THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH dục dưới và một số yếu tố ẢNH HƯỞNG ở nữ CÔNG NHÂN 18 – 49 TUỔI có CHỒNG tại CÔNG TY MAY HUYỆN DIỄN CHÂU, TỈNH NGHỆ AN năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VŨ GIÁP THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở NỮ CƠNG NHÂN 18 – 49 TUỔI CĨ CHỒNG TẠI CÔNG TY MAY HUYỆN DIỄN CHÂU, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2017 Ngành đào tạo : Bác sỹ Y học Dự phịng Mã ngành : 57720103 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA HỌC: 2012 – 2018 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Ngơ Văn Tồn ThS Lê Vũ Thúy Hương Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Là sinh viên Y6 với kinh nghiệm thực tế cịn nhiều thiếu sót, việc trực tiếp thực nghiên cứu khoa học vừa hội, vừa học ý nghĩa thử thách lớn cho em Em xin chân thành cảm ơn người giúp đỡ em để em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt thầy cô Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, thầy cô môn Sức khỏe môi trường tận tình dạy bảo, dẫn em suốt năm học tập trường q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn, ThS Lê Vũ Thúy Hương – thầy tận tình hướng dẫn, bảo tạo điều kiện tốt để em trực tiếp thực hoàn thành đề tài nghiên cứu Em xin gửi tình cảm to lớn đến gia đình, bạn bè em – người ln bên cạnh, động viên em lúc em khó khăn Trong q trình học tập hồn thành khóa luận, em khó tránh khỏi sai sót khóa luận tốt nghiệp em nhiều điểm chưa thật tốt, kính mong q thầy, góp ý cho em để em hồn thành lần tốt Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Vũ Giáp LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan: Khóa luận tốt nghiệp với đề tài “Thực trạng kiến thức, thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục số yếu tố ảnh hưởng nữ công nhân 18-49 tuổi có chồng cơng ty may huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2017” phần đề tài cấp tỉnh tỉnh Nghệ An TS Bùi Đình Long – nguyên Giám đốc Sở Y tế tỉnh Nghệ An thực thông qua Hội đồng đạo đức Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Các số liệu, kết khóa luận trung thực Nếu không nêu trên, em xin chịu hồn tồn trách nhiệm đề tài khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Vũ Giáp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCS Bao cao su BPSD Bộ phận sinh dục CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSYT Cơ sở y tế CTC Cổ tử cung KCN Khu công nghiệp LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục SKSS Sức khỏe sinh sản THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông UNFPA Quỹ Dân số Liên hợp quốc UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc VNĐSDD Viêm nhiễm đường sinh dục MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) khái niệm để bệnh lý viêm nhiễm quan sinh dục nữ Đây bệnh thường gặp nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển, có Việt Nam Bệnh viêm nhiễm đường sinh dục ảnh hưởng đến sức khoẻ, khả lao động, sinh hoạt tình cảm vợ chồng, kế hoạch hố gia đình mà cịn gây nên biến chứng nặng nề không chẩn đoán sớm điều trị kịp thời ung thư cổ tử cung, vơ sinh, viêm tiểu khung, chửa ngồi tử cung, sẩy thai, thai chết lưu, nhiễm trùng sơ sinh [1], [2] Bởi vấn đề sức khỏe cần nhận quan tâm lớn từ cộng đồng Ở nước phát triển, có hiểu biết vệ sinh sinh dục, vệ sinh tình dục, nhiễm mơi trường nước kiểm soát mức độ định nên tỷ lệ viêm âm đạo - cổ tử cung mức khoảng 15-20% [3] Còn Việt Nam, với đặc điểm nước có kinh tế nơng nghiệp, 80% dân số sống vùng nông thôn, điều kiện vệ sinh, nước sinh hoạt chủ yếu chưa đảm bảo làm cho tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm phụ khoa cao, đặc biệt như: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm lộ tuyến cổ tử cung phổ biến Tỷ lệ viêm nhiễm sinh dục phụ nữ độ tuổi sinh đẻ khoảng 50-60% [1] Tỷ lệ mắc bệnh VNĐSDD cao làm ảnh hưởng nhiều đến Chiến lược Phát triển dân số, phát triển kinh tế xã hội nước ta Một 10 mục tiêu Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011 - 2020 "Giảm nhiễm khuẩn đường sinh sản, nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục" góp phần vào việc chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ nói riêng cho tồn người dân nói chung [4], [5] Nghiên cứu tác giả Lê Thị Oanh vùng sinh thái, cho thấy tỷ lệ viêm sinh dục phụ nữ miền núi Nghệ An cao, chiếm đến 64,7% [6], [7] Trong năm gần đây, với phát triển chế thị trường nhiều khu cơng nghiệp hình thành, công ty may, tạo điều kiện việc làm cho hàng nghìn người lao động vùng thuộc tỉnh Nghệ An, đặc biệt lao động nữ độ tuổi sinh đẻ Tuy nhiên, đời sống nữ cơng nhân ngành may nói chung Nghệ An nói riêng cịn gặp nhiều khó khăn, điều kiện sống làm việc nhiều hạn chế, phải ngồi nhiều, thời gian làm việc theo ca liên tục ngày, điều kiện vệ sinh cá nhân chưa đảm bảo, cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cho họ cịn Cần tìm hiểu kiến thức thực hành phụ nữ việc phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục dưới, từ đưa phương hướng giải pháp tốt cho nữ cơng nhân cơng ty may để phịng chống VNĐSDD Và cịn cơng trình nghiên cứu đề cập đến nhóm đối tượng khu vực Xuất phát từ thực tế thực nghiên cứu: “Thực trạng kiến thức, thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục số yếu tố ảnh hưởng nữ công nhân 18-49 tuổi có chồng cơng ty may huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2017” tiến hành với mục tiêu sau đây: Mô tả kiến thức, thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục nữ cơng nhân 18-49 tuổi có chồng cơng ty may huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2017 Mô tả mối liên quan số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục nữ công nhân 18-49 tuổi có chồng cơng ty may huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2017 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.1 Khái niệm viêm nhiễm đường sinh dục Định nghĩa Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh phụ khoa thường gặp phụ nữ Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới: VNĐSDD viêm nhiễm quan sinh dục bệnh lây truyền qua đường tình dục bệnh khơng lây truyền qua quan hệ tình dục [8] VNĐSDD bao gồm viêm nhiễm vùng âm hộ, âm đạo cổ tử cung VNĐSDD không làm ảnh hưởng lớn đến tính mạng người phụ nữ tình trạng viêm nhiễm làm ảnh hưởng đến chức sinh sản, chất lượng sống gánh nặng tài cho người phụ nữ [8] Các VNĐSDD gặp nhiều lứa tuổi có sinh hoạt tình dục, tiến triển âm thầm làm người bệnh không ý để điều trị nên thường trở thành viêm mạn tính 1.1.2 Căn nguyên gây bệnh Bảng 0.1 Căn nguyên bệnh VNĐSDD [9] Căn nguyên Bệnh/Hội chứng Vi khuẩn Neisseria Gonorrhoeae Viêm niệu đạo, viêm CTC, viêm vòi trứng Chlamydia Trachomatis Mycoplasma hominis Viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm âm đạo … Viêm âm đạo, viêm niệu đạo (ở nam giới) Ureaplasma urealyticum Giang mai Haemophilus ducreyi Hạ cam Calymmatobacterium granulomatis Gardenerella vaginalis Streptococcus agalasctiae Donovanose Viêm âm đạo Viêm âm đạo, viêm niệu đạo Virus Herpes simplex virus (HSV) Herpes Human papilloma virus (HPV) Sùi mào gà, ung thư sinh dục Molluscum contagiosum virus U mềm lây sinh dục Căn nguyên khác Candida Albicans Trichomonas Vaginalis Viêm âm đạo, viêm niệu đạo không đặc hiệu, viêm qui đầu bao quy đầu Viêm bao quy đầu, viêm âm đaọ, viêm niệu đạo, viêm âm hộ Có nhiều tác nhân gây bệnh gồm nấm, trùng roi, vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng… yếu tố thuận lợi khác Bệnh nhân có biểu tình trạng viêm nhiễm lâm sàng khác tùy vào loại tác nhân gây bệnh [10] Bệnh lý VNĐSDD thường biểu hội chứng gồm triệu chứng là: ngứa, tiết dịch âm đạo, loét sùi, máu bất thường đau bụng Trong đó, tiết dịch âm đạo triệu chứng quan trọng phổ biến nhất, có giá trị chẩn đốn tác nhân gây bệnh dựa vào tính chất: mùi, màu sắc, số lượng [11], [12], [13] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, VNĐSDD phân loại sau: (1) Theo chế bệnh sinh, gồm: nhiễm khuẩn nội sinh; nhiễm khuẩn can thiệp y tế nhiễm khuẩn LTQĐTD; (2) Theo vị trí tổn thương: gồm tổn thương âm hộ, âm đạo CTC; (3) Theo nguyên gây bệnh gồm: vi khuẩn, vi rút ký sinh trùng; (4) Theo tế bào học bao gồm: viêm cấp viêm mạn [ ] 10 1.1.3 Đường lây truyền Đường lây nhiễm quan trọng đường quan hệ tình dục Nam giới truyền cho nữ giới ngược lại Cũng có viêm nhiễm tự phát phận sinh dục vi khuẩn vốn có đề kháng thể giảm sút nên phát bệnh (bị đái tháo đường, mãn kinh, có thai ) Các thủ thuật y khoa (đặt dụng cụ tử cung) gây nên VNĐSDD [14] 1.1.4 Đặc điểm phận 1.1.4.1 Đặc điểm giải phẫu sinh dục nữ liên quan đến viêm nhiễm Bộ phận sinh dục nữ có cấu tạo giải phẫu đặc biệt với nhiều ngóc ngách, nhiều nếp nhăn, nhiều lỗ tuyến thuận lợi cho mầm bệnh cư trú phát triển Âm hộ cấu tạo gồm phần da phần niêm mạc Phía trong, hai bên âm hộ có tuyến Bartholin hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skène Do đó, ngồi bệnh lý da, âm hộ cịn có bệnh lý tuyến niêm mạc âm hộ, đặc biệt bệnh có liên quan đến quan hệ tình dục Âm đạo nơi tiếp xúc trực tiếp quan hệ tình dục, phần cuối đường sinh sản nơi dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung Viêm nhiễm âm đạo có liên quan đến thay đổi môi trường âm đạo tổn thương sinh đẻ hay thủ thuật y tế khác [15], [16] Cổ tử cung ngồi có cấu trúc biểu mơ lát tầng, bệnh lý cổ tử cung giống âm đạo Tất phần phận sinh dục bị viêm Viêm sinh dục gồm viêm đường sinh dục (gồm viêm tử cung, phần phụ) viêm đường sinh dục (bao gồm viêm nhiễm: âm hộ, âm đạo cổ tử cung) Trong hai loại viêm đường sinh dục thường gặp [17] 1.1.4.2 Dịch âm đạo Bình thường dịch âm đạo màu trắng, quánh Dịch tiết sinh lý không mùi, không gây triệu chứng đau, ngứa … không cần điều trị Khi 60 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Mã số Khu công nghiệp  Ngày vấn Mã số đơn vị   /  /  Mã số phiếu  Họ tên cán điều tra: A MỘT SỐ THÔNG TIN VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG A1 A2 A3 A4 A5 NGHIÊN CỨU Xin chị cho biết chị sinh năm nào? Kinh Xin chị cho biết chị thuộc dân Khác (ghi rõ) tộc nào? …………… Mù chữ Tiểu học Trình độ học vấn chị cấp3 THCS THPT nào? Cao đẳng, đại học Sau Đại học Gia đình chị có sống tại1 Có thành phố/tỉnh khơng? Khơng Chị thành lập gia đình năm A7         nào? Sống với chồng Tình trạng nhân nay2 Đã ly dỵ Đã ly thân chị? Góa Họ hàng Bạn Hiện chị sống với ai? Không cố định Bố mẹ/chồng A6           61 A8 A9 A10 A11 A12 A13 Hiện nay, tổng số người sống chị bao nhiêu? Chị có người trai? Chị có người gái ? Tổng thu nhập gia đình …………… ……………… ………………… ……………… năm vừa qua? (đồng) Chị có thẻ BHYT không ? Chị làm việc công ty Có Khơng ……………   rồi? May Cắt Xin Chị cho biết công việc Thiết kế A14 chị gì? Quản lý Khác: ……… Xin chị cho biết thời gian làm Làm ca tiếng A15 việc khu cơng nghiệp Làm hành Khác chị? Chị làm công việc tiếng/ ……………… A16 ngày? Hàng ngày Trong tuần qua, chị có thường2 lần tuần A17 xuyên nghe đài không? Hơn lần tuần Không nghe Hàng ngày Trong tuần qua, chị có thường2 lần tuần A18 xuyên xem tivi không? Hơn lần tuần Không xem Nước mưa Nguồn nước gia đình Nước giếng khoa A19 chị dùng cho ăn uống nước Nước giếng đào gì? Nước sơng, suối                     62 Nước ao hồ Nước vòi, máy Khác: ………… Nguồn nước dùng cho Nước mưa tắm giặt gia đình chị Nước giếng khoa Nước giếng đào gì? Nước song, suối Nước ao hồ Nước vịi, máy Khác: …………… Loại hố xí mà gia đình sử Hai ngăn Một ngăn dụng gì? Hố xí thấm Hố xí cầu Hố xí Chuồng gia xúc Khơng có hố xí Chị quan hệ tình dục lần đầu …… tuổi tiên năm tuổi? Không nhớ Không quan hệ với Trong 12 tháng qua, chị quan ……… bạn tình hệ với bạn tình? Khơng nhớ Chị có thường xun sử dụng1 Ln ln bao cao su quan hệ tình dục2 Đơi Khơng khơng? Số lần có thai Số lần đẻ Xin chị cho biết vấn đề về3 Số lần đẻ non Số lần thai lưu tình hình thai sản mà chị trải4 Số lần sảy qua: Số lần nạo phá thai Số sống A20 A21 A22 A23 A24 A25                                 63 B Kiến thức đối tượng viêm nhiễm đường sinh dục  Chị nghe nói đến bệnh1 Có  B1 viêm nhiễm đường sinh dục Chưa bao giờ? chưa? Sách báo Đài, vô tuyến Cán y tế Cán phụ nữ Bạn bè Khác: … Khơng có nước để        rửa Không giữ vệ sinh sinh  Chị nghe thông2 B2 tin viêm nhiễm đường sinh3 dục từ nguồn nào? B3 B4 B5 Theo chị, có yếu tố nguy dục Vệ sinh kinh nguyệt gây viêm nhiễm đường Không giữ vệ sinh sinh dục dưới? quan hệ tình dục Nhiều bạn tình Khác: … Khơng biết Vi khuẩn Theo chị, có tác nhân Virus gây viêm nhiễm đường Nấm Khác: … sinh dục dưới? Không biết Đau vùng bụng Chảy dịch phận sinh dục Theo chị, viêm nhiễm đường Tiểu tiện đau buốt sinh dục có biểu Loét, sùi phận sinh dục Ngứa phận sinh dục gì? Khác: … Khơng biết                  64     tình Ảnh hưởng đến thai nhi Tăng nguy lây nhiễm   HIV Ung thư cổ tử cung, nguy  ung thư cổ tử cung Không biết Dùng nước để vệ   sinh Giữ vệ sinh phận sinh  dục Giữ vệ sinh quan hệ  tình dục Tắm rửa hàng ngày Vệ sinh kinh nguyệt Khám phụ khoa thường    xuyên Tình dục chung thủy Điều trị cho vợ   chồng Dùng BCS quan hệ  Theo chị, hậu bệnh B6 nào? Theo Chị, cách phòng Bệnh B7 viêm nhiễm ĐSDD nào?  vợ chồng Vơ sinh Viêm vịi trứng Chửa ngồi tử cung Lây bệnh cho chồng, bạn viêm nhiễm đường sinh dục Ảnh hưởng đến quan hệ tình dục 10 Không biết 11 Khác: …………………… C Thực hành đối tượng   65 Khi quan hệ tình dục chị sử C1 dụng bao cao su có thường xun khơng? Chị có vệ sinh phận sinh C2 C3 C4 dục trước quan hệ tình rửa phận sinh dục 2 Khi rửa phận sinh dục, chị C6 C7 C8 C9 Khơng dục khơng? Một ngày bình thường chị rửa1 … lần phận sinh dục lần? Khơng nhớ Một ngày có kinh nguyệt chị1 … lần lần? C5 Luôn Hầu hết lần Khoảng nửa số lần Đơi Khơng Có rửa nào? Không nhớ Từ sau trước Từ trước sau Không kể sau hay trước Ngâm mông âm hộ vào chậu nước Khác Băng tự làm Khi kỳ hành kinh Chị Mua băng vệ sinh bán sẵn thường dùng băng vệ sinh loại Dùng giấy vệ sinh nào? Khác Một ngày có kinh nguyệt, chị1 … lần Không nhớ thay băng vệ sinh lần? Có C9 Trong 12 tháng qua, chị có khám2 Không C10 Không nhớ phụ khoa không? C10 Cơ sở y tế nhà nước Cơ sở y tế tư nhân Nếu có, chị khám đâu? Khác : …                             66 Khơng làm Đi khám sở y tế nhà   nước Đi khám phịng khám  cơng ty Đi khám sở y tế tư  nhân Khi mắc bệnh viêm nhiễm đường5 Tự mua thuốc Chữa thầy lang C10 sinh dục chị thường làm6 Tự chữa nhà gì? Nói cho bạn tình dấu hiệu Ngừng khơng quan hệ tình      dục 10 Dùng bao cao su để quan hệ tình dục 11 Khác: … Bao cao su Tờ rơi Lời khuyên từ bạn bè Lời khuyên từ cán y tế Trong tháng qua chị có nhận Lời khuyên từ cán đồn hỗ trợ phịng chống xã C11 viêm nhiễm đường sinh dục6 Sinh hoạt câu lạc nào? Giới thiệu khám chữa          bệnh lây truyền qua đường tình dục Khơng nhận Khác: … Xin cảm ơn chị dành thời gian trả lời câu hỏi trên! Phụ lục   67 CÁCH NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Đánh giá kiến thức phòng chống VNĐSDD Câu hỏi B3 B4 B5 B6 B7 Trả lời Điểm Chọn từ ý 1,2,4 ý điểm Tổng điểm Chọn ý khác điểm Chọn từ ý 1,2,3 ý điểm Tổng điểm Chọn ý khác điểm Chọn từ ý 1,2,5 ý điểm Tổng điểm Chọn ý khác điểm Chọn từ ý 1,2,8 ý điểm Tổng điểm Chọn ý khác điểm Chọn từ ý 1,2,4 ý điểm Tổng điểm Chọn ý khác điểm Tổng điểm: 15 điểm Đạt ≥ điểm Đánh giá thực hành phòng chống VNĐSDD Câu hỏi C1 C2 C5 C6 C8 C10 Trả lời Chọn ý Chọn ý khác Chọn ý Chọn ý khác Chọn ý Chọn ý khác Chọn ý Chọn ý khác Chọn ý Chọn ý khác Chọn ý 2,4 ý điểm Chọn ý khác Điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm Tổng điểm: điểm Đạt ≥ điểm Đánh giá chung kiến thức, thực hành phòng chống VNĐSDD Tổng điểm tối đa cho câu hỏi 22 điểm Các đối tượng trả lời từ 11 điểm trở lên đạt kiến thức – thực hành 68 ... từ thực tế thực nghiên cứu: ? ?Thực trạng kiến thức, thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục số yếu tố ảnh hưởng nữ công nhân 18- 49 tuổi có chồng cơng ty may huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An. .. quan số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục nữ công nhân 18- 49 tuổi có chồng cơng ty may huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2017 8 Chương TỔNG QUAN... đoan: Khóa luận tốt nghiệp với đề tài ? ?Thực trạng kiến thức, thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục số yếu tố ảnh hưởng nữ công nhân 18- 49 tuổi có chồng cơng ty may huyện Diễn Châu, tỉnh