nguyễn Phục Nguyên, Nguyễn Văn Chừng (2011) Xác định mức độ tồn dư giãn Rocuronium sau phẫu thuật máy đo độ giãn TOF WATCH Tạp chí Nghiên cứu Y Học, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15 (Phụ số năm 2011), 42 Nguyễn Thị Thu Huyền, Nguyễn Quốc Kính (2018) Đáng giá hiệu giải giãn sugammadex so với neostigmine cho phẫu thuật lấy thận ghép người cho sống, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Sorgenfrei I F., Norrild K., Larsen P B.et al (2006) Reversal of Rocuronium-induced Neuromuscular Block by the Selective Relaxant Binding Agent SugammadexA Dose-finding and Safety Study Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists 104 (4), 667-674 44 Groudine S B., Soto R., Lien C.et al (2007) A randomized, dose-finding, phase II study of the selective relaxant binding drug, Sugammadex, capable of safely reversing profound rocuronium-induced neuromuscular block Anesthesia & Analgesia 104 (3), 555-562 45 Vanacker B F., Vermeyen K M., Struys M M.et al (2007) Reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with the novel drug sugammadex is equally effective under maintenance anesthesia with propofol or sevoflurane Anesthesia & Analgesia 104 (3), 563-568 46 Woo T., Kim K S., Shim Y H.et al (2013) Sugammadex versus neostigmine reversal of moderate rocuroniuminduced neuromuscular blockade in Korean patients Korean journal of anesthesiology 65 (6), 501 47 Yazar E., Yılmaz C., Karasu D.et al (2016) A comparision of the effect of sugammadex on the recovery period and postoperative residual block in young elderly and middle- aged elderly patients Balkan medical journal 33 (2), 181-187 48 Lu I C., Wu C W., Chang P Y.et al (2016) Reversal of rocuronium‐induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve The Laryngoscope 126 (4), 1014-1019 49 Hristovska A M., Duch P., Allingstrup M.et al (2017) Efficacy and safety of sugammadex versus neostigmine in reversing neuromuscular blockade in adults Cochrane Database of Systematic Reviews (8), 50 Wojtczak B., Kaliszewski K., Sutkowski K.et al (2017) The learning curve for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery Langenbeck's archives of surgery 402 (4), 701-708 51 Deiner S (2010) Highlights of anesthetic considerations for intraoperative neuromonitoring Seminars in cardiothoracic and vascular anesthesia 14 (1), 51-53 52 YOO Y C., Na S., JEONG J J.et al (2011) Dose‐dependent attenuation by fentanyl on cough during emergence from general anesthesia Acta Anaesthesiologica Scandinavica 55 (10), 1215-1220 53 Guzzetti L., Dionigi G., Cuffari S.et al (2018) The evolution and progress of anesthesia for intraoperative neuromonitoring Thyroid 3, during thyroid surgery Annals of 54 Steurer M., Passler C., Denk D M.et al (2002) Advantages of recurrent laryngeal nerve identification in thyroidectomy importance and of parathyroidectomy preoperative and and the postoperative laryngoscopic examination in more than 1000 nerves at risk The Laryngoscope 112 (1), 124-133 55 Rizvanović N., Čaušević S., Šabanović A (2017) Conditions of endotracheal intubation with and without muscle relaxant in children Medicinski Glasnik 14 (1), 56 Trần Đức Thọ (2008) Đánh giá tác dụng giãn rocuronium liều 0,3 mg/kg gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Võ Văn Hiển (2017) Nghiên cứu gây mê propofol TCI sevofluran không sử dụng thuốc giãn phẫ thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ, Luận văn Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Pollard B., Chetty M., Wilson A.et al (1995) Intubation conditions and time-course of action of low-dose rocuronium bromide in day-case dental surgery European journal of anaesthesiology Supplement 11, 81-83 59 Kalezić N., Milosavljević R., Paunović I.et al (2009) The incidence of difficult intubation in 000 patients undergoing thyroid surgery: A single center experience Vojnosanitetski pregled 66 (5), 377-382 60 Bouaggad A., Nejmi S E., Bouderka M A.et al (2004) Prediction of difficult tracheal intubation in thyroid surgery Anesthesia & Analgesia 99 (2), 603-606 61 Chan T N (2016) Anesthesia Management of Total Thyroidectomy Using a NIM EMG Endotracheal Tube: A Case Report J Gen Practice (248), 62 Hassani V., Movassaghi G., Goodarzi V.et al (2013) Comparison of fentanyl and fentanyl plus lidocaine on attenuation of hemodynamic responses to tracheal intubation in controlled hypertensive patients undergoing general anesthesia Anesthesiology and pain medicine (3), 115 63 Williams K., Carli F., Cormack R (1991) Unexpected, difficult laryngoscopy: a prospective survey in routine general surgery British journal of anaesthesia 66 (1), 3844 64 Nguyễn Hữu Tú (2014) Đặt nội khí quản khó, Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, 185 – 202 65 Mencke T., Echternach M., Kleinschmidt S.et al (2003) Laryngeal morbidity and quality of tracheal intubation Anesthesiology 98 (5), 1049-1056 66 Gustafsson U., Scott M., Schwenk W.et al (2013) Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations World journal of surgery 37 (2), 259-284 67 Sonner J M., Hynson J M., Clark O.et al (1997) Nausea and vomiting following thyroid and parathyroid surgery Journal of clinical anesthesia (5), 398-402 68 Jones M., Catling S., Evans E.et al (1992) Hoarseness after tracheal intubation Anaesthesia 47 (3), 213-216 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: “Đánh giá hiệu giải giãn mổ sugammadex để phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh quặt ngược” Nhóm: Mã bệnh nhân: Họ tên:……………… Tuổi……… … Giới……… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Loại phẫu thuật: Tiền sử nội khoa: ASA:…………………… Mallampati………………………… Cân nặng: ………………… Chiều cao: ……………… ……… Các xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ: Chỉ số Hemoglobin (g/l) Số lượng tiểu cầu Giá trị BMI: Natri máu (mmol/l) Kali (mmol/l) Creatinine (µmol/l) GOT (UI/l) GPT (UI/l) PT % FT4 (pmol/l) TSH I KHỞI MÊ Thời điểm bắt đầu khởi mê: Các số sinh tồn: Chỉ số sinh tồn Trước đặt phút NKQ Huyết áp tâm Sau đặt NKQ 10 phút phút phút thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Mạch (lần/phút) Nhịp thở (lần /phút) SpO2 (%) Cp propofol thời điểm bệnh nhân phản xạ mi mắt (mg): … Thời điểm tiêm giãn cơ: dụng (mg): ……………………………………… Liều giãn sử …………………………………… Tổng lượng propofol sử dụng đến đặt NKQ (mg)…… Thời điểm TOF đạt 0/4: ………………………………………… Chỉ số BIS sau đặt NKQ : ……………………………………… Đánh giá tình trạng đặt NKQ: Vị Soi quản Dễ Khá dễ Khó trí dây Di dây âm Mở to Không Mở động Di động nhẹ Cử Đóng hồnh Cử động chân Ho Đóng động Cử động thể di Khơng tay động Ho Khơng Ho nặng * Tình trạng đặt NKQ: Tốt Trung bình Khó N1 N2 N3 N4 N5 Số lần đặt NKQ > Số người đặt NKQ > Có lựa chọn phương tiện đặt NKQ khác Hạn chế bộc lộ dây (điểm Cormac Lehane – 1) Lực cần thiết để bộc lộ dây (0 = bình thường, = N6 gắng sức) Nhu cầu cần ấn sụn quản từ phía ngồi (0 = khơng N7 II cần, = cần) Vị trí dây âm đặt ống (0 = mở, = khép) * Tổng điểm IDS = (điểm) DUY TRÌ MÊ Thời điểm giải giãn bridion: Chỉ số TOF thời điểm giải giãn cơ: Liều bridion: Diễn biến số TOF sau giải giãn cơ: Thời điểm Chỉ số TOF phút phút phút phút phút phút phút phút phút 10 phút TOF < 0,9 60 phút giải giãn Có Khơng Chỉ số sinh tồn sau giải giãn cơ: Chỉ số Giá trị sau giải giãn 10 phút phút phút phút Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Mạch (lần/phút) SpO2 (%) BIS (%) Bệnh nhân phẫu thuật: Ho Kích thích giãy giụa Được sử dụng ephedrine 30 phút Cử động Được sử dụng atropin Chất lượng đo dây thần kinh TQQN NIM (theo ý kiến phẫu thuật viên): Tốt Trung bình Kém TKTQQN bảo tồn hình thái (theo ý kiến phẫu thuật viên): CóKhơng 10 TKTQQN bảo tồn chức (có kích thích đầy đủ NIM): CóKhơng III THOÁT MÊ Tổng thời gian phẫu thuật (phút): Tổng lượng propofol dùng (mg): Tổng lượng Fentanyl dùng (µg): Bệnh nhân 24h sau phẫu thuật: Nơn buồn nơn Ho Khơng nói Khàn tiếng Đau họng Đau Đánh giá độ di độngdây âm sau mổ nội soi quản ống cứng 70 độ Di động tốt Hạn chế, liệt dây ... ? ?Đánh giá hiệu giải giãn mổ Sugammadex để phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giải giãn phẫu thuật tuyến giáp Sugammadex để. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HI H TRANG ĐáNH GIá HIệU QUả GIảI GIÃN CƠ TRONG Mổ BằNG SUGAMMADEX Để PHẫU THUậT CắT TUYếN GIáP Có Sử DụNG MáY PHáT HIệN TổN THƯƠNG THầN KINH. .. sugammadex không sử dụng thuốc giãn phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh IONM [17],[18], đánh giá liều rocuronium sử dụng cho gây mê phẫu thuật tuyến giáp [19] Tại