Gãy mâm chày là gãy đầu trên xương chày phạm khớp do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó chủ yếu là tai nạn giao thông. Có nhiều cách phân loại gãy mâm chày nhưng phân loại theo Schatzker thường được ứng dụng trên lâm sàng trong đó loại gãy Schatzker V, VI là loại gãy phức tạp, điều trị không tốt sẽ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY THEO PHÂN LOẠI SCHATZKER V, VI BẰNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Xuân Thùy Lê Mạnh Sơn Đặng Trung Kiên Nguyễn Trung Hiếu TÓM TẮT Đặt vấn đề Gãy mâm chày gãy đầu xương chày phạm khớp nhiều nguyên nhân khác nhau, chủ yếu tai nạn giao thơng Có nhiều cách phân loại gãy mâm chày phân loại theo Schatzker thường ứng dụng lâm sàng loại gãy Schatzker V, VI loại gãy phức tạp, điều trị không tốt ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Có nhiều phương pháp điều trị gãy mâm chày nẹp khóa phương tiện kết xương cho kết khả quan Đối tượng, PPNC Nghiên cứu 55 bệnh nhân (BN) gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI viện CTCH Bệnh viện Việt Đức từ 6/2013 đến 6/2015 cho thấy bệnh thường gặp lứa tuổi 18 - 60, nam nhiều nữ Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm 92,6%, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt chiếm 7,4% Kết Liền vết mổ kỳ đầu 94,6%, nhiễm khuẩn nông vết mổ chiếm 5,4%, nắn chỉnh hết di lệch 90,9%, di lệch chiếm 9,1% Thời gian theo dõi trung bình 15,3 - 6,1tháng 100% liền xương tốt Kết phục hồi chức khớp gối đạt tốt chiếm 96,4 %, trung bình3,6 %, khơng có kết Từ khóa Gãy mâm chày, nẹp khóa Nguyen Xuan Thuy Lê Manh Son Đang Trung Kien Nguyen Trung Hieu ABSTRACT Background Fracture of Tibial plateau, the upper portion of tibial, is the fracture affect the knee joint surface and due to many different causes, which mostly traffic accidents There are many classifications of tibial fracture plateau and classified according Schatzker usually use in clinical applications In this classification, types V and VI is kind of complicated fractures, if the treatment is not good will affect the life quality of patients directly In many treatments for this fracture, Using locking plate is the new treatment for positive results Object and Method The study of 55 patients fractured tibial plateau accord with the Schatzker classification type V and VI at the Orthopaedic and Trauma department of Vietnam-Germany hospital from 6/2013 to 6/2015 showed a common fracture in ages 18-60, men more than women The cause of traffic accidents accounted for 92.6%, labor accidents and domestic accidents accounted for 7.4% Results 94.6% first stage wound healing, shallow wound infections accounted for 5.4%, 226 nondisplaced manipulation is 90.9% and less displacement is 9.1% The average follow-up period of 15.3 ± 6.1 months 100% have good bone healing result The Resultt of knee rehabilitation achieve good and quite accounted for 96.4%, 3.6% average, no poor result Key Words Tibial plateau fracture, locking plate ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày gãy đầu xương chày phạm khớp nhiều nguyên nhân khác nhau, chủ yếu tai nạn giao thơng Có nhiều cách phân loại gãy mâm chày phân loại theo Schatzker thường ứng dụng lâm sàng loại gãy Schatzker V, VI loại gãy phức tạp, thường khó điều trị, nguy để lại di chứng lệch trục, hạn chế vận động khớp gối, chí thối hóa khớp Có nhiều phương pháp điều trị gãy kín mâm chày nẹp khóa phương tiện kết xương có nhiều ưu điểm mặt sinh học nhiều tác giả nước áp dụng, bước đầu đem lại nhiều kết khả quan Để tổng kết điều trị, rút kinh nghiệm ứng dụng loại phương tiện kết xương cho điều trị gãy mâm chày, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa Bệnh Viện Việt Đức” với mục tiêu: Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu kết hợp tiến cứu, mơ tả, can thiệp, khơng nhóm chứng Phương pháp mổ Chuẩn bị BN: BN chụp XQ khớp gối thẳng nghiêng, chụp CT 64 dãy dựng hình mâm chày để xây dựng kế hoạch cụ thể Tư thế: BN nằm ngửa, kê gối khoeo chân, garo 1/3 đùi Đường mổ: Chúng sử dụng đường mổ đường trước đường sau đường mổ cần thiết Đường trước đường rạch da theo đường cong phía ngồi xương bánh chè xuống cách mào chày 1cm Mô tả thương tổn giải phẫu gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI Đường sau đường rạch da theo đường cong từ đỉnh lồi cầu đến bờ sau xương chày Có thể mở rộng đường rạch da lên trung tâm ngoại vi Tùy vi trí xương gãy mà lựa chọn đường mổ phù hợp với tổn thương Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa Thì 1: Rạch da theo đường trước đường sau trong, tách qua cân vào tổn thương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thì 2: Rạch theo bờ sụn chêm, khâu Sa phin số vào bờ sụnđể vén sụn lên thấy rõ ổ gẫy Kiểm tra đánh giá thực trạng diện khớp, sụn chêm dây chằng chéo Đối tượng nghiên cứu - 55 BN chẩn đốn gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI,điều trị viện CTCH- Bệnh viện Việt Đức từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2015 - Tiêu chuẩn lựa chọn: kết xương nẹp khóa - Tiêu chuẩn loại trừ: Gãy xương bệnh lý, gãy xương hở, gãy xương có biến chứng mạch máu cần phải mổ cấp cứu, có gãy xương khác chi thể, bệnh nhân không hợp tác điều trị - Phương tiện kết xương: Nẹp khóa chuyên dụng cho đầu xương chày Thì 3: Nắn chỉnh phục hồi diện khớp mâm chày, kiểm tra tăng sáng bắt vít xốp cố định mảnh gãy xuyên kim Kirschner cố định tạm thời mảnh gãy trước cố định nẹp khóa Bước nắn chỉnh ổ gãy mâm chày với đầu xương chày, đặt nẹp khóa, khoan bắt vít khóa cố định nẹp với mâm chày xương chày Chụp C-arm thẳng nghiêng kiểm tra đương gãy, diện khớp, vị trí vít sau kếtxương Thì 4: Nới ga rơ, cầm máu kỹ, bơm rửa vùng mổ, dẫn lưu, đóng vết mổ Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 227 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Bất động sau mổ: Các BN kết xương vững hướng dẫn tập vận động không tải từ ngày thứ Đánh giá kết sớm sau mổ theo tiêu chuẩn Larson – Bostman dựa theo tiến triển vết mổ kết chỉnh trục xương sau mổ Đánh giá kết xa: Đánh giá phục hồi chức chi thể sau phẫu thuậttheo phân loại Roy Sanders thời gian tối thiểu tháng sau mổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi giới + Tỷ lệ nam/ nữ 2/1 + Tỷ lệ BN độ tuổi lao động từ 18 đến 60 chiếm 52/55BN( 94,5%) Nguyên nhân Trong nghiên cứu, BN gãy kín mâm chày TNGT chiếm chủ yếu với 50/55BN( 92,6%), TNSH TNLĐ chiếm 7,4% Phân loại theo Schatzker Có 12/55BN( 21,8%) gãy Schatzker V, 43/55BN ( 78,2%) gãy Schatzker VI Thời điểm phẫu thuật - 9BN mổ 24 đầu từ nhập viện - 31BN mổ khoảng thời gian từ ngày thứ – - 17BN mổ từ ngày thứ - chi có sưng nề nhiều, phải điều trị bất động thạm thời, chọc hút máu khớp dùng thuốc chống phù nề tích cực, xuyên kim xương gót kéo liên tục Phương pháp điều trị Đường mổ - Có 51BN (92,7%) sử dụng đường mổ trước ngồi - Có 4BN (7,3%) sử dụng hai đường mổ trước sau Nhận xét: việc lựa chọn đường mổ phụ thuộc vào hình thái gãy, sử dụng đường mổ trước ngồi chiếm đa số với 92,7% Dụng cụ sử dụng kết hợp với nẹp khóa - 14BN( 25,5%)bắt vít xốp găm đinh kirchner cố định mảnh gãy mâm chày ngồi sau 228 đặt nẹp vít, - 3BN có lún mâm chày nhiều, sau nâng phần mâm chày bị lún ghép xương mào chậu tự thân Kết gần Theo tiêu chuẩn Larson - Bostman Diễn biến vết mổ -52/55BN( 94,6%) liền vết mổ kỳ đầu - 3/55BN( 5,4%) có nhiễm trùng nơng vết mổ, điều trị kháng sinh7-10 ngày, thay băng hàng ngày sau vết mổ liền tốt, viện Kết nắn chỉnh phim XQ sau mổ 50/55BN ( 90,9%) nắn chỉnh ổ gãy hết di lệch, 5/55BN ( 9,1%) di lệch góc trước