Kết quả bước đầu điều trị trĩ bằng phẫu thuật longo

Nghiên cứu của đề tài nhằm đánh giá tính hiệu quả, an toàn của phẫu thuật longo, nghiên cứu 162 bệnh nhân trĩ được điều trị bằng phẫu thuật Longo và được thiết kế theo nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng kỹ thuật mới.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO Nguyễn Phúc Minh*, Dương Văn Hải*, Nguyễn Mạnh Dũng**, Lê Quang Nghĩa** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trĩ bệnh phổ biến, phẫu thuật cắt trĩ gây đau sau mổ Phẫu thuật Longo phương pháp dùng dụng cụ cắt khâu niêm mạc trực tràng máy gây đau sau mổ Mục tiêu nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá tính hiệu quả, an toàn phẫu thuật Longo Phương pháp: Nghiên cứu 162 bệnh nhân trĩ điều trị phẫu thuật Longo Nghiên cứu thiết kế theo nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng kỹ thuật Kết quả: Từ 01/2007 đến 09/2007, phẫu thuật 162 ca, nam:nữ 95:67, tuổi trung bình 46,08 Trĩ độ II đến độ IV, nhiều độ III (68,5%), thời gian mổ trung bình 43 phút, nằm viện 3,8 ngày Biến chứng sau mổ: đau (71,6 %), chảy máu (3,7%), biến chứng muộn (3,1%) khơng có hẹp hậu mơn sau mổ Kết luận: Phẫu thuật Longo phương pháp điều trị trĩ an tồn, hiệu có chọn lọc bệnh nhân kỹ ABSTRACT INITIAL RESULTS OF LONGO TECHNIQUE FOR TREATMENT OF HEMORROIDS Nguyen Phuc Minh, Duong Van Hai, Nguyen Manh Dung, Le Quang Nghia * * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 41 - 45 Introduction: Piles is a very common disease, all of conventional hemorrhoidectomies are painful Longo’s procedure is new technique in which the rectal mucosa was cut and stapled with a device, as a result, it caused less post-operative pain The aim of this study was to dertermine the efficacy and safety of Longo’s procedure Methods: This study included 162 patients with internal hemorrhoid who underwent Longo’s procedure.The study design was clinical trial applying new technique Results: From January 2007 to September 2007, 162 patients (95 males: 67 females) with average age of 46.08 and from second-degree to fourth-degree hemorrhoids, 68.5% in third-degree Mean operation time was 43 minutes Mean hospital stay was 3.8 days The complications after procedure: mild pain (71.6%), bleeding (3.7%), no cases of anal stenosis Conclusions: Out short-term result show that Longo’s procedure is safe and effective for select patient nhiều bệnh viện áp dụng Phẫu thuật ĐẶT VẤNĐỀ Longo dùng dụng cụ cắt khâu niêm mạc trực Trĩ bệnh phổ biến, có nhiều tràng máy nhằm triệt mạch trĩ lớp phương pháp mổ trĩ chứng tỏ chưa có niêm mà không can thiệp vào vùng da hậu môn, phương pháp thật hồn hảo Dù áp dụng có nhiều ưu điểm thời gian mổ phương pháp phẫu thuật hay phương nhanh, đau, hồi phục sớm, gây hẹp hậu tiện vấn đề thời đau vết mổ, môn, nhiên phương pháp có chảy máu, chít hẹp hậu mơn sau mổ Phẫu thuật biến chứng tương tự phẫu thuật kinh điển Longo phương pháp mổ trĩ mới, gần Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá kết điều trị trĩ phẫu thuật Longo Nghiên cứu Y học - Khâu vòng niêm mạc: dùng prolene 2-0 khâu vòng lấy lớp niêm mạc đường lược từ đếm cm * Đại học Y Dược TPHCM ** Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết điều trị trĩ phẫu thuật Longo Mục tiêu chuyên biệt - Khảo sát đặc điểm lâm sàng - Nhận xét kết điều trị bệnh: tính an tồn, hiệu quả, ưu nhược điểm ĐỐI TƯỢNG& PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu thử nghiêm lâm sàng áp dụng kỹ thuật thời gian từ tháng 01/2007 đến tháng 09/2007 khoa Ngoại 4, Bệnh viện Bình Dân Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có trĩ búi (độ II,III,IV) hay trĩ vòng đơn hay phối hợp với thương tổn khác sa niêm trực tràng, trĩ ngoại, da thừa hậu mơn, nứt hậu mơn, dò hậu mơn… Chúng tơi loại trừ trường hợp có thai, xơ gan, suy tim, ung thư trực tràng hay vùng chậu gây trĩ triệu chứng Phương pháp Nguyên tắc kỹ thuật cắt bỏ khoanh niêm mạc hậu môn trực tràng đường lược nối lại máy, vừa triệt mạch máu đến đám rối trĩ vừa sửa chữa phần sa trượt niêm mạc búi trĩ Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ giống bệnh nhân mổ cắt trĩ thêm dụng cụ bấm cắt nối Ethicon (PPH 33) Các - Chuẩn bị tư bệnh nhân, gây tê tủy sống - Đặt dụng cụ nong hậu môn 33mm Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân - Đặt stapler bấm cắt, nối niêm mạc trực tràng - Kiểm tra cầm máu tăng cường - Xử lý thương tổn kèm theo có Săn sóc sau mổ - Đánh giá mức độ đau theo Goligher - Độ A: không đau Với độ A không cần dùng thuốc giảm đau - Độ B: đau - Độ C: đau vừa Độ B, C: cần dùng thuốc giảm đau uống - Độ D: đau nhiều Độ D: cần dùng thuốc giảm đau chích (Paracetamol, Diclofenac) - Độ E: đau dội Độ E: cần dùng thuốc giảm đau nhóm phiện Hẹn tái khám sau tuần, tuần Khám lại tay nội soi trực tràng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2007 đến tháng 09/2007 có 162 bệnh nhân phẫu thuật Nam Nữ Tuổi trung bình TPHCM Nơi Tỉnh Giới 95 67 46,08 111 51 58,6% 41,4% (từ 15 đến 86 tuổi) 68,5% 31,5% Lí nhập viện điều trị: sa búi trĩ (153 TH, 94,4%) cầu có máu (111 TH, 68,4%) Phân loại thương tổn Trĩ búi búi búi búi búi 23 63 38 133 TH (82,1%) Trĩ vòng 29 TH (17,9%) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Độ trĩ Thời gian nằm viện trung bình 3,8 ngày Trĩ độ II 22 (13,6%) Trĩ độ III 111 (68,5%) Trĩ độ IV 29 (17,9%) Thương tổn kèm theo Trĩ ngoại: 24 TH Búi trĩ tắc mạch: TH Sa niêm 15 TH Da thừa 24 TH Polyp HM-TT TH Dò hậu mơn TH Phẫu thuật Longo đơn thuần: 89 TH (54,94%) Phẫu thuật Longo + xử lý thêm thương tổn khác: 73 TH (45,06%) Thời gian mổ trung bình: 43 phút Mất máu mổ: Khâu cầm máu tăng cường mổ: 143 TH (88,3%) Đau sau mổ Đau ít: Nghiên cứu Y học 116 TH (71,6%) Đau vừa: 28 TH (17,3%) Đau nhiều: 18 TH (11,1%) Khơng có TH khơng đau hay đau dội sau mổ Bí tiểu sau mổ 21 TH (13%) có bí tiểu sau mổ phải đặt thông tiểu Chảy máu sau mổ TH (3,7%) - TH chảy máu ngày hậu phẫu 1, vị trí 1giờ, soi trực tràng chích cầm máu - TH chảy máu sau xuất viện: TH mổ lại khâu cầm máu, TH chảy máu lại tự cầm sau nhét gạc Thời gian nằm viện: ngắn ngày, nhiều 20 ngày (bệnh nhân có tiền tiểu đường, hậu phẫu đường huyết khó kiểm sốt phải nằm viện kéo dài), Dưới ngày: 135 TH (83,3%) Trên ngày: 27 TH (16,7%) Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Các biến chứng muộn Thời gian theo dõi sau mổ sau tuần đến tháng TH búi trĩ sa độ 3, TH mổ lại cắt búi trĩ sa TH búi trĩ ngoại, da thừa Nhiều TH cảm giác cầu vướng sau tuần hết sau tuần thứ Không có trường hợp hẹp hậu mơn, nhiễm trùng, tiêu không tự chủ BÀNLUẬN Trong khoảng thời gian tháng, thực 162 ca phẫu thuật Longo với kết trên, từ chúng tơi rút số nhận xét sau: Các kết dịch tễ học nhóm bệnh nghiên cứu tương tự cơng trình nghiên cứu ngồi nước như: tỷ suất mắc bệnh tương tự hai giới, tập trung độ tuổi lao động(2,4,8,11) Về định phẫu thuật Chúng chọn lựa bệnh nhân có trĩ nội búi hay vòng từ độ II đến độ IV, nhiều trĩ độ III (68,5%), búi trĩ bệnh nhân có tình trạng sa niêm mạc kèm theo, tưong tự tác giả khác(8,11) Có tác giả áp dụng cho trĩ độ III, IV(2) hay trĩ nội độ II dạng vòng trĩ độ III(5) Mensah(9), nghiên cứu đưa định lý tưởng cho phẫu thuật Longo trĩ nội độ III lớn hay trĩ nội độ II thành vòng, trĩ nhỏ chưa cần áp dụng phẫu thuật Nguyên tắc phẫu thuật Longo triệt mạch máu đến đám rối trĩ làm thu nhỏ búi trĩ nội đồng thời treo phần niêm mạc sa dãn búi trĩ nội trở lại vị trí bình thường Các trường hợp búi trĩ q to, độ IV khó thu nhỏ xẹp lại triệt mạch Trong lơ nghiên cứu chúng tơi có TH bệnh nhân đồng ý mổ lại cắt búi trĩ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Có thương tổn chỗ kèm trĩ ngoại, rò hậu mơn, da thừa, polyp hậu mơn-trực tràng, nhú gai phì đại… khơng phải chống định phẫu thuật Longo không giải thương tổn Việc giải thương tổn kèm làm giảm ưu điểm đau sau mổ phẫu thuật Longo(9) Theo y văn(10), chống định áp dụng phương pháp Longo cho trường hợp trĩ có biến chứng sa nghẹt, tắc mạch, hoại tử nhiễm trùng, xơ chai Chúng tôn trọng nguyên tắc này, trình phẫu thuật có gặp 1TH búi trĩ nội tắc mạch phải cắt búi trĩ này, sau tiếp tục áp dụng kỹ thuật Longo Trên giới có báo cáo áp dụng kỹ thuật Longo cho trường hợp trĩ thuyên tắc số liệu chưa nhiều(1) Về kỹ thuật Thời gian mổ trung bình chúng tơi 43 phút Do bước đầu áp dụng kỹ thuật phải khâu cầm máu tăng cường, xử lý thêm tổn thương kèm theo nên thời gian có kéo dài so với nghiên cứu khác trung bình 20-30 phút (2,6,8,11) Do dụng cụ stapler vừa cắt bỏ khâu nối khoanh niêm mạc trực tràng đường lược nên kỹ thuật may chiều cao độ sâu khoanh niêm mạc phải kiểm soát chặt chẽ, tránh làm tổn thương cấu trúc thành trực tràng, âm đạo Đường khâu niêm mạc theo kỹ thuật Longo cách đường lược 4-5cm, khoanh niêm mạc cắt có chiều cao 2cm đường kim bấm nối niêm mạc nằm đường lược từ 2cm trở lên R.William(13) nghiên cứu mình, áp dụng đường kim bấm nối đường lược từ 5mm đến 50mm tác giả nhận thấy rằng: đường bấm nối nằm cách đường lược 2cm gây đau sau mổ nhiều hơn, đường bấm cách đường lược 4cm dễ gây tái phát triệu chứng trĩ sa hay chảy máu Do đường Chun đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học bấm cắt nên nằm đường lược khoảng đến 4cm 88,3% trường hợp phải khâu cầm máu tăng cường đường kim bấm, mà thời gian mổ kéo dài Phân tích biến chứng chảy máu sau mổ với việc khâu tăng cường: Chảy máu đường cắt nối bất lợi phẫu thuật yếu tố góp phần tăng nguy chảy máu sau mổ Koh (5) nghiên cứu nhận thấy 44% có chảy máu đường cắt 31% cần khâu tăng cường, nhiên biến chứng chảy máu sau mổ xuất nhóm khâu tăng cường Kết sau mổ Đau sau mổ Đau cảm giác chủ quan bệnh nhân nên khó đánh giá xác Các tác giả nước ngồi thường sử dụng thang điểm VAS để đánh giá đau sau mổ trĩ (6,8), chúng tơi dựa theo phân độ đau Goligher 88,9% bệnh nhân lô nghiên cứu có đau sau mổ cần dùng thuốc đường uống, lại phải dùng thêm thuốc chích ngày hậu phẫu 1, sau mổ Chúng tơi có nhiều bệnh nhân đau từ vừa đến nhiều phải xử lý thương tổn kèm theo Lomanto(8) nghiên cứu khác nhận thấy mức độ đau ngày hậu phẫu thường điểm VAS (đau ít).Theo y văn, ưu điểm phẫu thuật Longo đau sau mổ, nhiên chúng tơi chưa có nhóm đối chứng để so sánh ưu điểm Một nghiên cứu Lau(6) nhận thấy mức độ đau sau mổ cắt trĩ phẫu thuật Longo khơng có khác biệt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Rối loạn tiểu Bí tiểu vấn đề hay gặp sau mổ trĩ hay phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng Ngun nhân gây bí tiểu có nhiều yếu tố góp phần đau sau mổ, phương pháp vô cảm tê tủy sống, khâu nhiều mũi chỉ… Tỉ lệ bí tiểu sau mổ Longo 7,8% có sau cắt trĩ 15,2%(3), nhóm nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ 13% Các nghiên cứu khác thường 10%(2,8,12) - Kỹ thuật thực khơng q khó cần nắm vững nguyên tắc Nằm viện Thời gian nằm viện trung bình khoảng 3,8 ngày tính ln ngày chờ mổ, thực tế chúng tơi có nhiều bệnh nhân cần nằm viện ngày mổ ngày Chính ưu điểm đau, khơng cần săn sóc vết mổ nên bệnh nhân xuất viện sớm Các nghiên cứu khác có kết tương tự hay sớm vòng 36 giờ(6,8) TÀI LIỆU THAM KHẢO Các biến chứng khác Có TH (3,1%) trĩ, da thừa gây khó chịu sau mổ, TH mổ lại để cắt búi trĩ sa Tỉ lệ biến chứng muộn sau phẫu thuật Longo khoảng 1,3%(2) đến 16%(8), thường gặp là: trĩ sa, đau kéo dài, chảy máu, hẹp hậu môn, thuyên tắc trĩ, da thừa Trong nghiên cứu này, không gặp trường hợp hẹp hậu môn sau mổ, ưu điểm phẫu thuật Longo Trong nghiên cứu khác, Lau(6) nhân thấy phẫu thuật Longo cải thiện triệu chứng trĩ sa 62% TH, so với phương pháp cắt trĩ - Ít đau sau mổ, thời gian hồi phục sớm, đỡ săn sóc vết mổ khơng có biến chứng hẹp hậu môn - Tuy nhiên phương pháp có số nhược điểm như: biến chứng chảy máu sau mổ, sót trĩ phải cắt lại chi phí điều trị máy đắt tiền 10 KẾT LUẬN 11 Đây nghiên cứu với số lượng bệnh nhân chưa nhiều, thời gian theo dõi ngắn nên đưa số nhận xét ban đầu kỹ thuật Longo: 12 - Phẫu thuật Longo phương pháp mổ trĩ an toàn, áp dụng cho người lớn tuổi 13 Brown SR (2001) Stapled mucosectomy for acute thrombosed circumferentially prolapsed piles: a prospective randomized comparison with conventional haemorrhoidectomy Colorectal Dis 3(3):175-8 Carlos W Sobrado (2006) Initial experience with stapled hemorrhoidopexy for treatment of hemorrhoids Arq Gastroenterol v 43 (3) 238-242 Choi HK (2006) Urinary retention after haemorrhoidectomy:impact of stapled haemorrhoidectomy Asian Journal Of Surgery Vol 29(4),233-237 Dương Phước Hưng (2003) Điều trị trĩ phương pháp thắt trĩ vòng cao su Hội thảo chuyên đề bệnh Hậu môn-Trực tràng,57-60 Koh C S (2005) Stapled Haemorrhoidectomy: Bothersome Staple Line Bleeding Asian Journal Of Surgery 28(3) 193-197 Lau P (2004) Stapled haemorrhoidectomy in Chinese patients: a prospective randomised control study Hong Kong Med J;10:373-377 Lê Quang Nhân (2003) Đánh giá kết bước đầu điều trị trĩ nội độ 3-4 phẫu thuật Longo cải tiến Hội thảo chuyên đề bệnh Hậu môn-Trực tràng,39-45 Lomanto D (2007) Stapled Haemorrhoidopexy for Prolapsed Haemorrhoids: Short- and Long-term Experience Asian Journal Of Surgery 30(1), 29-33 Mensah J (2005) Stapled hemorrhoidectomy The American Journal of Surgery 190:127–130 Nguyễn Trung Vinh (2003) Kỹ thuật khâu vòng điều trị bệnh trĩ Hội thảo chuyên đề bệnh Hậu môn-Trực tràng, 1-6 Pessaux P (2004) Morbidity after stapled haemorrhoidectomy: long-term results about 140 patients and review of the literature Annales de chirurgie 129, 571–577 Pigot F.(2006) Vécu de la douleur postopératoire et résultats long terme après chirurgie hémorroïdaire par anopexie Annales de chirurgie 131, 262–267 Williams R.(2007) Stapled hemorrhoidopexy height as outcome indicator The American Journal of Surgery 193, 336–340 - Chỉ định tốt cho trường hợp trĩ nội (búi, vòng) độ II, III, IV có sa niêm trực tràng kèm theo Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH TRONG NĂM (2005 – 2006) Lê Tiến Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá kinh nghiệm khả phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu Bao gồm tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm (2005-2006) Kết quả: Trong thời gian năm từ 01/2005 đến 12/2006, có 724 bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại Lồng ngực, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Các bệnh lý thường gặp: ung thư phế quản phổi gồm 247 trường hợp, tràn khí màng phổi 128 trường hợp, ổ cặn màng phổi 64 trường hợp, u nấm Aspergillus 73 trường hợp, u trung thất 44 trường hợp, bệnh lý khác 168 trường hợp Phẫu thuật chủ yếu cắt thùy phổi cắt phổi gồm 244 trường hợp (33,7%), bóc vỏ màng phổi 53 trường hợp (9.7%), phẫu thuật lấy u trung thất 27 trường hợp (3,7%), Plombage 18 trường hợp (2,4%), trường hợp phẫu thuật cắt nối phế quản (0,5%) Phẫu thuật nội soi gồm 176 trường hợp có: 122 trường hợp điều trị tràn khí màng phổi, 10 trường hợp nội soi trung thất trường hợp lấy u trung thất Kết phẫu thuật: 97% bệnh nhân có kết tốt Biến chứng phải mổ lại là: chảy máu sau mổ 18 trường hợp (2,5%), dò phế quản trường hợp Có bệnh nhân tử vong chiếm tỷ lệ 0,4% Kết luận: Phẫu thuật điều trị bệnh lý hô hấp ngày gia tăng, gặp nhiều phẫu thuật điều trị ung thư phổi, phẫu thuật điều trị bệnh lý liên quan đến lao Việc thực kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đem lại kết khả quan điều trị ABSTRACT THORACIC SURGICAL OPERATION AT PHAM NGOC THACH HOSPITAL DURING TWO YEARS (2005-2006) Le Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 46 - 49 Objective: To review our experience of surgical treatment at Pham Ngoc Thach hospital Material and Method: retrospective study The patients were treated by surgery in Thoracic Surgery Department at Pham Ngoc Thach hospital during years from 01/2005 to 12/2006 Results: 724 patients were treated by surgery in Thoracic Surgery Department at Pham Ngoc Thach hospital during years from 01/2005 to 12/2006 The common indications: lung cancer 247 cases, pneumothorax 128 cases, pulmonary aspergilloma 73 cases, chronic pleural empyema 64 cases, mediastinal tumors 44, other indications 168 cases The major operative procedures were performed include pneumonectomy and lobectomy 244 cases (33.7%), decortication 53 cases (9.7%), resection of the mediastinal tumors 27 cases (3.7%), cavernostomy followed by muscle flap Plombage 18 cases (2.4%), tracheobronchial resections and reconstruction: cases (0.5%) Thoracoscopic surgery was applied in 176 cases: 122 cases for the treatment of pneumothorax, 10 cases of mediastinoscopy and cases for the resection of mediastinal tumors The results of the operative treatment: 97% patients had good results Complications * Khoa Ngoại Lồng ngực – Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học requiring re-operation: 18 cases of postoperative bleeding (2.5%), bronchopleral fistula cases There were cases death (0.4%) Conclusions: The surgical treatment of respiratory diseases increase more and more The common indications are surgical treatment for lung cancer and surgical treatment for tuberculous diseases To perform the new operative procedures such as: Plombage, tracheobronchial resections and reconstruction proved to have good results ĐẶT VẤNĐỀ Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch bệnh viện đầu ngành lao bệnh phổi khu vực phía Nam Hàng năm có hàng chục ngàn lượt bệnh nhân chẩn đoán điều trị bệnh viện Trong số nhiều bệnh nhân có định điều trị phẫu thuật ung thư phổi, tràn khí màng phổi, bệnh lý nhiễm trùng khác…Khoa Ngoại Lồng ngực thành lập vào năm 2004 vào hoạt động từ tháng 12005 với nhiệm vụ điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân có định phẫu thuật, góp phần nâng cao chất lượng điều trị Báo cáo nêu lên vài số liệu hoạt động phẫu thuật số tiến điều trị khoa Ngoại Lồng ngực năm đầu thành lập (2005 – 2006) nhằm bước đầu đánh giá kinh nghiệm khả phẫu thuật Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại Lồng ngực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian năm từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2006 KẾT QUẢ VÀ BÀNLUẬN Trong thời gian năm từ 2005 đến 2006 có 724 bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch bệnh lý hay gặp là: ung thư phế quản phổi, bệnh lý lao, tràn khí màng phổi, u trung thất, bệnh lý nhiễm trùng lao Các bệnh lý phẫu thuật Bệnh lý phẫu thuật Ung thư phế quản phổi Tràn khí màng phổi U nấm phổi Ổ cặn màng phổi n 247 128 73 64 % 34.1 17.7 10 8.8 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Bệnh lý phẫu thuật U trung thất U lao Áp xe, giãn phế quản Kén khí phế quản Các bệnh lý khác Tổng số n 44 48 30 28 62 724 % 6.6 4.1 3.9 8.6 100 Trong bệnh lý hô hấp định phẫu thuật hàng đầu ung thư phổi chiếm 34.8% Hiện ung thư phổi ung thư đứng hàng đầu nam giới Tại Việt nam theo Nguyễn Việt Cồ (1996)(2) ung thư phổi chiếm khoảng 22,3% nam 8,5% nữ so với tổng số loại ung thư Về tỷ lệ ung thư phổi nam nữ, Văn Tần (2003)(3) đưa tỷ lệ nam gấp lần nữ Chúng gặp tỷ lệ nam gấp 2,2 lần nữ Đứng hàng thứ hai bệnh lý phẫu thuật bệnh lý liên quan đến lao như: u lao, u nấm phổi ổ cặn màng phổi chiếm 24,9% Tỷ lệ cao so với báo cáo Nguyễn Việt Cồ (1999)(2) bệnh viện Lao Bệnh phổi trung ương 14,6% Sự khác biệt Việt nam đứng thứ khu vực châu Á- Thái Bình Dương tỷ lệ mắc lao, mặt khác định phẫu thuật điều trị lao ngày rộng rãi Trong năm 2005-2006 phẫu thuật cho 128 bệnh nhân tràn khí màng phổi (17,7%) phẫu thuật nội soi 122 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 95,3% Các định phẫu thuật chủ yếu điều trị tràn khí màng phổi tràn khí màng phổi tự phát tràn khí màng phổi có rò khí kéo dài Về bệnh lý trung thất gặp 44 trường hợp u trung thất (6%) 10 trường hợp hạch trung thất Bệnh lý trung thất gặp nhiều u thần kinh gồm 19 trường hợp (43,2%), sau u tuyến ức trường hợp (18,2%) Tỷ lệ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 nam nữ 33 nam 11 nữ Văn Tần (2003)(3) đưa tỷ lệ tương tự Đối với bệnh lý nhiễm trùng lao áp xe phổi, giãn phế quản định phẫu thuật đặt điều trị nội khoa thất bại hay giải hậu bệnh ho máu Trong năm gặp 30 trường hợp (4,1%) Tại bệnh viện Lao Bệnh phổi trung ương năm 1994-1998 tỷ lệ 9,76% (Nguyễn Việt Cồ 1999)(2) Sự khác biệt tiến chẩn đoán điều trị, việc sử dụng kháng sinh hợp lý Phương pháp phẫu thuật Bảng 1: Phẫu thuật mở ngực điều trị bệnh lý phổi - màng phổi Phương pháp phẫu thuật Cắt phổi khơng điển hình Cắt phân thùy phổi Cắt thùy phổi Cắt phổi Bóc vỏ màng phổi Mở cửa sổ màng phổi Cắt kén khí phế quản Mở ngực chẩn đốn Phẫu thuật Plombage Tổng số n 45 226 18 53 13 45 18 428 % 10,5 0,9 52,8 4,2 12,4 1,4 10,5 4,2 100 Phẫu thuật chủ yếu điều trị bệnh lý phổi cắt thùy gồm 226 trường hợp (52,8%) Đối với bệnh nhân ung thư phổi, tỷ lệ cắt thùy phổi 65,2% Nguyễn Việt Cồ(1999)(2), Đồng Lưu Ba (2003)(1) đưa tỷ lệ cắt thùy bệnh nhân ung thư phổi 78% Trong năm gần đây, việc áp dụng nhiều kỹ thuật chẩn đoán ung thư phổi nội soi phế quản, CT scanner … cho phép chẩn đốn nhanh, xác bệnh lý phổi Điều làm giảm tỷ lệ mổ thăm dò Tuy nhiên số trường hợp, việc chẩn đốn xác giai đoạn phẫu thuật, loại tế bào ung thư gặp khó khăn Trong năm 20052006, tỷ lệ mở ngực chẩn đốn chúng tơi chiếm 10,5% Từ tháng 11-2005 đến 12-2006, áp dụng phẫu thuật đánh xẹp thành ngực theo phương pháp Plombage điều trị u nấm Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học phổi, ổ cặn màng phổi cho 18 bệnh nhân trạng yếu hay tổn thương phức tạp Bước đầu kỹ thuật đem lại kết khả quan điều trị ho máu bệnh nhân u nấm phổi Bảng 2: Phẫu thuật u trung thất Phương pháp phẫu thuật Mở ngực lấy trọn u Mở xương ức lấy u Mở ngực thám sát Tổng số n 24 33 % 72,7 9,1 18,2 100 Trong số 33 trường hợp u trung thất, phẫu thuật lấy trọn u cho 27 bệnh nhân (81,8%) Đối với trường hợp phải mở ngực thám sát khối u ác tính xâm lấn xung quanh nên khơng thể cắt bỏ u Bảng 3: Phẫu thuật nội soi lồng ngực Phẫu thuật nội soi Soi trung thất Cắt khâu bóng khí, kén khí Cắt u trung thất Cắt phổi khơng điển hình Chẩn đốn Tổng số n 10 127 28 176 % 5,7 72,2 2,8 3,4 15,9 100 Trong năm 2005-2006 thực 176 ca phẫu thuật nội soi chiếm 24,3% số ca phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi 122 trường hợp (69,3%) Có 10 trường hợp nội soi trung thất để chẩn đoán hạch trung thất chưa rõ chất, trường hợp nội soi lấy u trung thất Bảng 4: Các phẫu thuật khác Phương pháp phẫu thuật Cắt nối khí quản Lấy hạch ngoại vi Khâu phục hồi hoành Mở màng tim n 23 Chúng tơi phẫu thuật cắt nối khí quản cho bệnh nhân bị di chứng hẹp khí quản sau lao Qua phẫu thuật rút kinh nghiệm định điều trị hẹp khí phế quản Biến chứng phẫu thuật Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật năm 3% (22 bệnh nhân) Có 20 bệnh nhân phải phẫu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học thuật lại 18 bệnh nhân chảy máu sau mổ (2,5%), có bệnh nhân rò phế quản Có bệnh nhân tử vong (0,3%) bệnh nhân tử vong 24 đầu nhồi máu tim, bệnh nhân bị suy hô hấp ngày thứ 10 KẾT LUẬN Phẫu thuật điều trị bệnh lý hơ hấp ngày gia tăng, gặp nhiều phẫu thuật điều trị ung thư phổi, phẫu thuật điều trị bệnh lý liên quan đến lao Việc thực kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đem lại kết khả quan điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Lưu Ba, Nguyễn Hồng Bình, Khoa Ngoại LN-TM Bệnh viện Chợ Rẫy 2003: Kỹ yếu Hội thảo Pháp – Việt lần bệnh phổi & phẫu thuật lồng ngực; tr 122-126 Nguyễn Việt Cồ, Tô Kiều Dung, Tạ Chi Phương, Nguyễn Đình Minh, Nguyễn Thế Vũ, Vũ Đỗ, Phạm Huy Minh: Tình hình phẫu thuật phổi khoa Ngoại Viện Lao Bệnh phổi năm (1994-1998) Toàn văn báo cáo khoa học Đại hội Ngoại khoa toàn quốc 1999; tr 183-186 Văn Tần, Hồ Nam 2003: Kỹ yếu Hội thảo Pháp – Việt lần bệnh phổi & phẫu thuật lồng ngực; tr 116-120 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân 10 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học 11 ... nhiều phẫu thuật điều trị ung thư phổi, phẫu thuật điều trị bệnh lý liên quan đến lao Việc thực kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đem lại kết khả quan điều trị ABSTRACT... LUẬN Phẫu thuật điều trị bệnh lý hô hấp ngày gia tăng, gặp nhiều phẫu thuật điều trị ung thư phổi, phẫu thuật điều trị bệnh lý liên quan đến lao Việc thực kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật Plombage,... nhiệm vụ điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân có định phẫu thuật, góp phần nâng cao chất lượng điều trị Báo cáo nêu lên vài số liệu hoạt động phẫu thuật số tiến điều trị khoa Ngoại Lồng ngực năm đầu