Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC SÙNG ĐỨC LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CĨ CHỐT KHƠNG MỞ Ổ GÃY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC SÙNG ĐỨC LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CĨ CHỐT KHƠNG MỞ Ổ GÃY Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Ngơ Văn Tồn THÁI NGUN - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy” thân thực Bệnh viện Việt Đức Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Thái nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2015 Tác giả Sùng Đức Long LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo, thầy Bộ mơn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban Giám đốc tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Phẫu thuật Chấn thương Chỉnh hình I - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Ban lãnh đạo, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Hùng Vương tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình thực luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn người thầy tận tâm hướng dẫn trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin cảm ơn mẹ, vợ gia đình người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Sùng Đức Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 1/3D : 1/3 dƣới 1/3G : 1/3 1/3T : 1/3 BN : Bệnh nhân ĐNT : Đinh nội tủy KHX : Kết hợp xƣơng TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TXC : Thân xƣơng chày % : Phần trăm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân 1.2 Đặc điểm tổn thƣơng giải phẫu gãy thân xƣơng chày 1.3 Chẩn đoán gãy thân xƣơng chày 14 1.4 Các biến chứng gặp gãy thân xƣơng chày .15 1.5 Quá trình liền xƣơng yếu tố ảnh hƣởng đến liền xƣơng 16 1.6 Các phƣơng pháp điều trị gãy thân xƣơng chày 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3 Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt khơng mở ổ gãy 34 2.4 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu .40 2.5 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng giải phẫu bệnh .44 3.3 Điều trị gãy thân xƣơng chày .47 3.4 Kết điều trị 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang gãy thân xƣơng chày 58 4.2 Điều trị gãy thân xƣơng chày .62 4.3 Kết điều trị 68 KẾT LUẬN .76 KHUYẾN NGHỊ .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giới hạn thân xƣơng chày Hình 1.2 Mặt xƣơng chày nhìn từ xuống Hình 1.3 Mặt dƣới xƣơng chày nhìn từ dƣới lên Hình 1.4 Hệ thống mạch máu ni dƣỡng xƣơng chày Hình 1.5 Các khu cẳng chân trƣớc Hình 1.6 Các khu cẳng chân sau Hình 1.7 Các khoang cẳng chân Hình 1.8 Phân đoạn vị trí gãy thân xƣơng chày 10 Hình 1.9 Phân độ gãy xƣơng theo AO Error! Bookmark not defined Hình 1.10 Phƣơng pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt 22 Hình 2.11 Biên độ vận động khớp gối 33 Hình 2.12 Biên độ vận động khớp cổ chân 33 Hình 2.13 Đinh nội tủy kiểu SIGN 34 Hình 2.14 Cách đo chiều dài đinh nội tủy 35 Hình 2.15 Bộ dụng cụ đóng đinh nội tủy 36 Hình 2.16 Lắp đinh, thử chốt ngang 366 Hình 2.17 Vị trí đƣờng rạch da 377 Hình 2.18 Vị trí vào đinh 37 Hình 2.19 Dùi ống tủy 388 Hình 2.20 Đóng đinh lắp khung ngắm 388 Hình 2.21 Khoan, bắt vis chốt ngang 399 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá kết nắn chỉnh theo Larson Bostman 30 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá liền xƣơng JL Haas JY De la Caffinière 31 Bảng 2.3 Đánh giá kết phục hồi chức theo Ter Schiphort 32 Bảng 3.1 Liên quan nguyên nhân gây tai nạn nhóm tuổi 43 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo vị trí ổ gãy thân xƣơng chày 44 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo hình thái đƣờng gãy thân xƣơng chày 45 Bảng 3.4 Phân độ gãy xƣơng theo AO 46 Bảng 3.5 Thời gian tính từ vào viện đến đƣợc phẫu thuật 47 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân doa ống tủy theo tính chất ổ gãy 47 Bảng 3.7 Kỹ thuật bắt vis chốt theo hình thái đƣờng gãy 48 Bảng 3.8 Kỹ thuật bắt vis chốt theo vị trí gãy xƣơng 48 Bảng 3.9 Độ dài đƣờng kính đinh sử dụng phẫu thuật 49 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân dùng C.arm phẫu thuật 49 Bảng 3.11 Tai biến phẫu thuật 50 Bảng 3.12 Thời gian hoàn thành phẫu thuật 50 Bảng 3.13 Thời gian hậu phẫu 51 Bảng 3.14 Kết điều trị vết thƣơng phần mềm 51 Bảng 3.15 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Larson Bostman 51 Bảng 3.16 Đánh giá kết liền xƣơng theo tiêu chuẩn JL Haas JY De la Caffinière 52 Bảng 3.17 Biên độ vận động khớp gối 52 Bảng 3.18 Biên độ vận động khớp cổ chân 53 Bảng 3.19 Mức độ đau gối 53 Bảng 3.20 Tình trạng teo đùi 53 Bảng 3.21 Tình trạng ngắn chi 54 Bảng 3.22 Mối liên quan tính chất ổ gãy nhiễm trùng nông sau mổ 55 Bảng 3.23 Mối liên quan độ gãy xƣơng kết nắn chỉnh ổ gãy 55 Bảng 3.24 Mối liên quan tính chất ổ gãy kết phục hồi chức 56 Bảng 3.25 Mối liên quan độ gãy xƣơng kết phục hồi chức 56 Bảng 3.26 Mối liên quan thƣơng tổn phần mềm trƣớc mổ kết phục hồi chức 57 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian phẫu thuật kết phục hồi chức 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân gãy thân xƣơng chày theo giới 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân gãy thân xƣơng chày theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân gây gãy thân xƣơng chày 43 Biểu đồ 3.4 Phân loại bệnh nhân theo tính chất ổ gãy thân xƣơng chày 44 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm đƣờng gãy xƣơng mác 45 Biểu đồ 3.6 Tình trạng phần mềm trƣớc phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.7 Bảng tổng hợp kết phục hồi chức 54 10 Lê Minh Hoàng (2014), "Nhận xét kết điều trị tổn thƣơng động mạch kết hợp gãy xƣơng, sai khớp chi dƣới", Tạp chí Y dược học quân Số phụ trƣơng 2014, tr 114 - 119 11 Lê Minh Hoàng (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tổn thương động mạch lớn gãy xương, sai khớp chi dưới, Luận án tiến sỹ, Học Viện Quân Y 12 Lê Xuân Hồng (2012), Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân đinh Sign không mở ổ gãy bệnh viện Việt Đức, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Quốc Hùng (2014), Đánh giá kết điều trị gãy phần ba hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh Sign, mở ổ gãy khoa khám bệnh - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 14 Vũ Xuân Hùng, Lƣu Hồng Hải Nguyễn Đức Âu (2013), "Đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng chày đinh nội tủy có chốt đƣợc chế tạo nƣớc", Tạp chí Y dược học quân Số - 2013, tr 64 - 72 15 Bùi Tiến Hƣng (2015), Đánh giá tác dụng kem "LX1" bệnh nhân sau mổ gãy kín thân xương cẳng chân, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Văn Nhân Nguyễn Tiến Bình (2012), "Chẩn đốn điều trị gãy hai xƣơng cẳng chân", Điều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr 107 - 143 17 Nguyễn Văn Nhân Nguyễn Tiến Bình (2012), "Đặc điểm giải phẫu, sinh lý cẳng chân", Điều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr - 41 18 Nguyễn Văn Nhân Nguyễn Tiến Bình (2012), "Hội chứng chèn ép khoang cấp tính cẳng chân", Điều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr 143 - 107 19 Nguyễn Văn Nhân Nguyễn Tiến Bình (2012), "Sinh lý trình liền xƣơng", Điều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr 41 - 63 20 Nguyễn Văn Phi (2010), Đánh giá tác dụng khung cố định điều trị gãy hở hai xương cẳng chân khoa ngoại dã chiến B15 Bệnh viện 103 năm 2008 - 2010, Luận văn chuyên khoa II, Học Viện Quân Y 21 Nguyễn Đức Phúc cộng (2012), "Gãy thân xƣơng cẳng chân", Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 447 - 452 22 Nguyễn Đức Phúc cộng (2012), "Hội chứng khoang", Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 444 23 Nguyễn Đức Phúc cộng (2010), "Các nguyên tắc kết hợp xƣơng bên trong", Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 57 - 62 24 Nguyễn Đức Phúc cộng (2010), "Gãy thân xƣơng chày", Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 530 - 563 25 Nguyễn Hạnh Quang (2007), Nghiên cứu phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt ngang đinh kuntscher cải biên tăng sáng điều trị gãy kín thân xương chày, Luận án tiến sĩ y học, Học Viện Quân Y 26 Trƣơng Xuân Quang (2004), Đánh giá kết điều trị gãy hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh SIGN kín có chốt ngang, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 27 Lã Ngọc Quý cộng (2012), "Tác dụng bó bột, tai biến, phịng ngừa", Bài giảng phẫu thuật chấn thương chình hình, Bộ y tế - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, tr 33 - 38 28 Trần Đức Quý cộng (2008), "Gãy hai xƣơng cẳng chân", Bệnh học chấn thương chình hình, Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, tr 66 - 70 29 Nguyễn Thành Tấn Phạm Đăng Ninh (2012), "Kết điều trị gãy thân xƣơng cẳng chân đinh Sign", Tạp chí Y dược học quân 37(8), tr 118 - 121 30 Cao Thỉ (2007), "So sánh thời gian liền xƣơng gãy hở xƣơng chày có khơng có ghép tủy xƣơng tự thân vào ổ gãy", Y Học TP Hồ Chí Minh 11(3), tr 163 - 167 31 Cao Thỉ (2010), "Khảo sát gãy xƣơng lớn bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 - 2009", Y học thực hành 8(729), tr 39 - 40 32 Cao Thỉ (2012), "Ứng dụng khung nắn xƣơng phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín xƣơng chày.", Y Học TP Hồ Chí Minh 16(1), tr 350 - 354 33 Lã Quang Thịnh (2014), Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít gãy đầu xa hai xương cẳng chân kĩ thuật xâm lấn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên 34 Trần Đức Thuỷ, Vũ Đăng Khoa Trần Cao Thƣợng (2009), "Kết ban đầu trị gãy thân hai xƣơng cẳng chân đinh nội tuỷ SIGN kín có chốt bệnh viện qn khu 3", Tạp chí Y dược học quân Số 22009, tr -10 35 Đào Thiện Tiến (2012), "Đánh giá kết điều trị gãy hở độ I, II 1/3 hai xƣơng cẳng chân phƣơng pháp đóng đinh nội tủy Kuntscher", Tạp chí Y học quân - 2012, tr - 36 Ngơ Văn Tồn (2011), "Điều trị gãy kín hai xƣơng cẳng chân kết hợp xƣơng nẹp vis xâm lấn tối thiểu", Tạp chí nghiên cứu Y học 74(3), tr 192 - 196 TIẾNG ANH 37 Attal R., Hansen M., Kirjavainen M., Bail H (2012), "A multicentre case series of tibia fractures treated with the Expert Tibia Nail (ETN)", Archives of orthopaedic and trauma surgery 132(7), pp 975 - 984 38 Bartle D., Keating J (2013), "Femoral and tibial fractures", Surgery (Oxford) 31(9), pp 460 - 465 39 Begkas D., Katsenis D., Pastroudis A (2014), "Management of aseptic non-unions of the distal third of the tibial diaphysis using static interlocking intramedullary nailing", Medicinski glasnik: official publication of the Medical Association of Zenica-Doboj Canton, Bosnia and Herzegovina 11(1), pp 159 - 164 40 Bhandari, Mohit (2012), "Economic evaluation of reamed versus unreamed intramedullary nailing in patients with closed and open tibial fractures: Results from the study to prospectively evaluate reamed intramedullary nails in patients with tibial fractures (sprint)", Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume 94(Supp xxxviii), pp 76 -76 41 Brotzman S.B., Manske R.C (2011), "Foot and Ankle Injuries ", Clinical orthopaedic rehabilitation: an evidence-based approach, Elsevier Health Sciences, pp 315 - 370 42 Calafi L., Antkowiak T., Curtiss S., Neu C (2010), "A biomechanical comparison of the Surgical Implant Generation Network (SIGN) tibial nail with the standard hollow nail", Injury 41(7), pp 753 -757 43 Canale S.T., Beaty J.H (2012), "Fractures of the Lower Extremity", Campbell's Operative Orthopaedics: Expert Consult Premium Edition Enhanced Online Features, Elsevier Health Sciences, pp 2644 - 2681 44 Canale S.T., Beaty J.H (2012), "General Principles of Fracture Treatment", Campbell's Operative Orthopaedics: Expert Consult Premium Edition-Enhanced Online Features, Elsevier Health Sciences, pp 2560 - 2616 45 Canale S.T., Beaty J.H., Azar F.M (2015), "Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures", Campbell's Core Orthopaedic Procedures, Elsevier Health Sciences, pp 250 - 255 46 Dailey H.L., Daly C.J., Galbraith J.G., Cronin M (2012), "A novel intramedullary nail for micromotion stimulation of tibial fractures", Clinical Biomechanics 27(2), pp 182 - 188 47 Drake R., Vogl A.W., Mitchell A.W (2014), "Lower limb", Gray's anatomy for students, Elsevier Health Sciences, pp 535 - 572 48 Duan X., AlQwbani M., Zeng Y., Zhang W (2012), "Intramedullary nailing for tibial shaft fractures in adults", The Cochrane Library 1, p CD008241 49 Frontera W.R., Silver J.K., Rizzo T.D (2015), "Foot and Ankle ", Essentials of physical medicine and rehabilitation: Musculoskeletal disorders, pain, and rehabilitation, Saunders/ Elsevier, pp 419 - 471 50 Gaebler C., Mcqueen M.M., Vécsei V., Court-Brown C.M (2011), "Reamed versus minimally reamed nailing: A prospectively randomised study of 100 patients with closed fractures of the tibia", Injury 42, Supplement 4, pp S17 - S21 51 Galbraith J.G., O’leary D.P., Dailey H.L., Kennedy T.E (2012), "Preoperative estimation of tibial nail length- Because size does matter", Injury 43(11), pp 1962 - 1968 52 Grigoriadis G., Saloupis P., Chatzipetrou T., Xeidakis S (2011), "Fractures of the tibial shaft treated with intramedullary locked nails Our experience", Injury 42, Supplement 3, pp S25 - S26 53 Guo J., Tang N., Yang H., Tang T (2010), "A prospective, randomised trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia", Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume 92(7), pp 984 - 988 54 Heckman M.M., Mcqueen M.M., Ricci W (2015), "Classification of Fractures ", Rockwood & Green Fractures in Adults, pp 42 - 55 55 Kerschbaumer F., Weise K., Wirth C.J (2015), "Proximal Approach to the Medullary Cavity of the Tibia", Operative Approaches in Orthopedic Surgery and Traumatology, Thieme, pp 199 - 210 56 Khan I., Javed S., Khan G.N., Aziz A (2013), "Outcome of Intramedullary Interlocking SIGN Nail in Tibial Diaphyseal Fracture", Journal of the College of Physicians and Surgeons - Pakistan: JCPSP 23(3), pp 203 - 207 57 Lam S., Teraa M., Leenen L., Van Der Heijden G (2010), "Systematic review shows lowered risk of nonunion after reamed nailing in patients with closed tibial shaft fractures", Injury 41(7), pp 671 - 675 58 Larsen P., Lund H., Laessoe U., Graven-Nielsen T (2014), "Restrictions in Quality of Life after Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fracture: A retrospective follow-up study of 223 cases", Journal of orthopaedic trauma 28(9), pp 507 - 512 59 Lasanianos N.G., Kanakaris N.K., Giannoudis P.V (2015), "Long bone fracture ", Trauma and Orthopaedic Classifications: A Comprehensive Overview, Springer, pp 477 - 490 60 Lewis G Zirkle M.D (2012), "SIGN Technique for Tibia", Technique Manual of SIGN IM Nail & Interlocking Screw System Insertion & Extraction Guide, Surgical Implant Generation Network, pp 24 - 27 61 Li Y., Liu L., Tang X., Pei F (2012), "Comparison of low, multidirectional locked nailing and plating in the treatment of distal tibial metadiaphyseal fractures", International orthopaedics 36(7), pp 1457 - 1462 62 Maheshwari J (2012), "Injuries to the Leg, Ankle and Foot", Essential orthopaedics, JP Medical Ltd, pp 155 - 160 63 Metsemakers W.J., Handojo K., Reynders P., Sermon A (2015), "Individual risk factors for deep infection and compromised fracture healing after intramedullary nailing of tibial shaft fractures: A single centre experience of 480 patients", Injury 46(4), pp 740 - 745 64 Mosheiff R., Leung F (2015), "Tibia, Diaphysis", Intramedullary Nailing: A Comprehensive Guide, pp 347 - 374 65 Nork S.E., Schwartz A.K., Agel J., Holt S.K (2005), "Intramedullary nailing of distal metaphyseal tibial fractures", The Journal of Bone & Joint Surgery 87(6), pp 1213- 1221 66 Prasarn M.L., Ahn J., Achor T S., Paul O (2014), "Acute compartment syndrome in patients with tibia fractures transferred for definitive fracture care", American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ) 43(4), pp 173 - 177 67 Ramos L., Bertrand M L., Benitez-Parejo N., Guerado E (2012), "How many distal bolts should be used in unreamed intramedullary nailing for diaphyseal tibial fractures?", Injury 43, pp S59 - S62 68 Ruedi T.P., Murphy W.M (2007), "Intramedullary nailing", AO principles of fracture management, pp 195 - 220 69 Sadeghpour A., Mansour R., Aghdam H.A., Goldust M (2011), "Comparison of trans patellar approach and medial parapatellar tendon approach in tibial intramedullary nailing for treatment of tibial fractures", JPMA - Journal of the Pakistan Medical Association 61(6), p 530 70 Sarmiento A., Latta L (2011), "Fractures in the Middle-third, Clinical Results and Representative Examples", The Nonsurgical Treatment of Fractures in Contemporary Orthopedics, McGraw - Hill Education, pp 84 - 100 71 Schemitsch E.H., Mckee M.D (2010), "Tibial Shaft Fractures", Operative techniques: orthopaedic trauma surgery, Saunders Elsevier, pp 545 - 562 72 Thompson J.C (2010), "Leg and Knee", Netter's concise orthopaedic anatomy, Elsevier Health Sciences, pp 286 - 335 73 Wiesel S.W (2012), "Intramedullary Nailing of the Tibia", Operative techniques in orthopaedic surgery, Lippincott Williams & Wilkins, pp 642 - 660 74 Yaligod V., Rudrappa G.H., Nagendra S., (2014), "Minimizing the complications of intramedullary nailing for distal third tibial shaft and metaphyseal fractures", Journal of Orthopaedics 11(1), pp 10 - 18 75 Young S., Lie S A., Hallan G., Zirkle L.G (2011), "Low infection rates after 34,361 intramedullary nail operations in 55 low and middle income countries: Validation of the Surgical Implant Generation Network (SIGN) online surgical database", Acta orthopaedica 82(6), pp 737 - 743 76 Yu J., Li L., Wang T., Sheng L (2015), "Intramedullary nail versus plate treatments for distal tibial fractures: A meta - analysis", International Journal of Surgery 16, Part A, pp 60 - 68 Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT KHÔNG MỞ Ổ GÃY Nghiên cứu: Tiến cứu Mã bệnh án:…………/……… A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi:… A3 Giới: Nam Nữ A4 Nghề nghiệp… A5 Dân tộc: A6 Địa A7 Số điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: … /… /… / 201 Ngày mổ : … giờ… / …./ …/ 201 Ngày viện : …………/… / 201 B TIỀN SỬ Có Khơng B2 Tiền sử bệnh nội khoa: Không Không mô tả B1 Tiền sử gãy xƣơng: Có (Cụ thể…………………… C BỆNH SỬ C1 Nguyên nhân: Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt C2 Cơ chế chấn thƣơng: Chấn thƣơng trực tiếp Chấn thƣơng gián tiếp C3 Thời gian từ chấn thƣơng đến vào viện: 300 Cánh bƣớm Phức tạp  D3 Phân độ theo AO: A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D4 Gãy xƣơng mác: Cùng mức  Trên mức  Ngang mức  E PHẪU THUẬT: E1 Chẩn đoán trƣớc mổ: …………………………………………… E2 Thời gian từ tai nạn đến mổ…… E3 Kháng sinh trƣớc mổ: Có Không E4 Phƣơng pháp vô cảm: Tê tủy sống Khác E5 Thời gian phẫu thuật: …… Phút E6 Doa ống tủy: Có Khơng E7 Kích thƣớc đinh: E7.1 Dài: 28 30 32 E7.2 Số: 10 Có  E8 C.arm: Không  E9 Kĩ thuật bắt vis chốt ngang: Chốt đầu 34 2 Chốt ngoại vi E10 Tai biến mổ: 1 Vỡ xƣơng Tổn thƣơng TM hiển   Gãy chốt  Kẹt đinh Chốt  Không  G.DIỄN BIẾN SAU MỔ G1 Cảm giác, vận động chi sau 24h: Tốt Kém G2 Giảm đau sau mổ: * Thuốc giảm đau đƣờng TM (Paracetamol): Khơng Có (cụ thể .ngày) (cụ thể .ngày) * Thuốc Á phiện: Không Có G3 Kháng sinh sau mổ: Số ngày Cefotaxim Gentamicin Metronidazol Phối hợp kháng sinh: Không Có (cụ thể .) G4 Chụp Xquang sau mổ 24h: G5 Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng Khơng Có 2 ( Tấy chân chỉ, tách chi ( Hoại tử da G6 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo Larson Bostman ( Xquang) Hết di lệch Di lệch cho phép Di lệch lớn H KHÁM LẠI: H1 Thời gian khám lại sau mổ tháng H2 Kết liền xƣơng: Rất tốt H3 Vẹo trục: Không  Tốt 50 - 100  Trung bình > 100  3 H4 Chiều dài chi Bình thƣờng  Ngắn< 1cm  Ngắn - 2cm  H5 Biên độ vận động khớp gối Bình thƣờng 1 Hạn chế 2 Hạn chế vừa 3 Cứng khớp 4 H6 Biên độ vận động khớp cổ chân Bình thƣờng 1 Hạn chế 2 Hạn chế vừa 3 Cứng khớp 4 H7 Mức độ đau gối sau tháng 1 Không đau 2 Đau gắng sức Đau liên tục, chịu đƣợc  Đau liên tục, khơng chịu đƣơc  H8 Tình trạng teo sau tháng Khơng teo  Teo  Teo nặng  H9 Kết chung: Rất tốt Tốt Trung bình Kém GHI CHÚ ( Ghi lại tất thông tin cần thiết thông tin chưa nêu trên) Ngày tháng năm Xác nhận quan chủ quản Ngƣời làm hồ sơ Sùng Đức Long Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Bệnh nhân: Trƣơng Văn T Mã số: 1921/1805 Giới: Nam Tuổi: 26 Ngày vào: 18/ 01/ 2015 Nguyên nhân: Tai nạn giao thông Phân loại gãy theo A0: loại A3 Ổ gãy Xquang trước mổ Đinh nội tủy Vis chốt Xquang sau mổ Xquang sau mổ tháng (ổ gãy liền) Duỗi gối tốt Gấp gối tốt Sẹo mổ Biên độ vận động khớp gối sau tháng Gấp gan chân Gấp mu chân tốt tốt Biên độ vận động khớp cổ chân sau tháng ... ? ?Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang bệnh nhân gãy thân xương chày điều trị đinh nội. .. nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy Bệnh viện Việt Đức từ 11/2014 - 4/2015 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy 3 Chƣơng TỔNG...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC SÙNG ĐỨC LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CĨ CHỐT KHƠNG MỞ Ổ GÃY Chuyên