Kết quả bước đầu điều trị ung thư thanh quản tầng thanh môn giai đoạn sớm bằng vi phẫu laser

Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường miệng bằng Laser CO2 trong điều trị ung thư thanh quản tầng thanh môn T1, T2 tại bệnh viện Tai Mũi Họng Tp. Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN TẦNG THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG VI PHẪU LASER Nguyễn Thành Tuấn*, Trần Phan Chung Thủy** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phương pháp vi phẫu Laser qua đường miệng phương pháp phẫu thuật xâm lấn, có hiệu cao điều trị ung thư, bảo tồn chức Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường miệng Laser CO2 điều trị ung thư quản tầng môn T1, T2 bệnh viện Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả, có can thiệp 30 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm (T1/T2N0M0) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu phẫu thuật cắt dây laser qua đường miệng bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2017 Kết quả: Đa số bệnh nhân nam giới (96,7%), độ tuổi mắc bệnh chủ yếu từ 51 đến 60 tuổi (43,3%) Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu T1a (76,6%), có trường hợp T2N0M0 Đa số bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật theo type IV chiếm 76,7% Biến chứng sau phẫu thuật gặp trường hợp: bệnh nhân bị chảy máu sau mổ diện cắt, trường hợp mô hạt viêm trường hợp dính mép trước phải phẫu thuật lần Chức hô hấp chức nuốt bảo tồn, khơng có trường hợp phải mở khí quản hay đặt ống ni ăn Chức phát âm bảo tồn đáng kể so với cắt quản bán phần cắt quản toàn phần Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,4 ± 1,2 ngày Có 1/30 trường hợp tái phát cắt quản toàn phần Kết luận: Phương pháp vi phẫu ung thư quản Laser qua đường miệng phương pháp an tồn, xâm lấn, có hiệu cao điều trị ung thư quản tầng mơn giai đoạn sớm Từ khóa: laser CO2, vi phẫu Laser qua đường miệng, ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm ABSTRACT FUNCTIONAL OUTCOMES AFTER ENDOSCOPIC CO2 LASER SURGERY OF EARLY GLOTTIC CARCINOMA Nguyen Thanh Tuan, Tran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 174 - 177 Background: Transoral laser microsurgery (TLM) is a minimally invasive, highly effective surgery for cancer, especially functional conservation Objective: To study the application of transoral laser CO2 microsurgery for glottis cancer at T1, T2 Materials and Methods: Descriptive study of 30 early stages (T1/T2N0M0) glottis cancer patients scheduled to undergo transoral laser microsurgery from January 2016 until June 2017 Results: Most of the patients were male (96.7%), the age was mainly from 51 to 60 years (43.3%) The majority of patients were at T1a (76.6%), with only one case at T2N0M0 The majority of surgeries were type IV * Khoa Y – Đại Học Quốc Gia TP.HCM, ** BV Tai Mũi Họng TP.HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Trần Phan Chung Thủy, ĐT: 097 9917777 Email: drthuytranent@gmail.com 174 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học (76.7%) Regarding to complications after surgery we have cases: case of bleeding at the surgical field, case of granuloma and case revision surgery for detaching the adhesion of anterior commissure Respiration and swallowing capacity were highly preserved, no case of tracheotomy or feeding tube Pronunciation is preserved significantly compared to partial and total laryngectomy Average postoperative hospitalization was 4.4 ± 1.2 days One out of 30 cases of recurrence was performed total laryngectomy Conclusion: TLM is a safe, minimally invasive and effective method in the treatment for early glottis cancer Keywords: early glottis carcinoma, transoral laser microsurgery, carbon dioxide laser ĐẶT VẤN ĐỀ Thanh quản có vai trò quan trọng việc phát âm hơ hấp, phương pháp điều trị ung thư quản gắn với việc bảo tồn chức năng(4) Phương pháp vi phẫu Laser qua đường miệng phương pháp phẫu thuật xâm lấn, có hiệu cao điều trị ung thư quản giai đoạn sớm, giúp bảo tồn chức quản(1,2,5) Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm Đánh giá kết phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường miệng Laser CO2 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 30 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm (T1/T2N0M0) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu phẫu thuật cắt dây laser qua đường miệng bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2017 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả, có can thiệp Phương pháp thực Tất đối tượng thuộc mẫu nghiên cứu tiến hành hỏi bệnh sử thăm khám lâm sàng để chọn đối tượng có đủ điều kiện nghiên cứu Chúng tiến hành thu thập số liệu cách lập phiếu thu thập số liệu ghi nhận lại số nghiên cứu Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật - Cận lâm sàng: - Nội soi ống soi mềm nhằm xác định - Siêu âm vùng cổ tìm hạch - Soi quản trực tiếp: cho phép đánh giá tổn thương đại thể, đánh giá xác buồng Morgagni, mép trước hạ môn, đồng thời tiến hành sinh thiết khối u để làm giải phẫu bệnh - Sinh thiết khối u: chẩn đốn phân loại mơ học khối u - Tư vấn cho bệnh nhân trước mổ: giải thích cho bệnh nhân tình xảy thay đổi phương pháp phẫu, biến chứng, tai biến - Điều trị ổn định bệnh nội khoa kèm có Phẫu thuật phẫu cắt dây laser CO2 qua đường miệng - Phương pháp vơ cảm: gây mê đặt ống nội khí quản - Các bước tiến hành phẫu thuật: + Đặt soi treo quản, đánh giá tổn thương nội soi trực tiếp ống nội soi cứng 0o, 30o + Lắp gá vi chỉnh với kính hiển vi kết nối với cánh tay khớp hệ thống Laser + Chuẩn bị bước đảm bảo an tồn laser đeo kính bảo vệ mắt cho BN nhân viên, đặt thấm ướt vùng mặt, vùng quanh ống nội khí quản, hạ thấp FiO2 < 27% Bật hệ thống Laser, chỉnh thông số hệ thống Soi treo bộc lộ đủ rộng vùng tổn thương, chỉnh kính hiển vi quang học, chỉnh hội tụ điểm tia laser, đặt 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ướt môn để bảo vệ ống nội khí quản niêm mạc vùng kế cận qua đường miệng Bệnh viện Tai Mũi Họng ghi nhận kết sau: + Tiến hành cắt dây theo phân loại type phẫu thuật cắt dây nội soi Hội quản Châu Âu(6), dùng laser đánh dấu giới hạn trước, sau phía ngồi phần u cắt bỏ, sau tiến hành cắt từ phía trước đến phía sau Về đặc điểm ch6ung mẫu nghiên cứu: Đa số bệnh nhân nam giới (96,7%), 30 bệnh nhân có bệnh nhân nữ Tuổi trung bình bị mắc bệnh 61,1 ± tuổi, bệnh nhân tuổi 42 tuổi, nhiều tuổi 81 tuổi; độ tuổi mắc bệnh chủ yếu từ 51 đến 60 tuổi (43,3%) + Cắt vùng rìa để làm sinh thiết, kiểm sốt chảy máu, đánh giá lại diện cắt (trong trường hợp diện cắt rộng cân nhắc mở khí quản dự phòng tình chảy máu sau mổ) Hậu phẫu - Thuốc: Kháng sinh, kháng viêm, giảm đau Về yếu tố nguy ung thư quản: Tiền hút thuốc chiềm đa số (93,3%), có 2/30 bệnh nhân khơng có tiền hút thuốc Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm - Theo dõi, xử lý biến chứng - Khám sau mổ đánh giá: + Nội soi quản ống mềm đánh giá diện cắt + Theo dõi xử trí bến chứng (nếu có): khó thở, chảy máu, tràn khí Số lượng bệnh N (tổng) nhân Nam 29 30 Nữ Trung bình 61 tuổi (42–81) Có 28 30 Khơng IA 23 30 IB II Giới Tuổi Hút thuốc Giai đoạn T - Theo dõi kết mô học sau phẫu thuật lát cắt rìa xem có phù hợp với kết sinh thiết tức thì: khẳng định âm tính khơng phải can thiệp thêm, kết dương tính đánh giá để phẫu thuật cắt bỏ lại tổn thương xạ trị (7) - Thời gian hậu phẫu: trung bình 3-4 ngày Tái khám theo dõi sau phẫu thuật Sẹo hẹp quản Tái phát chỗ Di xa Tỷ lệ sống Trong tháng đầu tiên: theo dõi định kỳ tháng/lần Trong tháng tiếp theo: theo dõi định kỳ tháng/lần KẾT QUẢ Qua 30 bệnh nhân ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm phẫu thuật laser 176 BÀN LUẬN Về đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Tất bệnh nhân nghiên cứu khám lý khàn tiếng triệu chứng Phần lớn bệnh nhân khám bệnh kể từ bị khàn tiếng khoảng thời gian tháng (80%) Về giai đoạn ung thư quản theo AJCC(3) Phần lớn bệnh nhân phẫu thuật nhóm nghiên cứu giai đoạn T1N0M0, chủ yếu giai đoạn T1a (76,6%), có trường hợp giai đoạn T2N0M0 Về mô bệnh học Kết đánh giá mô bệnh học 30 bệnh nhân UTTQ cho thấy, toàn số bệnh nhân có tổn thương ác tính dạng carcinoma tế bào gai (100%) Trong đó, grad chiếm đa số (56,7%) Về phương pháp phẫu thuật laser Trong nghiên cứu tiến hành phẫu Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 thuật cắt bỏ tổn thương ung thư theo phân loại type phẫu thuật cắt dây nội soi Hội quản Châu Âu Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật theo type IV chiếm 76,7% bệnh nhân phẫu thuật theo type Va, chiếm 20% Nghiên cứu Y học Thời gian nằm viện sau mổ Số ngày nằm viện điều trị hậu phẫu trung bình bệnh nhân nghiên cứu 4,4 ± 1,2 ngày Bệnh nhân viện sau nội soi kiểm tra vết mổ lành tốt, khơng có nguy chảy máu, khơng khó thở Về biến chứng Tỉ lệ tái phát Tính đến thời điểm báo cáo có 1/30 trường hợp vi phẫu laser quản tái phát cắt quản toàn phần Bảng Biến chứng phẫu thuật Laser CO2 KẾT LUẬN bệnh nhân phẫu thuật theo type Vb chiếm 3,3% Biến chứng Trong phẫu thuật Chảy máu Hậu phẫu Chảy máu Lâu dài Mô hạt viêm Dính mép trước N 1 Biến chứng phẫu thuật gặp trường hợp chảy máu vết mổ (6,7%) Trong bệnh nhân bị chảy máu cắt bỏ tổn thương 1/3 sau dây bệnh nhân chảy máu sau cắt băng thất Cả bệnh nhân cầm máu đốt điện bề mặt diện cắt Biến chứng sau mổ Theo dõi sau phẫu thuật có bệnh nhân bị chảy máu sau mổ diện cắt băng thất cầm máu đốt điện, trường hợp mô hạt viêm trường hợp dính mép trước phải phẫu thuật lần 2, khơng có bệnh nhân bị khó thở hay phải mở khí quản Về kết điều trị Chức hô hấp chức nuốt Được bảo tồn tối đa, khơng có trường hợp phải mở khí quản hay đặt ống nuôi ăn Chức phát âm Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường khó khăn phát âm to, phải gắng sức để phát âm, phần lớn hồi phục sau 1-3 tháng 26/30 (86,7%) bệnh nhân hài lòng với chất giọng sau phẫu thuật laser quản, chức phát âm bảo tồn đáng kể so với cắt quản bán phần cắt quản toàn phần cắt quản bán phần Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Phương pháp vi phẫu ung thư quản Laser qua đường miệng phương pháp có hiệu cao, lấy u triệt để đảm bảo lát cắt rìa âm tính, giúp bảo tồn chức quan trọng hô hấp, phát âm, nuốt Bên cạnh, phẫu thuật qua đường miệng có lợi chi phí thời gian điều trị nhờ thời gian nằm viện ngắn bệnh nhân hồi phục sau mổ nhanh TÀI LIỆU THAM KHẢO Blakely BW et al (2009) Response to: The role of tonsillectomy in reducing pharyngitis: a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 141:155-6 Caicedo-Granados E et al (2013) Oncologic and Functional Outcomes of Partial Laryngeal Surgery for Intermediate-Stage Laryngeal Cancer Otolaryngol Head Neck Surg, 148(2): 235-42 Edge SB and Compton CC (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 17(6): 1471-4 Flint PW, Haughey BH et al (2014) Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Head and Neck Surgery Elsevier Health Sciences Hartl DM et al (2011) Evidence-based review of treatment options for patients with glottic cancer Head Neck 33(11): 1638-48 Remacle M, Van Haverbeke C, Eckel H et al (2007) Proposal for revision of the European Laryngological Society classification of endoscopic cordectomies Eur Arch Otolaryngol, 264(5):499-504 Sigston E, de Mones E, Babin E et al (2006) Early-stage glottic cancer: oncological results and margins in laser cordectomy Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 132(2):147-52 Ngày nhận báo: 11/09/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 177 ... ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm Đánh giá kết phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường miệng Laser CO2 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 30 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm. .. giọng sau phẫu thuật laser quản, chức phát âm bảo tồn đáng kể so với cắt quản bán phần cắt quản toàn phần cắt quản bán phần Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Phương pháp vi phẫu ung thư quản Laser qua... transoral laser microsurgery, carbon dioxide laser ĐẶT VẤN ĐỀ Thanh quản có vai trò quan trọng vi c phát âm hơ hấp, phương pháp điều trị ung thư quản gắn với vi c bảo tồn chức năng(4) Phương pháp vi phẫu