Những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghèo ở thành thị (Nghiên cứu tại thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An)

Header Page of 16 I HC QUC GIA H NI TRNG I HC KHOA HC X HI V NHN VN -*** - PHAN TH THY H Những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị (Nghiờn cu ti thnh ph Vinh tnh Ngh An) Chuyờn ngnh : Xó hi hc Mó s : 60.31.30 LUN VN THC S X HI HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trnh Vn Tựng H NI - 2015 Footer Page of 16 Header Page of 16 LI CM N hon thnh Lun Thc s ca mỡnh, trc ht tụi xin gi li cm n n Ban ch nhim v cỏc Thy cụ Khoa Xó hi hc Trng i hc Khoa hc Xó hi v Nhõn vn, i hc Quc gia H Ni ó luụn giỳp v to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ca mỡnh Tụi cng xin c by t lũng bit n sõu sc nht n PGS TS Trnh Vn Tựng, thy ó trc tip nh hng cho tụi hng nghiờn cu v tn tỡnh hng dn cho tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n cỏc ng lónh o, cỏc ng nghip cụng tỏc ti Trng i hc Vinh ó luụn to iu kin v khuyn khớch tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu Tụi cng xin cm n s giỳp nhit tỡnh ca cỏc cỏn b v ngi dõn Thnh ph Vinh, Ngh An; c bit l s ng viờn, chia s ca gia ỡnh v nhng ngi thõn ó dnh cho tụi sut quỏ trỡnh lm lun Mc dự ó c gng rt nhiu nhng lun khụng th trỏnh nhng thiu sút Kớnh mong nhn c s ch bo ca quý thy cụ v cỏc bn ng nghip Tụi xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 25/11/2015 Tỏc gi Phan Th Thỳy H Footer Page of 16 Header Page of 16 MC LC PHN M U Error! Bookmark not defined Lý chn ti Tng quan nghiờn cu 11 2.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu nc 11 2.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu ngoi nc Error! Bookmark not defined 3.í ngha lý lun v thc tin ca ti Error! Bookmark not defined 3.1 í ngha lý lun Error! Bookmark not defined 3.2 í ngha thc tin Error! Bookmark not defined Mc ớch, nhim v nghiờn cu Error! Bookmark not defined 4.1 Mc ớch nghiờn cu Error! Bookmark not defined 4.2 Nhim v nghiờn cu Error! Bookmark not defined i tng, khỏch th v phm vi nghiờn cu Error! Bookmark not defined 5.1 i tng nghiờn cu Error! Bookmark not defined 5.2 Khỏch th nghiờn cu Error! Bookmark not defined 5.3 Phm vi nghiờn cu Error! Bookmark not defined Cõu hi v gi thuyt nghiờn cu Error! Bookmark not defined 6.1 Cõu hi nghiờn cu Error! Bookmark not defined 6.2 Gi thuyt nghiờn cu Error! Bookmark not defined Phng phỏp lun v phng phỏp nghiờn cu Error! Bookmark not defined 7.1 Phng phỏp lun nghiờn cu ca ti Error! Bookmark not defined 7.2 Phng phỏp thu thp v x lý thụng tin Error! Bookmark not defined 7.3 Mu nghiờn cu Error! Bookmark not defined Cu trỳc ca lun Error! Bookmark not defined PHN NI DUNG Error! Bookmark not defined Chng C S Lí LUN V THC TIN CA TI Error! Bookmark not defined 1.1 Mt s khỏi nim cụng c ca ti Error! Bookmark not defined 1.1.1 Dch v y t Error! Bookmark not defined 1.1.2 Tip cn dch v y t Error! Bookmark not defined 1.1.3 Nghốo v chun nghốo Error! Bookmark not defined Footer Page of 16 Header Page of 16 1.1.4 H Nghốo Error! Bookmark not defined 1.2 Cỏc lý thuyt dng nghiờn cu ti Error! Bookmark not defined 1.2.1 Lý thuyt hnh ng Error! Bookmark not defined 1.2.2 Lý thuyt h thng xó hi bn chc nng ca Talcott Parsons Error! Bookmark not defined 1.3.Tng quan v a bn nghiờn cu Error! Bookmark not defined 1.3.1 Tng quan v tỡnh hỡnh kinh t - xó hi ca thnh ph Vinh, tnh Ngh An Error! Bookmark not defined 1.3.2 Tỡnh hỡnh h nghốo trờn a bn nghiờn cu Error! Bookmark not defined Tiu kt chng Error! Bookmark not defined CHNG 2: THC T TIP CN DCH V Y T CA H NGHẩO THNH TH Error! Bookmark not defined 2.1 Thc t tip cn y t ca h nghốo khụng m au Error! Bookmark not defined 2.2 Thc t tip cn vi dch y t ca h nghốo b m au Error! Bookmark not defined 2.2.1 Tip cn vi dch v khỏm bnh Error! Bookmark not defined 2.2.2 Tip cn vi dch v cha bnh Error! Bookmark not defined 2.2.3 Tip cn vi dch v thuc cha bnh Error! Bookmark not defined Tiu kt chng Error! Bookmark not defined CHNG 3: NHN DIN MT S YU T TC NG N VIC TIP CN DCH V Y T CA H NGHẩO THNH TH Error! Bookmark not 3.1 Tỏc ng ca mt s yu t nhõn khu xó hi n vic tip cn dch v y t ca h nghốo thnh ph Vinh Error! Bookmark not defined 3.1.1 Mi quan h gia c im nhõn khu h nghốo vi vic tip cn dch v y t Error! Bookmark not defined 3.1.2 S thoó ca h nghốo v dch v y t Error! Bookmark not defined 3.2 Mt s yu t khỏc Error! Bookmark not defined 3.2.1 Cỏc chớnh sỏch v y t Error! Bookmark not defined Footer Page of 16 Header Page of 16 3.2.2 Mi quan h gia cỏc c s y t vi vic tip cn dch v y t ca h nghốo Error! Bookmark not defined Tiu kt chng Error! Bookmark not defined KT LUN V KHUYN NGH Error! Bookmark not defined KT LUN Error! Bookmark not defined KHUYN NGH Error! Bookmark not defined TI LIU THAM KHO Footer Page of 16 Header Page of 16 DANH MC CC T VIT TT BHYT: Bo him Y t BBV: Bit c bit vit C: Cao ng CSSK: Chm súc sc khe H: i hc GDTX: Giỏo dc t xa KCB: Khỏm cha bnh L TBXH: Lao ng Thng binh v Xó hi THCN: Trung hc chuyờn nghip THCS: Trung hc c s THPT: Trung hc ph thụng UBND: y ban Nhõn dõn WTO: T chc Thng mi Th gii XHH: Xó hi húa Footer Page of 16 Header Page of 16 DANH MC BNG Bng 2.1 Bnh 12 thỏng qua Error! Bookmark not defined Bng 2.2 Tng quan gia loi bnh v dch v thuc s dng Error! Bookmark not defined Bng 3.1.Cỏch cha tr chớnh cỏc h nghốo mc bnh Error! Bookmark not defined Bng 3.2 Tng quan gia bnh 12 thỏng qua vi cỏch cha tr chớnh .Error! Bookmark not defined Bng 3.3.Tng quan gia gii tớnh vi vic tip cn vi cỏc dch v thuc cha bnh, dch v khỏm bnh v dch v cha bnh Error! Bookmark not defined Bng 3.4.Tng quan gia s lt s dng dch v khỏm bnh, dch v cha bnh, dch v thuc cha bnh vi trỡnh hc ca ngi nghốo Error! Bookmark not defined Bng 3.5.Tng quan gia gii tớnh ca ch h v la chn cỏch cha tr chớnh b bnh Error! Bookmark not defined Bng 3.6 Tng hp ging bnh v nhõn lc cú n thỏng 09/2013 Error! Bookmark not defined Footer Page of 16 Header Page of 16 DANH MC BIU Biu 2.1 Cỏc loi vc xin c tiờm Error! Bookmark not defined Biu 2.2 Tng quan gia gii tớnh v cỏc loi vc xin c tiờm Error! Bookmark not defined Biu 2.3 S ngi khỏm sc khe tng quỏt Error! Bookmark not defined Biu 2.4 S ln khỏm thai Error! Bookmark not defined Biu 2.5 T l h nghốo s dng dch v khỏm mc bnh Error! Bookmark not defined Biu 2.6 Cỏc dch v khỏm c s dng Error! Bookmark not defined Biu 2.7 Dch v cha s dng Error! Bookmark not defined Biu 3.1.Tng quan gia s ln s dng cỏc dch v khỏm, dch v cha v dch v thuc vi bnh 12 thỏng qua Error! Bookmark not defined Biu 3.2 So sỏnh tỡnh hỡnh bnh tt tng quan vi cỏc nhúm tui Error! Bookmark not defined Biu 3.3 Trỡnh hc ca h nghốo Error! Bookmark not defined Biu 3.4.Tng quan gia nhúm vic lm vi vic khỏm sc khe tng quỏt Error! Bookmark not defined Biu 3.5 Tng quan gia s lt b bnh vi ngh nghip Error! Bookmark not defined Footer Page of 16 Header Page of 16 Biu 3.6 Tng quan gia s lt s dng dch v khỏm, dch v cha v dch v thuc vi ngh nghip Error! Bookmark not defined Biu 3.7 ỏnh giỏ ca h nghốo v th tc hnh chớnh khỏm cha bnh ti cỏc c s y t BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.8 ỏnh giỏ ca h nghốo v th tc hnh chớnh khỏm cha bnh ti cỏc c s y t t Error! Bookmark not defined Biu 3.9 ỏnh giỏ ca h nghốo v khong cỏch t nh n cỏc dch v y t cú BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.10 Cm nhn ca h nghốo v khong cỏch t nh n cỏc dch v y t khụng cú BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.11 ỏnh giỏ ca h nghốo v thi gian ch i s dng cỏc dch v y t BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.12 ỏnh giỏ ca h nghốo v thi gian ch i s dng cỏc dch v y t dch v Error! Bookmark not defined Biu 3.13 ỏnh giỏ ca h nghốo v chi phớ khỏm cha bnh s dng cỏc dch v y t BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.14 ỏnh giỏ ca h nghốo v chi phớ khỏm cha bnh s dng cỏc dch v y t t Error! Bookmark not defined Biu 3.15.Mc hi lũng ca cỏc h gia ỡnh v vic s dng dch v thuc theo bo him Error! Bookmark not defined Biu 3.16 Mc hi lũng ca cỏc h gia ỡnh v vic s dng dch v thuc t mua Error! Bookmark not defined Biu 3.17.Mc hi lũng ca cỏc h gia ỡnh v vic s dng dch v khỏm v dch v cha theo BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.18 Mc hi lũng ca cỏc h gia ỡnh v vic s dng dch v khỏm v dch v cha khụng dựng BHYT Error! Bookmark not defined Footer Page of 16 Header Page 10 of 16 Biu 3.19 Cht lng phc v ca nhõn viờn y t i vi dch v y t theo BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.20 Cht lng phc v ca nhõn viờn y t i vi dch v y t khụng dựng BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.21.Cht lng CSVC, trang thit b y t ti cỏc dch v y t BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.22 Cht lng CSVC, trang thit b y t ti cỏc dch v y t khụng dựng BHYT Error! Bookmark not defined Biu 3.23 S dng th BHYT b bnh Error! Bookmark not defined Footer Page 10 of 16 Header Page 14 of 16 h thng xó hi Trong ú h thng bao gm cỏc yu t: mụi trng h thng, u vo h thng, u h thng, mng li thụng tin v quỏ trỡnh chuyn i (1) Mụi trng h thng ú l cu trỳc kinh t xó hi Chin lc tng th phỏt trin kinh t xó hi Cu trỳc dõn s, cng ng dõn c Cỏc nghnh liờn quan n y t Cỏc t chc xó hi liờn quan n y t Lut phỏp v chớnh sỏch liờn quan n y t Lch s v truyn thng phỏt trin chm súc sc khe H thng giao thụng ti H thng dch v xó hi H thng sn xut v cung cp cỏc dch v, thuc cho y t o c, tụn giỏo, quỏn ca nhõn dõn Nhu cu khỏm cha bnh,õy l cỏc yu t mụi trng tỏc ng n hot ng ca y t Cng cú th coi õy l cỏc bin s can thip theo quan im toỏn logic (2) u vo ca h thng y t L cỏc yu t tỏc ng trc tip n hot ng y t, l ngun nng lng ca h thng v l cỏc bin s c lp toỏn hc u vo ca h thng y t cú th l: c cu t chc nghnh y t, nhõn lc nghnh y t; cng ng dõn c v bnh nhõn; trang thit b, c s vt cht ca nghnh y t; ti chớnh, ngun thu chi, ngõn sỏch chớnh ph dnh cho y t; h thng an sinh xó hi cú liờn quan; s tham gia ca cng ng, (3) u ca h thng Cú hai loi u ca h thng l u mong mun v u ngu nhiờn u mong mun cú liờn quan trc tip v tớch cc ti mc tiờu ca h thng ú cú th l kh nng cung cp dch v y t cho nhõn dõn Cht lng y t c ci thin ú cú th l tng cng kh nng tip cn v m bo tớnh cụng bng hiu qu vic s dng dch v y t u ngu nhiờn l sn phm ph ca h thng (4) H thng thụng tin Cú ba kờnh thụng tin chớnh ca h thng Kờnh chớnh thc qua s kim soỏt ca nh nc, ú l cỏc s liu thng kờ, bỏo cỏo hng quý, hng nm Kờnh khụng chớnh thc cú t chc, l cỏc ỏnh giỏ, cỏc nghiờn cu iu tra khụng ph thuc trc tip s qu l ca nh nc nhng thng mt n v, mt c s no ú ng ch trỡ Kờnh khụng chớnh thc phi t chc thng l d lun xó hi, phỏt ngụn cỏ nhõn, Footer Page 14 of 16 Header Page 15 of 16 (5) Quỏ trỡnh chuyn i ú l vic x lý cỏc yu t ca h thng, l s chuyn i u vo thnh u bng cỏc quỏ trỡnh hot ng Quỏ trỡnh ny nhm to iu kin cho mụi trng thun li hn s phỏt trin ca h thng, thu hỳt ngy cng nhiu ngn lc cho h thng, m bo qun lý tt h thng thụng tin ỏnh giỏ v xem xột u ca h thng iu chnh kp thi [45] Quan im ny cho ta thy mt cỏch nhỡn h thng v y t Mun tip cn c vi h thng y t ta cn chỳ ý cỏc yu t cu thnh nờn h thng y t, ng thi phi xem xột mi quan h gia h thng y t vi cỏc yu t khỏc xó hi vi t cỏch l cỏc thnh phn ca c cu xó hi Cỏc tỏc gi Trng Vit Dng, Nguyn Duy Lutli i sõu ỏnh giỏ h thng t chc y t Vt Nam, qun lý y t, xõy dng chớnh sỏch y t cụng cng õy l nhng chung v y t cng nh chớnh sỏch phỏt trin y t cú ý ngha quan trng giỳp chỳng ta cú cỏi nhỡn tng quan v mi quan h gia h thng t chc y t vi vic tip cn cỏc dch v y t ca ngi dõn, c bit l ngi nghốo[34] Nh vy, cỏc quan im lý lun trờn ó cho thy vic nghiờn cu nhng yu t tỏc ng n vic tip cn cỏc dch v y t cn c xem xột di nhiu chiu cnh khỏc mi quan h ca nhiu nhúm yu t tỏc ng n vic tip cn Trong ú cn chỳ ý cỏc yu t bờn ca h thng y t cng nh cỏc yu t bờn ngoi cú tỏc ng n h thng y t vi t cỏch l cỏc thnh phn cựng mt h thng xó hi Bờn cnh cỏc quan im mang tớnh lý lun, nhiu cụng trỡnh ca cỏc nh nghiờn cu Vit nam cũn quan tõm n cụng bng v bt cụng bng v tip cn y t v chm súc sc khe Nhng nghiờn cu ny ó ch rng: xó hi Vit Nam cũn khong cỏch v mc tip cn dch v y t v chm súc sc khe ca cỏc nhúm ngi xó hi, c bit l gia nhúm ngi giu v nhúm ngi nghốo, gia nhúm ngi nụng thụn v nhúm ngi ụ th Trong mt s nghiờn cu ti Vit Nam, Ngõn hng Th gii ó nhn nh: V c bn, nghnh y t l hỡnh nh thu nh ca xó hi, cho nờn khụng cú gỡ ngc nhiờn s gia tng tỡnh trng bt bỡnh ng v thu nhp núi chung gia cỏc cỏ nhõn v gia cỏc vựng Vit Nam gn lin vi cụng cuc ci t v t húa kinh t c th hin Footer Page 15 of 16 Header Page 16 of 16 nghnh y t di hỡnh thc nhng cỏch bit ngy cng ln kh nng tip cn DVYT v cỏc kt qu v sc khe [61] Trnh Hũa Bỡnh v Thu Sa cng chng minh rng: Trong khung cnh xó hi ca mt t nc ang phỏt trin, ngi nghốo bao gi cng l tng lp chu nhiu thit thũi nht H ớt cú c hi lờn mt cuc sng khỏ gi hn Vỡ vy h cng l tng lp chu nhiu bt bỡnh ng v chm súc sc khe ú l hu qu tt nhiờn v mt xó hi ca tng trng kinh t cỏc chớnh sỏch xó hi cha c coi trng [8] Cỏc tỏc gi Phm Huy Dng, on Th Kim Chỳc, H ng Phỳc, Hong Vn Minh, Nguyn Xuõn Thnh mt ln na mụ t cho chỳng ta thy bc tranh bt bỡnh ng vic tip cn cỏc dch v y t v a cỏc khuyn ngh cho vic tin hnh cỏc can thip cn thit nhm em li li ớch cho nhúm nghốo v cn nghốo Kt qu nghiờn cu cho thy cú s chờnh lch v t l t vong, t l mc bnh v kh nng tip cn cỏc dch v y t gia cỏc nhúm xó hi khỏc Nhúm nghốo, cn nghốo cú t l t vong cao hn nhng kh nng tip cn cỏc dch v y t li thp hn cỏc nhúm khỏ, giu Tt c cỏc nhúm xó hi s dng dch v y t t nhõn cao gp ln dch v y t cụng [30] Trc thc trng v vic tip cn cỏc dch v y t nh vy, ni lờn mt s phõn tớch v nhn nh v cỏc yu t tỏc ng n vic tip cn, c bit l vic tip cn dch v y t ca nhúm ngi nghốo Yu t thu nhp ca h nghốo l mt yu t quan trng c nhc n nhiu nghiờn cu Bi chớnh iu kin kinh t khú khn ó lm cho cỏc h nghốo b hn ch kh nng chi tr cho cỏc dch v y t s dng, t ú hn ch mc tip cn n cỏc dch v y t: Ngi giu cú kh nng chi tr rt cao v h cú xu hng mun tr tin c hng cỏc dch v y t tt hn Nu mc s dng dch v y t nh (c s lng v cht lng) thỡ kh nng chi tr cho y t ca nhúm giu gp 6,7 ln nhúm nghốo[32].Kt qu nghiờn cu ca nhúm tỏc gi Phm Huy Dng, Nguyn Khỏnh Phng, Nguyn Th Kim Chỳc cho thy s ngy nm vin ca nhng bnh nhõn c phớ di hn s ngy nm vin ca cỏc bnh nhõn tr tin; ngc li, chi phớ KCB cho nhng bnh nhõn ny thp nht tt c cỏc a phng tr tnh Bc Cn; ú chi phớ thuc chim ch yu chi phớ KCB; ú, nhng bnh nhõn ny cú th ó c Footer Page 16 of 16 Header Page 17 of 16 cha bnh vi s thuc r hn v ớt hn so vi nhng bnh nhõn tr tin Nghiờn cu i n Kt lun yu t kinh t chi phi n s tip cn dch v y t ca ngi dõn v cht lng chm súc y t cho ngi nghốo kộm hn so vi cht lng ca cỏc bnh nhõn tr tin [32] Cng ng quan im trờn, tỏc gi ng Bi Hng cho rng: i vi ngi cú thu nhp thp thỡ bnh vin huyn chớnh l c s y t gn nht cú th cung cp dch v ni trỳ v ngoi trỳ vi chi phớ thp hn cỏc bnh vin tuyn trờn Vỡ th, h thng y t quc gia, bnh vin huyn gi vai trũ quan trng i vi vic cung cp cỏc dch v k thut khỏm cha bờnh tuyn c s, c bit, ti cỏc vựng nụng thụn, vựng nỳi, vựng sõu, vựng xa, vựng khú khn [49] Kt qu iu tra y t quc gia 2003 (NVHS) cng kt lun: i tng ca bnh vin huyn bao gm mi ngi dõn cú mc thu nhp khỏc nhau, nhiờn, ú ngi nghốo v cn nghốo cú t l khỏm cha bnh bnh vin huyn cao hn c Ngoi yu t v thu nhp, yu t th hai c nhc n l yu t a lý: Khong cỏch t nh n cỏc c s cung cp dch v y t cú tỏc ng n vic tip cn dch v y t ca ngi dõn Kt qu iu tra y t quc gia 2003 (NVHS)ch khong cỏch t nh bnh nhõn n bnh vin huyn/ thnh ph l 8,8 km thp hn nhiu so vi khong cỏch n bnh vin tnh (27,9 km) v bnh vin khu vc trung ng (91,9 km) [15] Nghiờn cu ny ó chng minh khong cỏch gn l mt u th ca bnh vin huyn i vi ngi dõn cn tip cn dch v y t cú cht lng cỏc vựng nụng thụn, c bit l ngi nghốo Bờn cnh cỏc yu t v thu nhp, khong cỏch a lý mt s nh nghiờn cu cũn nhn din hai yu t khỏc l: iu kin c s vt cht v thỏi ca nhõn viờn y t Cỏc nh nghiờn cu ch rừ: s ngi nghốo i khỏm cha bnh ti cỏc c s y t khỏm bo him y t nm ó tng so vi nm trc nhng mc hi lũng vi cỏc dch v y t ca cỏc bnh nhõn khỏm bo him y t li thp hn bnh nhõn t tr phớ Hai nguyờn ch yu ca trờn l iu kin c s vt cht v thỏi ca nhõn viờn y t[26] Tỏc gi m Vit Cng v cng s li nhn nh: th tc hnh chớnh rm r, quỏ trỡnh thc hin bo him y t chm súc sc khe, cỏc hot ng truyn thụng Footer Page 17 of 16 Header Page 18 of 16 kin thc v sc khe cha hiu qu, khú khn v giao thụng,cng l mt s nhng ro cn chớnh cú nh hng ti kh nng tip cn dch v y t ca ngi nghốo[24] Nh vy, ngoi yu t thu nhp thuc v bn thõn h nghốo, thỡ mt s cỏc yu t khỏc c cỏc nghiờn cu nhn din l khong cỏch, iu kin c s vt cht y t, thỏi phc v ca nhõn viờn y t, th tc hnh chớnh rm r, quỏ trỡnh thc hin bo him y t chm súc sc khe, cỏc hot ng truyn thụng kin thc v sc khe cha hiu qu, khú khn v giao thụng,li thuc v nhúm cung cp dch v y t Tip ú, nhúm yu t chớnh sỏch xó hi cng l mt yu t c nhiu nh nghiờn cu nhc n lun bn v s tỏc ng n vic tip cn dch v y t ca ngi nghốo Trnh Hũa Bỡnh v Thu Sa nhn mnh: thc trng b bt bỡnh ng v chm súc sc khe ca nhúm ngi nghốo xó hi l hu qu tt nhiờn v mt xó hi ca tng trng kinh t cỏc chớnh sỏch xó hi cha c coi trng [8].Tỏc gi Hong Vn Minh, Nguyn Khỏnh Phng, thụng qua vic ỏnh giỏ tớnh cụng bng v hiu qu cỏc chớnh sỏch h tr ca nh nc cho cỏc dch v chm súc sc khe cng ó kt lun: yu t chớnh sỏch nh nc ó tỏc ng n vic tip cn cỏc dch v chm súc sc khe ca ngi dõn[55] Khi lun bn v mc tỏc ng ca cỏc chớnh sỏch xó hi n vic tip cn dch v y t, li cú nhiu cụng trỡnh i sõu nhn mnh n yu t chớnh sỏch thu vin phớ nh mt ro cn n kh nng tip cn dch v y t ca ngi nghốo Tỏc gi Nguyn Khỏnh Phng ch rng: Vin phớ l ro cn i vi ngi nghốo vic tỡm kim cỏc dch v chm súc sc khe Vỡ vy cỏc chớnh sỏch thu vin phớ va cú mt tớch cc li va cú mt tiờu cc ch va huy ng c ngun lc nõng cao hot ng cho cỏc c s y t nhng cng va l ro cn n kh nng tip cn cỏc dch v y t ca ngi nghốo [55] T bc tranh thc trng v cỏc nhn nh v cỏc yu t tỏc ng n vic tip cn dch v y t, cõu hi c cỏc nh nghiờn cu t l: lm h nghốo cú th tip cn vi cỏc dch v y t tt hn Footer Page 18 of 16 Header Page 19 of 16 Mt nhng gii phỏp c cỏc nh nghiờn cu xut v c ỏnh giỏ cao v tớnh hiu qu ú l qu khỏm cha bnh cho ngi nghốo ú cú bo him y t cho ngi nghốo Tỏc gi Nguyn Khỏnh Phng cựng Trn Th Mai Oanh, m Vit Cng v mt s cng s khỏc ỏnh giỏ hiu qu ca qu KCB cho ngi nghốo thụng qua cỏc ch s nh vic s dng cỏc dch v y t, cỏc ro cn vic s dng v tỏc ng ca qu i vi vic gim ghỏnh nng ti chớnh cho ngi nghốo, kt qu nghiờn cu cho thy tỏc ng tớch cc ca vic trin khai qu KCB cho ngi nghốo, mc s dng dch v y t ca ngi nghốo tng lờn v gỏnh nng ti chớnh y t vi ngi nghốo gim i Tuy nhiờn, bờn cnh nhng kt qu ó t c, cũn mt s im hn ch vic trin khai qu khỏm cha bnh cho ngi nghốo, nht l truyn thụng, nõng cao nhn thc v nng lc hnh ng Vỡ vy, cn nõng cao hn na truyn thụng thay i nhn thc v hnh vi ca nhng i tng cú liờn quan n vic thc hin chớnh sỏch bo him y t cho ngi nghốo, ú, i tng trc tip l ngi nghốo h cú nhn thc ỳng n v y hn v chớnh sỏch bo him y t v th hng chớnh sỏch mt cỏch hp lý v hiu qu hn[25] Cng tỏc gi m Vit Cng v cng s ó ỏnh giỏ: Tỏc ng ca qu khỏm cha bnh cho ngi nghốo cú tỏc ng tớch cc ti vic chm súc sc khe vic nõng cao kh nng tip cn v s dng dch v y t cng nh gim ghỏnh nng ti chớnh cho nhúm i tng c hng li Tuy nhiờn, hiu qu ca vic trin khai hot ng ca qu cung cp dch v khỏm cha bnh cho ngi nghốo cũn hn ch Sau quỏ trỏ trỡnh nghiờn cu, ti ó a nhng khuyn ngh c th: - Tng cng thc hin chng trỡnh xúa gim nghốo - p dng h thng ti chớnh y t hiu qu hn h tr cỏc nhúm ngi nghốo v cn nghốo cú kh nng tip cn vi cỏc dch v y t tt hn v m bo cụng bng, bỡnh ng chm súc sc khe, khỏm cha bnh Vic cp th bo him y t cho ngi nghốo khỏm cha bnh, chm súc sc khe chớnh l mt nhng hỡnh thc nhm m bo quyn li ca ngi nghốo vic tip cn cỏc dch v y t, chm súc sc khe iu kin kinh t ca h cũn gp Footer Page 19 of 16 Header Page 20 of 16 nhiu khú khn Vỡ vy vic tng cng hỡnh thc cp phỏt th bo him y t ny chớnh l nhm bin h v m bo cho nhu cu chm súc sc khe, khỏm cha bnh cho ngi nghốo, h c m bo cụng bng v bỡnh ng chm súc sc khe [24] Nhúm tỏc gi Lờ Quang Honh, Trn Th Mai Oanh, Phan Hng Võn v Nguyn Th Thngkhng nh: cú nhiu hỡnh thc khỏm cha bnh phớ cho ngi nghốo c ỏp dng cỏc a phng, nhiờn hỡnh thc cp th bo him y t cho ngi nghốo l hỡnh thc cú nhiu u im nht Vi hỡnh thc ny, c quan bo him y t cp th bo him y t cho ngi nghốo bng ngun ngõn sỏch ca nh nc gi chung l qu xúa gim nghốo [41] Tỏc gi m Vit Cng v Trn Vn Tin cho thy: bao ph ca bo him y t ti cỏc huyn nghiờn cu dao ng t 40-50%, ú, ngi nghốo chim t trng cao tng s ngi tham gia bo him y t, nhiờn cũn 20-30% h gia ỡnh bỏo cỏo thuc din h nghốo nhng cha c cp th bo him y t Bờn cnh ú, nghiờn cu cng lm rừ ngun chi phớ cho qu bo him y t cho iu tr ni trỳ, ngoi trỳ, nhiờn bnh nhõn bo him y t phi chi tr mt khon ỏng k i khỏm cha bnh Chớnh vỡ vy nghiờn cu ó ch rng: m bo tớnh bn vng v cụng bng, cn cú nhng iu chnh hp lý chớnh sỏch bo him y t i vi ngi nghốo Nghiờn cu can thip cn trung vo cỏc trng tõm nh sau: nõng cao nhn thc v hiu bit v bo him y t cho ngi dõn, tng cng nng lc qun lý bo him y t, nõng cao cht lng dch v y t, kim soỏt chi phớ v thc hin tt cỏc chớnh sỏch h tr ngi nghốo v cn nghốo [26] Bỏo cỏo nghiờn cu ca i s quỏn am Mch, ActionAid Vit Nam v cỏc i tỏc ó kt lun: i vi ngi nghốo, cỏc chớnh sỏch h tr ngi nghốo, im hỡnh l chớnh sỏch cp th bo him y t cho ngi nghốo ó lm gim ỏng k cỏc ro cn ti dch v y t ca h Cú th coi õy l mt thnh cụng chớnh sỏch h tr ca nh nc Vic cp th bo him cho h nghốo ó phỏt huy tỏc dng tt vic giỳp h tip cn dch v y t Tuy nhiờn, cụng tỏc bo him cho ngi nghốo cn ci thin mt s khớa cnh sau: Footer Page 20 of 16 Header Page 21 of 16 - Th bo him y t cho ngi nghốo khụng nờn phõn bit rừ h nghốo vỡ trờn thc t, nhón mỏc ny cú gõy tỏc ng tõm lý khụng tớch cc cho c ngi s dng v c ngi cung cp dch v y t - Nguyờn tc ng chi tr ca bo him (theo lut bo him y t - cú hiu lc t 2010) i vi cỏc h nghốo s thc s l gỏnh nng ln Vy, cn cú chớnh sỏch h tr ngi nghốo mt s bnh ũi hi chi phớ cao[1] Nhúm gii phỏp th hai c nhn din v xut l nhúm gii phỏp v chớnh sỏch thu vin phớ ti cỏc c s y t TI LIU THAM KHO ActionAid Vit Nam v i tỏc (2010), bỏo cỏo nghiờn cu Tip cn ca ngi nghốo n dch v y t v giỏo dc bi cnh xó hi húa hot ng y t v giỏo dc ti Vit Nam ng Nguyờn Anh (2007), Nhng yu t quyt nh kh nng tip cn BHYT Vit Nam, Tp Xó hi hc s1/2007 Trnh Hũa Bỡnh (1998), Gia ỡnh nụng thụn v CSSK cng ng, Nxb KHXH, HNi Trnh Hũa Bỡnh (ch nhim ti cp B) (2001), Sc khe v hnh vi i tỡm sc khe ca c dõn nụng thụn hin Nhng kin ngh v chớnh sỏch (Qua nghiờn cumtscngngnụngthụnngbngBcB),HNi Trnh Hũa Bỡnh v cng s (2007), Cụng bng xó hi CSSK nhõn dõn nc ta hin cun Nhng lớ lun v thc tin v tin b xó hi v cụng bng xó hi Vit Nam, Vin Khoa hc xó hi Vit Nam, Vin Xó hi hc, ti Khoa hc cp B, HNi Trnh Hũa Bỡnh, o Thanh Trng (2004), Vn cụng bng v kh nng cung cp dchvsckhesinhsnticỏcBVthinnay,TpchớXóhihc,s2/2004 Trnh Hũa Bỡnh, Nguyn c Chớnh (2001), My cn quan tõm hin ca h thng CSSK, TC Xó hi hc, s2/2001 Trnh Hũa Bỡnh, Thu Sa (1995), V CSSK v vic lm cho ngi nghốo Min Footer Page 21 of 16 Header Page 22 of 16 Nam, Tp Xó hi hc, s2/1995 B lao ng Thng binh v xó hi B Ti chớnh B Y t (1999), Thụng t liờn tch s 05/1999/TTLT-BLTBXH-BTC-BYT hng dn vic thc hin Khỏm cha bnh c np mt phn vin phớ i vi ngi thuc din quỏ nghốo quy nh ti ngh nh 95/CP ngy 27/8/1994 ca Chớnh ph 10 B lao ng Thng binh v Xó hi (1995), Thụng t s 27/LTBXH-TT ngy 24 thỏng 10 nm 1995 v vic hng dn vic cp giy chng nhn cho cỏc i tng c np mt phn vin phớ n khỏm cha bnh ti cỏc c s y t ca nh nc 11 B lao ng Thng binh v Xó hi (2001), Quyt nh s 1143/2008/QLTBXH v vic iu chnh chun h nghốo giai on 2001 -2005 12 B Y t - B Ti chớnh (2013), Thụng t liờn tch s 33/2013/TTLT-BYT-BTC hng dn t chc thc hin s 14/2012/Q-TTG ngy 01 thỏng nm 2012 ca Th tng Chớnh ph v vic sa i, b sung mt s iu ca quyt nh s 139/2012/Q-TTG ngy 13 thỏng 10 nm 2012 ca Th tng Chớnh ph v khỏm, cha bnh cho ngi nghốo 13 B Y t (2007), Bỏo cỏo y t Vit Nam 2006, Nxb Y hc, HNi 14 B y t (2008), Bỏo cỏo chung tng quan ngnh y t nm 2008, ti chớnh y t Vit Nam, HNi 15 16 BYt,Ngõnhngthgii(2003),BỏocỏoktquiutraYtQucgia Nguyn Thỏi Qunh Chi (2005), Y t t nhõn CSSK ngi dõn nụng thụn hin nay,LunvnthcsXóhihc,Vinxóhihc,HNi 17 Trn Th Trung Chin (2005), V tỡnh hỡnh thc hin cỏc chớnh sỏch CSSK cho ngi nghốo Vit Nam, Tp Chớnh sỏch y t, S 9, ngy15/12/2005 18 Trn Th Trung Chin (2006), Bỏo cỏo y t Vit Nam 2006 - Cụng bng, hiu qu, phỏt trin tỡnh hỡnh mi, B y t, NXB Yhc 19 Chớnh ph nc Cng hũa xó hi Ch ngha Vit Nam (1994), Ngh nh s 95/CP ngy 27 thỏng nm 1994 v vic thu mt phn vin phớ Footer Page 22 of 16 Header Page 23 of 16 20 Chớnh ph nc Cng hũa xó hi Ch ngha Vit Nam (2005), Ngh nh s 63/2005/N CP ngy 16 thỏng nm 2005 v vic ban hnh iu l Bo him y t 21 Nguyn c Chớnh (2002), tip cn h thng xó hi hc y t, xó hi hc s 3, 2002 22 Lu Hoi Chun v cỏc cng s (2004), ỏnh giỏ hiu qu hot ng ca bỏc s tuyn xó/ phng ti mt s a phng, ti khoa hc cp B 2002 - 2003, Vin chin lc v chớnh sỏch y t, HNi 23 Claude Evin (2004), Vỡ mt s tng trng v xó hi cụng bng, Din n Kinh t Vit - Phỏp, Nxb Chớnh tr Quc Gia, HNi 24 m Vit Cng (2007), tỡnh hỡnh chm súc sc khe cho ngi nghốo ti nm tnh nỳi phớa Bc v Tõy Nguyờn, NXB Vin Chin lt v chớnh sỏch Y t 25 m Vit Cng, Nguyn Khỏnh Phng, Trn Th Mai Oanh (2005), tỏc ng ca qu khỏm cha bnh cho ngi nghốo i vi h gia ỡnh nghốo ti hai tnh Hi Dng v Bc Giang, NXB Vin Chin lt v Chớnh sỏch Y t 26 m Vit Cng, Trn Vn Tin (2007), tỡnh hỡnh BHYT, s dng dch v y t v chi tiờu y t ti hai tnh Hi Dng v Bc Giang: Kt qu iu tra c bn, NXB Vin Chin lt v Chớnh sỏch Y t 27 Lờ Quang Cng, Mt s nguyờn tc xõy dng chớnh sỏch y t, Tp Chớnh sỏch y t s 7/2011, tr 33 39 28 ng Cng Sn Vit Nam (2005), Ngh quyt s 46/NQ TW ngy 23 thỏng nm 2003 v Cụng tỏc bo v, chm súc v nõng cao sc khe nhõn dõn tỡnh hỡnh mi 29 Phm Tt Dong, Lờ Ngc Hựng (ng ch biờn) (2008), Xó hi hc, Nxb i hc Quc gia H Ni, HNi 30 Phm Huy Dng, on th Kim Chỳc, H ng Phỳc, Hong Vn Minh, Nguyn Xuõn Thnh (2002), S mt cụng bng CSSK v vic s dng cỏc DVYT Ba Vỡ, H Tõy, http://www.hspi.org.vn/vcl/vn 31 Phm Huy Dng, Nguyn Khỏnh Phng, Nguyn Th Kim Chỳc (2001), Phõn Footer Page 23 of 16 Header Page 24 of 16 tớch kh nng chi tr cho y t ca ngi dõn nhm xut mụ hỡnh huy ng ti chớnh y t phự hp, Vin Chin lc v Chớnh sỏch Y t, H Ni 32 Phm Huy Dng, Nguyn Kim Chỳc, Nguyn Khỏnh Phng, Trn Th Mai Oanh (1999), Vin phớ v ngi nghốo Vit Nam, Vin Chin lc v Chớnh sỏch Y t, H Ni 33 Phm Huy Dng, Nguyn Th Kim Chỳc, H ng Phỳc, Hong Vn Minh v Nguyn Xuõn Thnh (2002), S mt cụng bng chm súc sc khe v vic s dng cỏc dch v y t Ba Vỡ, H Tõy, NXB i hc y H Ni 34 Trng Vit dng, Nguyn Duy Lut (2009), t chc v h thng y t, NXB i hc Y h ni, 2009 35 Tụ Duy Hp (1996), c im tip cn h thng xó hi hc, xó hi hc s 4, 1996 36 Tụ Duy Hp (1998), Bi ging lý thuyt h thng, sỏch tham kho cho sinh viờn cao hc, vin xó hi hc, 1998 37 Global Health Services http://www.ghealths.com/ 38 Goran Dahlgren, Chớnh sỏch y t da trờn c s thc chng, http://www.hids.hochiminhcity.gov.vn 39 Trnh Minh Hoan (2004), Vai trũ y t t nhõn qua nghiờn cu trng hp ti thnh ph Nng, Lun ỏn tin s Xó hi hc, Hc vin Chớnh tr Quc gia H ChớMinh 40 Lờ Quang Honh (2001), Mt s gii phỏp nhm nõng cao hiu qu v cụng bng KCB cho ngi nghốo, Tp Chớnh sỏch y t, s ngy15/08/2001 41 Lờ Quang Honh, Trn Th Mai Oanh, Phan Hng Võn, Nguyn Th Thng, (2000), Chm súc sc khe cho ngi nghốo giai on hin nay, NXB Vin chin lc v Chớnh sỏch Y t nm 2000 42 Hi ng qun tr ca Hip hi nghiờn cu dch v y t (AHSR) (2000), nghiờn cu dch v y t, https://www.nlm.nih.gov 43 Hi ng B trng (1992), Ngh nh 299/HBT 36 ngy 25 thỏng nm 1992 v Bo him y t i vi cỏc n v doanh nghip liờn doanh, cỏc t chc, Footer Page 24 of 16 Header Page 25 of 16 phũng i din ca ngi nc ngoi, t chc quc t t ti Vit Nam cú thuờ lao ng l ngi Vit Nam, trờn a bn Thnh ph H Chớ Minh 44 Lờ Ngc Hựng (2009), T lý thuyt tng quỏt v hnh ng xó hi n lý thuyt tng quỏt xó hi hc ca Talcott Parsons, xó hi hc 2009 45 Lờ Ngc Hựng (2013), Lý thuyt xó hi hc hin i, NXB i hc Quc Gia, H Ni 46 Phm Mnh Hựng (2004), Qun lớ y t, tỡm tũi hc v traoi,http://thptchonthanh.com.vn 47 Phm Mnh Hựng (2013), T tng H Chớ Minh v cụng tỏc chm súc sc khe nhõn dõn, http://thptchonthanh.com.vn 48 Phm Mnh Hựng, Lờ Vn Trng, Lờ Vn Truyn, Nguyn Vn Thng (1999), Y t Vit Nam quỏ trỡnh i mi, Nxb Y hc, HNi 49 ng Bi Hng, BV huyn v vic tip cn dch v KCB ca ngi thu nhp thp nụng thụn,http://www.hspi.org.vn/medjournals/vn 50 ng Bi Hng (2006), m bo CSSK cho ngi nghốo nụng thụn Vit Nam v Trung Quc, Nxb Yhc, H Ni 51 Thiờn Kớnh (2003), Phõn húa giu - nghốo v tỏc ng ca yu t hc n nõng cao mc sng cho ngi dõnVit Nam, Qua hai cuục iu tra mc sng dõn c Vit nam nm 1993, 1998, Nxb Khoa hc xó hi, HNi 52 Thiờn Kớnh (Ch nhim ti) (2007), BBXH khu vc nụng thụn hin (qua cỏch tip cn BB v c hi), ti cp Vin, Vin Khoa hc xó hi Vit Nam, Vin Xó hi hc 53 Vừ Th Cm Ly, Ph n nghốo thnh ph Vinh, tnh Ngh An: thc trng, nguyờn nhõn v chin lc thoỏt nghốo, lun thc s Xó hi hc, i hc Khoa hc Xó hi v Nhõn vn, H Ni 54 Levitt (1976) , t chc li dch v y t quc gia, https://www.bookdepository.com 55 Hong Vn Minh, Nguyn Khỏnh Phng (2002), Chớnh sỏch h tr ca nh nc chm súc sc kho - nhỡn t phớa ngi hng li, Bỏo cỏo iu tra Y t quc gia, Nh xut bn Y hc, HNi Footer Page 25 of 16 Header Page 26 of 16 56 Nguyn hu minh, V Mnh Li (2007), mt s t v vic tip cn dch v chm súc sc khe ca ph n nghốo, Tp khoa hoc s 6, 2007 57 Ngõn hng phỏt trin chõu , B Phỏt trin Quc t Vng quc Anh, y ban Chõu u, C quan hp tỏc phỏt trin c, Ngõn hng Th gii (2005), Bỏo cỏo phỏt trin Vit Nam 2006 cụng bng v phỏt trin, Trung tõm phỏt trin Thụng tin Vit Nam, HNi 58 Ngõn hng phỏt trin chõu , B Phỏt trin Quc t Vng quc Anh, y ban Chõu u, C quan hp tỏc phỏt trin c, Ngõn hng Th gii (2006), Bỏo cỏo phỏt trin Vit Nam 2007: Hng n tm cao mi, Trung tõm phỏt trin Thụng tin Vit Nam, HNi 59 Ngõn hng th gii (2006), Bỏo cỏo phỏt trin th gii 2006, Trung tõm phỏt trin Thụng tin Vit Nam, H Ni 60 Ngõn hng th gii, Bỏo cỏo v tỡnh hỡnh phỏt trin th gii 2000/2001 Tn cụng nghốo úi, H Ni 2000 61 Ngõn hng Th gii, T chc SIDA Thy in, T chc AUSaid c v i s quỏn Vng quc H Lan phi hp vi B Y t Vit Nam (2001), Vit Nam khe phỏt trin bn vng: nghiờn cu tng quan ngnh y t Vit Nam 62 Nguyn bỏ Ngc, Bựi Xuõn D (2011), mt s lý lun kh nng tip cn dch v xó hi, khoa hc lao ng v xó hi, s 22, quý I, 2011 63 Nguyờn Phng (1999), Y t Vit nam quỏ trỡnh i mi, Nxb Y hc, H Ni 64 Nguyn Khỏnh Phng (2002), Tng kh nng tip cn cỏc dch v CSSK cho ngi nghốo: ỏnh giỏ chớnh sỏch Thu vin phớ, Vin Chin lc v Chớnh sỏch Yt 65 Nguyn Khỏnh Phng, m Vit Cng, Trn Th Mai Oanh (2005), Qu KCB cho ngi nghốo v tỏc ng ca Qu ti cỏc h gia ỡnh nghốo ti tnh Hi Dng v Bc Giang,http://www.hspi.org.vn 66 Quc hi nc Cng hũa xó hi Ch ngha Vit Nam (1989), Lut bo v sc khe nhõn dõn ngy 30 thỏng 06 nm 1989 Footer Page 26 of 16 Header Page 27 of 16 67 Quc hi nc Cng hũa xó hi Ch ngha Vit Nam (2008), Lut bo him y t s 25/2008/QH12 ngy 14 thỏng 11 nm 2008 68 Phm Vn Quyt, Nguyn Quý Thanh (2001), Phng phỏp nghiờn cu xó hi hc, Nxb i hc Quc gia HNi 69 Nguyn ỡnh Tn (1998), C cu xó hi v phõn tng xó hi, Nxb Chớnh tr Quc gia, HNi 70 Nguyn ỡnh Tn (2005), C cu xó hi v phõn tng xó hi nhng úng gúp v mt lớ lun v ng dng thc tin, Tp Xó hi hc, s 3.2005 71 o Th Tun (1989), H thng nụng nghip v nghiờn cu xó hi hc nụng thụn, xó hi hc, s 1, 1989 72 Phm V Nguyờn Thanh (1994), V c s lớ thuyt cho nhng nghiờn cu sc khe v bnh tt, sỏch Xó hi hc t nhiu hng tip cn, Nxb Khoa hc xó hi, H Ni 73 Lờ th hng Thm(2006), nghiờn cu v tip cn, s dng dch v khỏm cha bnh cho ph n nụng thụn v ỏnh giỏ gii phỏp can thip ti mt xó, lun ỏn tin s y hc, trng i hc y h ni, 2006 74 Th tng Chớnh ph (1995), Quyt nh s 131 TTg v sa i mt s im quyt nh 55/TTG ngy thỏng nm 1994 v t chc v ch chớnh sỏch i vi y t c s 75 Th tng Chớnh ph (2001), Quyt nh s 35/2001/QTTg v Chin lc chm súc v bo v sc khe nhõn dõn giai on 2001 2010 ngy 19 thỏng nm 2001 76 Th tng Chớnh ph (2002), Quyt nh s 139/2002/Q TTg ngy 15 thỏng 10 nm 2002 v vic Khỏm, cha bnh cho ngi nghốo 77 Th tng Chớnh ph (2006), Quyt nh s 170/2005/Q TTg v vic ban hnh chun nghốo ỏp dng cho giai on 2006 2010 78 Th tng Chớnh ph (2011), Quyt nh s 09/2011/Q TTg v vic ban hnh chun h nghốo, h cn nghốo ỏp dng cho giai on 2011 2015 Footer Page 27 of 16 Header Page 28 of 16 79 Th tng Chớnh ph (2012), Quyt nh s 14/2012/Q TTg v vic sa ụi, b sung mt s iu ca Quyt nh s 139/2002/Q TTg ngy 15 thỏng 10 nm 2002 ca Th tng Chớnh ph v Khỏm, cha bnh cho ngi nghốo 80 Nguyn Ngc Thy (2010) bõt bỡnh ng xó hi tip cn cỏc dch v y t ca ngi dõn hin nay, lun thc s xó hi hc, trng i hc khoa hc xó hi v nhõn vn, i hc quc gia h ni, 2010 81 Nguyn Th Bớch Thy (2001), nghiờn cu tỡnh hỡnh cung cp v s dng dch v chm súc sc khe ph n (15-49 tui) ti xó huyn Hoa L, ninh bỡnh, Lun thc s y hc, trng i hc y H Ni, 2001 82 Trn Vn Tin v cng s (2007), ỏnh giỏ chớnh sỏch v tỡnh hỡnh thc hin chớnh sỏch BHYT Vit Nam, B Y thttp://www.hspi.org.vn 83 TchcYtthgii(2000),Bỏocỏovtỡnhhỡnhytthgiinm2000 84 T chc y t th gii (2002), Bỏo cỏo tỡnh hỡnh sc khe trờn th gii 2002 85 Nguyn Quc Triu (2008), Xõy dng h thng y t cụng bng - hiu qu v phỏt trin,http://giadinh.net.vn/home 86 y ban cỏc yu t xó hi T chc Y t th gii (2008), Lp y h sõu ngn cỏch mt th h: To s bỡnh ng v sc khe bng cỏch hnh ng trờn nhng yu t xó hi ca sc khe 87 U ban nhõn dõn thnh ph Vinh, Bỏo cỏo túm tt tỡnh hỡnh thc hin KTXH nm 2013 phng hng, nhim v KTXH nm 2014, ngy 27.11.2013 88 U ban nhõn dõn thnh ph Vinh, bỏo cỏo tng hp iu tra, r soỏt h nghốo nm 2013 Footer Page 28 of 16 ... vụ y tế công [30] Trƣớc thực trạng việc tiếp cận dịch vụ y tế nhƣ v y, lên số phân tích nhận định y u tố tác động đến việc tiếp cận, đặc biệt việc tiếp cận dịch vụ y tế nhóm ngƣời nghèo Y u tố. .. thành thị (nghiên cứu thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An) làm luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Qua nghiên cứu n y, muốn làm rõ tranh thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị, làm rõ y u tố tác. .. THỰC TẾ TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHÈO Ở THÀNH THỊ Error! Bookmark not defined 2.1 Thực tế tiếp cận y tế hộ nghèo không ốm đau Error! Bookmark not defined 2.2 Thực tế tiếp cận với dịch y