Đang tải... (xem toàn văn)
GÂY TÊ GI A CƠ B C THANG M Đ U Gây tê đám r i th n kinh cánh tay qua đư ng liên b c thang đ c bi t phù h p v i ph u thu t vai, xương đòn ho c cánh tay Kĩ thu t ưu tiên blok dây th n kinh c a đám r i cánh tay (C5–C7), có th lan lên đám r i c (C3–C4), lan t i th n kinh tr (C8–T1) Các dây th n kinh c a đám r i cánh tay nhô t l gian đ t s ng tương ng ch y phía sau đ ng m ch đ t s ng Sau chúng ch y gi a b c thang trư c gi a g i thân (thân C5-C6, thân gi a C7, thân dư i C8–T1) c a đám r i GI I PH U Kĩ thu t gây tê gi a b c thang đư c th c hi n m c thân đ t s ng C6 (Chassaignac’s tubercle) Figure 7-1 gi a b c thang trư c b c thang gi a; thân đ t s ng C6 tương ng v i m c c a s n nh n Do phong b đám r i m c này, thu c tê đư c lan t a quanh nh ng r phía (C5, C6) chi ph i c a vai, đ c bi t delta, gai, dư i gai tròn l n (Figure 7-1 through 7-3) Cũng có thu c tê có th lan g n t i đám r i c (C3, C4) chu i giao c m c có th gây h i ch ng Horner khàn gi ng sau gây tê; không đư c coi m t bi n ch ng c n gi i thích trư c cho b nh nhân bi t nh ng tác d ng ph có th g p trư c gây tê Gây tê gi a b c thang luôn gây li t nh hoành th n kinh hoành (C3–C5) n m c nh Figure 7-2 rãnh liên thang T t c nh ng b nh nhân khơng có kh dung n p đư c ch c ph i gi m l n 30% khơng nên gây tê Th m chí nh ng b nh nhân kh e m nh có th c n đánh giá l i ch c ch n r ng c m giác khó th c a h ch thoáng qua Gây tê gi a b c thang không phù h p v i ph u thu t Figure 7-3 Dermatomes anesthetized with the interscalene block (dark blue) c a bàn tay c ng tay, đ c bi t vùng phân b c a thân kinh tr C8, T1 B i đư c th c hi n nh ng r c a đám r i, kĩ thu t đ c bi t nh hư ng t i vùng chi ph i c a th n kinh tr bàn tay Ngoài r C3, C4 không ph i luôn b phong b (cape area) 25 INTERSCALENE BLOCK CÁCH TI N HÀNH Th thu t tê b sung Gây tê th n kinh gian sư n cánh tay (tiêm thu c tê dư i da t nách t i m gi a xương đòn vùng trư c ng c) nên đư c th c hi n đ i v i ph u thu t l n vùng vai Gây tê th n kinh c nh c t s ng T1–T2 có th h tr tê gi a b c thang đ i v i nh ng ph u thu t l n phía sau M c gi i ph u: Đ t b nh nhân n m ng a v i đ u quay v phía khơng ph u thu t Xác đ nh s n nh n đ bi t m c C6 S d c theo b bên ngồi c a c địn chũm (SCM) di chuy n ngón tay d c b phía ngồi c a vào rãnh liên thang (gi a b c thang trư c b c thang gi a) Ch c ch n r ng s đ u xương đòn c a s đ u c c a phía Tĩnh m ch c nh ngồi thư ng qua ranh gi i (b ) c a SCM m N u g p trư ng h p v y v trí ch c kim ban đ u nên phía sau tĩnh m ch (Figure 7-4) V trí ch c kim ban đ u ( m c C6) đư c đánh d u b i ch “X” (Figure 7-5) Kim • 22-gauge, 5-cm, cách n • 18-gauge, 5-cm, kim Tuohy c n đ đ t catheter Catheter đư c lu n sâu thêm cm so v i đ u kim Kích thích: Máy kích thích th n kinh đư c cài đ t ban đ u 1.0 - 1.2 mA Co vai, nh đ u ho c tam đ u m c 0.5 mA ho c th p cho bi t v trí g n v i đám r i cánh tay thích h p đ tiêm thu c tê Kích thích bên dư i khu u tay g i ý v trí kim n m sâu so v i đám r i đ ph u thu t vùng vai h u h t ngư i l n đám r i cánh tay hi m sâu 1-2cm bên dư i da Kích thích thang g i ý đ u kim n m phía sau đám r i Ngư c l i, kích thích hồnh g i ý kích thích th n kinh hoành đ u kim n m phía trư c đám r i Thu c tê: V i đa s ngư i l n 30 - 40 mL thu c tê đ đ phong b đám r i 26 Figure 7-4 Figure 7-5 Nh ngđi mchính: Tiêm thu c tê vào đ ng m ch đ t s ng bên c nh có th gây bi n ch ng h y ho i phương pháp gây tê Đ gây tê an toàn quan tr ng kĩ thu t tiêm b ng cách hút nh nhàng thư ng xun xem có máu khơng INTERSCALENE BLOCK GÂY TÊ V I Đ U DÒ SIÊU ÂM Đ u dò: T n s cao (5-12 MHz), linear V trí đ u dị: M t ph ng ch ch cho th y s quan sát c t ngang qua đám r i cánh tay t t nh t; m t c t ngang (tr c) cho th y đám r i nh ng vòng tròn gi m âm v i nh ng vịng tăng âm phía ngồi V trí đ u dị c m c C6 (Figure 7-6) Ti p c n: TCó th ti p c n đám r i t phía sau ho c t phía trư c Đ ti p c n t phía sau, b t đ u ch c kim m t bên c a đ u dò; kim gây tê s qua b c thang gi a ch m t i đám r i Đ i v i ti p c n đám r i t phía trư c, ch c kim m t bên phía c a đ u dị, c n th n tránh đ ng m ch c nh tĩnh m ch c nh trong; kim gây tê s qua b c thang trư c đư ng t i đám r i (Figure 7-7) Bơm thu c tê: Khi kim n m g n k thân th n kinh, có th b t đ u tiêm thu c tê D u hi u “chi c bánh rán” (donut sign) (đư c t o b i thu c tê quanh thân th n kinh) d u hi u cho th y thu c tê đư c phân b v trí V trí c a kim nên đ m b o thu c tê lan xung quanh thân gi a Figure 7-6 Nh ng m chính: Đ nh n di n gi i ph u d dàng, xác đ nh v trí đám r i m c c a gây tê xương địn (tìm đ ng m ch dư i đòn đám r i cánh tay n m bên ngồi nó) M t xác đ nh đư c v trí đám r i, di chuy n ch m đ u dị v phía đ u đ quan sát c u trúc th n kinh d ng bó h p l i thành thân chính, x p thành hàng t xu ng dư i Đây s d ch chuy n t nghành phía dư i t i thân phía đ u (Figure 7-8) Nên hư ng kim t i thân c a đám r i tiêm thu c tê Figure 7-7 Figure 7-8 27 ... HÀNH Th thu t tê b sung Gây tê th n kinh gian sư n cánh tay (tiêm thu c tê dư i da t nách t i m gi a xương đòn vùng trư c ng c) nên đư c th c hi n đ i v i ph u thu t l n vùng vai Gây tê th n kinh... bi n ch ng h y ho i phương pháp gây tê Đ gây tê an toàn quan tr ng kĩ thu t tiêm b ng cách hút nh nhàng thư ng xuyên xem có máu khơng INTERSCALENE BLOCK GÂY TÊ V I Đ U DỊ SIÊU ÂM Đ u dị: T n... dò; kim gây tê s qua b c thang gi a ch m t i đám r i Đ i v i ti p c n đám r i t phía trư c, ch c kim m t bên phía c a đ u dò, c n th n tránh đ ng m ch c nh tĩnh m ch c nh trong; kim gây tê s qua
GÂY TÊ GI A CƠ B C THANG M Đ U Gây tê đám r i th n kinh cánh tay qua đư ng liên b c thang đ c bi t phù h p v i ph u thu t vai, xương đòn ho c cánh tay Kĩ thu t ưu tiên blok dây th n kinh c a đám r i cánh tay (C5–C7), có th lan lên đám r i c (C3–C4), lan t i th n kinh tr (C8–T1) Các dây th n kinh c a đám r i cánh tay nhô t l gian đ t s ng tương ng ch y phía sau đ ng m ch đ t s ng Sau chúng ch y gi a b c thang trư c gi a g i thân (thân C5-C6, thân gi a C7, thân dư i C8–T1) c a đám r i GI I PH U Kĩ thu t gây tê gi a b c thang đư c th c hi n m c thân đ t s ng C6 (Chassaignac’s tubercle) Figure 7-1 gi a b c thang trư c b c thang gi a; thân đ t s ng C6 tương ng v i m c c a s n nh n Do phong b đám r i m c này, thu c tê đư c lan t a quanh nh ng r phía (C5, C6) chi ph i c a vai, đ c bi t delta, gai, dư i gai tròn l n (Figure 7-1 through 7-3) Cũng có thu c tê có th lan g n t i đám r i c (C3, C4) chu i giao c m c có th gây h i ch ng Horner khàn gi ng sau gây tê; không đư c coi m t bi n ch ng c n gi i thích trư c cho b nh nhân bi t nh ng tác d ng ph có th g p trư c gây tê Gây tê gi a b c thang luôn gây li t nh hoành th n kinh hoành (C3–C5) n m c nh Figure 7-2 rãnh liên thang T t c nh ng b nh nhân khơng có kh dung n p đư c ch c ph i gi m l n 30% khơng nên gây tê Th m chí nh ng b nh nhân kh e m nh có th c n đánh giá l i ch c ch n r ng c m giác khó th c a h ch thoáng qua Gây tê gi a b c thang không phù h p v i ph u thu t Figure 7-3 Dermatomes anesthetized with the interscalene block (dark blue) c a bàn tay c ng tay, đ c bi t vùng phân b c a thân kinh tr C8, T1 B i đư c th c hi n nh ng r c a đám r i, kĩ thu t đ c bi t nh hư ng t i vùng chi ph i c a th n kinh tr bàn tay Ngoài r C3, C4 không ph i luôn b phong b (cape area) 25 INTERSCALENE BLOCK CÁCH TI N HÀNH Th thu t tê b sung Gây tê th n kinh gian sư n cánh tay (tiêm thu c tê dư i da t nách t i m gi a xương đòn vùng trư c ng c) nên đư c th c hi n đ i v i ph u thu t l n vùng vai Gây tê th n kinh c nh c t s ng T1–T2 có th h tr tê gi a b c thang đ i v i nh ng ph u thu t l n phía sau M c gi i ph u: Đ t b nh nhân n m ng a v i đ u quay v phía khơng ph u thu t Xác đ nh s n nh n đ bi t m c C6 S d c theo b bên ngồi c a c địn chũm (SCM) di chuy n ngón tay d c b phía ngồi c a vào rãnh liên thang (gi a b c thang trư c b c thang gi a) Ch c ch n r ng s đ u xương đòn c a s đ u c c a phía Tĩnh m ch c nh ngồi thư ng qua ranh gi i (b ) c a SCM m N u g p trư ng h p v y v trí ch c kim ban đ u nên phía sau tĩnh m ch (Figure 7-4) V trí ch c kim ban đ u ( m c C6) đư c đánh d u b i ch “X” (Figure 7-5) Kim • 22-gauge, 5-cm, cách n • 18-gauge, 5-cm, kim Tuohy c n đ đ t catheter Catheter đư c lu n sâu thêm cm so v i đ u kim Kích thích: Máy kích thích th n kinh đư c cài đ t ban đ u 1.0 - 1.2 mA Co vai, nh đ u ho c tam đ u m c 0.5 mA ho c th p cho bi t v trí g n v i đám r i cánh tay thích h p đ tiêm thu c tê Kích thích bên dư i khu u tay g i ý v trí kim n m sâu so v i đám r i đ ph u thu t vùng vai h u h t ngư i l n đám r i cánh tay hi m sâu 1-2cm bên dư i da Kích thích thang g i ý đ u kim n m phía sau đám r i Ngư c l i, kích thích hồnh g i ý kích thích th n kinh hoành đ u kim n m phía trư c đám r i Thu c tê: V i đa s ngư i l n 30 - 40 mL thu c tê đ đ phong b đám r i 26 Figure 7-4 Figure 7-5 Nh ngđi mchính: Tiêm thu c tê vào đ ng m ch đ t s ng bên c nh có th gây bi n ch ng h y ho i phương pháp gây tê Đ gây tê an toàn quan tr ng kĩ thu t tiêm b ng cách hút nh nhàng thư ng xun xem có máu khơng INTERSCALENE BLOCK GÂY TÊ V I Đ U DÒ SIÊU ÂM Đ u dò: T n s cao (5-12 MHz), linear V trí đ u dị: M t ph ng ch ch cho th y s quan sát c t ngang qua đám r i cánh tay t t nh t; m t c t ngang (tr c) cho th y đám r i nh ng vòng tròn gi m âm v i nh ng vịng tăng âm phía ngồi V trí đ u dị c m c C6 (Figure 7-6) Ti p c n: TCó th ti p c n đám r i t phía sau ho c t phía trư c Đ ti p c n t phía sau, b t đ u ch c kim m t bên c a đ u dò; kim gây tê s qua b c thang gi a ch m t i đám r i Đ i v i ti p c n đám r i t phía trư c, ch c kim m t bên phía c a đ u dị, c n th n tránh đ ng m ch c nh tĩnh m ch c nh trong; kim gây tê s qua b c thang trư c đư ng t i đám r i (Figure 7-7) Bơm thu c tê: Khi kim n m g n k thân th n kinh, có th b t đ u tiêm thu c tê D u hi u “chi c bánh rán” (donut sign) (đư c t o b i thu c tê quanh thân th n kinh) d u hi u cho th y thu c tê đư c phân b v trí V trí c a kim nên đ m b o thu c tê lan xung quanh thân gi a Figure 7-6 Nh ng m chính: Đ nh n di n gi i ph u d dàng, xác đ nh v trí đám r i m c c a gây tê xương địn (tìm đ ng m ch dư i đòn đám r i cánh tay n m bên ngồi nó) M t xác đ nh đư c v trí đám r i, di chuy n ch m đ u dị v phía đ u đ quan sát c u trúc th n kinh d ng bó h p l i thành thân chính, x p thành hàng t xu ng dư i Đây s d ch chuy n t nghành phía dư i t i thân phía đ u (Figure 7-8) Nên hư ng kim t i thân c a đám r i tiêm thu c tê Figure 7-7 Figure 7-8 27 ... HÀNH Th thu t tê b sung Gây tê th n kinh gian sư n cánh tay (tiêm thu c tê dư i da t nách t i m gi a xương đòn vùng trư c ng c) nên đư c th c hi n đ i v i ph u thu t l n vùng vai Gây tê th n kinh... bi n ch ng h y ho i phương pháp gây tê Đ gây tê an toàn quan tr ng kĩ thu t tiêm b ng cách hút nh nhàng thư ng xuyên xem có máu khơng INTERSCALENE BLOCK GÂY TÊ V I Đ U DỊ SIÊU ÂM Đ u dị: T n... dò; kim gây tê s qua b c thang gi a ch m t i đám r i Đ i v i ti p c n đám r i t phía trư c, ch c kim m t bên phía c a đ u dò, c n th n tránh đ ng m ch c nh tĩnh m ch c nh trong; kim gây tê s qua