luận án tiến sĩ thực trạng nhiễm và hiệu quả điều trị giun truyền qua đất bằng albendazol, mebendazol ở trẻ từ 12 đến 23 tháng tuổi tại 3 huyện thuộc 3 tỉnh điện biên, yên bái, hà giang (2015 2016)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG * - VŨ THỊ LÂM BÌNH THỰC TRẠNG NHIỄM VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT BẰNG ALBENDAZOL, MEBENDAZOL Ở TRẺ TỪ 12 ĐẾN 23 THÁNG TUỔI TẠI HUYỆN THUỘC TỈNH ĐIỆN BIÊN, YÊN BÁI, HÀ GIANG (2015-2016) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC v BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG * - VŨ THỊ LÂM BÌNH THỰC TRẠNG NHIỄM VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT BẰNG ALBENDAZOL, MEBENDAZOL Ở TRẺ TỪ 12 ĐẾN 23 THÁNG TUỔI TẠI HUYỆN THUỘC TỈNH ĐIỆN BIÊN, YÊN BÁI, HÀ GIANG (2015-2016) Chuyên ngành: Ký sinh trùng Y học Mã số: 62 72 01 16 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Tạ Thị Tĩnh TS Ngô Đức Thắng i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thầy hướng dẫn, PGS.TS Tạ Thị Tĩnh TS Ngô Đức Thắng Thầy, vơ tâm huyết, tận tình dành nhiều thời gian, công sức để truyền đạt kiến thức, định hướng, động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Thanh Dương, Viện trưởng Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung ương, Ban Lãnh đạo Viện cán đồng nghiệp Viện tạo điều kiện hỗ trợ cho tơi q trình thực luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đỗ Trung Dũng, Trưởng khoa Ký sinh trùng đồng nghiệp khoa phối hợp, giúp đỡ thực thu mẫu, xét nghiệm, vào số liệu tiến hành nghiên cứu Xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Cao Bá Lợi, thầy cô Hội đồng cán Phòng Khoa học Đào tạo nhiệt tình hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi để tơi có thời gian nghiên cứu, học tập hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo, cán Y tế Trung tâm Phòng chống Sốt rét-KST-CT tỉnh, Trung tâm Y tế huyện, Trạm Y tế xã tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu mẫu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Tổ chức World Vision, Viện Sốt rét- Ký sinh trùng-Côn trùng Trung ương hỗ trợ kinh phí để tơi thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình hai bên, chồng hai gái yêu quý, người thân yêu nhất, điểm tựa, động lực để cố gắng phấn đấu công việc học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Tác giả ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Số liệu kết trình bày luận án đồng nghiệp trực tiếp thực chưa sử dụng để công bố đề tài Số liệu nghiên cứu đồng nghiệp quan chủ quản đồng ý cho phép sử dụng luận án Mọi số liệu thu thập cách trung thực xác xác nhận sở điều tra Tác giả iii NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên đầy đủ CĐ Cường độ ĐT Điều trị Đ-T Đũa-Tóc Đ-M Đũa-Móc/mỏ Đ-T-M Đũa-Tóc-Móc/mỏ GTQĐ Giun truyền qua đất KST - CT Ký sinh trùng - Côn trùng HVS Hợp vệ sinh MDA Mass Drug Administration NT Nhà tiêu PC Phòng chống PV Phỏng vấn SL Số lượng TB Trung bình TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TDKMM Tác dụng không mong muốn TLGT Tỷ lệ giảm trứng TLST Tỷ lệ trứng TLN Tỷ lệ nhiễm TLMMTL Tỷ lệ mắc tích lũy XN Xét nghiệm iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương giun truyền qua đất 1.1.1 Đặc điểm sinh học loại giun truyền qua đất .3 1.1.2 Hậu nhiễm giun truyền qua đất 10 1.2 Tình hình nhiễm số yếu tố liên quan đến nhiễm giun truyền qua đất trẻ em 12 1.2.1 Tình hình nhiễm giun truyền qua đất trẻ em 12 1.2.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun truyền qua đất trẻ em 16 1.3 Một số phương pháp xét nghiệm giun truyền qua đất 18 1.3.1 Phương pháp xét nghiệm phân trực tiếp 18 1.3.2 Phương pháp xét nghiệm phân Kato 19 1.3.3 Phương pháp xét nghiệm phân Kato-Katz 19 1.4 Hiệu lực tính an toàn albendazol, mebendazol điều trị giun truyền qua đất 20 1.3.1 Dược động học chế tác dụng albendazol, mebendazol giun truyền qua đất 20 1.3.2 Hiệu lực tính an tồn albendazol, mebendazol điều trị giun truyền qua đất cho người tuổi 22 1.3.3 Hiệu lực tính an toàn albendazol, mebendazol điều trị nhiễm giun truyền qua đất trẻ em 12-23 tháng tuổi 25 1.5 Điều trị giun truyền qua đất 27 1.5.1 Điều trị nhiễm giun truyền qua đất người tuổi 27 1.5.2 Điều trị nhiễm giun truyền qua đất cho trẻ 12-23 tháng tuổi 27 1.5.3 Điều trị giun truyền qua đất cộng đồng 27 1.6 Phòng chống bệnh giun truyền qua đất 28 1.6.1 Giải vấn đề môi trường 28 1.6.2 Vệ sinh an toàn thực phẩm 28 1.6.3 Truyền thông giáo dục sức khoẻ 28 1.6.4 Điều trị cộng đồng: 29 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 v 2.1 Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ, cường độ số yếu tố liên quan đến nhiễm giun truyền qua đất trẻ từ 12 - 23 tháng tuổi huyện Tuần Giáo (Điện Biên), Văn Yên (Yên Bái) Mèo Vạc (Hà Giang), năm 2015 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 2.1.4 Thiết kế nghiên cứu: 2.1.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.1.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.1.7 Các biến số số cần thu thập 2.1.8 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 2.2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu quả, tính an tồn albendazol 200 mg, mebendazol 500mg liều điều trị giun truyền qua đất trẻ từ 12 - 23 tháng tuổi điểm nghiên cứu (2015 – 2016) 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Như mục tiêu 2.2.3 Thời gian nghiên cứu: 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu: 2.2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.2.6 Thuốc liều lượng sử dụng nghiên cứu 2.2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.8 Các biến số số nghiên cứu 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 2.4 Sai số nghiên cứu cách hạn chế sai số 2.4.1 Sai số hệ thống 2.4.2 Sai số ngẫu nhiên 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 2.5.1 Phê duyệt đề cương 2.5.2 Cam kết tham gia nghiên cứu 2.5.3 Bảo mật thông tin số liệu 2.5.4 Dịch vụ chăm sóc y tế CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU vi 3.1 Xác định tỷ lệ, cường độ số yếu tố liên quan đến nhiễm giun truyền qua đất trẻ từ 12 - 23 tháng tuổi huyện Tuần Giáo (Điện Biên), Văn Yên (Yên Bái) Mèo Vạc (Hà Giang) năm 2015 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 3.1.2 Tỷ lệ, cường độ nhiễm giun truyền qua đất trẻ 12-23 tháng tuổi 3.1.3 Tỷ lệ cường độ nhiễm giun truyền qua đất sau tháng 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun truyền qua đất trẻ 12-23 tháng tuổi điểm nghiên cứu 3.1 Hiệu quả, tính an tồn albendazol 200mg mebendazol 500mg liều điều trị giun truyền qua đất cho trẻ từ 12-23 tháng tuổi điểm nghiên cứu (2015 – 2016) 3.2.1 Hiệu albendazol 200mg mebendazol 500mg điều trị giun truyền qua đất cho trẻ 12-23 tháng tuổi điểm ngh 3.2.2 Tỷ lệ tái nhiễm giun truyền qua đất 3.2.3 Tính an toàn albendazol, mebendazol điều trị giun truyền qua đất cho trẻ 12-23 tháng tuổi CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ, cường độ số yếu tố liên quan đến n đất trẻ 12-23 tháng tuổi huyện Tuần Giáo ( (Yên Bái) Mèo Vạc (Hà Giang) năm 2015 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 4.1.2 Tỷ lệ cường độ nhiễm giun truyền qua đất trẻ 12-23 tháng tuổi Tuần Giáo (Điện Biên), Văn Yên (Yên Bái) Mèo 2015 4.1.3 Tỷ lệ nhiễm giun truyền qua đất sau tháng tháng 4.1.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun truyền qua đất trẻ 12-23 tháng tuổi điểm nghiên cứu 4.2 Hiệu lực tính an tồn albendazol mebendazol điều trị giun đường ruột trẻ 12-23 tháng tuổi điểm nghiên cứu 4.2.1 Hiệu lực albendazol mebendazol điều trị giun đường ruột trẻ 12-23 tháng tuổi 4.2.2 Tính an toàn albendazol mebendazol điều trị giun truyền qua đất trẻ 12-23 tháng tuổi KẾT LUẬN vii Tỷ lệ, cường độ số yếu tố liên quan đến nhiễm giun truyền qua đất trẻ 12-23 tháng tuổi Tuần Giáo (Điện Biên), Văn Yên (Yên Bái) Mèo Vạc (Hà Giang) năm 2015 1.1 Tỷ lệ, cường độ nhiễm giun truyền qua đất trẻ 12 Tuần Giáo (Điện Biên), Văn Yên (Yên Bái) Mèo 2015 ………………………………………………… 1.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm giun truyền qua đất tuổi điểm nghiên cứu Hiệu tính an toàn albendazol 200mg, mebendazol 500mg liều điều trị giun truyền qua đất trẻ 12- 23 tháng tuổi 108 Hiệu albendazol 200mg, mebendazol 500mg liều điều trị giun truyền qua đất trẻ 12-23 tháng tuổi 108 Tính an tồn albendazol 200mg, mebendazol 500mg liều điều trị giun truyền qua đất trẻ 12-23 tháng tuổi 108 2.1 2.2 KIẾN NGHỊ 109 TÍNH MỚI, TÍNH THỰC TIỄN, TÍNH KHOA HỌC CỦA LUẬN ÁN DANH SÁCH NHỮNG CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC BẢN ĐỒ ĐIỂM NGHIÊN CỨU MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU viii DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu cách thu thập: mục ti Bảng 2.2 P T Bảng 2.3 C ti Bảng 2.4 T ti Bảng 3.1 P n Bảng 3.2 T Bảng 3.3 Đ p Bảng 3.4 P Bảng 3.5 P n Bảng 3.6 P c Bảng 3.7 T Bảng 3.8 T Bảng 3.9 T Bảng 3.10 T Bảng 3.11 T Bảng 3.12 T đ Phụ lục 1: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Tên là: Tên là: Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Tôi bác sỹ thông báo gia đình sống vùng dịch tễ bệnh giun truyền qua đất Đây bệnh có khả ảnh hưởng đến phát triển trí tuệ, tinh thần sức khỏe dinh dưỡng Tôi đồng ý cho tham gia điều tra xét nghiệm phân để biết có bị nhiễm giun hay khơng uống thuốc tẩy giun Nếu nhiễm giun, cán y tế cho uống thuốc điều trị xét nghiệm sau 21 ngày, sau tháng, sau tháng để đánh giá kết điều trị Nếu có thắc mắc có biểu bất thường cán y tế giải đáp xử trí kịp thời Tơi biết trình xét nghiệm phân uống thuốc tẩy giun, tơi khơng phải trả tiền có vấn đề thắc mắc có biểu bất thường bác sỹ giải đáp xử trí Hơn nữa, tơi ngừng tham gia điều tra lúc mà không cần phải đưa lý giải thích Ngà y Cha, mẹ, người chăm sóc trẻ (Ký, ghi rõ họ tên) thán năm 201 g Bác sỹ tư vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN KIẾN THỨC THÁI ĐỘ THỰC HÀNH CỦA CHA MẸ Mã số Ngày điều tra: _/1/ 201 Tỉnh: Đọc kỹ câu hỏi cho người vấn nghe, sau điền vào câu trả lời thích hợp A Thơng tin chung TT Nội dung A1 A2 A3 A4 Họ tên trẻ em Ngày, tháng, năm sinh trẻ? Họ tên mẹ Chị tuổi? A5 Chị người dân tộc gì? A6 Chị làm nghề ? Trình độ học vấn cao chị gì? A7 A8 Chị có ? Gia đình chị sử A9 nguồn nước để tắm rửa chuẩn bị thức ăn? A10 Nhà chị có hố xí khơng? A11 Loại hố xí? Hố xí hai ngăn Hố xí tự hoại/bán tự hoại/thấm dội Khác B Kiến thức thực hành nhiễm giun TV/Radio Báo/tạp chí Áp phích Tờ rơi A12 Chị nghe bệnh nhiễm giun từ nguồn thông tin Nhân viên y tế Truyền thông viên Cán tổ chức, đồn thể Khơng biết, khơng trả lời Khác Vệ sinh Thức ăn không hợp vệ sinh Không rửa tay trước ăn sau vệ sinh A13 Chị có biết nguyên nhân dẫn tới nhiễm giun? Uống nước không đun sôi Hay chân đất chơi đất, cát Không biết, không trả lời Khác Chậm lớn Suy dinh dưỡng Đau bụng Ngứa, dị ứng A14 Chị có biết tác hại trẻ bị nhiễm giun? Thiếu máu Tắc ruột Giun chui ống mật Không biết, không trả lời Khác Nông dân Công nhân (VSMT, tiếp xúc với đất .) .2 A15 A16 Chị cho biết bị nhiễm giun nhất? Chị biết tên loại giun nào? Trẻ em Tất người Khơng biết, khơng trả lời Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun kim Khơng biết, khơng trả lời 8 Khác A17 Chị cho biết tên loại giun trẻ hay mắc nhất? Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun kim Khơng biết, không trả lời Khác Uống thuốc tẩy giun Vệ sinh môi trường Rửa tay trước ăn sau vệ sinh Sử dụng hố xí hợp vệ sinh A18 A 19 Chị cho biết cách phòng tránh nhiễm giun? Chị có thường rửa tay xà phịng cho không? A19.1 Chị thường rửa tay xà phịng cho nào? A20 Con chị có hay nghịch đất chân đất khơng? A21 Chị có thường xun cắt móng tay cho khơng? A21.1 Quan sát móng tay trẻ có ngắn khơng? A22 Chị thường rửa rau sống nào? A23 Nhà chị có sử dụng phân tươi (phân chưa ủ) khơng? A23.1 Nhà chị sử dụng phân tươi với mục đích gì? S dụng nước Khơng sử dụng phân tươi bón lúa hoa màu Vệ sinh ăn uống Khơng biết, khơng trả lời Khác Có (chuyển câu A19.1) Không Trước ăn Sau vệ sinh 9 2 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Rửa chậu nước Rửa vòi nước chảy Ngâm rau vào nước muối Khơng ăn rau sống Khác Có (chuyển câu A23.1) Khơng Bón cây(lúa,rau, ăn ) Cho cá ăn 2 Không sử dụng Có A25 Nếu có lần rồi? lần Có Theo chị có cần thiết tổ chức tẩy giun cho trẻ từ 12-23 tháng không? Không A27 Khi thấy trẻ chơi đất, cát Khác Con chị tẩy giun chưa? Nếu có chương trình hỗ trợ thuốc, chị có cho uống thuốc A24 A26 Khơng 2 Có Khơng chương trình khơng? Xin trân trọng cảm ơn hợp tác ông/bà/anh/chị! Không trả lời PHỤ LỤC 3: BIỂU MẪU THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN SAU UỐNG THUỐC Triệu chứng Thời gian xuất sau uống