NGHIÊN cứu đặc điểm GIẢI PHẪU VÀỨNG DỤNG lâm SÀNG của vạt ĐÙITRƯỚC NGOÀI tự DO DẠNG CHÙM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ DUƠNG MẠNH CHIẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO DẠNG CHÙM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUƠNG MẠNH CHIẾN BỘ Y TẾ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO DẠNG CHÙM Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Dương Mạnh Chiến, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình Tạo hình xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Duơng Mạnh Chiến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CS ĐM ĐS : Bệnh nhân : Cộng : Động mạch : Đùi sâu ĐTN MĐN TK TM : Đùi trước : Mũ đùi : Thần kinh : Tĩnh mạch MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH .12 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NHÁNH XUỐNG ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI NGOÀI 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu động mạch mũ đùi 1.1.2 Đặc điểm nhánh xuống động mạch mũ đùi 1.1.3 Đặc điểm mạch xuyên từ nhánh xuống ĐM MĐN 1.2 VẠT MẠCH XUYÊN TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH 11 1.2.1 Lịch sử phát triển vạt 11 1.2.2 Các dạng vạt mạch xuyên ứng dụng lâm sàng 13 1.2.2.1 Vạt liên hợp 13 1.2.3 Các dạng vạt chùm phẫu thuật tạo hình .18 1.2.3.1 Các dạng vạt chùm đầu mặt cổ .18 - Vạt chùm ĐM ròng rọc: Năm 2018 Brunetti B CS [40] có báo cáo việc sử dụng vạt chùm ĐM rịng rọc tạo hình khuyết tồn chiều dày mũi ĐM ròng rọc cho nhánh nhánh nông nhánh sâu Nhánh nông cấp máu cho da vùng trán, nhánh sâu cấp máu cho lớp cân, trán Tác giả sử dụng vạt dạng chùm, vạt cân trán ni nhánh sâu dùng để tạo hình lót niêm mạc mũi Vạt da trán nuôi dưỡng nhánh nơng dùng để tạo hình khuyết da mũi 18 - Vạt chùm ĐM ngực trong: ĐM ngực tách từ mặt ĐM đòn đối diện với thân giáp cổ đoạn bậc thang trước ĐM chạy từ xuống mặt sau thành ngực phía sau sụn sườn xương sườn trê Khi tới đầu khoang liên sườn VI tận hết cách chia thành hai nhánh tận ĐM hoành ĐM thượng vị Trên đường ĐM tách nhánh cấp máu cho trung thất trước, nhánh vú hay nhánh xuyên trước, chúng xuyên qua gian sườn trong, màng gian sườn trước ngực lớn lên cấp máu cho da phủ xương ức tuyến vú Vạt chùm ĐM ngực sử dụng dạng vạt da – xương cho tạo hình khuyết tổ chức vùng đầu mặt cổ Trong đoạn xương sườn thứ ni nhánh mạch gian sườn dùng để tạo hình khuyết đoạn xương hàm dưới, da thẳng bụng dùng để tạo hình khuyết phần mềm 19 20 1.3 VẠT CHÙM TỪ NHÁNH XUỐNG ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI NGOÀI .21 1.3.1 Một số khái niệm vạt đùi trước dạng chùm .21 Là dạng vạt chùm cuống nhánh xuống ĐM MĐN có từ mạch xuyên trở lên, mạch xuyên cấp máu cho vạt tổ chức 21 a Vạt chùm da cân – da cân 21 1.3.2 Các ưu điểm vạt đùi trước dạng chùm 26 1.3.2.1 Mục đích tạo hình 26 a Tạo hình phủ 26 Vạt ĐTN dạng chùm thể nhiều ưu điểm tạo hình phủ cần phải tạo hình cho nhiều tổn thương vị trí xa cần phủ nhiều bình diện khác quan 26 - Tạo hình phủ cho nhiều vị trí xa nhau: 26 Để tạo hình cho nhiều tổn thương vị trí xa nhau, thơng thương cần nhiều chất liệu khác cho chất liệu tạo hình cho tổn thương Vạt ĐTN dạng chùm bao gồm nhiều vạt thành phần, vạt thành phần cấp máu cuống mạch riêng, miênvạt thành phần vươn tới vị trí khác để tạo hình cho tổn thương khác Do vậy, từ vạt ĐTN dạng chùm ta tạo hình phủ cho nhiều tổn thương vị trí xa 26 Chien L.L CS [53] sử dụng vạt đùi trước ngồi dạng chùm để tạo hình cho bệnh nhân khuyết tồn mơi mơi sau cắt bỏ ung thư niêm mạc Tác giả sử dụng vạt chùm với hai đảo da đảo gấp lại để tạo hình cho nửa mơi trên, góc mép nửa mơi 26 b Tạo hình độn che phủ 31 c Tạo hình quan ba chiều .32 Một vạt tự cần miệng nối ĐM miệng nối TM Một vạt tự thông thường sử dụng để tạo hình cho khuyết tổn Do vậy, trường hợp tổn thương nhiều vị trí tổn thương cần nhiều vạt tổ chức số lượng miệng nối ĐM TM tăng lên tuỳ theo số lượng vạt cần sử dụng Vạt ĐTN tự dạng chùm với đặc điểm vạt chùm bao gồm nhiều vạt thành phần, vạt thành phần cấp máu cuống mạch riêng, cuống mạch riêng tách từ cuống mạch chung cuống mạch vạt chùm Do đó, miệng nối mạch (ĐM TM) vạt chùm đủ cấp máu cho nhiều vạt thành phần Số miệng nối vạt chùm tổn số miệng nối nhiều vạt riêng lẻ, nhiên hiệu tạo hình ngang thể ưu điểm vạt ĐTN tự dạng chùm giảm bớt thời gian nối mạch, nguy tắc miệng nối .33 Một ưu điểm khác vạt ĐTN dạng chùm với thiết kế linh hoạt, vạt sử dụng để tạo hình cho khuyết tổn lớn đồng thời đóng trực tiếp nơi cho Với khuyết tổn lớn, với hình dáng phức tạp, sử dụng vạt ĐTN dạng thông thường, thiết kế vừa tổn khuyết gây khó khăn cho việc đóng trực tiếp nơi cho thường phải ghép da Tuy nhiên sử dụng vạt ĐTN dạng chùm, ta thiết kế vạt ban đầu hình elip (để đóng trực tiếp), sau dựa đặc điểm giải phẫu mạch xuyên ta chia vạt thành nhiều phần khác nhau, thay đổi, xếp lại vạt nhỏ cho tạo hình khuyết tổn 34 1.4 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VẠT ĐTN TỰ DO DẠNG CHÙM TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 37 1.4.1 Trên giới .37 Năm 1998, Ao M sử dụng vạt chùm tạo nên từ kết hợp vạt đùi trước (trước trước trong) nối với vạt xương mác để tạo hình cho trường hợp khuyết phức tạp phần mềm đoạn xương hàm Trong trường hợp có trường hợp diện kết hợp xương chậm liền trường hợp bị nhiễm trùng, tất vạt sống hoàn tồn Tác giả mơ tả vạt ĐTN dạng chùm có nhiều ưu điểm lựa chọn tốt cho tạo hình khuyết tổn kiểu xuyên thấu vùng đầu mặt cổ Wai C.H (2002) báo cáo bệnh nhân tổn khuyết toàn chiều dày má tạo hình vạt ĐTN tự dạng chùm với kích thước vạt lót niêm mạc miệng từ 5x5 cm đến 6x12 cm, vạt tạo hình khuyết da má từ 5x6 cm đến 8x12 cm Kết vạt sống hoàn toàn Năm 2008 Jose M [57] báo cáo trường hợp khuyết tổn rộng vùng ổ mắt tầng mặt, sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư tạo hình vạt đùi trước ngồi dạng chùm Theo dõi sau năm kết tốt Năm 2016, Lawson B.R báo cáo tổng kết năm với 24 bệnh nhân khuyết phức tạp vùng đầu mặt cổ tạo hình vạt ĐTN tự dạng chùm Theo báo cáo, tác giả đưa định, kết quả, cân nhắc mặt kỹ thuật sử dụng vạt ĐTN dạng chùm Tác giả sử dụng để tạo hình cho khuyết phức tạp quản hạ họng, xương sọ, ổ mắt xương hàm hay khoang miệng 24 vạt ĐTN dạng chùm sử dụng khơng có vạt bị hoại tử hồn tồn, có vạt bị hoại tử phần 37 Các báo cáo ứng dụng vạt ĐTN dạng chùm cho vùng chi thể số tác giả đề cập đến Robert H Caulfiel CS (2008) [53] báo cáo ca lâm sàng bảo tồn tối đa chiều dài mỏm cụt bàn - ngón tay bên nhờ vạt chùm với đảo da dựa hệ động mạch mũ đùi từ bên đùi Năm 2015, Marcelo V.O báo cáo sử dụng 25 vạt ĐTN dạng chùm tạo hình cho 25 bệnh nhân khuyết phần mềm vùng gan chân nguyên nhân ung thư hắc tố chấn thương, 23 vạt sống hoàn toàn, vạt bị hoại tử phần TLTK số 58 38 1.4.2 Tại Việt Nam 39 Vạt ĐTN lần sử dụng năm 1998 Bệnh viện Quân y 108 [64] Từ đến nay, ngày có nhiều sở nghiên cứu sử dụng vạt ĐTN lâm sàng với ứng dụng rộng rãi, từ vùng đầu mặt cổ [18], [65] đến chi trên, chi [10],[65] Tuy nhiên báo cáo hình thức sử dụng đặc biệt dạng chùm vạt ĐTN chưa nhiều Đa số báo cáo mô tả vạt ĐTN dạng chùm theo kiểu nằm bối cảnh chung việc mô tả ứng dụng vạt ĐTN với số lượng bệnh nhân [65],[66],[67] Chúng tơi chưa thấy báo cáo ứng dụng riêng vạt ĐTN dạng chùm Việt Nam .39 Chương 40 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu .40 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng .40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Nghiên cứu giải phẫu xác 41 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng .47 2.2.3 Đạo đức nghiên cứu 55 2.2.4 Xử lý số liệu 55 Chương 56 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .56 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU 56 3.1.1 Đặc điểm nhánh xuống 56 3.1.2 Đặc điểm phân nhánh nhánh xuống ĐM MĐN 60 3.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG .66 3.2.1 Đặc điểm tổn thương 67 3.2.2 Đặc điểm sử dụng vạt 69 3.2.3 Kết chung sau mổ .81 3.2.4 Kết tạo hình cho vùng 84 Chương 89 BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NHÁNH XUỐNG ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI NGOÀI 89 4.1.1 Đặc điểm nhánh xuống 89 4.1.2 Đặc điểm phân nhánh nhánh xuống 91 4.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI DẠNG CHÙM 97 4.2.1 Tính ưu việt vạt đùi trước tự dạng chùm 97 4.2.2 Đặc điểm sử dụng vạt chùm 104 4.2.3 Kết chung sau mổ 120 4.2.3.1 Sức sống vạt 120 KẾT LUẬN 125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ .127 LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN .127 TÀI LIỆU THAM KHẢO 129 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Samir M, Lawrence C.L, Steven L.M et al (2009) Anterolateral thigh flap, Flaps and Reconstructive Surgery, Elsevier Saunders, Philadenphia, 539-558 Song Y.G, Chen G.Z and Song Y.L (1984) The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery Br J Plast Surg, 37(2), 149-159 Valdatta L, Tuinder S, Buoro M et al (2002) Lateral Circumflex Femoral Arterial System and Perforators of the Anterolateral Thigh Flap: An Anatomic Study Annals of Plastic Surgery, 49(2), 145-150 Kimihiro N, Brown S.A, Acikel C et al (2005) Defining Vascular Supply and Territory of Thinned Perforator Flaps: Part I Anterolateral Thigh Perforator Flap Plastic and reconstructive surgery, 116(1), 182-193 Gaggl A., Burger H., Muller E et al (2007) A combined anterolateral thigh flap and vascularized iliac crest flap in the reconstruction of extended composite defects of the anterior mandible Int J Oral Maxillofac Surg, 36(9), 849-853 Isao K (2001) A New Classification of Free Combined or Connected Tissue Transfers: Introduction to the Concept of Bridge, Siamese, Chimeric, Mosaic, and Chain-Circle Flaps Acta Mesica Okayama, 55(6), 329-332 Huang W.C, Chen H.C, Jain V et al (2002) Reconstruction of throughand-through cheek defects involving the oral commissure, using chimeric flaps from the thigh lateral femoral circumflex system Plast Reconstr Surg., 109(2), 433-441 Chana J.S and Wei F.C (2004) A review of the advantages of the anterolateral thigh flap in head and neck reconstruction Br J Plast Surg, 57(7), 603-609 Raymond W.M.N, Jimmy Y.W.C and Vivian M (2008) A Modification of Technique to Cover a Large Posterior Thigh Defect Using an Anterolateral Thigh Flap Annals of Plastic Surgery, 61(2), 201-203 10 Trần Bảo Khánh (2009) Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước cuống mạch ngoại vi, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Trần Đăng Khoa, Trần Thiết Sơn, Phạm Đăng Diệu et al (2010) Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ứng dụng động mạch mũ đùi người Việt Nam Tạp trí Y học TP Hồ Chí Minh, 14(2), 163-173 12 Ngô Thái Hưng (2015) Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng - bàn chân, Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 13 Trịnh Văn Minh (2004) Động mạch chi dưới, Giải phẫu người, NXB Y học, Hà Nội, 1, 304-323 14 Wong C.H, Wei F.C, Fu B et al (2009) Alternative vascular pedicle of the anterolateral thigh flap: the oblique branch of the lateral circumflex femoral artery Plast Reconstr Surg., 123(2), 571-577 15 Sung W.C, Joo Y.P, Mi S.H et al (2007) An Anatomic Assessment on Perforators of the Lateral Circumflex Femoral Artery for Anterolateral Thigh Flap The Journal of Craniofacial Surgery, 18(4), 866-871 16 Sananpanich K, Tu Y.K, Kraisarin J et al (2008) Flow-through anterolateral thigh flap for simultaneous soft tissue and long vascular gap reconstruction in extremity injuries: Anatomical study and case report Int J Care Injured, 39(4), 47-54 17 Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S et al (1998) Anatomic Variations and Technical Problems of the Anterolateral Thigh Flap: A Report of 74 Cases Plastic and reconstructive surgery, 102(5), 1517-1523 18 Lê Diệp Linh and Vũ Ngọc Lâm (2011) Vạt đùi trước ứng dụng tạo hình tổn khuyết phần mềm vùng cổ mặt Tạp chí Y Dược Lâm Sàng 108, 6(379-385 19 Trần Đăng Khoa (2013) Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch mũ đùi người Việt trưởng thành, Luận án tiến sỹ, Học viện quân y 20 Tansatit T, Wanidchaphloi S and Sanguansit P (2008) The Anatomy of the Lateral Circumflex Femoral Artery in Anterolateral Thigh Flap J Med Assoc Thai, 91(9), 1404-1408 21 Lakhiani C, Lee M.R and Saint C.M (2012) Vascular anatomy of the anterolateral thigh flap: a systematic review Plast Reconstr Surg, 130(6), 1254-1268 22 Wei F.C, Jain V, Celik N et al (2002) Have We Found an Ideal SoftTissue Flap? An Experience with 672 Anterolateral Thigh Flaps Plastic and reconstructive surgery, 109(7), 2219-2226 23 Yu P (2004) Characteristics of the anterolateral thigh flap in a western popylation and its application in head and neck reconstruction Head & Neck Surg, 26(9), 759-769 24 Kawai K, Imanishi N, Nakajima H et al (2004) Vascular Anatomy of Anterolateral Thigh Flap Plastic & Reconstructive Surgery, 114(5), 1109-1117 25 Koshima I, Fukunda H, Utunomiya R et al (1989) The anterolateral thigh flap: variations in its vascular pedicle Br J Plast Surg, 42(3), 260262 26 Zhou G, Qiao Q, Chen G et al (1991) Clinical experience and surgical anatomy of 32 free anterolateral thigh flap transplantations Br J Plast Surg, 44(2), 91-96 27 Luo S, Raffoul W, Piaget F et al (2000) Anterolateral Thigh Fasciocutaneous Flap in the Difficult Perineogenital Reconstruction Plastic and reconstructive surgery, 105(1), 171-173 28 Dixit D.P, Kothari M.L and Mehta L.A (2001) Variations in the origin and course of profunda femoris J Anal Soc India, 50(1), 6-7 29 Rozen W.M, Ashton M.W and Taylor G.I (2008) Reviewing the vascular supply of the anterior abdominal wall: Redefining anatomy for increasingly refined surgery Clinical Anatomy, 21(2), 89-98 30 Rajacic N, Gang R.K, Krishnan J et al (2002) Thin anterolateral thigh free flap Ann Plast Surg, 48(3), 252-257 31 Kuo Y.R, Seng F.J, Kuo F.M et al (2002) Versatility of the free anterolateral thigh flap for reconstruction of soft-tissue defects: review of 140 cases Ann Plast Surg, 48(2), 161-166 32 Hallock G.G (2009) Classification of flaps, Flaps and Reconstructive Surgery, Elsevier Saunders, Philadenphia, 7-15 33 Mathes S.J and Hansen S.L (2005) Flap Classification and Applications, Plastic surgery, Second edition, Saunders Elsevier, Philadelphia, 1, 365481 34 Harii K (1983) Microvascular free flaps for skin coverage, indications and selections of donor sites Clin Plast Surg, 10(37-54 35 Harii K, Iwaya T and Kawaguchi N (1981) Combination myocutaneous flap and microvascular free flap Plast Reconstr Surg, 68(700-710 36 Hallock G.G (2006) Further Clarification of the Nomenclature for Compound Flaps Plastic and reconstructive surgery, 117(7), 151-160 37 Koshima I, Yamamoto H, Hosoda M et al (1993) Free combined composite flaps using the lateral circumflex femoral system for repair of massive defects of the head and neck regions: an introduction to the chimeric flap principle Plast Reconstr Surg., 92(3), 411-420 38 Kim J.T, Kim Y.H and Ghanem A.M (2015) Perforator chimerism for the reconstruction of complex defects: A new chimeric free flap classification system Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 68(11), 1556-1567 39 Moran S.L (2009) Temporoparietal fascia flap, Flaps and Reconstructive Surgery, Elsevier Saunders, Philadenphia, 159-173 40 Brunetti B, Tenna S, Barone M et al (2018) Bipaddle chimaeric forehead flap: A new technique for simultaneous lining and cutaneous reconstruction in case of full thickness defects of the nose Microsurgery., 39(2), 124-130 41 Germann G and Öhlbauer M (2009) Latissimus dorsi flap, Flaps and Reconstructive Surgery, Elsevier Saunders, Philadenphia, 287-303 42 Barreiro G.C, Snider C.C, Galvão F.H.F et al (2017) A New Pedicled Internal Mammary Osteomyocutaneous Chimeric Flap (PIMOC) for Salvage Head and Neck Reconstruction: Anatomic Study and Clinical Application Sci Rep., 7(1), 1-10 43 Salgado C.J, Moran S.L, Mardini S et al (2009) Fibula flap, Flaps and Reconstructive Surgery, Elsevier Saunders, Philadenphia, 439-455 44 Song D, Deng X, Chen Y et al (2015) Thinned chimeric radial collateral artery perforator flap in complex distal thumb reconstruction Arch Orthop Trauma Surg., 135(11), 1623-1631 45 Liu J, Song D, Wu S et al (2015) Modified chimeric radial collateral artery perforator flap for repairing hand composite defects J Reconstr Microsurg., 31(3), 171-178 46 Peng F, Chen L, Han D et al (2013) Reconstruction of two separate defects in the upper extremity using anterolateral thigh chimeric flap Microsurgery, 33(8), 631-637 47 Mehmet M, Daghan I, Omer B et al (2006) A True One-Stage Nonmicrosurgical Technique for Total Phallic Reconstruction Annals of Plastic Surgery, 57(1), 100-106 48 Houtmeyers P, Opsomer D, Landuyt K.V et al (2012) Reconstruction of the Achilles tendon and overlying soft tissue by free composite anterolateral thigh flap with vascularized fascia lata J Reconstr Microsurg, 28(3), 205-210 49 Muneuchi G, Suzuki S, Ito O et al (2004) One-Stage Reconstruction of Both the Biceps Brachii and Triceps Brachii Tendons Using a Free Anterolateral Thigh Flap with a Fascial Flap J Reconstr Microsurg, 20(2), 139-142 50 Serkan Y, Gaye T and Tayfun A (2005) Use of Fascia Component of the Anterolateral Thigh Flap for Different Reconstructive Purposes Annals of Plastic Surgery, 55(5), 479-483 51 Shimizu F, Oatari M, Matsuda K et al (2013) Algorithm for reconstruction of composite cranial defects using the fascial component of free anterolateral thigh flaps J Craniofac Surg, 24(5), 1631-1635 52 Kuo Y.R, Kuo M.H, Lutz B.S et al (2004) One-stage reconstruction of large midline abdominal wall defects using a composite free anterolateral thigh flap with vascularized fascia lata Ann Surg., 239(3), 352-358 53 Chien L.L, Kuang W.O, Wen K.C et al (2012) Reconstruction of the complete los of upper and lower lips with a chimeric anterolateral thigh flap: a case report Microsurgery, 32(1), 60-63 54 Caulfield R.H, Tabrizi A.M, Birch J et al (2008) Salvage of Finger Length in Septicemic Necrosis Using Free Flaps From a Single Anterolateral Thigh Donor Site Annals of Plastic Surgery, 60(6), 623- 625 55 Liu W.W, Yang A.K and Ou Y.D (2011) The harvesting and insetting of a chimeric anterolateral thigh flap to reconstruct through and through cheek defects International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 40(12), 1421-1423 56 Wen C.L and Kuo C.Y (2015) One-stage through-and-through cheek, lips, and oral commissure reconstruction using a double-paddle peroneal chimeric flap: An innovative method Head and Neck, 37(5), 662-669 57 Lawson B.R and Moreno M.A (2016) Head and Neck Reconstruction with Chimeric Anterolateral Thigh Free Flap: Indications, Outcomes, and Technical Considerations Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 154(1), 59-65 58 Jose M R.V, Pena A.A and Perez R.M (2008) Refining the Anterolateral Thigh Free Flap in Complex Orbitomaxillary Reconstructions Plastic and reconstructive surgery, 121(2), 481-486 59 Marcelo V.O, Fabio F.B, Jose C.F et al (2015) Chimerical Anterolateral Thigh Flap For Plantar Reconstruction Microsurgery, 35(7), 546-552 60 Felici N and Felici A (2006) A new phalloplasty technique: the free anterolateral thigh flap phalloplasty J Plast Reconstr Aesthet Surg, 59(2), 153-157 61 Tsai F.C, Yang J.Y, Mardini S et al (2004) Free Split-Cutaneous Perforator Flaps Procured Using a Three-Dimensional Harvest Technique for the Reconstruction of Postburn Contracture Defects Plast Reconstr Surg., 113(1), 185-193 62 Gore S.M, Akhavani M.A, Kang N et al (2008) Chest wall reconstruction using a turbocharged chimaeric anterolateral thigh flap J Plast Reconstr Aesthet Surg, 61(4), 438-441 63 Nobuyuki Y, Masao K, Hikaru K et al (2001) A New Way of Elevating the Anterolateral Thigh Flap Plastic and reconstructive surgery, 108(6), 1677-1682 64 Nguyễn Tài Sơn (2005) Vạt da cân đùi trước tạo hình hàm mặt Tạp chí y học Việt Nam, 6(8-14 65 Phạm Thị Việt Dung and Trần Thiết Sơn (2011) Tính linh hoạt vạt đùi trước ngồi phẫu thuật tạo hình Tạp chí Y học thực hành, 777(8), 8-11 66 Phạm Thị Việt Dung (2008) Đánh giá kết sử dụng vạt đùi trước ngoài, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 67 Nguyễn Thị Kiều Thơ (2015) Sử dụng vạt đùi trước ngồi tạo hình vùng mũi mặt., Luận án tiến sĩ, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh 68 Lê Diệp Linh (2011) Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước điều trị khuyết rộng phần mềm vùng cổ mặt, Luận án tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 69 Antonio C.C and Carmen L.P.L (2009) Oblique branch of the lateral circumflex femoral artery also found in 32 percent of cadavers in Brazil Plastic and reconstructive surgery, 124(3), 1011-1012 70 Wong C.H (2012) The oblique branch trap in the harvest of the anterolateral thigh myocutaneous flap Microsurgery, 32(8), 631-634 71 Trần Quốc Hoà (2009) Nghiên cứu giải phẫu mạch máu vạt đùi trước ngoài., Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Shyh J.S, Haw Y.C, Jui C.Y et al (2000) Free Anterolateral Thigh Flap for Reconstruction of Head and Neck Defects following Cancer Ablation Plastic and reconstructive surgery, 105(7), 2349-2357 73 Hallock G.G and Moris S.F (2011) Skin Grafts and Local Flaps Plastic and reconstructive surgery, 127(1), 5-22 74 Ozkan O, Ozkan O, Derin A.T et al (2015) True functional reconstruction of total or subtotal glossectomy defects using a chimeric anterolateral thigh flap with both sensorial and motor innervation Annals of Plastic Surgery, 74(5), 557-564 75 Zheng X, Zheng C, Wang B et al (2016) Reconstruction of complex soft-tissue defects in the extremities with chimeric anterolateral thigh perforator flap international Journal of Surgery, 26(25-31 76 Cherubino M, Turri Z.M, Battaglia P et al (2017) Chimeric anterolateral thigh free flap for reconstruction of complex cranio-orbito-facial defects after skull base cancers resection Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 45(1), 87-92 77 Karonidis A and Yao S.F (2009) Chimeric anterolateral thigh free flap for head and neck reconstruction Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 62(5), 85-86 78 Xu Z.F, Duan W.Y, Tan X.X et al (2015) Reconstruction of Complex Total Parotidectomy Defect With a Chimeric Anterolateral Thigh Perforator Flap and Vascularized Motor Branch of Femoral Nerve Grafting J Oral Maxillofac Surg, 73(12), 1-7 79 Ruiz M.A, Segura S.J.J, Sicilia C.D et al (2016) Chimeric Anterolateral Thigh Flap for Total Thoracic Esophageal Reconstruction Ann Thorac Surg, 101(1), 338-342 80 Yildirim S, Gideroğlu K and Aköz T (2003) Anterolateral thigh flap: ideal free flap choice for lower extremity soft-tissue reconstruction Journal of Reconstructive Microsurgery, 19(4), 225-233 81 Lee J.C, St-Hilaire H, Christy M.R et al (2010) Anterolateral Thigh Flap for Trauma Reconstruction Annals of Plastic Surgery, 64(2), 164-168 82 Posch N.A.S, Mureau M.A.M, Flood S.J et al (2005) The combined free partial vastus lateralis with anterolateral thigh perforator flap reconstruction of extensive composite defects British Journal of Plastic Surgery, 58(8), 1095-1103 83 Huang L.Y, Lin H, Liu Y.T et al (2000) Anterolateral Thigh Vastus Lateralis Myocutaneous Flap for Vulvar Reconstruction after Radical Vulvectomy: A Preliminary Experience Gynecologic Oncology, 78(3 Pt 1), 391-393 84 Mureau M.A, Posch N.A, Meeuwis C.A et al (2005) Anterolateral thigh flap reconstruction of large external facial skin defects: a follow-up study on functional and aesthetic recipient- and donor-site outcome Plast Reconstr Surg, 115(4), 1077-1086 85 Yang W.G, Chiang Y.C, Wei F.C et al (2006) Thin Anterolateral Thigh Perforator Flap Using a Modified Perforator Microdissection Technique and Its Clinical Application for Foot Resurfacing Plast Reconstr Surg, 117(3), 1004-1008 86 Xie S, Deng X, Chen Y et al (2016) Reconstruction of foot and ankle defects with a superthin innervated anterolateral thigh perforator flap J Plast Surg Hand Surg, 50(6), 367-374 87 Adani R, Tarallo L, Marcoccio I et al (2005) Hand reconstruction using the thin anterolateral thigh flap Plast Reconstr Surg., 116(2), 467-473 88 Kim S.W, Kim K.N, Hong J.P et al (2015) Use of the chimeric anterolateral thigh free flap in lower extremity reconstruction Microsurgery, 35(8), 634-639 89 Fischer H (2014) Nasal reconstruction with the paramedian forehead flap details for success Facial Plast Surg, 30(3), 318-331 90 Eskiizmir G, Tanyeri T.G, Ozgur E et al (2017) Hemodynamic Changes in Paramedian Forehead Flap J Craniofac Surg, 00(00), 1-4 91 Chua D.Y and Park S.S (2014) Midline forehead flap for reconstruction of cutaneous nasal defects JAMA Facial Plast Surg, 16(4), 296-297 92 Koshima I, Tsutsui T, Nanba Y et al (2002) Free radial forearm osteocutaneous perforator flap for reconstruction of total nasal defects J Reconstr Microsurg, 18(7), 585-588 93 Seth R, Revenaugh P.C, Scharpf J et al (2013) Free anterolateral thigh fascia lata flap for complex nasal lining defects JAMA Facial Plast Surg, 15(1), 21-28 94 Mehmet M, Daghan I, Oă mer B et al (2006) True One-Stage Nonmicrosurgical Technique for Total Phallic Reconstruction Annals of Plastic Surgery, 57(1), 100-106 95 Rubino C, Figus A, Dessy L.A et al (2009) Innervated island pedicled anterolateral thigh flap for neo-phallic reconstruction in female-to-male transsexuals J Plast Reconstr Aesthet Surg, 62(3), 45-49 96 Chen C.M, Chen C.H, Lai C.S et al (2005) Anterolateral thigh flaps for reconstruction of head and neck defects J Oral Maxillofac Surg., 63(7), 948-952 97 Simsek T, Engin M.S, Yildirim K et al (2017) Reconstruction of Extensive Orbital Exenteration Defects Using an Anterolateral Thigh/Vastus Lateralis Chimeric Flap J Craniofac Surg, 28(3), 638-642 98 Song B, Chen J, Han Y et al (2016) The use of fabricated chimeric flap for reconstruction of extensive foot defects Microsurgery, 36(4), 303309 99 Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S et al (2000) Anterolateral thigh flap donor-site complications and morbidity Plast Reconstr Surg, 106(3), 584-589 100 Wu C.C, Lin P.Y, Chew K.Y et al (2014) Free tissue transfers in head and neck reconstruction: complications, outcomes and strategies for management of flap failure: analysis of 2019 flaps in single institute Microsurgery, 34(5), 339-344 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: SĐT: Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: 10 Ngày viện: 11 Chẩn đoán: 12 Vào viện lần thứ: II CHUYÊN MÔN Khám vào viện: - Thời gian mắc bệnh: - Số lần phẫu thuật trước - Cách thức phẫu thuật trước - Nguyên nhân tổn thương: - Vị trí tổn thương: - Kích thước tổn thương: - Thành phần mô bị tổn thương: - Tình trạng tổn thương: Phẫu thuật a Đặc điểm vạt chùm - Số miệng nối động mạch, tĩnh mạch - Số mạch xuyên cho vạt - Kích thước vạt: Dài: Rộng: - Làm mỏng vat: - Chiều dày vạt: - Thành phần vạt: Có: ☐ Trước làm mỏng: Da mỡ: ☐ Da cân: ☐ Da xương: ☐ Cân: - Mục đích tạo hình: Phủ: ☐ Độn: ☐ b Đặc điểm vạt đơn - Số lượng vạt đơn: 1: ☐ Vạt đơn 1: - Chiều dài cuống vạt: - Số mạch xuyên cho vạt - Kích thước vạt: Dài: - Làm mỏng vat: - Chiều dày vạt: 2: ☐ Có: ☐ Trước làm mỏng: ☐ Khơng: ☐ Sau làm mỏng: Da cơ: ☐ ☐ Dựng hình: ☐ Phối hợp: ☐ Cơ: 3: ☐ Rộng: Không: ☐ Sau làm mỏng: - Thành phần vạt: Da mỡ: ☐ Da cân: ☐ Da xương: ☐ - Mục đích tạo hình: Phủ: ☐ Vạt đơn 2: - Chiều dài cuống vạt: - Số mạch xuyên cho vạt - Kích thước vạt: Dài: - Làm mỏng vat: - Chiều dày vạt: - Thành phần vạt: Da cơ: ☐ ☐ Độn: ☐ Dựng hình: ☐ Phối hợp: ☐ Có: ☐ Trước làm mỏng: Da mỡ: ☐ Cân: ☐ Cơ: Rộng: Không: ☐ Sau làm mỏng: Da cân: ☐ Da cơ: ☐ Da xương: ☐ Cân: ☐ - Mục đích tạo hình: Phủ: ☐ Độn: ☐ Vạt đơn 3: - Chiều dài cuống vạt: - Số mạch xuyên cho vạt - Kích thước vạt: Dài: - Làm mỏng vat: - Chiều dày vạt: Có: ☐ Trước làm mỏng: - Thành phần vạt: Da mỡ: ☐ Cơ: ☐ Dựng hình: ☐ Rộng: Khơng: ☐ Sau làm mỏng: Da cân: ☐ Da cơ: ☐ Da xương: ☐ Cân: ☐ - Mục đích tạo hình: Phủ: ☐ Độn: ☐ Theo dõi sau mổ a Nơi cho vạt Phối hợp: ☐ Cơ: ☐ Dựng hình: ☐ - Đóng nơi cho: Trực tiếp: ☐ Ghép da: ☐ Phối hợp: ☐ Vạt chỗ: ☐ Để hở: ☐ - Liền thương nơi cho: Liền đầu: ☐ Liền 2: ☐ Biến chứng khác: ☐ - Kết quả: Tốt: ☐ b Nơi nhận vạt Khá: ☐ Trung bình: ☐ Kém: ☐ - Sức sống vạt: Sống hoàn toàn: ☐ Hoại tử phần: ☐ Hoại tử hoàn toàn ☐ - Kết quả: Tốt: ☐ Khá: ☐ Trung bình: ☐ Kém: ☐ Khá: ☐ Trung bình: ☐ Kém: ☐ Theo dõi xa: a Nơi cho vạt Kết quả: Tốt: ☐ b Nơi nhận vạt - Màu sắc vạt: Tuơng đồng: ☐ Tương đối khác biệt: ☐ Tăng sắc tố: ☐ - Độ dày vạt: Phù hợp: ☐ Hơi dày: ☐ - Đường viền: Phù hợp: ☐ Chấp nhận được: ☐ Không phù hợp: ☐ Phù hợp: ☐ Chấp nhận được: ☐ Không phù hợp: ☐ - Lông vạt: - Mật độ: Mềm mại: ☐ Khác biệt: ☐ Không phù hợp: ☐ Sa trễ xơ cứng: ☐ - Hồi lưu TM vạt: Bình thường:☐ Phù nề đợt:☐ Tím, phù nề liên tục:☐ - Kết quả: Tốt: ☐ Khá: ☐ Trung bình: ☐ Kém: ☐ ... sử dụng vạt ĐTN dạng chùm đồng thời chưa có nghiên cứu sử dụng vạt ĐTN dạng chùm lâm sàng Để góp phần làm rõ đặc điểm giải phẫu nhánh xuống ĐM MĐN ứng dụng vạt ĐTN dạng chùm tiến hành nghiên cứu. .. ? ?Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ứng dụng lâm sàng vạt đùi trước tự dạng chùm? ?? Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu nhánh xuống động mạch mũ đùi Đánh giá kết sử dụng vạt đùi trước tự dạng. ..NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO DẠNG CHÙM Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Tạo hình Mã