Nghiên cứu giải phẫu các động mạch não trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN SƠN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Chuyên ngành : Giải phẫu Người Mã số : 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Xuân Khoa PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng HÀ NỘI – 2020 ỜI CẢ ƠN Bằng việc bảo vệ luận án Tiến sỹ Y học ngày hôm Với tôi, dấu mốc quan trọng, đánh dấu bước trưởng thành nghiệp học tập, nghiên cứu khoa học cơng tác thân Điều có ý nghĩa vơ to lớn với tơi suốt hành trình thời điểm mãi sau Với l ng nh trọng biết n âu c, in chân thành g i lời n đến: - PGS TS Ngô Xuân Khoa, h y đ trực tiếp hướng dẫn, tận tình truyền đạt kiến thức, phư ng pháp nghiên cứu, luôn đ ng vi n, ủng h , giúp đỡ ch tr ng uốt uá tr nh học tập nghi n cứu để h àn thành luận án - PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, h y đ trực tiếp bả , hướng dẫn kiến thức chuyên ngành, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu bệnh viện suốt q trình hồn thành luận án - PGS TS Nguyễn n uy, h y đ hướng dẫn, bả cung cấp ch nh ng iến thức chuyên sâu phư ng pháp luận uý báu tr ng uốt tr nh học tập, nghi n cứu để h àn thành luận án - PGS.TS Tr n Sinh ng, GS S Lê Gia Vinh, TS Nguyễn Tr n Quýnh, PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy, Nh ng người Th y đ tận tình giảng dạy, đưa nhiều đóng góp báu để tơi hồn thành luận án - in trân trọng n Nhà h a học tr ng i đ ng chấ luận án i đ ng phản biện, đ đóng góp nhiều ý iến uý báu ch luận án h àn thiện Để hồn thành luận án này, tơi nhận hỗ trợ giúp đỡ nhiều cá nhân, tập thể Tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết n tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Ph ng đà tạ au đại học - rường Đại học Y Hà N i - ập thể cán b , giảng vi nôn Giải phẫu trường Đại học Y Hà n i, Khoa Chẩn đ án nh ảnh bệnh viện H u Nghị đ lợi nhất, hỗ trợ tr ng tạ điều iện thuận uá tr nh học tập nghi n cứu để h àn thành luận án - Đảng ủy, Ban Chủ nhiệ Kh a Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà N i, đ giúp đỡ, đ ng viên tr ng uá tr nh h àn thành chư ng tr nh đà tạo Nghiên cứu sinh Với tất tình y u thư ng nhất, xin g i lời n chân thành tới Gia đ nh hai b n, tới vợ yêu quý, hai thân yêu, tới Anh, Chị, E đ ủng h , đ ng vi n, đ ng hành suốt thời gian vừa qua Xin chân thành n uý đ ng nghiệp, bạn b đ đ ng vi n, cổ vũ, huyến h ch giúp đỡ tr ng uá tr nh thực luận án Xin chân thành n bệnh nhân nhóm nghiên cứu, nh ng người Th y th m lặng đ hỗ trợ tơi hồn thành nghiên cứu in ghi nhận trân trọng nh ng t nh , công la Hà N i, Ngày thán g n Nguyễn Tuấn Sơn 2020 LỜI CA ĐOAN Tôi Nguyễn Tuấn Sơn, nghiên cứu sinh khóa 33 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu người, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS TS Ngô Xuân Khoa PGS TS Nguyễn Quốc Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà N i, Ngày tháng 2020 n Tác giả Nguyễn Tuấn Sơn DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ A1, A2, A3 : Đoạn 1,2,3 động mạch não trước CDTB : Chiều dài trung bình CLVT : Cắt lớp vi tính DSA : Chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) ĐKTB : Đường kính trung bình Đ : Động mạch GTLN - GTNN : Giá trị lớn – giá trị nhỏ M1, M2, M3 : Đoạn 1, 2, động mạch não MIP : Kỹ thuật dựng hình hình chiếu đậm độ tối đa (Maximum Intensity Projection) MM : Milimet P1, P2, P3 : Đoạn 1, 2, động mạch não sau P, T : Bên phải, bên trái VR : Kỹ thuật dựng hình xử lý thể tích (Volume Rendering) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI IỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU MẠCH MÁU NÃO 1.1.1 Tại Việt Nam 1.1.2 Trên Thế giới 1.2 CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO .6 1.2.1 Giải phẫu động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 1.2.2 Giải phẫu động mạch não nguồn gốc từ động mạch đòn 12 1.2.3 Vòng động mạch não 16 1.2.4 Cấp máu cho não 17 1.2.5 Các biến đổi giải phẫu động mạch não 19 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ỨNG DỤNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU NÃO 26 1.3.1 Chụp mạch số hóa xóa 26 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính .27 1.3.3 Giá trị chụp cắt lớp vi tính khảo sát mạch máu não 29 1.3.4 Chụp cắt lớp vi tính 256 dãy .29 1.3.5 Chụp Cộng hưởng từ mạch máu 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Đối tượng 31 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn file ảnh nghiên cứu: 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 32 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin: 32 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 32 2.4 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU .33 2.4.1 Các bước nghiên cứu 33 2.4.2 Quy trình chụp cắt lớp vi tính 256 dãy động mạch não 33 2.5 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 34 2.5.1 Các biến số chung .34 2.5.2 Khả ảnh động mạch não 35 2.5.3 Giải phẫu thường biến đổi động mạch não 42 2.6 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .46 2.7 BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 47 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 47 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .48 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 48 3.1.1 Đặc điểm theo nhóm tuổi 48 3.1.2 Đặc điểm theo giới tính 48 3.2 NGUYÊN ỦY CỦA CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 49 3.2.1 Nguyên ủy động mạch não 49 3.2.2 Nguyên ủy động mạch tiểu não 50 3.3 TỶ LỆ HIỆN ẢNH CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 51 3.3.1 Tỷ lệ ảnh động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 51 3.3.2 Tỷ lệ ảnh động mạch não nguồn gốc từ hệ sống-nền 52 3.4 KÍCH THƯỚC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 53 3.4.1 Kích thước động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 53 3.4.2 Kích thước động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - 57 3.4.3 Mối tương quan kích thước động mạch não với giới tính 59 3.4.4 Mối tương quan kích thước động mạch não với nhóm tuổi 62 3.5 SỐ ĐO CÁC GÓC 65 3.5.1 Mối tương quan số đo góc với giới tính 65 3.5.2 Mối tương quan số đo góc với tuổi .66 3.6 BIẾN ĐỔI KÍCH THƯỚC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO .67 3.6.1 Biến đổi kích thước động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 67 3.6.2 Biến đổi kích thước động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - 68 3.6.3 Biến đổi kích thước động mạch thơng theo giới tính 69 3.6.4 Biến đổi kích thước động mạch thơng theo nhóm tuổi 69 3.7 BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 70 3.7.1 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh theo giới tính 70 3.7.2 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh theo nhóm tuổi 71 3.7.3 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ hệ sống theo giới tính 72 3.7.4 Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ hệ sống theo nhóm tuổi 73 3.8 BIẾN ĐỔI VÒNG ĐỘNG MẠCH NÃO 73 3.8.1 Tỷ lệ vịng động mạch não bình thường biến đổi 73 3.8.2 Tỷ lệ loại biến đổi vòng động mạch não 74 Chương BÀN UẬN 83 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 83 4.1.1 Đặc điểm theo nhóm tuổi 83 4.1.2 Đặc điểm theo giới tính .83 4.2 NGUYÊN ỦY CỦA CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 84 4.2.1 Nguyên ủy động mạch não 84 4.2.2 Nguyên ủy động mạch tiểu não 86 4.3 TỶ LỆ HIỆN ẢNH CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 88 4.3.1 Tỷ lệ ảnh động mạch nguồn gốc từ động mạch cảnh 88 4.3.2 Tỷ lệ ảnh động mạch nguồn gốc từ hệ sống - 90 4.4 KÍCH THƯỚC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO 92 4.4.1 Kích thước động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 92 4.4.2 Kích thước động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - 100 4.5 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC ĐỘNG MẠCH VỚI GIỚI TÍNH 106 4.5.1 Mối tương quan kích thước động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh với giới tính 106 4.5.2 Mối tương quan kích thước động mạch não nguồn gốc từ hệ sống-nền với giới tính 106 4.6 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC ĐỘNG MẠCH VỚI TUỔI 106 4.6.1 Mối tương quan kích thước động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh với tuổi 106 4.6.2 Mối tương quan kích thước động mạch não nguồn gốc từ hệ sống – với tuổi .107 4.7 CHỈ SỐ CÁC GÓC .107 4.7.1 Mối tương quan số góc theo giới tính 107 4.7.2 Mối tương quan số góc theo tuổi 111 4.8 BIẾN ĐỔI KÍCH THƯỚC CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO .112 4.8.1 Biến đổi kích thước động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 112 4.8.2 Biến đổi kích thước động mạch não nguồn gốc từ hệ sống-nền 113 4.8.3 Biến đổi kích thước động mạch thơng theo giới 114 - ĐM thân hình phễu: tỷ lệ 0,38% Hình 13: ĐM thân hình phễu phim chụp CLVT 256 dãy dựng VR (đối tượng nghiên cứu L.D.Kh mã y tế 13005963) - ĐM thân tạo cửa sổ: tỷ lệ 0,76% Hình 14: ĐM thân tạo cửa sổ phim chụp CLVT 256 dãy dựng VR (đối tượng nghiên cứu P.X.H.G mã y tế 18008007) - Bất sản P1 T, ĐM tiểu não phải tách vị trí P1 P: tỷ lệ 0,38% Hình 15: Bất sản P1 T; ĐM tiểu não phải tách vị trí P1 P phim chụp CLVT 256 dãy dựng VR (đối tượng nghiên cứu N.G.H mã y tế 17014563) PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số y tế bệnh nhân (film chụp) Số phiếu: I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa Ngày chụp CT 256: II ý vào viện: III Khả ảnh Có Động mạch Não trước: Xuất phát: ĐM Cảnh Không ; ĐM Thơng trước ; Khác (ghi rõ): A1T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm A2T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm A3T (ĐM quanh chai): Có ; Khơng ; ĐK Động mạch Viền trai T: Có ; Khơng ; mm mm; CD ĐK mm Góc (A2- viền trai) trái: A1P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm A2P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm A3P : Có ; Khơng mm; CD mm ; ĐK Động mạch Viền trai P: Có ; Khơng ; ĐK mm Góc (A2- viền trai) phải: Biến thể ĐM Não trước: thân ĐM Bất thường giải phẫu (ghi rõ): ; Thân ĐM tạo cửa sổ ; Thiểu sản Động mạch quặt ngược Heubner T: Có ; Động mạch quặt ngược Heubner P: Có ; Khơng ; Khơng ; Động mạch bèo vân T: Có ; Khơng ; Động mạch bèo vân P: Có ; Khơng ; Động mạch thơng trước: Có ; Khơng ; Biến thể ĐM Thơng trước: thân ĐM ; ĐK mm; CD Thân ĐM tạo cửa sổ mm ; Thiểu sản ; Khác (ghi rõ): Động mạch Não giữa: Có ; Khơng ; Xuất phát: ĐM Cảnh trong; ĐM Thông sau; Khác (ghi rõ): M1T: Có ; Khơng M2 Trên T: Có ; Số nhánh ; ; M2 Dưới T: Có ; ; ; mm; CD mm mm; CD mm ĐK mm; CD mm ĐK mm; CD mm ĐK mm; CD mm ĐK mm; CD mm ; ĐK >3; Không ; 2;3;>3; Khơng ; M2 Trên P: Có Số nhánh ; ĐK Khơng Số nhánh ; M1 P: Có ; ; Không ; ; ; >3 ; M2 Dưới P: Có ; Khơng ; Số nhánh ; ; ; >3 ; Biến thể ĐM Não giữa: thân ĐM ; Thân ĐM tạo cửa sổ Khác (ghi rõ): Bất thường giải phẫu: ; Thiểu sản; Động mạch Não sau: Có Xuất phát: ĐM Thân Không ; ĐM Thông sau ; Khác (ghi rõ): P1T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P2T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P3T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P1P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P2P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm P3P: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm Biến thể ĐM Não sau: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ ; Thiểu sản Khác (ghi rõ): ĐM Thơng sau P: Có ; Không ; ĐK mm; CD mm ĐM Thông sau T: Có ; Khơng ; ĐK mm; CD mm Biến thể ĐM Thông sau: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ Thiểu sản ; ; Khác (ghi rõ): Động mạch Đốt sống (đánh giá từ lỗ chẩm) Đ Đốt sống T: Có Đ Đốt sống P: Có ; Không ; Không ; ĐK ; ĐK mm; CD mm mm; CD mm Góc (tạo nhánh bên trái phải): Biến thể ĐM đốt sống: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ Động mạch Thân nền: ĐK mm; CD Biến thể ĐM thân nền: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ Góc(ĐM thân - não sau): bên phải ; bên trái ; Khác: mm ; Khác: Các động mạch Tiểu não Động mạch Tiểu não sau T: Có Vị trí tách ra: ĐM đốt sống ; Không ; ĐM Nền Động mạch Tiểu não trước T: Có Vị trí tách ra: : ĐM Nền ; ; ; Không ; ; Vị trí tách ra: ĐM đốt sống ; ĐK Không ; ĐK ; ; ĐK ; Khác Động mạch Tiểu não trước P: Có ; Khơng ; ĐK Vị trí tách ra: ĐM Nền ; Động mạch Tiểu não P: Có Vị trí tách ra: ĐM Nền ; ĐM Đốt sống ; Không ĐM Não sau Động mạch Cảnh Bên phải: ĐM cảnh đoạn cổ: ĐK mm; Khác ; Không ; ĐM Nền mm; ; Khác ĐM Não sau Động mạch Tiểu não sau P: Có mm; Khác ĐM Đốt sống Động mạch Tiểu não T: Có Vị trí tách ra: ĐM Nền ; ĐK ; Khác ; ĐK mm; mm; mm; ; Khác mm; CD mm Góc hợp ĐM cảnh cảnh chỗ tách bên Phải: ĐM cảnh đoạn sọ màng cứng: ĐK mm; CD Góc gập xoang hang phải: đoạn gối sau: mm ; đoạn gối trước: Biến thể ĐM cảnh đoạn cổ: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ Động mạch phải:Có; Bên trái: ĐM cảnh đoạn cổ: ĐK Khơng;ĐK mm; CD Góc hợp ĐM cảnh cảnh chỗ tách bên trái: ; Khác: mm mm mm; CD ĐM cảnh đoạn sọ ngồi màng cứng: ĐK Góc gập xoang hang trái: đoạn gối sau ; đoạn gối trước Biến thể ĐM cảnh đoạn cổ: thân ĐM ; thân ĐM tạo cửa sổ Động mạch trái: Có ; Khơng mm ; ĐK ; Khác: mm Vịng động mạch não (đa giác Willis): ảnh chụp Người thực ... chẩm 1.2 CÁC ĐỘNG MẠCH NÃO Hình 1.1: Các động mạch cấp máu cho não [18] 1.2.1 Giải phẫu động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh 1.2.1.1 Động mạch cảnh ĐM cảnh tách từ ĐM cảnh chung xoang cảnh,... ĐỐN HÌNH ẢNH ỨNG DỤNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU NÃO 26 1.3.1 Chụp mạch số hóa xóa 26 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính .27 1.3.3 Giá trị chụp cắt lớp vi tính khảo sát mạch máu não. .. ảnh động mạch não hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy Mơ tả dạng thơng thường biến đổi giải phẫu động mạch não 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU MẠCH MÁU NÃO 1.1.1 Tại Vi? ??t Nam