Những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghèo ở thành thị (nghiên cứu tại thành phố vinh, tỉnh nghệ an)

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn Thạc sĩ mình, trƣớc hết tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban chủ nhiệm Thầy cô Khoa Xã hội học – Trƣờng Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, Đại học Quốc gia Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Trịnh Văn Tùng, thầy trực tiếp định hƣớng cho tơi hƣớng nghiên cứu tận tình hƣớng dẫn cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn đồng chí lãnh đạo, đồng nghiệp công tác Trƣờng Đại học Vinh tạo điều kiện khuyến khích tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình cán ngƣời dân Thành phố Vinh, Nghệ An; đặc biệt động viên, chia sẻ gia đình ngƣời thân dành cho tơi suốt q trình làm luận văn Mặc dù cố gắng nhiều nhƣng luận văn tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận đƣợc bảo q thầy cô bạn đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 25/11/2015 Tác giả Phan Thị Thúy Hà MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Tổng quan vấn đề nghiên cứu 2.1 Tình hình nghiên cứu nƣớc 2.2 Tình hình nghiên cứu nƣớc 13 Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài 19 3.1 Ý nghĩa lý luận 19 3.2 Ý nghĩa thực tiễn 19 Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu 20 4.1 Mục đích nghiên cứu 20 4.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 20 Đối tƣợng, khách thể phạm vi nghiên cứu 20 5.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 5.2 Khách thể nghiên cứu 21 5.3 Phạm vi nghiên cứu 21 Câu hỏi giả thuyết nghiên cứu 21 6.1 Câu hỏi nghiên cứu 21 6.2 Giả thuyết nghiên cứu 21 Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu 22 7.1 Phƣơng pháp luận nghiên cứu đề tài 22 7.2 Phƣơng pháp thu thập xử lý thông tin 22 7.3 Mẫu nghiên cứu 25 Cấu trúc luận văn 27 PHẦN NỘI DUNG 28 Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 28 1.1 Một số khái niệm công cụ đề tài 28 1.1.1 Dịch vụ y tế 28 1.1.2 Tiếp cận dịch vụ y tế 29 1.1.3 Nghèo chuẩn nghèo 31 1.1.4 Hộ Nghèo 32 1.2 Các lý thuyết vận dụng nghiên cứu đề tài 33 1.2.1 Lý thuyết hành động 33 1.2.2 Lý thuyết hệ thống xã hội – bốn chức Talcott Parsons 36 1.3 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 38 1.3.1 Tổng quan tình hình kinh tế - xã hội thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An 38 1.3.2 Tình hình hộ nghèo địa bàn nghiên cứu 40 Tiểu kết chƣơng 42 CHƢƠNG 2: THỰC TẾ TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHÈO Ở THÀNH THỊ 43 2.1 Thực tế tiếp cận y tế hộ nghèo không ốm đau .43 2.2 Thực tế tiếp cận với dịch y tế hộ nghèo bị ốm đau 49 2.2.1 Tiếp cận với dịch vụ khám bệnh 51 2.2.2 Tiếp cận với dịch vụ chữa bệnh 54 2.2.3 Tiếp cận với dịch vụ thuốc chữa bệnh 55 Tiểu kết chƣơng 57 CHƢƠNG 3: NHẬN DIỆN MỘT SỐ YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN VIỆC TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHÈO Ở THÀNH THỊ 58 3.1 Tác động số yếu tố nhân xã hội đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành phố Vinh 58 3.1.1 Mối quan hệ đặc điểm nhân hộ nghèo với việc tiếp cận dịch vụ y tế 58 3.1.2 Sự thoã mãn hộ nghèo dịch vụ y tế 72 3.2 Một số yếu tố khác 85 3.2.1 Các sách y tế 85 3.2.2 Mối quan hệ sở y tế với việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo 99 Tiểu kết chƣơng 101 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 102 KẾT LUẬN 102 KHUYẾN NGHỊ 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm Y tế BĐBV: Biết đọc biết viết CĐ: Cao đẳng CSSK: Chăm sóc sức khỏe ĐH: Đại học GDTX: Giáo dục từ xa KCB: Khám chữa bệnh LĐ –TBXH: Lao động Thƣơng binh Xã hội THCN: Trung học chuyên nghiệp THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông UBND: Ủy ban Nhân dân WTO: Tổ chức Thƣơng mại Thế giới XHH: Xã hội hóa DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bệnh 12 tháng qua .50 Bảng 2.2 Tƣơng quan loại bệnh dịch vụ thuốc sử dụng 56 Bảng 3.1.Cách chữa trị hộ nghèo mắc bệnh 62 Bảng 3.2 Tƣơng quan bệnh 12 tháng qua với cách chữa trị 63 Bảng 3.3.Tƣơng quan giới tính với việc tiếp cận với dịch vụ thuốc chữa bệnh, dịch vụ khám bệnh dịch vụ chữa bệnh 66 Bảng 3.4.Tƣơng quan số lƣợt sử dụng dịch vụ khám bệnh, dịch vụ chữa bệnh, dịch vụ thuốc chữa bệnh với trình độ học vấn ngƣời nghèo 67 Bảng 3.5.Tƣơng quan giới tính chủ hộ lựa chọn cách chữa trị bị bệnh 71 Bảng 3.6 Tổng hợp giƣờng bệnh nhân lực có đến tháng 09/2013 99 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Các loại vắc xin đƣợc tiêm 44 Biểu đồ 2.2 Tƣơng quan giới tính loại vắc xin đƣợc tiêm 44 Biểu đồ 2.3 Số ngƣời khám sức khỏe tổng quát 46 Biểu đồ 2.4 Số lần khám thai 48 Biểu đồ 2.5 Tỷ lệ hộ nghèo sử dụng dịch vụ khám mắc bệnh 52 Biểu đồ 2.6 Các dịch vụ khám đƣợc sử dụng 53 Biểu đồ 2.7 Dịch vụ chữa sử dụng 54 Biểu đồ 3.1.Tƣơng quan số lần sử dụng dịch vụ khám, dịch vụ chữa dịch vụ thuốc với bệnh 12 tháng qua 64 Biểu đồ 3.2 So sánh tình hình bệnh tật tƣơng quan với nhóm tuổi .65 Biểu đồ 3.3 Trình độ học vấn hộ nghèo 67 Biểu đồ 3.4.Tƣơng quan nhóm việc làm với việc khám sức khỏe tổng quát 69 Biểu đồ 3.5 Tƣơng quan số lƣợt bị bệnh với nghề nghiệp 69 Biểu đồ 3.6 Tƣơng quan số lƣợt sử dụng dịch vụ khám, dịch vụ chữa dịch vụ thuốc với nghề nghiệp 70 Biểu đồ 3.7 Đánh giá hộ nghèo thủ tục hành khám chữa bệnh sở y tế BHYT 75 Biểu đồ 3.8 Đánh giá hộ nghèo thủ tục hành khám chữa bệnh sở y tế tƣ 75 Biểu đồ 3.9 Đánh giá hộ nghèo khoảng cách từ nhà đến dịch vụ y tế có BHYT 75 Biểu đồ 3.10 Cảm nhận hộ nghèo khoảng cách từ nhà đến dịch vụ y tế khơng có BHYT 76 Biểu đồ 3.11 Đánh giá hộ nghèo thời gian chờ đợi sử dụng dịch vụ y tế BHYT 77 Biểu đồ 3.12 Đánh giá hộ nghèo thời gian chờ đợi sử dụng dịch vụ y tế dịch vụ 78 Biểu đồ 3.13 Đánh giá hộ nghèo chi phí khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ y tế BHYT 79 Biểu đồ 3.14 Đánh giá hộ nghèo chi phí khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ y tế tƣ 80 Biểu đồ 3.15.Mức độ hài lịng hộ gia đình việc sử dụng dịch vụ thuốc theo bảo hiểm 81 Biểu đồ 3.16 81 Mức độ hài lịng hộ gia đình việc sử dụng dịch vụ thuốc tự mua Biểu đồ 3.17.Mức độ hài lịng hộ gia đình việc sử dụng dịch vụ khám dịch vụ chữa theo BHYT 83 Biểu đồ 3.18 Mức độ hài lòng hộ gia đình việc sử dụng dịch vụ khám dịch vụ chữa không dùng BHYT 83 Biểu đồ 3.19 Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế dịch vụ y tế theo BHYT 84 Biểu đồ 3.20 Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế dịch vụ y tế không dùng BHYT 84 Biểu đồ 3.21.Chất lƣợng CSVC, trang thiết bị y tế dịch vụ y tế BHYT 85 Biểu đồ 3.22 Chất lƣợng CSVC, trang thiết bị y tế dịch vụ y tế không dùng BHYT 85 Biểu đồ 3.23 Sử dụng thẻ BHYT bị bệnh 89 PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Con ngƣời trung tâm phát triển Sự cấu thành chất lƣợng nhân tố ngƣời bao hàm nhiều mặt, yếu tố sức khỏe Yếu tố sức khỏe nhân dân có vai trị to lớn phát triển kinh tế trị quốc gia Chủ Tịch Hồ Chí Minh khẳng định: “Giữ gìn dân chủ, xây dựng nƣớc nhà, gây đời sống mới, việc cần có sức khỏe thành cơng”, “Dân cƣờng quốc thịnh”, “sức khỏe nhân dân có vai trị quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc” [46].Ngƣời dân có sức khỏe tốt làm tăng khả lao động, tạo nguồn cải cho đất nƣớc ngƣợc lại Thế nhƣng, tỷ lệ lớn dân số giới phải sống tình trạng thiếu thốn nhà ở, lƣơng thực, thực phẩm, nguồn nƣớc sạch, vệ sinh môi trƣờng không đảm bảo Điều tác động tiêu cực đến sức khỏe ngƣời dân Bên cạnh đó, phân biệt đối xử nhóm ngƣời khác xã hội tồn tiếp tục thắng thế, dẫn đến cân chất lƣợng sống, có khơng ngang tiếp cận dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe Sau Đại hội VI Đảng Cộng sản Việt Nam (1986), Việt Nam chuyển từ kinh tế tập trung quan liêu bao cấp sang kinh tế thị trƣờng dƣới quản lý nhà nƣớc Những thành tựu tăng trƣởng kinh tế, phát triển văn hóa xã hội với tiến khoa học kỹ thuật thời gian qua làm thay đổi cách rõ rệt sống gia đình Việt Nam Tuy nhiên, với phát triển kinh tế gia tăng khoảng cách thu nhập nhóm dân cƣ, tạo nên tranh phân hóa giàu nghèo xã hội Bên cạnh phận dân cƣ ngày trở nên giàu có cịn khơng hộ nghèo, ngƣời nghèo; họ tồn bơ vơ, lạc lõng hội nhập không tiếp cận đƣợc thành phát triển Thành phố Vinh thành phố trẻ, thuộc vào đô thị loại I dải đất miền Trung, trung tâm kinh tế, trị, văn hóa Bắc Trung Bộ Tuy nhiên, trình phát triển, nhƣ thành phố khác, thành phố Vinh không tránh khỏi quy luật trên, phân hóa giàu nghèo ngày trở nên sâu sắc Theo báo cáo Phòng Lao động, thƣơng binh xã hội thành phố Vinh, tính đến cuối năm 2013, thành phố có 71.548 hộ gia đình, số hộ nghèo 878 hộ, chiếm tỷ lệ 1,23% Số nghèo 1.863 [88].Đây số không lớn, nhƣng thực trạng làm hạn chế phát triển thành phố theo nghĩa phát triển bền vững, làm cho tranh bất bình đẳng xã hội thêm sâu sắc, dẫn đến khác hội tiếp cận dịch vụ xã hội có tiếp cận dịch vụ y tế Bản thân hộ gia đình nghèo với tƣ cách đơn vị xã hội, họ có lực để thực hoạt động đáp ứng chức thân chức chung tồn xã hội, bên cạnh đó, họ có nhu cầu tồn phát triển, đó, nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế nhu cầu thiết yếu, nhất, phần nhu cầu đƣợc an tồn hộ gia đình Nghiên cứu chất lƣợng sống số thành phố cho thấy kinh tế yếu tố có tầm ảnh hƣởng đến sức khỏe, bao hàm thể chất tinh thần Điều cho thấy ngƣời nghèo tiếp cận với dịch vụ y tế ngƣời giàu Tuy nhiên, lực tiếp cận dịch vụ y tế liên quan đến cấu trúc hệ thống y tế chí sách bảo hiểm, chƣơng trình xóa đói giảm nghèo phủ thói quen tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thái độ với bệnh tật,.v.v ngƣời dân Vậy thì, yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời dân, đặc biệt với hộ gia đình nghèo? Hiện nay, Việt Nam chƣa có nhiều nghiên cứu tìm hiểu vấn đề Với lý trên, chọn đề tài “Những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị” (nghiên cứu thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An) làm luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Qua nghiên cứu này, chúng tơi muốn làm rõ tranh thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị, làm rõ yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo Từ đƣa kiến nghị điều chỉnh hay thay đổi sách hộ nghèo nhằm nâng cao cải thiện chất lƣợng sống trƣớc hết cho hộ nghèo thành phố Vinh nhƣ trợ giúp cho nhóm tƣơng tự Điều mang tính nhân văn sâu sắc, phù hợp với chủ trƣơng chung Đảng Nhà nƣớc nhƣ kế hoạch cụ thể quyền thành phố: xây dựng thành phố Vinh xứng tầm đô thị loại I vùng Bắc Trung Bộ nói riêng nƣớc nói chung Tổng quan vấn đề nghiên cứu 2.1 Tình hình nghiên cứu nước Nghiên cứu sức khỏe dịch vụ y tế cho ngƣời nghèo vấn đề đƣợc nhiều tổ chức nhà nghiên cứu nƣớc quan tâm Mang tính lý luận bàn khả tiếp cận dịch vụ xã hội, có dịch vụ y tế, số tác giả sâu luận bàn cách dùng phƣơng pháp tiếp cận xã hội học để nhìn nhận vấn y tế việc tiếp cận dịch vụ y tế Tác giả Nguyễn Bá Ngọc, Bùi Xuân Dự phân tích, luận giải đƣa khung lý thuyết nghiên cứu khả tiếp cận dịch vụ xã hội nhằm tạo tảng cho nội dung nghiên cứu nhƣ ứng dụng vào thiết kế, thực sách xã hội Khung lý thuyết nghiên cứu khả tiếp cận nhìn từ quan hệ tiếp cận ngƣời dân đến dịch vụ xã hội bao gồm yếu tố sách hệ thống cung cấp dịch vụ, hai yếu tố nằm phía cung yếu tố nhóm đối tƣợng (ngƣời dân) bao gồm đặc điểm nhóm đối tƣợng thỏa mãn mà đối tƣợng cảm nhận phía cầu [62] Nghiên cứu tác giả Nguyễn Bá Ngọc Bùi Xuân Dự phân tích, luận giải trình bày khung lý thuyết nghiên cứu khả tiếp cận dịch vụ xã hội chƣa sâu sâu nghiên cứu khả tiếp cận dịch vụ y tế áp dụng nghiên cứu vào thực tiễn, nhƣng khung lý luận cho ta hình dung tổng quát nghiên cứu tiếp cận dịch vụ y tế Nghiên cứu cho thấy: nội dung nghiên cứu lực tiếp cận phải đƣợc xem xét dƣới nhiều chiều cạnh khác quan hệ chủ thể, nhóm yếu tố ảnh hƣởng tới khả tiếp cận; đặc biệt, việc nghiên cứu rào cản trình tiếp cận dịch vụ PHẦN 1: THÔNG TIN VỀ CÁ NHÂN VÀ HỘ GIA ĐÌNH C1 Thơng tin tất ngƣời sống hộ gia đình Họ Tên Số TT (KHOANH TRÒN SỐ THỨ TỰ CỦA NGƢỜI TRẢ LỜI) 1.1 Quan hệ với chủ hộ (ghi rõ + Mã) 1.2 Giới tính (Mã) 1.3 Năm sinh (Ghi rõ) 1.4 Học vấn (lớp) CH 10 11 12 Mã cột 1.1 Quan hệ với chủ hộ: 1=Chủ hộ; 2=Vợ/chồng chủ hộ; 3= Con chủ hộ; 4=dâu/rể; 5=Bố/mẹ ơng/ bà chủ hộ; 6= Ơng/ bà ông/ bà chủ hộ; 7=Anh/chị/ em ông/ bà chủ hộ; 8=Cháu nội/ ngoại; 9= Họ hàng; 10=Quan hệ khác (ghi rõ): …………… Mã cột 1.2 Giới tính: 1=Nam; 2=Nữ Mã cột 1.4 Học vấn: 0= Mù chữ; BĐBV= Biết đọc biết viết ; 1-12= Ghi lớp bậc PT; TC1-TC3= Học viên trung cấp; 14 = Tốt nghiệp trung cấp; CĐ1-CĐ3= Sinh viên cao đẳng; 15= Tốt nghiệp CĐ; ĐH1-ĐH4 = Sinh viên đại học; 16= Tốt nghiệp ĐH; 17= Học viên cao học; 18= Thạc sĩ; 19= Nghiên cứu sinh; 20=Tiến sĩ C2: Thông tin việc làm ngƣời chung sống hộ gia đình Số TT tên C1 2.1 Việc làm làm (mã) (Chỉ hỏi ngƣời có việc làm phi nơng nghiệp) 2.2 2.3 2.4 2.5 Chức vụ Làm Tình trạng TỔNG thu nhập đối đâu? ổn định với việc làm 12 (ghi rõ) (mã) (mã) tháng qua (ngàn đồng/năm) 2.6 TỔNG thu nhập việc làm khác 12 tháng qua (ngàn đồng/năm) 10 11 12 Mã cột 2.1 1=Mất khả lao động; 2=Chƣa có việc khơng tìm việc; 3=Chƣa có việc tìm việc; 4=Đang học; 5=Nghỉ hƣu/già; 6=Nội trợ; 7=Cịn nhỏ/Khơng học; 8=Cán bộ/viên chức nhà nƣớc; 9=Công nhân viên (nhân viên văn phịng/cơng nhân); 10=Nơng dân; 11=Bn bán nhỏ lẻ; 12=Kinh doanh; 13=Học sinh/sinh viên/học viên; 14=Lao động tự do; 15=Nghề khác; 99= Mã cột 2.3: Làm đâu?: 0= Tại phƣờng/xã; 1=Phƣờng/xã khác; 2=Huyện/tp khác; 3=Tỉnh khác (Ghi tên tỉnh); 8=Nƣớc khác (Ghi tên nƣớc); 99= Không rõ Mã cột 2.4: Tình trạng ổn định: 1= Biên chế thức; 2= Hợp đồng dài không thời hạn; 3= Hợp đồng tháng trở lên; 4= Hợp đồng dƣới tháng; 5= Hợp đồng “miệng”; 6= Không cố định; 7= Khác (ghi rõ); 99= Không rõ LƢU Ý CỘT 2.5 2.6: bao gồm vật, tiền ăn giá trị bữa ăn đƣợc đài thọ Khơng tính ngƣời có thu nhập từ nơng nghiệp làm cho gia đình C3: Ngồi khoản thu nhập từ việc làm nói trên, 12 THÁNG QUA, GIA ĐÌNH Ơng (Bà) có khoản thu khác không – kể vật quy thành tiền? (ghi bình qn ngàn đồng/ NĂM) (ghi khơng có thu) a Lƣơng hƣu (……….ngàn đ/ tháng) b Trợ cấp sức (……….ngàn đ/ tháng) c Giúp đỡ quyền, tổ chức XH d Giúp đỡ ngƣời thân, ngƣời quen e Cho thuê nhà, đất f Thu từ trồng trọt g Thu từ chăn nuôi h Tiền lãi (tiết kiệm, cho vay, chơi hụi…) i Các khoản thu khác (ghi rõ ) TỔNG CỘNG: Bình quân ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ /NĂM C4.1: Xin Ơng (Bà) vui lịng thử ƣớc lƣợng xem HÀNG THÁNG trung bình hộ gia đình ta chi hết cho hạng mục dƣới (ghi không chi): Nội dung chi a Chi cho ăn uống (bao gồm: lƣơng thực, thực phẩm, chất đốt để nấu ăn) b Chi cho giao thông lại c Chất tẩy rửa, vệ sinh d1 Chi cho vui chơi, giải trí (bao gồm giải khát, nhậu, tiền mua sách, báo, xem phim, thuê băng video …) d2 Chi cho văn hóa, giải trí (bao gồm tiền mua sách, báo, xem phim, thuê băng video …) e Chi cho điện thoại, f Chi cho thuê nhà g Chi cho tiền điện h Chi cho tiền nƣớc i Chi cho tiền rác k Chi khác (ghi rõ TỔNG CỘNG (ngàn đồng VN) ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ………………… ngàn đ/ tháng ……………… ngàn đ /THÁNG C4.2: Ngoài khoản chi thƣờng xuyên hàng tháng trên, 12 THÁNG QUA, GIA ĐÌNH Ơng (Bà) có khoản chi không thƣờng xuyên khác? (ghi mức chi CẢ NĂM) a Chi cho khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe b Chi cho học hành c Chi cho hiếu hỉ (mừng đám cƣới, phúng đám ma, quà tặng cho hộ gia đình khác,…) d Chi cho may mặc quần áo e Chi cho sửa chữa nhà cửa f Chi cho du lịch, chơi xa (bao gồm lễ, chùa, đền…) g Chi phí thăm ngƣời thân xa h Chi khác (ghi rõ)……………………………………… TỔNG CỘNG ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ NĂM PHẦN 2: NỘI DUNG C5A Tình hình sức khoẻ thành viên hộ gia đình Số TT tên Câu 5.1 5.2 Tình trạng sức khỏe Bảo hiểm y tế (mã) (mã) Chọn => c5.2c (chọn nhiều ý) Chọn 99 =>c 5B 5.2a Sử dụng BHYT ốm (mã) (Chọn ý 4, hỏi tiếp c5.2b) 5.2b Lý không sử dụng BHYT (nhiều ý) (mã) 5.2c Tại khơng có BHYT (1 ý) (mã) 10 11 12 Mã cột 5.1 Tình trạng sức khỏe: 1=Bình thƣờng; 2=Bệnh mãn tính (ghi rõ) ; 3=Dị tật bẩm sinh; 4=Bị thƣơng chiến tranh; 5= Chất độc da cam; 6=Thƣơng tật/Tình trạng khác (ghi rõ) Mã cột 5.2 BHYT: 0=Không; 1=BHYT lao động; 2=BHYT học sinh, sinh viên; 3=BHYT XĐGN; 4=BHYT dƣới 6t; 5= BHYT tự nguyện; 6=BHYT khác (ghi rõ) …; 99=Không rõ Mã cột 5.2a Sử dụng BHYT: 1=Thƣờng xuyên; 2=Thỉnh thoảng; 3=Chỉ sử dụng trƣờng hợp đặc biệt; 4=Không sử dụng; 99=Không rõ Mã cột 5.2b Lý không sử dụng BHYT: 1=Khám BHYT thời gian, chờ đợi lâu; 2= Thuốc hiệu quả, không phong phú; 3= Khám sơ sài, qua loa,…; 4= Thái độ nhân viên y tế khơng nhiệt tình, thiếu thân thiện; 4=BHYT bị đình chỉ, hết hạn; 5=Thủ tục tốn phức tạp; 6=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.2c Tại khơng có BHYT: 1=Khỏe mạnh, khơng cần; 2=Khơng có tiền để mua; 3=Khơng thấy lợi ích BHYT; 4=Khám BHYT thời gian; 5=Chất lƣợng: khám sơ sài; 6=Thuốc hiệu quả; 7=BHYT bị đình (thay đổi cơng việc); 8=Thủ tục toán rƣờm rà; 9=Đã mua nhƣng BHYT hết hạn; 10= Bị thẻ, chƣa làm lại; 11=Khác (ghi rõ) C5B Tình hình khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tất thành viên hộ gia đình Số TT tên Câu 5.3 Bệnh 12 tháng qua (nhiều ý) (mã) 5.3a Cách chữa trị (mã) 5.3b Có sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khơng? Có Khơng 5.3c Nếu không, không sử dụng BHYT? (nhiều ý) (mã) 5.4 Trong năm vừa qua, [tên] có TIÊM PHỊNG 1- Có 2- Khơng => c5.5 5.4ª Tiêm phịng bệnh gì? (nhiều ý) (mã) 5.4b Nơi tiêm phịng thƣờng xuyên nhất? (1 ý) (mã) 5.4c Tại chọn nơi này? (nhiều ý) (mã) 5.5 Trong năm qua, [tên] có KHÁM SỨC KHỎE TỔNG QUÁT Có, năm Năm có năm khơng Khơng => c6 5.5a Nơi khám lần gần nhất? (1 ý) (mã) 5.5b Tại chọn nơi này? (nhiều ý) (mã) 5.5c Tại khám tổng quát? (nhiều ý) (mã) 5.5d Ngƣời chi trả (mã) Mã cột 5.3 Bệnh triệu chứng: 0= không bệnh; 1=Bệnh cảm thông thƣờng; 2=Bệnh tim mạch; 3=Huyết áp; 4=Viêm xoang; 5=Đau xƣơng, đau lƣng, đau cột sống; 6=Tiểu đƣờng; 7=Hen suyễn; 8=Dạ dày (bao tử); 9=Đƣờng ruột, đƣờng tiêu hóa; 10=Sốt xuất huyết; 11=Bệnh mắt; 12=Ung thƣ; 13=Bệnh lao/phổi; 14=Tâm thần; 15=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.3a Cách chữa trị chính: 1= Khơng chữa trị, tự khỏi; 2= Tự mua thuốc nhà thuốc; 3= Trạm y tế phƣờng; = Bệnh viện huyện/quận; 5= Bệnh viện tỉnh/Thành phố; 6= Bệnh viên TW; 7= Thuốc Nam, Bắc; 8=Bác sỹ tƣ/Cơ sở y tế tƣ nhân; 9= Bệnh viện ngành; 10=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.3c Lý không sử dụng BHYT: 1=Khám BHYT thời gian, chờ đợi lâu; 2= Thuốc hiệu quả, không phong phú; 3= Khám sơ sài, qua lo; 4= Thái độ nhân viên y tế khơng nhiệt tình, thiếu thân thiện; 5=BHYT bị đình chỉ, hết hạn; 6=Thủ tục tốn phức tạp; 7=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.4a Tiêm ngừa bệnh gì: 1=Vắc xin ngừa cúm; 2=Vắc xin viêm phổi/lao; 3=Vắc xin uốn ván, bạch hầu ho gà; 4=Viêm màng não; 5=Bệnh thủy đậu; 6= Vác xin viêm gan; 7=Bại liệt; 8=Sởi; 9=Các vacxin cho trẻ dƣới tuổi; 10=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.4b 5.5a Nơi tiêm/ khám: 1= Trạm y tế xã/phƣờng; 2=Bệnh viện quận/huyện; 3=Bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố; 4= Bệnh viện TW; 5=Bệnh viện ngành; 6= Cơ sở y tế, bệnh viện tƣ nhân; 7= Khác (ghi rõ) Mã cột 5.4c 5.5b Lý chọn nơi tiêm/khám: 1=Nơi ĐKBHYT; 2=Gần nhà/gần nơi làm việc; 3=Chất lƣợng thuốc tốt; y bác sĩ tay nghề cao; 4=Bệnh viện lớn, uy tín; 5= Khám nha nh, không thời gian; 6= sẽ/cơ sở vật chất tốt; 7=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.5c Lý khám tổng quát: 1=Kịp thời phát bệnh lý nguy hiểm giai đoạn khởi phát; 2= Phát bệnh sớm/Phòng ngừa bệnh thƣờng gặp; 3= Tiết kiệm tiền bạc/ Tiết kiệm thời gian điều trị; 4= Khả chữa lành bệnh cao, gây biến chứng, tàn phế; 5= Khám theo quy định quan/ tổ chức; 6=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.5d Ngƣời chi trả: 1=BHYT; 2= Cơ quan; 3=tự trả; 4=khác C5C: Tình hình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em hộ gia đình Năm sinh Số TT trẻ tên (chỉ hỏi trẻ Câu sinh từ năm 2009 đến nay) (Ghi lại từ cột 1.3) 5.6 Trẻ thứ mấy? (Ghi rõ) 5.6a Có tiêm phịng mở rộng đầy đủ cho trẻ không? (mã) (chọn ý bỏ qua câu 5.6d) 5.6b Nơi tiêm phòng? (1 ý) (mã) 5.6c Tại chọn nơi này? (nhiều ý) (mã) 5.6d Lý khơng tiêm phịng tiêm không đầy đủ? (nhiều ý) (mã) 5.6e Trong lần mang thai [tên] bà mẹ khám thai lần? 5.6f Nơi sinh [tên] đâu? (mã) 5.6g Tại chọn nơi để sinh (nhiều ý) (mã) (ghi số lần) 10 Mã cột 5.6a Tiêm chủng mở rộng: 0=Khơng chích ngừa; 1=Chỉ chích ngừa sinh; 2=Có chích ngừa nhƣng khơng đầy đủ; 3=Có chích ngừa đầy đủ Mã cột 5.6b 5.6f Nơi tiêm chủng/sinh em bé: 1= Trạm y tế xã/phƣờng; 2=Bệnh viện quận/huyện; 3=Bệnh viện tuyến tỉnh/trung ƣơng; 4=Bệnh viện ngành; 5=Bệnh viện tƣ nhân; 6= Nơi khác (ghi rõ) Mã cột 5.6c 5.6g Lý chọn sở y tế: 1=Nơi ĐKBHYT; 2=Gần nhà/gần nơi làm việc; 3=Chất lƣợng thuốc tốt; y bác sĩ tay nghề cao; 4=Bệnh viện lớn, uy tín; 5= Khác (ghi rõ) Mã cột 5.6d Lý không tiêm phịng tiêm khơng đầy đủ: 1=Khơng tiếp cận đƣợc thơng tin; 2=Khơng có thời gian; 3=Khơng có tiền; 4=Nhà xa khơng có phƣơng tiện; 5=Khơng cần thiết/Khơng quan tâm; 6=Khác C5D: Tình hình sử dụng dịch vụ thuốc, khám, chữa thành viên hộ gia đình Số TT tên câu 5.7 Bệnh 12 tháng qua (mã) (Ghi lại từ cột 5.3) 5.8 5.8a 5.8b Có sử dụng dịch vụ thuốc khơng? Mua thuốc từ dịch vụ y tế nào? Lý sử dụng dịch vụ y tế (mã) (mã) (nhiều ý) (nếu chọn ý 2, bỏ qua câu 5.8a 5.8b) (mã) (nhiều ý) 5.9 5.9a 5.9b 5.9c 5.9d Có sử dụng dịch vụ khám không? Khám bệnh từ dịch vụ y tế nào? Lý sử dụng dịch vụ y tế Mức độ hài lịng Có sử dụng dịch vụ chữa (*)khơng? (mã) (mã) (mã) (nhiều ý) Có sử dụng thẻ BHYT không? (mã) (nếu chọn ý 2, bỏ qua câu 5.10a 5.10b) (nếu chọn ý 2, bỏ qua câu 5.9a 5.9b) (mã) 5.10 (mã) 5.10a 5.10b 5.10c 5.10d Chữa bệnh từ dịch vụ y tế nào? Lý sử dụng dịch vụ y tế Mức độ hài lịng Có sử dụng thẻ BHYT khơng? (mã) (mã) (nhiều ý) (mã) (mã) 10 11 ( Dịch vụ chữa: mắc bệnh phải phẫu thuật phải nằm điều trị bệnh viện Mã cột 5.8, Mã cột 5.9 Mã cột 5.10 Có sử dụng dịch vụ thuốc/khám/chữa khơng: 1=Có; 2=Khơng Mã cột 5.8a Mua thuốc từ dịch vụ y tế nào: 1=Thuốc BH; 2=Thuốc tự mua; 3=Khác Mã cột 5.8b Lý sử dụng dịch vụ y tế đó: 1=Ít tốn kém; 2=Ít phải chờ đợi; 3=Tiện lợi; 4=Chất lƣợng tốt/tin cậy; 5=Không tiếp cận đƣợc dịch vụ y tế khác; 6=Khác Mã cột 5.9a Khám bệnh từ dịch vụ y tế nào: 1= Trạm y tế xã/phƣờng; 2=Bệnh viện quận/huyện; 3=Bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố; 4= Bệnh viện TW; 5=Bệnh viện ngành; 6= Cơ sở y tế, bệnh viện tƣ nhân; 7= Khác (ghi rõ) Mã cột 5.9b mã cột 5.10b Lý sử dụng dịch vụ y tế đó: 1=Ít tốn kém; 2=Ít phải chờ đợi; 3=Thủ tục nhanh gọn; 4=Chất lượng tốt, tin cậy; 5=Gần nhà; 6=Tiện lợi; 7=Sạch sẽ, sở vật chất tốt; Không tiếp cận dịch vụ y tế khác; 9=Khác… Mã cột 5.9c mã cột 5.10c Mức độ hài lòng: 1=Rất hài lòng; 2=Khá hài lịng; 3=Bình thường; 4=Khơng hài lịng; 5=Rất khơng hài lịng Mã cột 5.9d mã cột 5.10d: Có sử dụng thẻ BHYT khơng? 1=Có; 2=Khơng; 3=Khơng khám theo dịch vụ chất lƣợng cao C6: Trong gia đình ơng/bà có tủ thuốc dự phịng khơng? Có Khơng 6.1 Nếu có, có loại thuốc tủ thuốc? (có thể chọn nhiều phƣơng án) Dầu Đau đầu, cảm cúm, hạ sốt Thuốc đau bụng Thuốc kháng sinh Thuốc tim mạch Thuốc bổ Khác (ghi rõ)… C7: Hiện khó khăn gia đình việc tiếp cận mua thuốc (thuốc dự phòng/ thuốc thực phẩm chức năng/ thuốc chữa bệnh) gì? (đánh giá chung qua việc trả lời tất ý cách cho điểm số tƣơng ứng từ đến 5) Thuốc tự Thuốc BH Khác…… mua a Chi phí mua thuốc cao (khơng khó khăn=1, hoi khó khăn=2, khó trung bình=3, khó khăn=4, khó khăn=5) b Khoảng cách từ nhà đến hiệu thuốc (gần=1, gần=2, trung bình=3, xa=4, xa=5) c Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) d Thời gian chờ đợi để đƣợc mua thuốc (nhanh=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, lâu=4, lâu=5) e Chất lƣợng đa dạng loại thuốc (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) f Thơng tin thuốc (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) g Cảm thấy e ngại mua thuốc (không e ngại=1, e ngại=2, ngại trung bình=3, e ngại=4, e ngại=5) h Khác (ghi rõ)… C8 Hiện khó khăn gia đình việc tiếp cận khám bệnh (khám sức khoẻ định kỳ/ khám có biểu bệnh) gì? (đánh giá chung qua việc trả lời tất ý cách cho điểm số tƣơng ứng từ đến 5) Khám BHYT sở y tế công i Chi phí khám bệnh cao (khơng khó khăn=1, hoi khó khăn=2, khó trung bình=3, khó khăn=4, khó khăn=5) j Khoảng cách từ nhà đến nơi khám bệnh (gần=1, gần=2, trung bình=3, xa=4, xa=5) k Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) l Thời gian chờ đợi để đƣợc khám bệnh (nhanh=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, lâu=4, lâu=5) m Cơ sở vật chất, trang thiết bị khám bệnh (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) n Thực thủ tục hành (nhanh gọn=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, rƣờm rà=4, rƣờm rà=5) o Thơng tin dịch vụ khám (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) p Cảm thấy e ngại khám bệnh (không e ngại=1, e ngại=2, ngại trung bình=3, e ngại=4, e ngại=5) q Khác (ghi rõ)… Khám dịch vụ sở y tế cơng Khám phịng khám/ bệnh viện tƣ Khác… C9 Hiện khó khăn gia đình việc tiếp cận chữa bệnh gì? (đánh giá chung qua việc trả lời tất ý cách cho điểm khoanh tròn vào số tƣơng ứng từ đến 5) Chữa bệnh Chữa dịch Chữa theo BHYT vụ phòng khám/ Khác… sở sở y tế công bệnh viện tƣ y tế cơng r Chi phí chữa bệnh cao (khơng khó khăn=1, hoi khó khăn=2, khó trung bình=3, khó khăn=4, khó khăn=5) s Khoảng cách từ nhà đến nơi chữa bệnh (gần=1, gần=2, trung bình=3, xa=4, xa=5) t Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) u Thời gian chờ đợi để đƣợc chữa bệnh (nhanh=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, lâu=4, lâu=5) v Cơ sở vật chất, trang thiết bị chữa bệnh (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) w Thực thủ tục hành (nhanh gọn=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, rƣờm rà=4, rƣờm rà=5) x Thông tin dịch vụ chữa (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) y Cảm thấy e ngại chữa bệnh (không e ngại=1, e ngại=2, ngại trung bình=3, e ngại=4, e ngại=5) z Khác (ghi rõ)… C10 Ông/bà đánh giá mức độ hiểu biết gia đình sách, chƣơng trình KCB BHYT ngƣời nghèo nhƣ nào? Hiểu biết đầy đủ Bình thƣờng Hiểu biết hạn chế Khác C11 Ơng/bà biết thơng tin, sách BHYT, KCB thông qua kênh thông tin nào? Truyền thông đại chúng (tivi, báo, đài) Sách báo, tờ rơi, pano/áp phích Internet Nhân viên y tế hƣớng dẫn Khác, … C12 Trong thời gian tới, ơng/bà có kiến nghị mong muốn với sở y tế nhằm nâng cao việc tiếp cận dịch vụ y tế (dịch vụ thuốc, dịch vụ khám bệnh, dịch vụ chữa bệnh) hộ nghèo thành thị? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… C13 Trong thời gian tới, ơng/bà có kiến nghị mong muốn với Nhà nƣớc sách khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho hộ nghèo thành thị? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Xin cảm ơn ông/bà hợp tác! ĐỀ CƢƠNG PHỎNG VẤN SÂU Đề tài: “Những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị” (nghiên cứu thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An) Những thơng tin thân gia đình - Họ tên, tuổi., Điạ chỉ, công việc tại, trình độ học vấn, quan hệ với chủ hộ - Số thành viên gia đình sinh sống, số lao động tại, tuổi chủ hộ, giới tính chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ - Thu nhập bình quân đầu ngƣời/tháng hộ Tổng chi phí chăm sóc sức khoẻ gia đình ơng/bà năm qua bao nhiêu? (đơn vị: nghìn đồng) Mức chi so với tổng thu nhập gia đình? Nội dung - Trong năm qua ơng/bà thành viên gia đình khám sức khoẻ định kỳ lần? Chi phí khám trả? - Trong gia đình ơng/bà có tủ thuốc dự phịng khơng? Nếu có, có loại thuốc tủ thuốc? - Trẻ em (những người 16 tuổi) gia đình ơng/bà có tham gia tiêm phịng đầy đủ khơng? Nếu có tiêm phịng tiêm đâu? Chi phí tiêm chi trả? Nếu hồn tồn khơng tiêm phịng, xin nêu rõ lý do? - Trong năm qua (2013) gia đình ơng/bà có lƣợt ngƣời ốm? cụ thể bị bệnh gì? - Trong lƣợt ngƣời ốm, gia đình sử dụng dịch vụ y tế (Không chữa, Dùng thuốc có sẵn gia đình, Đi mua thuốc hiệu thuốc gần nhà, Đến phòng khám/ bệnh viện tư, Cơ sở y tế công cộng địa phương, Bệnh viện thành phố/ tỉnh sử dụng BHYT, Bệnh viện thành phố/ tỉnh không sử dụng BHYT, Khác (ghi rõ)…? - Nếu bị ốm mà không chữa, cho biết lý do? - Với lƣợt ngƣời ốm cần dùng thuốc, gia đình sử dụng thuốc từ dịch vụ y tế nào? (thuốc bảo hiểm/ thuốc tự mua/ hai)? Lý do? Mức độ hài lòng với dịch vụ cung cấp thuốc? - Những khó khăn gia đình tiếp cận với dịch vụ thuốc theo bảo hiểm, thuốc tự mua gì? (chi phí mua thuốc, thơng tin thuốc, chất lượng loại thuốc, chất lượng phục vụ nhân viên y tế? thời gian chờ đợi, khoảng cách từ nhà đến nơi cung cấp thuốc, tâm lý e ngại mua thuốc,…) - Với lƣợt ngƣời ốm phải khám, khám bệnh đâu? Lý do? Mức độ hài lòng với dịch vụ khám? - Những khó khăn gia đình tiếp cận với dịch vụ khám: khám theo thẻ BHYT, khám dịch vụ bệnh viện công, khám bệnh viện, phịng khám tƣ nhân,… gì? (chi phí, khoảng cách, thời gian chờ đợi, thủ tục, sở vật chất, chất lượng phục vụ, tâm lý….) - Với lƣợt ngƣời ốm phải phẫu thuật nằm viện, đến bệnh viện nào? Mức độ hài lòng với bệnh viện đó? - Những khó khăn gia đình tiếp cận với dịch vụ chữa bệnh : bệnh viện công theo thẻ BHYT, chữa dịch vụ bệnh viện công, chữa bệnh viện, phịng khám tƣ nhân,… gì? ( chi phí, khoảng cách, thời gian chờ đợi, thủ tục, sở vật chất, chất lượng phục vụ, tâm lý….) - Ông/bà đánh giá mức độ hiểu biết gia đình sách, chƣơng trình KCB BHYT ngƣời nghèo nhƣ nào? Ơng/bà biết sách BHYT KCB thông qua kênh thông tin nào? Là hộ nghèo gia đình ơng/bà đƣợc quyền hỗ trợ khám chữa bệnh theo chủ trƣơng sách nhà nƣớc chƣa? - Ơng/ bà đánh giá sách hỗ trợ khám chữa bệnh thẻ BHYT nhà nƣớc cho hộ nghèo? Trong thời gian tới, ơng/bà có kiến nghị mong muốn với sở y tế nhằm nâng cao việc tiếp cận dịch vụ y tế (dịch vụ thuốc, dịch vụ khám bệnh, dịch vụ chữa bệnh) hộ nghèo thành thị? Trong thời gian tới, ơng/bà có kiến nghị mong muốn với Nhà nƣớc sách khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho hộ nghèo thành thị? ... NHẬN DIỆN MỘT SỐ Y? ??U TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN VIỆC TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHÈO Ở THÀNH THỊ 58 3.1 Tác động số y? ??u tố nhân xã hội đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành phố Vinh ... đề tài hƣớng đến nghiên cứu nhóm y? ??u tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo, nhóm y? ??u tố nhân xã hội nhóm y? ??u tố khác bao gồm y? ??u tố sách y tế sở cung cấp dịch vụ y tế * Phạm vi... cứu sau đ? ?y: Thứ nhất, hộ nghèo thành phố Vinh tiếp cận với dịch vụ y tế nhƣ nào? Thứ hai, nhóm y? ??u tố nhân xã hội nhóm y? ??u tố sách y tế, sở cung cấp dịch vụ y tế tác động nhƣ đến việc tiếp cận