Kết quả điều trị tạo hình đốt sống bằng bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương

Đây là nghiên cứu tiến cứu trong việc sử dụng tạo hình đốt sống (THĐS) bằng bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống (XĐS) do loãng xương (LX) có triệu chứng. Bài viết trình bày đánh giá độ an toàn và hiệu quả của phương pháp bơm cement có bóng trong điều trị đau lưng do XĐS LX.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠO HÌNH ĐỐT SỐNG BẰNG BƠM CEMENT CÓ BÓNG CHO BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG Đỗ Mạnh Hùng, Đinh Ngọc Sơn Nguyễn Lê Bảo Tiến, Nguyễn Văn Thạch Khoa Phẫu thuật cột sống, Viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức TÓM TẮT THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: Đây nghiên cứu tiến cứu việc sử dụng tạo hình đốt sống (THĐS) bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống (XĐS) loãng xương (LX) có triệu chứng MỤC TIÊU: Đánh giá độ an tồn hiệu phương pháp bơm cement có bóng điều trị đau lưng XĐS LX TỔNG QUAN: XĐS LX gây nên gù cột sống tiến triển đau lưng mãn tính Phương pháp điều trị truyền thống bao gồm bất động giường, dùng thuốc giảm đau mặc áo nẹp Phương pháp THĐS bơm cement khơng bóng đạt thành cơng điều trị giảm đau Tuy nhiên kỹ thuật khả chỉnh hình đốt sống bị xẹp THĐS bơm cement có bóng phương pháp mới, nhằm đặt bóng vào thân đốt sống Khi bóng nở, q trình lèn xương giúp khơi phục chiều cao đốt xẹp tạo khoang trống thân đốt, để bơm cement PHƯƠNG PHÁP: 37 đốt sống bơm cement có bóng 32 bệnh nhân Chỉ định can thiệp người bệnh bị đau lưng XĐS LX nguyên phát thứ phát Thời gian theo dõi trung bình 6.7 tháng Đốt sống tổn thương phát phim chụp MRI cột sống Chúng ghi nhận biến chứng liên quan đến kỹ thuật Phim X quang cột sống trước sau can thiệp so sánh để xác định độ khôi phục cột sống So sánh khác biệt chất lượng sống trước sau can thiệp dựa bảng điểm SF-36 KẾT QUẢ: Nghiên cứu khơng có biến chứng liên quan trực tiếp tới kỹ thuật q trình nở bóng 70% đốt sống bơm cement có bóng khơi phục chiều cao Có đốt sống phát rị cement (8.1%) Dựa vào bảng điểm SF-36: điểm đau thể thay đổi 11.6-58.7 (p = 0.0001), điểm chức thể thay đổi 11.7-47.4 (p = 0.002), cải thiện có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN: THĐS bơm cement có bóng hiệu điều trị XĐS LX Bơm cement có bóng giúp cải thiện triệu chứng đau sớm, phục hồi vận động sớm, khôi phục chiều cao đốt sống bị xẹp LX Do Manh Hung, Dinh Ngoc Son Nguyen Le Bao Tien, Nguyen Van Thach ABSTRACT Study Design Prospective study of inflatable bone tamp usage in the treatment of symptomatic osteoporotic compression fractures Objectives To evaluate the safety and efficacy of inflatable bone tamp reduction and cement augmentation, “kyphoplasty,” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures Summary of Background Data Osteoporotic compression fractures can result in progressive kyphosis and chronic pain Traditional treatment for these patients 42 includes bed rest, analgesics, and bracing Augmentation of vertebral compression fractures with polymethylmethacrylate, “vertebroplasty,” has been used to treat pain This technique, however, makes no attempt to restore the height of the collapsed vertebral body Kyphoplasty is a new technique that involves the introduction of inflatable bone tamps into the vertebral body Once inflated, the bone tamps restore the vertebral body back toward its original height while creating a cavity that can be filled with bone cement Patients and Methods 37 consecutive kyphoplasty procedures were performed in 32 patients The indications included painful primary or secondary osteoporotic vertebral compression fractures Mean duration of symptoms was 6.7 months Symptomatic levels were identified by correlating the clinical data with MRI findings Perioperative variables and bone tamp complications or issues were recorded and analyzed Preoperative and postoperative radiographs were compared to calculate the degree of restoration Outcome data were obtained by comparing preoperative and latest postoperative SF-36 data Results At the completion of the study there were no major complications related directly to use of this technique or use of the inflatable bone tamp In 70% of the vertebral bodies kyphoplasty restored the lost height Cement leakage occurred at three levels (8.1%) SF-36 scores for Bodily Pain 11.6 –58.7, (P = 0.0001) and Physical Function 11.7– 47.4, (P = 0.002) were among those that showed significant improvement Conclusions The inflatable bone tamp was efficaciousin the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures Kyphoplasty is associated with early clinical improvement of pain and function as well as restoration of vertebral body height in the treatment of painful osteoporotic compression fractures Key words: kyphoplasty, vertebral compression fracture, osteoporosis, PMMA bone cement, vertebroplasty I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo nghiên cứu giới, loãng xương (LX) bệnh lý hệ thống, gây ảnh hưởng sức khỏe 24 triệu người Mỹ Bệnh lý LX đặc trương chất khoáng xương từ từ kín đáo, dẫn đến ảnh hưởng cấu trúc xương, làm xẹp đốt sống (XĐS) cách tự nhiên sau chấn thương nhẹ (18) Ở Mỹ, năm trung bình có khoảng 700 000 trường hợp XĐS LX, khoảng phần số bệnh nhân bị di chứng đau mãn tính (5) Trong số BN XĐS có khoảng 85% trường hợp nguyên nhân xẹp LX nguyên phát, số lại LX thứ phát bệnh lý ác tính XĐS gây biến dạng tiến triển theo trục dọc cột sống, thay đổi cấu trúc sinh học cột sống, làm tăng nguy XĐS lên gấp lần, dịch chuyển lực làm yếu đốt sống bên bên Dù XĐS có gây đau lưng hay khơng, xẹp từ đốt sống trở lên gây ảnh hưởng sức khỏe trầm trọng, ảnh hưởng chất lượng sống, làm tăng chi phí y tế giảm chức thơng khí phổi, giảm thèm ăn, giảm khả vận động, đau mạn tính, trầm cảm Tác hại XĐS LX tương tự gãy cổ xương đùi Chi phí cho điều trị XĐS LX Mỹ năm 1995 746 triệu USD (17) Các nghiên cứu XĐS LX có liên quan đến 30% trường hợp tử vong người cao tuổi (12), điều không quan sát bệnh nhân gãy xương quay LX Ngoài ra, đốt sống bị xẹp, dự đoán gây 9% dung tích sống, đặc biệt nghiêm trọng bệnh nhân có bệnh lý phổi trước Rất nhiều người bệnh phàn nàn vế giảm chiều cao chung, nguyên nhân gấp háng gối thứ phát Phần 1: Phẫu thuật cột sống 43 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 để bù lại trình gù tiến triển cột sống ngực thắt lưng Có thể nói XĐS LX gây vấn đề nghiêm trọng đau mãn tính, biến dạng cột sống, giảm chức thơng khí phổi, giảm vận động làm tăng nguy tử vong Phương pháp điều trị truyền thống cho bệnh nhân XĐS LX bất động giường, dùng thuốc giảm đau mặc áo đai cột sống Phương pháp khơng giúp ích việc chỉnh hình chiều cao đốt sống bị xẹp, thân bất động lại làm tăng nguy chất khoáng xương Việc định phẫu thuật cho XĐS LX hạn chế, cho số trường hợp vũng cột sống có tổn thương thần kinh kèm theo Bệnh nhân phẫu thuật theo lối trước lối sau với hàn xương liên thân đốt, nhiên khả thành công thấp chất lượng xương người bệnh bệnh lý phối hợp Năm 1987 Galibert người đề xuất kỹ thuật tạo hình đốt sống (THĐS) bơm cement khơng bóng (8) Mục đích kỹ thuật bơm cement hóa học vào đốt sống bị xẹp Do áp lực cao thân đốt sống nên đòi hỏi cement phải có độ nhớt để lan tỏa thân đốt bị nén xuống Mặc dù THĐS bơm cement khơng bóng đạt thành cơng việc giảm đau cho bệnh nhân, nhiên kỹ thuật khơng giúp ích việc hồn trả chiều cao đốt sống bị xẹp Hạn chế của kỹ thuật bơm cement khơng bóng rị rỉ cement, tỷ lệ rò chiếm 65% điều trị XĐS di (20) 30% XĐS LX THĐS bơm cement có bóng phương pháp với nhiều lợi Kỹ thuật phát triển Mark Reiley, phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình người Mỹ Quá trình bao gồm đặt hệ thống ống dẫn vào thân đốt sống, tiếp đặt bóng vào thân đốt, thiết kế để bơm phồng đốt sống bị xẹp Lúc bóng tạo khoang trống thân đốt lấp đầy cement Khi bơm cement vào khoang trống dễ dàng việc kiểm soát dịch chuyển cement làm giảm nguy rị cement ngồi Mục tiêu nghiên cứu muốn đánh giá kết điều trị phương pháp THĐS bơm cement có bóng cho bệnh nhân bị đau lưng XĐS LX Chúng tập trung đánh giá thuận lợi kỹ thuật, tư thế, độ an toàn khả nắn chỉnh đốt xẹp Chúng nghiên cứu tỷ lệ rò cement, kết ban đầu bệnh nhân Hình 1: Bộ bơm cement có bóng II ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu tiến cứu xây dựng để đánh giá kết ban đầu khôi phục chiều cao đốt sống bị xẹp 32 bệnh nhân sau điều trị XĐS LX phương pháp THĐS bơm cement có bóng * Đối tượng nghiên cứu: 44 32 bệnh nhân THĐS bơm cement có bóng, với 37 đốt sống bơm cement từ tháng 12 năm 2013 đến tháng năm 2014 Tuổi trung bình bệnh nhân 66.5 (47 - 84) Tất bệnh nhân bị XĐS LX, không đáp ứng với điều trị nội khoa sau tháng Khoảng thời gian trung bình xuất triệu chứng đau lưng 4.5 tháng (0.5 - 24 tháng) Đốt sống bị tổn thương xác định vùng đau lưng tương ứng khám lâm sáng, phim MRI có hình ảnh phù nề đốt sống bị xẹp Loại trừ trường hợp xẹp nguyên nhân khác, có biểu chèn ép thần kinh * Kỹ thuật THĐS bơm cement có bóng: Tất bệnh nhân trải qua THĐS bơm cement có bóng qua hay nhiều đốt sống, kỹ thuật chọc kim qua cuống sống hai bên, hướng dẫn huỳnh quang tăng sáng (Hình 2) Bệnh nhân đặt tư nằm sấp, xác định đốt sống bị xẹp C-arm gây tê chỗ điểm vào Chọc kim 11G qua cuống sống bên Qua đặt ống dẫn vào thân đốt sống, khoan tạo đường hầm vào thân đốt Qua đường hầm này, hai bóng đưa vào đốt sống bị xẹp bơm từ từ gần chạm đến bờ đốt sống, áp lực bơm tối đa 300 PSI Lúc này, trình lèn xương nở rộng bóng giúp chỉnh hình chiều cao đốt sống bị xẹp, trả lại hình dáng đốt sống ban đầu Sau rút bóng tạo thành khoang trống thân đốt sống Khoang trống nhanh chóng lấp đầy cement gần chạm tới hai phần ba sau tường sau đốt sống, hướng dẫn C-arm Tùy thuộc vào kích cỡ đốt sống bị xẹp mà lượng cement bơm tối đa dao động từ 1.5 - 8ml đốt Hình 2: Các bước bơm cement có bóng Hình chiếu bên C-arm * Đo góc đốt sống khơi phục phim X quang: Để đánh giá khả chỉnh hình đốt sống bị xẹp chúng tơi sử dụng góc đo góc xẹp đốt sống góc gù cột sống (Hình 3) Góc xẹp đốt sống góc tạo đường thẳng nối bờ sụn tiếp phía phía đốt sống bị xẹp Góc gù cột sống góc tạo đường thẳng nối tường sau đốt sống đốt xẹp tường sau đốt xẹp Chúng tơi đánh giá góc trước sau THĐS bơm cement có bóng, so sánh trung bình với T - test Giá trị P có ý nghĩa thống kê < 0.05 Phần 1: Phẫu thuật cột sống 45 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Hình 3: Cách đo góc xẹp, góc gù cột sống (trước sau bơm cement) * Đánh giá rò cement: Sự rò cement đánh giá sau can thiệp Rò cement sau can thiệp xác định dựa phim X quang sau mổ, xác định vị trí rị cement tương quan với triệu chứng lâm sàng sau mổ * Đánh giá kết sớm: Kết điều trị đánh giá dựa so sánh bảng chất lượng sống (SF-36) trước sau mổ Bệnh nhân tự trả lời bảng câu hỏi SF-36 mà khơng có hỗ trợ nào, so sánh trung bình trước mổ, sau mổ tháng, tháng tháng T - test Giá trị P có ý nghĩa thống kê < 0.05 III KẾT QUẢ Tất 32 bệnh nhân với 37 đốt sống THĐS bơm cement có bóng an tồn, triệu chứng đau chức vận động cải thiện sớm sau can thiệp Khơng có trường hợp phàn nàn triệu chứng đau xấu sau điều trị Tầng phẫu thuật giao động từ T6 đến L5, tập trung chủ yếu vùng lề ngực - thắt lưng (T11 = 7, T12 = 9, L1 = 9) 100% bệnh nhân gây tê chỗ để can thiệp, khơng có trường hợp gây mê Sau phẫu thuật tất người bệnh giữ lại bệnh viện điều trị ngày 28 bệnh nhân xuất viện ngày hôm sau bệnh nhân xuất viện sau 46 ngày Lượng cement trung bình bơm vào đốt sống 4.9 ± 1.2 ml, đốt bơm 2.4 ml, đốt bơm nhiều 7.2 ml Áp lực trung bình bóng bơm cement 220 PSI (khoảng 70 – 300 PSI) Chúng tơi có trường hợp bóng bị vỡ q trình bơm Ngun nhân sau bơm áp lực cao, nhiên trường hợp khơng địi hỏi phải thay bóng khác Bóng nở khơng cân đối ghi nhận giai đoạn sớm trình bơm vài trường hợp Những trường hợp cịn lại bóng nở cân đối bên Điều lý giải bóng nằm vị trí có mật độ xương khác 37 đốt sống sau bơm cement có bóng chụp phim X quang nghiêng kiểm tra Chúng ghi nhận chỉnh hình đốt sống đáng kể Góc gù hiệu chỉnh tử 13.1 ± 5.1° trước bơm cement xuống 7.1 ± 3.9° sau bơm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Góc xẹp thay đổi tử 15.5 ± 4.0° trước bơm xuống 7.9 ± 2.5° sau bơm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Số lượng đốt điều trị chia làm nhóm, nhóm với khả chỉnh hình đốt sống cao (chiếm 70%), nhóm khả khôi phục chiều cao đốt sống thấp (chiếm 30%) Lượng cement trung bình bơm 26 đốt sống có khả nắn chỉnh cao 5.7ml, lượng cement trung bình 11 đốt sống có khả nắn chỉnh thấp 3.3 ml (p < 0.05) Có đốt sống khơi phục hoàn toàn chiều cao thân đốt tương tự với đốt sống liền kề đốt sống khơng có thay đổi sau phẫu thuật đường nứt thân đốt lan lên bờ sụn tiếp tường trước thân đốt sống Bảng điểm SF-3 có phần: điểm đau thể, chức thể, vai trò thể, sức sống, sức khỏe tinh thần cải thiện rõ rệt sau can thiệp (Hình 4) Điểm đau thể cải thiện từ 11.6 lên 58.7 (P = 0.0001) Điểm chức thể cải thiện từ 11.7 lên 47.4 (P = 0.0020) Vai trò thể thay đổi từ 1.2 lên 29.8 (P = 0.57) Điểm sức sống tiến triển từ 24.8 lên 47.9 (P = 0.0013) Sức khỏe tinh thần cải thiện từ 59.2 lên 71.1 (P = 0.015) Chức xã hội thay đổi từ 28.6 lên 69 (P = 0.0004) Điểm sức khỏe chung điểm vai trò cảm xúc thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê Thời gian theo dõi cuối trung bình 6.7 tháng Khơng có biến chứng liên quan trực tiếp tới kỹ thuật THĐS bơm cement có bóng Cũng khơng có tổn thương tủy sống hay màng cứng liên quan đến việc chọc kim, khoan vào thân đốt sống Quả bóng nở bao phủ tồn thân đốt sống khoang trống tạo thành công tất trường hợp Chúng tơi có đốt sống bị rị cement ngồi (8.1%) Có trường hợp rị cement lên đĩa đệm trường hợp rò tường trước đốt sống Ngay phát rị cement C-arm chúng tơi dừng bơm cement Cà trường hợp khơng có triệu chứng bất thường sau bơm suốt trình theo dõi Đốt sống rị cement IV BÀN LUẬN Thông qua kết nghiên cứu, nhận thấy THĐS bơm cement có bóng hiệu định điều trị cho bệnh nhân đau lưng XĐS LX Phương pháp bơm cement có bóng giúp bệnh nhân giảm đau sớm, cải thiện chức vận động, khôi phục chiều cao đốt sống bị xẹp Hình 4: Điểm SF-36 trước sau phẫu thuật (CNCT: chức thể, VTCT: vai trò thể, ĐCT: đau thể, SKC: sức khỏe chung, SS: sức sống, CNXH: chức xã hội, VTCX: vai trò cảm xúc, SKTT: sức khỏe tinh thần) Cho đến nay, nhiều tranh luận khác biệt phương pháp THĐS bơm cement khơng bóng bơm cement có bóng Cả phương pháp có hiệu giảm đau rõ rệt cho bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu khác biệt kỹ thuật dựa khôi phục chiều cao đốt sống bị xẹp nguy rò cement Chúng tơi nhận thấy tỷ lệ rị cement phương pháp bơm cement có bóng thấp đáng kể sơ với tỷ lệ rò cement phương pháp bơm cement khơng bóng cơng bố Điều khẳng định giả Phần 1: Phẫu thuật cột sống 47 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 thuyết bơm cement vào khoang trống tạo trình lèn xương an tồn rị rỉ cement nhiều so với bơm vào đốt sống không nắn chỉnh Bên cạnh đó, việc khơi phục chiều cao đốt sống bị xẹp, khơi phục lại góc gù cột sống giúp bảo vệ đốt sống phía phía đốt xẹp chịu tác động lực dịch chuyển Điều khẳng định dựa công bố tác giả khác tỷ lệ XĐS thứ phát sau bơm với thời gian theo dõi dài Sự chỉnh hình đốt xẹp cải thiện rõ rệt sau phẫu thuật với hệ số hiệu chỉnh góc gù 6° góc xẹp 7.6° (p < 0.001) Theo Kyeong-Sik Ryu [13], hiệu chỉnh góc gù từ 16.06 ± 5.24° thành 8.84 ± 3.89° Như vậy, khôi phục chiều cao đốt sống bị xẹp ưu điểm phương pháp bơm cement có bóng, điều mà phương pháp bơm khơng bóng chưa làm Trong nghiên cứu này, chúng tơi khơng cố gắng phân tầng tính tốn thời gian có triệu chứng lâm sàng tất bệnh nhân có định đưa vào nghiên cứu Tuy nhiên cho thời gian gãy xương ảnh hưởng đến kết khôi phục chiều cao đốt sống Tại thời điểm theo dõi cuối cùng, 70% đốt sống có khả nắn chỉnh cao, nhiên thời gian theo dõi cần kéo dài để xác định trì khả nắn chỉnh Với bệnh nhân bị XĐS mãn tính, số trường hợp chúng tơi khơi phục chiều cao đốt sống, số trường hợp nắn chỉnh Tuy nhiên, với tất bệnh nhân chúng tơi tạo khoang trống thân đốt sống trình lèn xương Điều ấn tượng chúng tơi dự đoán khả nắn chỉnh tăng cao đốt sống có thời gian bị xẹp tháng Nghiên cứu bơm cement có bóng phương pháp an tồn Các bóng hoạt động tốt giúp khơi phục chiều cao đốt sống Triệu chứng đau bệnh nhân cải thiện 48 vòng 24h đầu sau phẫu thuật Trong số trường hợp, người bệnh cao tuổi lại sau can thiệp, điều mà trước khơng thể Điều đặc biệt quan trọng bệnh nhân có yếu tố nguy cao, giúp họ sớm vận động giúp giảm nguy tử vong Trong trường hợp bệnh nhân bị gãy xương quay gãy cổ xương đùi LX, phải miễn cưỡng chấp nhận tổn hại chức sinh học thời gian bắt buộc trình liền xương Nhưng cột sống, chiến thắng tổn hại chức sinh học, có phương pháp giúp nắn chỉnh sớm làm vững cột sống sớm cho bệnh nhân XĐS LX Khi đánh giá tỷ lệ tử vong tăng cao trường hợp gãy xương LX, vận động sớm điều quan trọng hàng đầu giúp giảm tỷ lệ tử vong, điều tương tự quần thể bệnh nhân cao tuổi bị gãy cổ xương đùi Có điều đáng quan tâm tương thích sinh học xương cement điều trị XĐS LX Khi sử dụng xương cement nhân tạo dự đốn giúp ngăn chặn lùn ép đốt sống Tuy nhiên, câu hỏi tiến trình tự nhiên xương cement đốt sống bị LX sau 20 - 30 năm nào? Để trả lời câu hỏi cần nghiên cứu với thời gian dài V KẾT LUẬN THĐS bơm cement có bóng phương pháp an tồn hiệu việc nắn chỉnh làm vững đốt sống bị xẹp LX Quả bóng nở giúp đốt xẹp khôi phục chiều cao tạo khoang trống Khi bơm cement vào khoang trống, áp lực bơm giàm, từ giảm nguy rị cement ngồi Bơm cement có bóng giúp bệnh nhân giảm đau sau can thiệp cải thiện chức sống rõ rệt Tài liệu tham khảo Barr JD, Barr MS, Lemley TJ, McCann RM Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilisation Spine 2000;25:923– Bostrum MPG, Lane JM Future directions: augmentation of osteoporotic vertebral bodies Spine 1997;22(suppl):38 – 42 Cook DJ, Guyatt GH, Adachi JD, et al Quality of life issues in women with vertebral fractures due to osteoporosis Arthritis Rheum 1993;36:750 – 12 Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings, SR Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study Arch Intern Med 1999;159:1215–20 Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ, et al Populationbased study of survival after osteoporotic fractures Am J Epidemiol 1993;137:1001–5 13 Kyeong-Sik Ryu et al Single ballon kyphoplasty using farlateral extrapedicular approach Spinal Disord teach Volume 20, Number 5, 2007 392-398 Cooper C, Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton LJ III Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 985–1989 J Bone Miner Res 1992;7:221–7 14 Leech JA, Dulberg C, Kellie S, Pattie L, Gay J Relationship of lung function to severity of osteoporosis in women Am Rev Respir Dis 1990;141:68 –71 Cortet B, Cotton A, Boutry N, et al Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: an open prospective study J Rheumatol 1999;26:2222– Deramond H, Depriester C, Galibert P, Le Gars D Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: technique, indications and results Radiol Clin North Am 1998;36:533– 46 Galibert P, Deramond H Note préliminaire sur le traitement des angiomes vertébraux par vertébroplastie acrylique percutanée Neurochirurgie 1987; 33:166 –7 Greendale GA, Barrett-Connor E, Ingles S, Haile R Late physical and functional effects of osteoporotic fractures in women: the Rancho Bernardo Study J Am Geriatr Soc 1995;43:955– 61 10 Heaney RP The natural history of vertebral osteoporosis: is low bone mass an epiphenomenon? Bone 1992;13(suppl 2):23– 11 Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, Kallmes DF, Cloft HJ, Dion JE Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects Am J Neuroradiol 1997;18:1897–904 15 Lyles KW, Gold DT, Shipp KM, Pieper CF, Martinez S, Mulhausen, PL Association of osteoporotic vertebral fractures with impaired functional status Am J Med 1993;94:595– 601 16 Mathis JM, Petri M, Naff N Percutaneous vertebroplasty treatment of steroid-induced osteoporotic compression fractures Arthritis Rheum 1998;41: 171–5 17 Melton LJ III Epidemiology of spinal osteoporosis Spine 1997;22(suppl): 2–11 18 Riggs BL, Melton LJ III Involutional osteoporosis N Engl J Med 1986;314: 1676 86 19 Silverman SL The clinical consequences of vertebral compression fracture Bone 1992;13(suppl 2):27–31 20 Weill A, Chiras J, Simon JM, Rose M, Sola-Martinez T, Enkaoua E Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection of acrylic cement Radiology 1996;199:241–7 Address reprint requests to Phần 1: Phẫu thuật cột sống 49 ... chiều cao đốt sống bị xẹp 32 bệnh nhân sau điều trị XĐS LX phương pháp THĐS bơm cement có bóng * Đối tượng nghiên cứu: 44 32 bệnh nhân THĐS bơm cement có bóng, với 37 đốt sống bơm cement từ tháng... THĐS bơm cement có bóng hiệu định điều trị cho bệnh nhân đau lưng XĐS LX Phương pháp bơm cement có bóng giúp bệnh nhân giảm đau sớm, cải thiện chức vận động, khôi phục chiều cao đốt sống bị xẹp Hình. .. chỉnh hình đốt sống bị xẹp chúng tơi sử dụng góc đo góc xẹp đốt sống góc gù cột sống (Hình 3) Góc xẹp đốt sống góc tạo đường thẳng nối bờ sụn tiếp phía phía đốt sống bị xẹp Góc gù cột sống góc tạo