ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Nguyên tắc: Điều trị thuốc dựa chế bệnh sinh loét: - Giảm yếu tố gây loét: thuốc ức chế tiết HCl, pepsin thuốc trung hoà acid - Tăng cường yếu tố bảo vệ: thuốc bao phủ niêm mạc thuốc kích thích tạo chất nhày tái tạo niêm mạc - Loại trừ nguyên nhân HP NSAIDs Các loại thuốc: Thuốc tác dụng lên TK: - TK TW: Cơ chế: cắt dẫn truyền kích thích từ vỏ não nên làm giảm co thắt, giảm đau, đặc biệt căng thẳng TK Thuốc: Diazepam mg x 1- viên/ ngày Primperan 10 mg x 3- viên/ ngày - TK TV: Thuốc ức chế quan thụ cảm Muscarin TB thành -> giảm tiết HCl: GASTROZEPIN Thuốc chống tiết: - Thuốc kháng Histamin H 2: + Cơ chế: ngăn cản Histamin gắn lên thụ thể H2 TB thành -> tiết HCl + Thuốc hệ, hệ sau ưu việt vì: (1) liều dùng hơn, (2) TD mạnh kéo dài hơn, (3) thời gian lành vết loét nhanh hơn, (4) sau ngừng thuốc tỷ lệ tái phát hơn, (5) độc tính + Các thuốc: Cimetidin: liều 800 mg/ ngày x tuần, uống nhiều lần ngày trước ng Thuốc có độc với gan thận -> TR c/n gan thận Các thuốc hệ sau: Ranitidin: liều 150- 300 mg/ ngày, Famotidin liều 20- 40 mg/ ngày, Nizatidin liều 150- 300 mg/ ngày Dùng tuần + Thuốc tương đối an toàn, cần giảm từ từ TD tiết acid hồi ứng Thuốc tương tác cytocrom P450 gan, tăng hoạt tính thuốc an thần: diazepam, hạ HA: nifedipin, propranolol - Thuốc ức chế bơm proton: + Cơ chế: ức chế H+/ K+ ATPase -> H+ khơng ngồi TB -> giảm tiết HCl mạnh kéo dài + Thuốc: dẫn chất Benzimidazol Omeprazol ( LOSEC): viên 20 mg, ngày viên x 4- tuần viên/ ngày x 2- tuần Thuốc khác: Lansoprazol: liều 15- 30 mg/ ngày, Rabeprazol: liều 20 mg/ ngày x – tuần + Cách dùng: uống không làm vỡ viên Nên uống xa bữa ăn, buổi tối + TD phụ: giảm pH dày -> số VK tạo nitrosamin từ TA -> gây K hố - Thuốc trung hồ acid: + Cơ chế: thuốc trung hoà acid dịch vị làm giảm hoạt động pepsin + Hay dùng muối hydroxyd Al Mg, TD nhanh ngắn-> cắt nhanh đau giảm tr/c Thuốc: Gastropulgit 2- gói/ ngày Phosphalugel g/ ngày Chia nhiều lần ngày TD phụ: thuốc có magie thường gây ỉa chảy Thuốc có nhơm hyđroxide gây táo bón Thận trọng BN suy thận gây tăng Mg, Ca, Al NaHCO3, Ca ( HCO3 )2 : kháng acid mạnh, nhanh rẻ ko có k/n đệm, TD chóng hết, ko dùng Các loại thuốc bảo vệ niêm mạc, băng bó ổ loét: - Prostaglandin E1: + Thuốc kích thích tiết nhày, tăng lượng máu đến dày -> liền sẹo nhanh + Thuốc: Misoprotol (Cytotex) 200 g x viên/ ngày + TD phụ: ỉa chảy, chóng mặt đầy bụng Phụ nữ tuổi sinh đẻ cần thận trọng gây vơ sinh - Bismuth: + Thuốc tạo phức hợp với chất nhày bao phủ ổ loét-> tạo màng bọc hiệu quả, tăng tổng hợp prostaglandin niêm mạc tiết bicarbonate cịn có tác dụng diệt HP + Thuốc dạng muối TDB liều 480mg/ ngày dùng 30 ngày, uống trước ăn 15 phút + Thuốc tác dụng phụ, gây màu phân den - Sucrafate: + Là phức hợp muối kim loại với sulfate sucrose, gặp acid dày, alluminum hydroxide tách giải phóng ion sulfate gắn với protein tích điện dương mô tổn thương -> sucrafate gắn với ổ loét hình thành hàng rào bảo vệ Thuốc làm tăng mức prostaglandin niêm mạc, kích thích tiết nhày bicarbonate, gắn với muối mật, gắn với ýêu tố phát triển biểu mô + Liều g chia lần/ ngày x 4-8 tuần Liều củng cố = nửa liều cơng + TD phụ ít hấp thu toàn thân Tránh dùng kéo dài BN suy thận mạn tăng Al Thuốc diệt HP - dùng HP (+): - Thuốc: + Amoxyclin viên 0,5g x viên/ ngày x – 14 ngày + Tetracyclin viên 500mg x viên/ ngày x – 14 ngày + Clarythromycin viên 500mg x viên/ ngày x – 14 ngày + Metronidazole viên 500mg x viên/ ngày x – 14 ngày - Do tỷ lệ kháng thuốc tăng -> không dùng đơn độc mà kết hợp loại KS: Điều trị ổ loét tiến triển: Chế độ sinh hoạt: - Không dùng chất kích thích: chua, cay, cà phê, thuốc Gđ tiến triển ăn TA lỏng, dễ tiêu - Nghỉ ngơi: gđ tiến triển nghỉ ngơi hoàn toàn, tránh stress.Gđ ổn định làm việc bình thường, tránh gắng sức - Không dùng thuốc gây tổn thương dày Corticoid, NSAIDs Điều trị loét dày tá tràng HP: phác đồ diệt HP - Amoxicillin + Clarithromycin + PPI (Omeprazole lansoprazole) x – 14 ngày - Clarithromycin + Metronidazole + PPI: dành cho BN dị ứng penicilin - Bismuth + Tetracyclin + Metronidazole: dành cho HP kháng thuốc Điều trị loét dày tá tràng NSAIDs: - Bỏ NSAIDs Nếu bắt buộc phải dùng NSAIDs, lựa chọn nhóm ức chế COX - Dùng PPI Không cần diệt HP HP (-) Phối hợp diệt HP HP(+) Điều trị ổ loét ổn định: Áp dụng cho TH loét xơ chai Điều trị trì: dùng thuốc gđ cơng nhóm khác liều = 1/ – 1/ liều công Thời gian tuỳ TH, 3- tháng Cần theo rõi phát K hoá Đánh giá kết điều trị: LS, bắt buộc phải nội soi sinh thiết trước sau điều trị ( ổ loét khổng lồ, loét vị trí có nguy K cao phải TR thường xuyên) Điều trị loét có biến chứng: ổ loét chảy máu: - Dùng thuốc ức chế H2, ức chế bơm proton đường tĩnh mạch 2- ngày chảy máu - Nội soi cầm máu can thiệp - Điều trị thiếu máu, bổ sung viên sắt Điều trị ngoại: - lt có biến chứng thủng hẹp mơn vị K chảy máu nặng không cầm nội soi điều trị cách kéo dài không khỏi ... diệt HP - Amoxicillin + Clarithromycin + PPI (Omeprazole lansoprazole) x – 14 ngày - Clarithromycin + Metronidazole + PPI: dành cho BN dị ứng penicilin - Bismuth + Tetracyclin + Metronidazole:... 14 ngày + Metronidazole viên 500mg x viên/ ngày x – 14 ngày - Do tỷ lệ kháng thuốc tăng -> không dùng đơn độc mà kết hợp loại KS: Điều trị ổ loét tiến tri? ??n: Chế độ sinh hoạt: - Khơng dùng chất... ổ loét chảy máu: - Dùng thuốc ức chế H2, ức chế bơm proton đường tĩnh mạch 2- ngày chảy máu - Nội soi cầm máu can thiệp - Điều trị thiếu máu, bổ sung viên sắt Điều trị ngoại: - loét có biến chứng