ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM (Luận án tiến sĩ)

ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚMĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM

Trang 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LÊ VĂN CƯỜNG

ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT

VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN

TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN

Trang 2

i

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu

và kết quả ghi trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tác giả

Lê Văn Cường

Trang 3

ii

MỤC LỤC

Trang phụ bìa

LỜI CAM ĐOAN i

MỤC LỤC ii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi

BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT viii

BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH ix

DANH MỤC CÁC BẢNG xii

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xvi

DANH MỤC CÁC HÌNH xvii

MỞ ĐẦU 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 UNG THƯ THANH QUẢN 3

1.1.1 Giải phẫu thanh quản 3

1.1.2 Diễn tiến tự nhiên của ung thư thanh môn 6

1.1.3 Chẩn đoán 6

1.1.4 Xếp giai đoạn theo TNM (2010) 8

1.1.5 Điều trị ung thư thanh môn giai đoạn sớm 10

1.2 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN 21

1.2.1 Sinh lý thở bình thường 21

1.2.2 Sinh lý nuốt bình thường 21

1.2.3 Sinh lý phát âm 23

1.2.4 Sự phục hồi chức năng thở sau cắt thanh quản một phần 25

Trang 4

iii

1.2.4.1 Các rối loạn chức năng 25

1.2.5 Phục hồi chức năng nuốt sau cắt thanh quản một phần 26

1.2.6 Phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản một phần 32

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37

2.2.2 Cỡ mẫu 37

2.2.3 Quy trình nghiên cứu 37

2.2.4 Phương pháp đánh giá mức độ hồi phục các rối loạn chức năng 46 2.2.5 Phương pháp thống kê 50

Chương 3: KẾT QUẢ 51

3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 51

3.1.1 Các đặc điểm chung 51

3.1.2 Các đặc điểm phẫu thuật 54

3.1.3 Kết quả ung thư học 55

3.2 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ 60

3.2.1 Thời gian đặt ống khai khí đạo 60

3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng lên thời gian đặt ống khai khí đạo 60

3.2.3 Can thiệp phục hồi chức năng thở 61

3.3 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT 62

3.3.1 Thời gian đặt ống nuôi ăn 62

3.3.2 Các yếu tố liên quan đến thời gian đặt ống nuôi ăn 63

Trang 5

iv

3.3.3 Can thiệp phục hồi chức năng 65

3.3.4 Nội soi đánh giá nuốt 66

3.3.5 Tự đánh giá ảnh hưởng của chức năng nuốt lên chất lượng sống 68 3.4 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHÁT ÂM 70

3.4.1 Chất lượng cảm thụ 70

3.4.2 Phân tích âm 72

3.4.3 Thời gian phát âm tối đa 74

3.4.4 Tự đánh giá ảnh hưởng của giọng lên chất lượng sống 75

Chương 4: BÀN LUẬN 78

4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 78

4.1.1 Đặc điểm chung 78

4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 78

4.1.3 Kết quả ung thư học 80

4.2 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ 81

4.2.1 Thời gian đặt ống khai khí đạo 81

4.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng lên thời gian đặt ống khai khí đạo 85

4.3 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT 86

4.3.1 Thời gian đặt ống nuôi ăn 86

4.3.2 Các yếu tố liên quan đến thời gian đặt ống NA 89

4.3.4 Nội soi đánh giá nuốt 92

Trang 6

v

4.3.5 Tự đánh giá ảnh hưởng của chức năng nuốt lên cuộc sống 95

4.4 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHÁT ÂM 96

4.4.1 Chất lượng cảm thụ 96

4.4.2 Phân tích âm 101

4.4.3 Thời gian phát âm tối đa 104

4.4.4 Tự đánh giá ảnh hưởng của giọng đến chất lượng sống 106

KẾT LUẬN 110

KIẾN NGHỊ 112

DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Trang 7

vi

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Volume Capacity

Strained

MRI Magnetic Resonance Imaging

Ng (5) Ngày hậu phẫu (thứ 5) sau mổ

PET Positron emission tomography

Trang 9

viii

BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT

(dành cho các chữ viết tắt)

Maximum Phonation Time Thời gain phát âm tối đa

MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt của viện

10 câu hỏi Voice Handicap Index Emotional Chỉ số khuyết tật giọng nói phần

cảm xúc Voice Handicap Index Functional Chỉ số khuyết tật giọng nói phần

chức năng Voice Handicap Index Physical Chỉ số khuyết tật giọng nói phần

thể chấtVoice Handicap Index Total Chỉ số khuyết tật giọng nói điểm

tổng

Trang 10

ix

BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH

Ánh sáng thanh môn đồ Photoglottography

Áp suất ngưỡng phát âm Phonation Threshold Pressure

Áp suất nuốt huỳnh quang đồ Manofluorography

Bài tập nuốt gắng sức The Effortful Swallow Exercise Bảng kê rối loạn nuốt của viện M.D

Anderson

The M.D Anderson Dysphagia Inventory

Cắt niêm mạc dây thanh Vocal Cord Stripping

Cắt thanh quản bảo tồn Conservative laryngectomy

Cắt thanh quản bằng laser qua nội soi Endoscopic laser microsurgery for

laryngeal cancer Cắt thanh quản một phần theo chiều

dọc

Vertical partial laryngectomy

Cắt thanh quản một phần theo chiều

sụn nhẫn và xương móng

Supracricoid laryngectomy with cricohyoidopexy

Trang 11

x

Cắt thanh quản trên thanh môn Supraglottic laryngectomy

Chỉ số khuyết tật của giọng nói Voice handicap index (VHI)

Chụp cộng hưởng từ Magnetic Resonance Imaging Chụp CT scan Computed tomography scan

Dao động tức thời Perturbation

Đổ thức ăn sớm Premature spillage

Giọng mệt mỏi Voice fatigue

Hóa trị chọn lọc Exclusive Chemotherapy

Hóa xạ trị đồng thời Concurrent chemotherapy

Khởi phát phản xạ nuốt Trigger

Kiểm tra nhuộm màu Blue dye test

Nội soi đánh giá nuốt Fiberoptic endoscopic evaluation

of swallowing Nội soi video tốc độ cao High speed videoendoscopy

Nuốt siêu trên thanh môn Super Supraglottic Swallowing

Trang 12

xi

Nuốt trên thanh môn Supraglottic Swallow

Phân tích âm Acoustic analysis

Phân tích âm ồn Noise analysis

Phân tích ảnh phổ Spectral analysis

Phân tích cảm thụ Perceptual analysis

Phát âm nguyên âm bằng tiếng thé Rasp with vowel

Quét đơn trục tốc độ cao High-Speed Single-Line Scanning Siêu âm thanh môn đồ Ultrasound glottography

Soi hoạt nghiệm Videoendocopy with stroboscopy Soi thanh quản treo Suspension laryngoscopy

Sụn nắp thanh quản Epiglottis

Tần số cơ bản Fundamental frequency

Thể tích phát âm Volume phonation

Thời gian phát âm tối đa Maximum Phonation Time

Thức ăn dạng nghiền nát Pureed foods

Tỉ số âm ồn trên hài âm Noise to Harmonics Ratio

Tỉ số hài âm trên âm ồn Harmonics to Noise Ratio

Tiền đình thanh quản Vestibule of larynx

Tư thế thuận lợi (nuốt) Facilitating postures

Ứ đọng thức ăn Pooling of the bolus

Video x quang đánh giá nuốt Videofluoroscopy

Trang 13

xii

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 3.1 Vị trí bướu 52

Bảng 3.2 Biến chứng phẫu thuật 55

Bảng 3.3 Tỉ lệ tái phát theo loại phẫu thuật 57

Bảng 3.4 Tỉ lệ sống còn 5 năm theo phương pháp Kaplan Meier 59

Bảng 3.5 Thời gian đặt ống khai khí đạo 60

Bảng 3.6 Tương quan giữa tuổi và thời gian đặt ống khai khí đạo trong nhóm cắt TQTSN KH SNNXM 60

Bảng 3.7 Tương quan giữa chỉ số FEV1/FVC trước phẫu thuật và thời gian đặt ống khai khí đạo trong nhóm cắt TQTSN KH SNNXM 61

Bảng 3.8 Số ca được can thiệp tập thở sớm sau phẫu thuật 61

Bảng 3.9 Thời gian đặt ống nuôi ăn 62

Bảng 3.10 Tương quan giữa tuổi và thời gian đặt ống nuôi ăn trong nhóm cắt TQMPTCD 63

Bảng 3.11 Tương quan giữa thời gian đặt ống khai khí đạo và thời gian đặt ống nuôi ăn trong nhóm cắt TQMPTCD 63

Bảng 3.12 Liên quan giữa biến chứng và thời gian đặt ống nuôi ăn của nhóm cắt TQTSN KH SNNXM 64

Bảng 3.13 Tương quan giữa tuổi và thời gian đặt ống nuôi ăn trong nhóm cắt TQTSN KH SNNXM 64

Bảng 3.14 Tương quan giữa thời gian đặt ống khai khí đạo và thời gian đặt ống nuôi ăn trong nhóm cắt TQTSN KH SNNXM 64

Bảng 3.15 Thời điểm tập ăn 65

Bảng 3.16 Số ca được nội soi đánh giá nuốt trong quá trình tập nuốt 65

Bảng 3.17 So sánh trung bình số ngày đặt ống nuôi ăn giữa hai nhóm cắt TQTSN KH SNNXM có và không nội soi đánh giá nuốt 66

Trang 14

Bảng 3.22 Tự đánh giá ảnh hưởng của nuốt lên chất lượng sống của bệnh

nhân cắt dây thanh 68

Bảng 3.23 Tự đánh giá ảnh hưởng của nuốt lên chất lượng sống của nhóm

SNNXM 74

Bảng 3.28 Thời gian phát âm tối đa 75 Bảng 3.29 Tự đánh giá ảnh hưởng của giọng lên chất lượng sống 75 Bảng 3.30 Tương quan giữa mức độ nặng chung của giọng và điểm số

VHI10 76

Bảng 3.31 Liên quan giữa chỉ số khuyết tật giọng nói và tuổi 76 Bảng 3.32 Số buổi luyện thanh trong 6 tháng 77 Bảng 4.33 Tỉ lệ bờ diện cắt dương tính sau phẫu thuật cắt thanh quản một

phần trong một số nghiên cứu 78

Bảng 4.34 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 79

Trang 15

Luận án đủ ở file: Luận án full

Định dạng
Số trang	173
Dung lượng	1,7 MB
File đính kèm	Luận án Full.rar (4 MB)