Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả phẫu thuật giảm thể tích cuốn mũi dưới quá phát bằng phương pháp Coblation. Phẫu thuật dưới niêm mạc cuốn mũi dưới bằng phương pháp Coblation là phương pháp phẫu thuật an toàn và hiệu quả trong điều trị nghẹt mũi mạn do quá phát cuốn mũi dưới.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ QUÁ PHÁT CUỐN MŨI DƯỚI Ở TRẺ EM BẰNG COBLATION Huỳnh Thị Mỹ Hiền*, Cao Minh Thức* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Quá phát mũi nguyên nhân gây nghẹt mũi thường gặp trẻ em Có nhiều phương pháp phẫu thuật, Coblation gần cho thấy hiệu an toàn Tuy nhiên, nghiên cứu đa số thực người lớn Điều thúc đẩy tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phát mũi trẻ em Coblation Mục tiêu: Đánh giá hiệu phẫu thuật giảm thể tích mũi phát phương pháp Coblation Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca 15 bệnh nhân ≥ tuổi, nghẹt mũi phát niêm mạc không đáp ứng với nội khoa; phẫu thuật làm giảm thể tích mũi phương pháp Coblation bệnh viện bệnh viện Nhi Đồng từ 01/05/2017 đến 01/05/2018 Đánh giá hiệu dựa vào thang điểm đánh giá nghẹt mũi (NOSE), nội soi mũi trước sau mổ tuần, tháng, tháng Kết quả: 15 bệnh nhân gồm nam nữ Tuổi trung bình ± 1,14 Phẫu thuật không ghi nhận biến chứng chảy máu, đau, đóng vảy Triệu chứng nghẹt mũi giảm 46,6% tuần đầu sau mổ cải thiện đáng kể 86,6% sau mổ tuần Đầu mũi thu nhỏ lại so với trước mổ; sau tháng tháng tỷ lệ 93% Kết luận: Phẫu thuật niêm mạc mũi phương pháp Coblation phương pháp phẫu thuật an toàn hiệu điều trị nghẹt mũi mạn phát mũi Từ khóa: Quá phát mũi dưới, nghẹt mũi, Coblation ABSTRACT INITIAL RESULTS OF TREATMENT INFERIOR TURBINATE HYPERTROPY IN CHILDREN USING THE COBLATION Huynh Thi My Hien, Cao Minh Thuc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 63 – 67 Background: Inferior turbinate hypertrophy is one of the common causes of nasal airway obstruction in children Many techniques have been described in the past Coblation has recently been shown to be safe and effective in volumetric tissue reduction of the turbinate in adults, but no report has been published about its use in children We prospectively evaluated the safety and effectiveness of Coblation for the treatment of nasal obstruction caused by inferior turbinate hypertrophy in children Objectives: To evaluate the efficacy of inferior turbinate reduction using the Coblation Methods: A case series report on 15 patients, who suffer from nasal obstruction due to inferior turbinate hypertrophy refractory to medical therapy, were treated with submucosal turbinectomy from 01/05/2017 to 01/05/2018, at Children’s Hospital 2, HCM city Nose scale, nasal endoscopy were used to assess postoperative outcomes after week, month and months Results: 15 patients including males and females; mean age was ± 1.14; no much bleeding; minimal * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Cao Minh Thức, Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT:0909279204, Email: xuan0271984@yahoo.com 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 pain; few crusts At the 1-week follow-up, nasal obstruction decreased (46.6%) with a significant improvement (86.6%) after months There was a significant improvement in the total nasal volume and the anterior portion of inferior turbinate area and months after surgery (93%) Conclusions: Submucosal reduction of inferior turbinate using the Coblation is a safe and effective procedure in treatment of chronic nasal obstruction due to inferior turbinate hypertrophy Key words: Inferior turbinate hypertrophy, nasal obstruction, Coblation ĐẶT VẤN ĐỀ Cuốn mũi góp phần vào chức lọc, làm ấm, tăng độ ẩm phần trở kháng mũi Để đảm bảo thở đủ lưu lượng khí cách sinh lý, cấu trúc khoang mũi phải đảm bảo độ thơng thống cho luồng khí qua Vì lý bất thường cấu trúc giải phẫu hay bệnh lý khoang mũi gây tắc nghẽn mũi ảnh hưởng đến chức hô hấp thể, bao gồm phát VA, vẹo vách ngăn, polyp mũi, u hốc mũi, dị vật mũi phát mũi cách thường xuyên hay hai bên mũi Có nhiều phương pháp điều trị tình trạng phát mũi dưới, nhìn chung chưa có phương pháp tỏ hiệu thực lâu dài Các phương pháp nhiều gây tình trạng vảy mũi, chảy máu sau mổ tổn thương niêm mạc không hồi phục Từ năm 1998, phương pháp Coblation đưa vào áp dụng với ưu điểm nhiệt độ cắt đốt thấp (40-70°C) sử dụng cho nhiều chuyên khoa phẫu thuật khác Công nghệ Coblation q trình khơng tạo sức nóng, sử dụng lượng sóng cao tần lưỡng cực, tạo đám mây điện tích để phá vỡ liên kết phân tử bên tổ chức mô, làm mô bị phân hủy nhiệt độ tương đối thấp nên tổn thương mơ, chảy máu kết đau sau mổ Nghẹt mũi triệu chứng thường gặp trẻ em, gây ảnh hưởng khả học tập, phát triển sọ mặt nguyên nhân gây nghẹt mũi, phát mũi quan tâm nhầm lẫn với đợt viêm cấp phù nề, viêm mũi vận mạch hay viêm mũi dị ứng, chưa thực nhiều nghiên cứu trẻ em 64 Vấn đề đặt điều trị bệnh nhi giảm nghẹt mũi phát mũi dưới, gây biến chứng, hợp với sinh lý mà giữ cấu trúc giải phẫu mũi trình phát triển trẻ Do chọn đề tài nghiên cứu đánh giá kết điều trị phát mũi phương pháp Coblation Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu điều trị phát mũi phương pháp Coblation ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả loạt ca 15 bệnh nhân ≥ tuổi, nghẹt mũi phát niêm mạc không đáp ứng với nội khoa; phẫu thuật làm giảm thể tích mũi phương pháp Coblation bệnh viện bệnh viện Nhi Đồng từ 01/05/2017 đến 01/05/2018 Tiêu chí chọn vào Viêm mũi phát giai đoạn không hồi phục Điều trị nội khoa không hiệu Nghẹt mũi thường xuyên hay lúc gây ảnh hưởng đến sinh hoạt Vẹo vách ngăn mũi gây phát bên đối diện Quá phát phẫu thuật đặt thuốc co mạch khơng khả co hồi lại Tiêu chí loại Có kèm theo bệnh lý chỗ (viêm mũi xoang cấp, polype mũi xoang, u mũi xoang), bệnh lý nội khoa nặng bệnh lý đông máu Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Phương pháp tiến hành Chọn bệnh nhi theo tiêu chuẩn chọn mẫu, giải thích đưa vào nhóm nghiên cứu Khai thác thơng tin theo bảng thu thập số liệu: tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, tiền sử dụng thuốc co mạch chỗ, thời gian thời điểm nghẹt mũi, đặc điểm nghẹt mũi để phân độ nghẹt mũi trước sau mổ dựa vào thang điểm NOSE; VAS (visual analogue scale) triệu chứng kèm nghẹt mũi; nội soi mũi Nghiên cứu Y học nghẹt mũi (NOSE), thang điểm đánh giá đau triệu chứng khác (VAS), nội soi mũi xoang (sau mổ tuần, tháng tháng) Nội soi mũi ống mềm : Mức độ phát mũi theo phân độ Friedman: biến định lượng + Độ 1: lớn nhẹ khơng nhìn thấy bít tắc + Độ 2: độ độ + Độ 3: phát bít hốc mũi Thang điểm NOSE (Nasal Obstruction Symptom Evaluation) nghẹt mũi: biến số định lượng Triệu chứng Không Nhẹ Trung Nặng Nghiêm bình trọng Tắc mũi Khó chịu thở mũi Nghẹt mũi ảnh hưởng đến giấc ngủ Khơng thể lấy đủ khí qua mũi tập thể dục/gắng sức Thang điểm VAS (Visual analogue scale) triệu chứng kèm: đau đầu, hắt hơi, ngứa mũi, mùi, chảy máu mũi Biến số định lượng Mức độ: từ đến 10 Điểm cắt phân loại: nhẹ (0-3), trung bình (47), nặng (8-10) Tiến hành phẫu thuật: Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản Qua nội soi đốt niêm mạc phát đầu Coblator, thể tích mũi thu nhỏ tức quan sát Hút máu, dịch tiết Sau nhét mèche tẩm Otrivin 0,05% hốc mũi hai bên, rút mèche hậu mê Đáp ứng với thuốc co mạch: có khơng ( biến nhị giá) Bất thường cấu trúc kèm: Niêm mạc mũi: hồng, trơn láng, tái, sung huyết…(biến định tính) Vách ngăn: vẹo phải, vẹo trái, vẹo chữ S, gai vách ngăn, mào vách ngăn (biến định tính) Khe giữa: xuất tiết, dịch nhày, dịch đục…(biến định tính) VA phát độ (theo hiệp hội nhi khoa giới): I, II, III, IV (biến định lượng) VA độ I: VA < 25% cửa mũi sau VA độ II: 25% cửa mũi sau ≤ VA< 50% cửa mũi sau Bệnh nhi xuất viện hôm sau tình trạng ổn định Khi xuất viện, bệnh nhi kê toa thuốc uống tuần, bao gồm: kháng sinh, kháng viêm dạng men, giảm đau nước muối sinh lý nhỏ mũi hàng ngày Bệnh nhân hẹn tái khám sau mổ tuần, tháng tháng VA độ III: 50% cửa mũi sau ≤ VA < 75% cửa mũi sau Việc đánh giá hiệu phẫu thuật thực chủ yếu dựa vào: thang điểm đánh giá Tuổi trung bình ± 1,14; tuổi nhỏ tuổi; tuổi lớn 14 tuổi Chuyên Đề Ngoại Nhi VA độ IV: 75% cửa mũi sau ≤ VA KẾT QUẢ Tuổi 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Giới tính Đau sau mổ Nam (9 ca; 60%) nhiều nữ (6 ca; 40%) Tỉ lệ nam : nữ = 1,5 Có 10/15 trường hợp (66,6%) than đau mức độ trung bình (VAS 4-7) sau phẫu thuật 12 giờ, cải thiện với thuốc giảm đau Đa số trường hợp (86,6%) giảm đau nhiều sau 24 xuất viện Sau tuần tái khám, khơng có bệnh nhân đau vết mổ Tiền sử dụng thuốc co mạch chỗ Tỉ lệ bệnh nhân tự ý sử dụng thuốc co mạch 40% Trong thời gian sử dụng thuốc co mạch chỗ, liên tục > tháng chiếm tỷ lệ cao 83,33% Bảng 1: Tiền sử dụng thuốc co mạch chỗ Thời gian sử dụng Liên tục > tháng Cách khoảng ≤ 1tháng Tự ý sử dụng thuốc co mạch 40% 83,3% 16,7% Theo định BS 60% 0% 100% Thời gian thời điểm nghẹt mũi Số bệnh nhân nghẹt mũi từ 13-24 tháng chiếm tỉ lệ cao (66,7%) Thời điểm nghẹt mũi nhiều vào ban đêm lúc sáng sớm (80%) Bảng 2: Thời gian thời điểm nghẹt mũi Thời gian nghẹt ≤ 12 tháng >12 tháng - ≤24 tháng >24 tháng Tổng Thời điểm nghẹt ban đêm - buổi sáng sớm trưa ¾ 1/4 8/10 2/10 1/1 1/1 80% 20% Sau mổ tuần, có 13 ca (86,66%) tạo vẩy mũi mức độ từ đến vừa; sau tháng tháng, không ghi nhận trường hợp vẩy mũi Tình trạng cải thiện kích thước đầu mũi sau mổ qua nội soi 26,6% 66,7% 6,7% Bảng 5: Tình trạng cải thiện kích thước đầu mũi qua nội soi Bảng 3: Thang điểm đánh giá nghẹt mũi (NOSE) trước sau mổ tháng Thang điểm NOSE T- test Trung bình Độ lệch chuẩn P 66,8 16,7 < 0,0001 23,07 7.8