ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ VĂN CƯỜNG ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ VĂN VŨ PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG TP Hồ Chí Minh - Năm 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lê Văn Cường ii MỤC LỤC Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT viii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH ix DANH MỤC CÁC BẢNG xii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xvi DANH MỤC CÁC HÌNH xvii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 UNG THƯ THANH QUẢN 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.2 Diễn tiến tự nhiên ung thư môn 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Xếp giai đoạn theo TNM (2010) 1.1.5 Điều trị ung thư môn giai đoạn sớm 10 1.2 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN 21 1.2.1 Sinh lý thở bình thường 21 1.2.2 Sinh lý nuốt bình thường 21 1.2.3 Sinh lý phát âm 23 1.2.4 Sự phục hồi chức thở sau cắt quản phần 25 iii 1.2.4.1 Các rối loạn chức 25 1.2.5 Phục hồi chức nuốt sau cắt quản phần 26 1.2.6 Phục hồi chức phát âm sau cắt quản phần 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 37 2.2.4 Phương pháp đánh giá mức độ hồi phục rối loạn chức 46 2.2.5 Phương pháp thống kê 50 Chương 3: KẾT QUẢ 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 51 3.1.1 Các đặc điểm chung 51 3.1.2 Các đặc điểm phẫu thuật 54 3.1.3 Kết ung thư học 55 3.2 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ 60 3.2.1 Thời gian đặt ống khai khí đạo 60 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng lên thời gian đặt ống khai khí đạo 60 3.2.3 Can thiệp phục hồi chức thở 61 3.3 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT 62 3.3.1 Thời gian đặt ống nuôi ăn 62 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến thời gian đặt ống nuôi ăn 63 iv 3.3.3 Can thiệp phục hồi chức 65 3.3.4 Nội soi đánh giá nuốt 66 3.3.5 Tự đánh giá ảnh hưởng chức nuốt lên chất lượng sống 68 3.4 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHÁT ÂM 70 3.4.1 Chất lượng cảm thụ 70 3.4.2 Phân tích âm 72 3.4.3 Thời gian phát âm tối đa 74 3.4.4 Tự đánh giá ảnh hưởng giọng lên chất lượng sống 75 3.4.5 Can thiệp phục hồi chức 77 Chương 4: BÀN LUẬN 78 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 78 4.1.1 Đặc điểm chung 78 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 78 4.1.3 Kết ung thư học 80 4.2 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ 81 4.2.1 Thời gian đặt ống khai khí đạo 81 4.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng lên thời gian đặt ống khai khí đạo 85 4.2.3 Can thiệp phục hồi chức 86 4.3 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT 86 4.3.1 Thời gian đặt ống nuôi ăn 86 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến thời gian đặt ống NA 89 4.3.3 Can thiệp phục hồi chức 90 4.3.4 Nội soi đánh giá nuốt 92 v 4.3.5 Tự đánh giá ảnh hưởng chức nuốt lên sống 95 4.4 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHÁT ÂM 96 4.4.1 Chất lượng cảm thụ 96 4.4.2 Phân tích âm 101 4.4.3 Thời gian phát âm tối đa 104 4.4.4 Tự đánh giá ảnh hưởng giọng đến chất lượng sống 106 4.4.5 Can thiệp phục hồi chức 107 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 112 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANTL Âm ngữ trị liệu (16) bit (16) binary digit BN Bệnh nhân CT scan Computerized tomography scan FEV1/FVC Forced Expired Volume in one second /Forced Volume Capacity (Thang) GRBAS (Thang) General Rough Breathy Aesthenic Strained M Metastasis MDADI MD Anderson Dysphagia Inventory MDADI E MD Anderson Dysphagia Inventory Emotional MDADI F MD Anderson Dysphagia Inventory Functional MDADI G MD Anderson Dysphagia Inventory Global MDADI P MD Anderson Dysphagia Inventory Physical MPT Maximum Phonation Time MRI Magnetic Resonance Imaging N Lymph nodes (Ống) NA (Ống) nuôi ăn Ng.(5) Ngày hậu phẫu (thứ 5) sau mổ NHR Noise-to-Harmonic Ratio NSĐGN Nội soi đánh giá nuốt PET Positron emission tomography vii T Tumour TGPATĐ Thời gian phát âm tối đa TP Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh (Cắt) TQMPTCD (Cắt) quản phần theo chiều dọc (Cắt) TQTSN KH (Cắt) quản sụn nhẫn kết hợp sụn nhẫn, SNNXM nắp xương móng (Cắt) TQTSN KH (Cắt) quản sụn nhẫn kết hợp sụn nhẫn SNXM xương móng VHI10 Voice Handicap Index – 10 VHI E Voice Handicap Index Emotional VHI F Voice Handicap Index Functional VHI P Voice Handicap Index Physical VHI T Voice Handicap Index total viii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT (dành cho chữ viết tắt) Maximum Phonation Time Thời gain phát âm tối đa MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện M.D Anderson MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện Emotional M.D Anderson phần cảm xúc MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện Functional M.D Anderson phần chức MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện Global M.D Anderson phần tổng quát MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện Physical M.D Anderson phần thể chất Noise-to-Harmonic Ratio Tỉ số hài âm ồn hài âm Voice Handicap Index – 10 Chỉ số khuyết tật giọng nói bảng 10 câu hỏi Voice Handicap Index Emotional Chỉ số khuyết tật giọng nói phần cảm xúc Voice Handicap Index Functional Chỉ số khuyết tật giọng nói phần chức Voice Handicap Index Physical Chỉ số khuyết tật giọng nói phần thể chất Voice Handicap Index Total Chỉ số khuyết tật giọng nói điểm tổng ix BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Ảnh phổ Spectrogram Ánh sáng môn đồ Photoglottography Áp suất ngưỡng phát âm Phonation Threshold Pressure Áp suất nuốt huỳnh quang đồ Manofluorography Bài tập nuốt gắng sức The Effortful Swallow Exercise Bảng kê rối loạn nuốt viện M.D The M.D Anderson Dysphagia Anderson Inventory Cắt niêm mạc dây Vocal Cord Stripping Cắt quản bảo tồn Conservative laryngectomy Cắt quản laser qua nội soi Endoscopic laser microsurgery for laryngeal cancer Cắt quản phần theo chiều Vertical partial laryngectomy dọc Cắt quản phần theo chiều Frontal lateral vertical partial dọc kiểu trán bên laryngectomy Cắt quản phần theo chiều Anterior frontal vertical partial dọc kiểu trán trước laryngectomy Cắt quản phần theo chiều Standard Hemilaryngectomy dọc tiêu chuẩn Cắt quản sụn nhẫn kết hợp Supracricoid laryngectomy with sụn nhẫn, nắp xương móng cricohyoidoepiglottopexy Cắt quản sụn nhẫn kết hợp Supracricoid laryngectomy with sụn nhẫn xương móng cricohyoidopexy ... lý phát âm 23 1.2.4 Sự phục hồi chức thở sau cắt quản phần 25 iii 1.2.4.1 Các rối loạn chức 25 1.2.5 Phục hồi chức nuốt sau cắt quản phần 26 1.2.6 Phục hồi chức phát âm sau. .. UNG THƯ THANH QUẢN 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.2 Diễn tiến tự nhiên ung thư môn 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Xếp giai đoạn theo TNM (2010) 1.1.5 Điều trị ung thư môn. .. trị ung thư môn giai đoạn sớm 10 1.2 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN 21 1.2.1 Sinh lý thở bình thư ng 21 1.2.2 Sinh lý nuốt bình thư ng