Ung thư phổi là loại ung thư thường gặp ở đàn ông, khả năng ác tính cao, phát hiện chậm trễ. Có ba phương pháp cơ bản để điều trị bệnh này : Phẫu thuật, xạ trị và hoá trị. Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, từ năm 1998 đã áp dụng phương pháp phẫu thuật vào điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi với kết quả tốt. Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu này nhằm tìm ra các mối liên quan giữa hình thái lâm sàng và giải phẫu bệnh của những bệnh nhân ung thư phổi được mổ tại khoa Phẫu thuật Lồng ngực và Tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI GIẢI PHẪU BỆNH VÀ LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ PHỔI ĐƯC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT Nguyễn Hoài Nam* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư phổi loại ung thư thường gặp đàn ông, khả ác tính cao, phát chậm trễ Có ba phương pháp để điều trò bệnh này: Phẫu thuật, xạ trò hoá trò Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh, từ năm 1998 áp dụng phương pháp phẫu thuật vào điều trò cho bệnh nhân ung thư phổi với kết tốt Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm tìm mối liên quan hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh nhân ung thư phổi mổ khoa Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả, đoàn hệ Kết bàn luận: Trong năm từ 1/2.000-12/ 2002 Khoa phẫu thuật mổ cho 60 bệnh nhân ung thư phổi tổng số 134 bệnh nhân nhập khoa 280 bệnh nhân toàn bệnh viện Tỷ lệ nam/nữ 3,2/1, tuổi trung bình 60 Các triệu chứng lâm sàng ho, ho có máu, sụt cân đau ngực Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào X quang phổi thẳng, nội soi phế quản CT scan Khối u trung tâm ngoại vi có số lượng ngang nhau, phần lớn giai đoạn IIIA 33 bệnh nhân, phổi phải chiếm ưu với 34 bệnh nhân Về tế bào học: Ung thư biểu mô tuyến chiếm đa số có tiên lượng tốt biều mô tế bào gai Kết luận: Không có tương quan hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh nhóm 60 bệnh nhân ung thư phổi đượcnghiên cứu SUMARRY CLINICAL MANIFESTATION AND MORPHOLOGY OF LUNG CANCERS Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 66 - 73 Introduction: Lung cancer occurs frequently in man, high malignant, detected late The three basic treatment modalities are surgery, chemotherapy and radiotherapy At Hospital NDGÑ, patients with lung cancer has been treated with surgery since 1998, bringing the good result Objectives: Study aimed at linkage between clinical manifestation and pathology of cases of lung cancer operated on at the department of Cardiovascular and Thoracic surgery hospital NDGÑ Method: Prospective and Cohort Results and discussion: Within years (01/2.000-12/2.002) 60 patients with lung cancer have been operated on (among 134 ours admitted into the department and 280 hospitalized patients) The male/female ratio: 3,2/1 Median age is 60 The most common clinical manifestations are cough, hemoptysis, weight loss and chest pain The diagnostic studies are mainly composed of chest X rays bronchoscopy and CT scan The number of lung tumors is equal in terms of location central and peripheral Most of cases belong to Stage III A (33 patients) with the right lung in majorrity (34 patients) Pathology: Adenocarcinoma is in majority and give much better prognosis than squamous cell carcinoma * Bộ môn Ngoại - Phân môn PTLN &TM Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 66 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Conclusion: No linkage between clinical manifestations and pathology in 60 Lung cancer patients lung cancer in this study ung thư phổi nhập viện có 580 bệnh MỞ ĐẦU nhân mổ, số cao Vào năm 1998, ung thư phổi loại ung thư nhiều đứng hàng thứ hai đàn ông, sau ung thư tiền liệt Tại bệnh viện Nhân Dân Gia đònh Thành phố tuyến Mỹ đứng hàng thứ ba Phụ nữ sau ung Hồ Chí Minh, từ năm 1998 bắt đầu triển khai thư trực tràng Người ta ước lượng rằng, năm có điều trò ung thư phổi phẫu thuật Chỉ riêng khoảng 170.000 bệnh nhân mới, có 90.000 năm từ 2000-2002, có 270 bệnh nhân BN đàn ông 80.000 bệnh nhân phụ nữ(2,3) ung thư phổi nhập viện điều trò, có Mặc dù số lượng bệnh nhân không ngừng gia tới 60 bệnh nhân mổ 28 bệnh nhân hoá trò tăng, tỷ lệ mắc bệnh tính từ năm 1995 liệu Cũng từ năm 2.000, phẫu thuật viên đến tương đối ổn đònh, giao động Lồng ngực Tim mạch bệnh viện áp khoảng 10-13% Với 157.000 bệnh nhân tử vong vào dụng kỹ thuật chẩn đoán như: Nội năm 2001 Ung thư phổi nguyên nhân gây tử soi phế quản sinh thiết làm Giải phẫu bệnh, chụp vong hàng đầu bệnh ung thư cà hai CT scan, áp dụng bảng phân loại theo TNM phái Tổ chức Y tế Thế giới, áp dụng bảng tính điểm chất Thuốc nguyên nhân gây ung lượng sống Karnofski v.v vào công tác đánh thư phổi Cho đến ngày hôm nay, ung thư phổi giá phân loại giai đoạn bệnh cho bệnh nhân nhằm mối quan tâm hàng đầu sức khoẻ đánh giá xác kết điều trò Mỹ mà toàn Thế giới Mặc dù tranh vấn đề xác đònh tiêu chuẩn để đònh toàn cảnh bệnh không sáng sủa, điều trò vài cải tiến nhỏ điều trò làm thay Trên sở đó, công trình nghiên cứu đổi nhiều kết điều trò bệnh thực nhằm mục đích: Các phương pháp điều trò như: phẫu Phân tích kết Giải phẫu bệnh với Lâm sàng thuật, xạ trò, hoá trò sử dụng điều trò Cận lâm sàng bệnh ung thư phổi ung thư phổi Phẫu thuật phương pháp điều trò mổ thời gian năm từ 2.000-2.0002, Khoa nhằm lấy toàn khối u, số Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch bệnh viện trường hợp, phẫu thuật phương pháp điều trò Nhân Dân Gia Đònh nhất, bệnh nhân nhập viện giai đoạn Xác đònh quy trình việc chẩn sớm Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân ung đoán điều trò phẫu thuật cho bệnh nhân, thư phổi nhập viện tình trạng nhằm giảm bớt chi phí mổ phẫu thuật ranh giới khả không cần thiết nâng cao chất lượng điều phẫu thuật không phẫu thuật Trong trò trường hợp hoá trò xạ trò giúp cho việc điều trò khả quan Nhưng nhìn chung, ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN vòng 20 năm qua, tiên lượng bệnh nhân bò ung CỨU thư phổi không thay đổi Đối tượng nghiên cứu Ở Việt Nam, ung thư phổi loại bệnh Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân ngưy hiểm gây tử vong cao gặp nhiều khó khăn ung thư phổi nguyên phát loại tế bào điều trò Tại bệnh viện Chợ Rẫy, thời nhỏ, phẫu thuật Khoa Phẫu thuật Lồng gian ngắn từ 1985 – 1993, có tới 580 bệnh nhân Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 ngực Tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân Ung thư phổi thứ phát di từ nơi khác đến Ung thư phổi tế bào nhỏ Những bệnh nhân yếu, số Karnofski 50 đểm, mắc thêm bệnh mãn tính khác, suy hô hấp trầm trọng tiến hành phẫu thuật Những bệnh nhân có di xa, có tràn dòch màng phổi ung thư xác đònh chắn nhờ sinh thiết, nhờ làm Cell-Block Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo mô hình tiền cứu, mô tả, đoàn hệ có so sánh với số công trình nghiên cứu khác Phương pháp tiến hành Bệnh nhân khám lâm sàng nhằm ghi nhận yếu tố: triệu chứng lâm sàng giúp để chẩn đoán xác đònh, tìm dấu điểm di xa như: hạch thượng đòn, hạch nách, dấu hiệu rối loạn tâm thần kinh di não, dấu hiệu rối loạn nội tiết di tuyến thượng thận Khám toàn thận để tìm bệnh kèm, đánh giá dấu hiệu suy hô hấp lâm sàng, tính điểm chất lượng sống theo tiêu chuẩn Karnofski theo biểu mẫu sau: Bảng điểm Kafnofski - 100: Không có triệu chứng rõ ràng bệnh, khả hoạt động mạnh - 90: Khả hoạt động bình thường, triệu chứng bệnh tối thiểu - 80: Khả hoạt động bình thường, phải cố gắng Có triệu chứng bệnh - 70: Không có khả hoạt động bình thương làm việc, tự phục vụ - 60: Cần có trợ giúp cần thiết chăm sóc y tế thường xuyên - 50: Cần có trợ giúp lớn chăm sóc y tế thường xuyên 68 Nghiên cứu Y học - 40: Không tự phục vụ tối thiểu, cần có trợ giúp liên tục chăm sóc đặc biệt - 30: Liệt giường, nằm viện chưa có nguy tử vong - 20: Bệnh nặng, chăm sóc đặc biệt bệnh viện - 10: Hấp hối - 0: Bệnh nhân tử vong Các xét nghiệm cận lâm sàng bao gồm: Chụp X quang phổi thẳng nghiêng để sơ khởi đánh giá xem bệnh nhân khả phẫu thuật hay không? Mức độ ăn lan khối u, vò trí kích thước ước chừng v.v Nội soi phế quản phổi: Nhằm xác đònh chẩn đoán ung thư qua xét nghiệm Giải phẫu bệnh, xác đònh vò trí tổn thương, đánh giá mức độ an lan xem đònh phẫu thuật hay không? Nếu bệnh nhân đánh giá khả phẫu thuật tiếp tục làm xét nghiệm chụp CT scan, để lần đánh giá lại khối u, mức độ xâm lấn vào thành ngực, vào trung thất thành phần xung quanh v.v Bệnh nhân đánh giá khả hô hấp qua xét nghiệm đo chức hô hấp, số Tiffneau < 60%, cần phải cho bệnh nhân tập vật lý trò liệu vòng 01 tuần, sau đo lại chức nhằm đònh phẫu thuật tránh tượng suy hô hấp nặng nề sau phẫu thuật đưa đến tử vong Các xét nghiệm tiền phẫu khác như: đánh giá chức gan, thận, tim mạch v.v Sau dựa kết thu nhận phân loại giai đoạn theo TNM tiền phẫu, tính số Karnofski để đònh phẫu thuật Sau phẫu thuật, dựa vào yếu tố ghi nhận phẫu thuật để phân loại giai đoạn TNM sau phẫu thuật Từ kết thu nhận tiến hành so sánh sai biệt phân loại TNM tiền phẫu với phân loại TNM hậu phẫu, tìm nguyên nhân để khắc phục sai biệt Vì điều kiện thiếu phương tiện chẩn đoán, nên kỹ thuật nội soi trung thất việc tìm hạch di trung thất không thực Tất bệnh nhân theo dõi đònh kỳ tháng, tháng sau phẫu thuật Các yếu tố lâm Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 sàng, cận lâm sàng, số Karnofski ghi nhân nhằm sơ khởi đánh giá kết điều trò, tìm dấu hiệu di tái phát sau mổ bệnh nhân Triệu chứng thường gặp ho khan, sụt cân ho máu Mức độ sụt cân trung bình ± 0,3 Kg - Việc phân loại giai đoạn theo TNM dưạ vào tiêu chuẩn tổ chức Y tế Thế giới năm 1998 Chỉ số Karnofski KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Trong năm từ 2000-2002, khoa Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh có 60 bệnh nhân đủ tiêu chẩn nghiên cứu số 134 bệnh nhân nhập khoa 280 bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát vào bệnh viện để điều trò Phân bố tuổi, giới đòa phương cư trú Stt 01 02 03 Tiêu chuẩn Tuổi 20 – 40 tuoåi 40 –60 tuoåi 60 – 80 tuoåi Tuoåi trung bình 60 ± Số bệnh nhân Tỷ lệ % 18 28 14 30% 46,6 % 23,4 % Nam Nữ Đòa phương Thành phố Hồ Chí Minh Các tỉnh miền tây Các tỉnh miền đông 46 14 76,6% 23,4% 50 83,3% 3,3% 13,4% Chỉ số Karnofski 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Số bệnh nhân 02 12 20 16 0 0 Tỷ lệ % 3,3% 20% 33,3% 26,6% 10,3% 3,3% Phần lớn bệnh nhân 32 trường hợp có số Karnofski dao động khoảng 80-90 điểm Chỉ có hai bệnh nhân số Karnofski 100 điểm, hai trường hợp phát khối u tình khám sức khoẻ Chức hô hấp – Chỉ số Tifneau Tuổi trung bình bệnh nhân 60 ± năm, độ tuổi hay bò từ 40-60 tuổi Nam bò nhiều nữ với tỷ lệ 3,2/1 Thành phố Hồ Chí Minh có số bệnh nhân đông tỉnh thành khác Thời gian bắt đầu có triệu chứng báo hiệu đến nhập bệnh viện để phẫu thuật ± 0,2 tháng Các triệu chứng lâm sàng Stt 01 02 03 04 05 06 Stt 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 Trieäu chứng Số bệnh nhân Ho khan 58 Ho máu 20 Đau ngực 12 Sụt cân 52 Được điều trò lao phổi Phát tình khám sức khoẻ Tỷ lệ % 96,6% 33,3% 20% 86,6% 6,6% 3,3% Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Stt 01 02 03 04 Chỉ số Tifneau 100% 90 % 80% 70% Số bệnh nhân 15 30 10 Tỷ lệ 8,3 % 25% 50% 16,6% Có 45 bệnh nhân số Tifneau dao động khoảng 80-90% Những bệnh nhân có số Tifneau thấp 70% kgông đưa vào nhóm nghiên cứu Các xét nghiệm cận lâm sàng Triệu chứng X quang Stt 01 02 03 04 Triệu chứng X quang Số bệnh nhân Khối u thể ngoại vi 32 Khối u thể trung tâm 28 Hạch rốn phổi 10 n vào thành ngực Kích thước khối u (ước lượng phim X quang) 05 1-2 cm đường kính 2-5 cm đường kính 25 Trên cm 27 Lớn đặc biệt 10 cm 06 Tỷ lệ 53,3% 46,3% 16,6% 10% 3,3% 41,6% 45% 10% Vò trí khối u 69 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Stt Triệu chứng X quang Số bệnh nhân Thùy phổi trái 10 Thùy phổi phải 15 Thùy phổi phải 08 Thuỳ phổi trái 12 Thùy phổi phải 06 Thùy phổi phải 02 Thùy phổi phải 03 Thuỳ phổi trái 03 Không xác đònh phim 01 X quang thường quy Tỷ lệ 16,6% 25% 13,3% 20% 10% 3,3% 5% 5% 1,6% Tỷ lệ khối u thể trung tâm khối u thể ngoại vi gần Có 27 trường hợp có đường kính khối u cm Có trường hợp khối u ăn vào thành ngực Vò trí khối u chủ yếu nằm phổi phải (34 bệnh nhân) thùy 15 trường hợp Chụp điện toán cắt lớp Stt 01 02 03 04 05 06 07 Triệu chứng CT scan Số bệnh nhân Tỷ lệ % Xác đònh chất khối u 58 96,6% n lan vào thành ngực 08 13,3% Tràn dòch màng phổi lượng 04 6,6% Không rõ chất khối u 02 3,3% n vào trung thất 02 3,3% Hạch rốn phổi 15 25% Hạch trung thất 04 6,6% Nghiên cứu Y học Kết Giải phẫu bệnh thực qua nội soi sau mổ Stt Kết GPB qua nội soi 01 Carcinome tế bào vảy Không biệt hoá Biệt hoá Số Kết GPB sau mổ BN 15 Carcinome tế bào vảy Không biệt hoá 06 Biệt hoá 09 02 Carcinome tế bào tuyến 40 Carcinome tế bào tuyến Biệt hoá tốt Biệt hoá tốt 13 Không biệt hoá Không biệt hoá 27 03 Kết không rõ 05 Kết không rõ Số BN 16 07 09 44 15 29 Các bệnh kèm Stt Bệnh kèm Số bệnh nhân 01 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 09 02 Tiền sử lao phổi 11 03 Cao huyết áp 25 04 Tiểu đường 12 05 Thiểu mạch vành 22 06 Tiền sử nhồi máu tim 08 Tỷ lệ % 15% 18,3% 41,1% 20% 36,6% 13,3% Trong bệnh kèm, chủ yếu cao huyết áp chiếm đến 41,1% Nhưng bệnh đáp ứng tốt với điều trò nội khoa Phân loại giai đoạn theo TNM tổ chức Y tế Thế giới Stt 01 02 03 Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III A Số bệnh nhân 02 25 33 Tỷ lệ % 3,3% 41,6% 55,1% Hầu tất trường hợp, với chụp điện toán cắt lớp với tiêm chất cản quang Và tăng quang mạnh sau tiêm, phần giúp xác đònh chất ác tính khối u Phần lớn bệnh nhân (33 trường hợp) giai đoạn III A Nội soi phế quản BÀN LUẬN Stt Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ 01 Khối u khu trú lòng phế 30 50% quản thùy phổi 02 Khối u lan xâm lấn 15 25% 03 Khối u phế quản trung gian 08 13,3% 04 Không thấy tổn thương phế 07 11,6% quản 05 Có thể xác đònh chất qua đại 52 86,6% thể 06 Không rõ chất qua đại thể 08 13,3% Đặc điểm ung thư phổi điều trò phẫu thuật Tất bệnh nhân có đònh mổ nội soi phế quản, có 56 bệnh nhân sinh thiết làm Giải phẫu bệnh có bệnh nhân mô bướu dễ chảy máu nên sinh thiết làm Giải phẫu bệnh 70 Các dấu hiệu lâm sàng Triệu chứng lâm sàng chủ yếu thường gặp ho (58 trường hợp, 96,6%), ho khan ho máu (20 trường hợp, 33,3%) Hai triệu chứng có tỷ lệ cao tác giả khác 32,7% 15,2%(4) Một số có triệu chứng đau ngực (12 trường hợp) biểu việc ăn lan khối u vào thành ngực(2) Việc xác đònh khả ăn vào thành ngực khối u xác đònh trước phẫu thuật chụp X quang lồng ngực điện toán cắt lớp Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Số bệnh nhân phát tình cờ có hai bệnh nhân Điều khác với nghiên cứu tác giả nước ngoài(3) Nguyên nhân: bệnh nhân nước đời sống kinh tế cao, giáo dục y khoa tốt nên họ quan tâm đến sức khoẻ thân nhiều hơn, có điều kiện để khám bệnh so với người Việt Nam Những khối u phát tình cờ thường nhỏ, giai đoạn I Nên kết điều trò phẫu thuật tốt phụ thuộc nhiều vào độ phân giải máy, trình độ người làm siêu âm bệnh nhân: bệnh nhân béo, bụng chướng, nhiều ruột, khối u tuyến thượng thận nhỏ khó khăn trình chẩn đoán Xét nghiệm giúp loại trừ bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn IV, có di tuyến thượng thận khỏi nhóm nghiên cứu không đònh phẫu thuật Phần lớn bệnh nhân đến bệnh viện trọng giai đoạn trễ Số lượng bệnh nhân ncòn đònh phẫu thuật chiếm từ 20-25%, tổng số bệnh nhân Trong số bệnh nhân số lượng bệnh ung thư phổi giai đoạn IIIA 55,1% Chính vậy, kết điều trò bò hạn chế Điều khác với nghiên cứu tác giả nước ngoài(5) Nội soi phế quản Các dấu hiệu cận lâm sàng X quang phổi Là xét nghiệm đầu tay có vai trò quan trọng, thực 100% trường hợp có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ ung thư phổi Phim phổi thẳng đủ để chẩn đoán, nhiên số trường hợp đặc biệt với khối u nằm vò trí khó cho chẩn đoán: khối u phía sau, vùng đỉnh phổi v.v cho chụp thêm phim phổi nghiêng phổi thẳng tư Lordotic So với tác giả khác, quan niệm công trình nghiên cứu (5) Cần phải khuyến cáo Bác só đa khoa Bác só Gia đình tăng cường chụp X quang phổi lần khám bệnh đònh kỳ để phát trường hợp ung thư phổi giai đoạn sớm Nhiều công trình nghiên cứu nước cho thấy: tiên lượng điều trò trường hợp tốt Siêu âm Cũng sử dụng 100% trường hợp Siêu âm có tác dụng tầm soát di gan tuyến thượng thận Là xét nghiệm không xâm lấn, giá thành rẻ, cho kết Tuy nhiên kết Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Có 53 trường hợp thấy tổn thương, tổn thương lòng phế quản 30 trường hợp, ứng với tổn thương u phổi dạng trung tâm phim phổi thẳng Các trường hợp này, bệnh nhân thường có triệu chứng xuất sớm rõ ràng, thương ho ho máu, bệnh nhân có khó thở khò khè co thắt phế quản Có 07 trường hợp không thấy tổn thương lòng phế quản khối u nằm ngoại vi, nơi mà ống nội soi phế quản mềm không đến Trong có trường hợp chải rửa lòng phế quản có thấy tế bào ác tính Bốn trường hợp lại, bệnh nhân nội soi Lồng ngực cắt phần khối u làm sinh thiết lạnh cho kết ác tính Lúc bệnh nhân mở ngực làm phẫu thuật cắt thùy phổ kèm theo khối u CT scan ngực Là xét nghiệm xắp xếp làm sau cùng, sau có đònh phẫu thuật cho bệnh nhân Có 75% bệnh nhân chụp CT scan theo kiểu này, 25% lại bệnh nhân có phim CT scan từ trước nhập viện Thời gian trung bình phim chụp từ tuần đến 1,5 tháng Việc chụp phim CT ngực trước có số điểm bất lợi: Ở thời điểm bệnh nhân chụp CT ngực, với kết có phẫu thuật viên đònh mổ cho bệnh nhân Nhưng lý bệnh nhân chưa thể mổ ngay, thời gian sau khối u phát triển lớn dính vào quan xung quanh, mổ phẫu thuật viên làm gì, sinh thiết khối u đóng vết mổ lại 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Chính vậy, đề nghò nên chụp lại phim CT scan ngày trước mổ, phim không cần tiết phim chụp trước, để tránh mổ thăm dò Theo tác giả nước (5) vai trò CT scan ngực có cản quang quan trọng đònh phẫu thuật cho bệnh nhân Phác đồ đề nghò Để tránh tốn thời gian tiền bạc cho bệnh nhân cho bệnh viện, đề nghò phác đồ chẩn đoán điều trò tương đối hợp lý sau Khám Lâm sàng → Chụp X quang phổi thẳng nghiêng → Nội soi phế quản làm Giải phẫu bệnh → Đo chức hô hấp → Đánh giá bệnh nhân để xác đònh số Karnofski → Chụp CT scan → Đánh giá giai đoạn theo TNM tiền phẫu → Xác đònh đònh phẫu thuật→ Phẫu thuật Giá trò số Karnofski Chỉ số Karnofski đưa nhằm đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư phổi Nó áp dụng để đánh giá bệnh nhân trước sau mổ Hiện chưa thất công trình nghiên cứu đánh giá vấn đề Tại Việt Nam, người dùng số để đònh phẫu thuật cho bệnh nhân Phần lớn bệnh nhân đònh phẫu thuật có số dao động khoảng 70-90 điểm Chí có hai trường hợp có số Karnofski 50 điểm, sau mổ hậu phẫu bệnh nhân nặng nề Thời gian phải nằm phòng săn sóc đặc biệt 7-10 ngày tiên lượng bệnh Do đó, không nên đònh phẫu thuật cho bệnh nhân có số Karnofski thấp 60 điểm Đặc điểm giải phẫu bệnh Phân chia giai đoạn Việc phân giai đoạn theo TNM Tổ chức Y tế Thế giới thực giai đoạn tiền phẫu thiếu nhiều phương tiện chẩn đoán như: Nội soi Trung thất, hay Nội soi màng phổi nên chênh lệch phân chia giai đoạn tiền phẫu hậu phẫu có khác biệt lớn đến 32% có ý nghóa thống kê 72 Nghiên cứu Y học Đa phần giai đoạn phân chia giai đoạn tiền phẫu thường giai đoạn thấp so với hậu phẫu Bệnh nhân giai đoạn IIIA (55,1%) nhiều giai đoạn II (41,6%), tình trạng giống nghiên cứu tác giã Vũ Văn Vũ bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh(5) Trong nghiên cứu này, chưa tiến hành nạo hạch cách có hệ thống để việc phân chia giai đoạn thật xác Vò trí ung khối u tế bào học Tổn thương nằm bên phổi phải nhiều 34 trường hợp 53,3% Nhận đònh giống số tác giả khác (5) Tuy nhiên chưa thể lý giải tượng Với khối u bên phổi phải, cấu tạo thể học nên việc phẫu thuật cắt thùy phổi kèm khối u dễ dàng so với bên trái Trong phẫu thuật phổi, cắt thùy phổi trái khó nhất, không cẩn thận làm tổn thương động mạch thùy gây hoại tử chức thùy phổi trái Về tế bào học: có chọn lựa đònh phẫu thuật nghiên cứu Chúng phẫu thuật cho bệnh nhân có giải phẫu bệnh là: Ung thư biểu mô tế bào vảy ung thư biểu mô tế bào tuyến Với 44 trường hợp ung thư tế bào tuyến 16 trường hợp ung thư tế bào vảy, kết tương đương với nghiên cứu tác gải Vũ Văn Vũ bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, năm 1999: 48,4% tế bào tuyến, 26% tế bào gai Trái ngược với nghiên cứu tác giả nước (1) Dường đặc điểm ung thư phổi Việt Nam Chúng không xác đònh mối liên quan loại tế bào ung thư với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Tuy nhiên, tác giả Vũ Văn Vũ cho rằng: Ở giới nam, ung thư biểu mô tế bào gai có khuynh hướng tăng dần theo tần suất tuổi bệnh nhân, ung thư biểu mô tế bào tuyến chiếm ưu rõ rệt tuổi 40 giảm dần với bệnh nhân lớn tuổi Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 KẾT LUẬN Qua công trình nghiên cứu tiền cứu với 60 bệnh nhân ung thư phổi phẫu thuật khoa Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh, năm từ 2000-2002 Có số kết luận sau đây: Những bệnh nhân phẫu thuật đến bệnh viện tình trạng muộn, nên tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật nửa số bệnh nhân đến khoa ngoại ¼ số bệnh nhân ung thư phổi nhập viện Các triệu chứng lâm sàng tiêu biểu ho khan, ho máu kéo dài Với bệnh nhân nên làm xét nghiệm tầm soát bệnh ung thư Chưa thấy mối tương quan hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh ung thư phổi nguyên phát Chỉ nên mổ cho bệnh nhân ung thư phổi từ giai đoạn IIIA trở xuống Với bệnh nhân giai đoạn IIIB đònh phẫu thuật cần cân nhắc trường hợp nên tham khảo thêm yếu tố chất lượng sống Karnofski đònh mổ cho bệnh nhân Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Để tránh tốn cho bệnh nhân có đònh phẫu thuật cách đắn Chúng đề nghò quay trình chẩn đoán điều trò sau: Khám Lâm sàng → Chụp X quang phổi thẳng nghiêng → Nội soi phế quản làm Giải phẫu bệnh → Đo chức hô hấp → Đánh giá bệnh nhân để xác đònh số Karnofski → Chụp CT scan → Đánh giá giai đoạn theo TNM tiền phẫu → Xác đònh đònh phẫu thuật→ Phẫu thuật → Đánh giá TNM hậu phẫu → Rút kinh nghiệm trình chẩn đoán phẫu thuật → Theo dõi đánh giá kết phẫu thuật Nếu thực quy trình này, bớt xét nghiệm mổ không cần thiết nâng cao chất lượng điều trò phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO NGUYỄN HOÀI NAM, Một số nhận hình thái Giải phẫu bệnh lý qua 54 trường hợp ung thư phổi mổ bệnh viện Chợ Rẫy Hình Thái học, tập 6, số 2, 1996, trang: 25-26 J.G MC VIE, Ung thư phổi màng phổi, Ung thư học lâm sàng, NXB Y học 1994: 348-364 NGUYỄN ĐẠI BÌNH, Ung thư phế quản - phổi, Bài giảng ung thư học, NXB Y hoïc 2001: 170-177 B LEBEAU, Cancers Broncho - Pulmonaires primitifs Masson 1985: 120-132 VŨ VĂN VŨ, Điều trò ung thư phổi nguyên phát Trung tâm ung bướu TP Hồ Chí Minh 1995 - 1997 Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II Ung thư học, 1999: 24-56 73 ... trò như: phẫu Phân tích kết Giải phẫu bệnh với Lâm sàng thuật, xạ trò, hoá trò sử dụng điều trò Cận lâm sàng bệnh ung thư phổi ung thư phổi Phẫu thuật phương pháp điều trò mổ thời gian năm từ... số nhận hình thái Giải phẫu bệnh lý qua 54 trường hợp ung thư phổi mổ bệnh viện Chợ Rẫy Hình Thái học, tập 6, số 2, 1996, trang: 25-26 J.G MC VIE, Ung thư phổi màng phổi, Ung thư học lâm sàng, ... mối tương quan hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh ung thư phổi nguyên phát Chỉ nên mổ cho bệnh nhân ung thư phổi từ giai đoạn IIIA trở xuống Với bệnh nhân giai đoạn IIIB đònh phẫu thuật cần cân