Nội dung của bài viết trình bày về viêm hẹp bao gân gấp ở bàn tay, xác định tỉ lệ bệnh nhân đáp ứng điều trị với phương pháp tiêm corticoid, tỉ lệ tái phát và các biến chứng, đồng thời khảo sát một số đặc điểm lâm sàng của bệnh lý viêm hẹp bao gân gấp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ VIÊM HẸP BAO GÂN GẤP Ở BÀN TAY BẰNG CORTICOID LIỆU PHÁP Đinh Thanh Long*, Cao Thỉ*, Cao Bá Hưởng* TÓM TẮT Mở đầu - Mục tiêu: Viêm hẹp bao gân gấp (VHBGG) bàn tay bệnh lý thường gặp Tiêm corticoid chỗ liệu pháp điều trị phổ biến, tính an tồn hiệu phương pháp chưa nghiên cứu sâu Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu xác định tỉ lệ bệnh nhân đáp ứng điều trị với phương pháp tiêm corticoid, tỉ lệ tái phát biến chứng Nghiên cứu khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh lý VHBGG Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả loạt ca bệnh, thực bệnh viện Nguyễn Tri Phương Từ tháng 12/2012 đến tháng 6/2013 có 28 bệnh nhân với 36 ngón tay bị VHBGG chích Methylprednisolone acetate vào vùng ròng rọc A1 ngón tay Kết đánh giá thang điểm đau Visual Analogue Scale (VAS) thang điểm chức vận động bàn tay QUABA Kết quả: Bệnh lý gặp nữ (71,43%) nhiều nam (28,57%) Độ tuổi từ 50 đến 60 tuổi chiếm 57% Có 60,71% bệnh nhân đến khám bệnh khởi phát tháng Triệu chứng đến khám đau kẹt ngón (50%), đau cử động vướng (28,57%) Ngón tay thường bị ngón (38,9%), ngón (22,22%) Sau tiêm thuốc tuần, 94,4% bệnh nhân hết đau hoàn toàn cử động ngón tay bình thường, 5,6% bệnh nhân đau nhẹ Tỉ lệ bệnh nhân tái phát sau sau tháng điều trị 0%, sau tháng 5,23% sau tháng 33,3%, với bệnh nhân quay lại tái khám Có bệnh nhân (22,2%) bị đau nhiều nơi chích từ – ngày Có bệnh nhân bị sắc tố da tạm thời nơi chích bệnh nhân teo da nơi chích Kết luận: Viêm hẹp bao gân gấp thường gặp nữ giới cuối độ tuổi lao động Bệnh nhân thường đến khám trễ Thường gặp ngón với triệu chứng đau kẹt ngón Corticosteroid liệu pháp phương pháp điều trị an toàn hiệu tỉ lệ tái phát cao Từ khóa: viêm hẹp bao gân gấp ngón tay, liệu pháp corticoid, ròng rọc A1, methylprednisolone acetate ABSTRACT ASSESSMENT OF PRELIMINARY RESULTS OF CORTICOID THERAPY IN TREATMENT OF TRIGGER FINGER Dinh Thanh Long, Cao Thi, Cao Ba Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 438 - 443 Background & Objectives: Stenosing tenosynovitis (Trigger finger) is a common disease Local corticosteroid injection is quite common therapy, but the safety and effectiveness of this method has not been deeply studied in Vietnam so far Our objective was to determine the the rate of patients respond to steriods therapy, recurrent rates and complications This study also surveys some clinical features of stenosing tenosynovitis Materials & methods: Prospective described series of cases study, performed at Nguyen Tri Phuong Hospital From December 2012 to June 2013, 28 patients with 36 trigger fingers were injected Methylprednisolone acetate into the A1 pulley of the finger Results are evaluated by Visual Analogue Scale * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: SV Đinh Thanh Long ĐT: 0907374865 Email: dr.dinhthanhlong@gmail.com 438 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học (VAS) and Functional Scores acordding to QUABA Results: This disease is common in females (71.43%) than males (28.57%) Aged 50 to 60 years old accounted for 57 % There are 60.71 % of patients presented after more than month onset The main symptoms are pain and cacthed digit (50%), pain and entangled movement (28.57 %) Middle finger is the most often (38.9%), and then is thumb (22.22%) Four weeks after injection, 94.4 % of patients were completely free of pain and had normal finger movements, 5.6% of patients still had mild pain The recurrent rate after months of treatment was %, after months was 5.23% and 66.7 % after months, among the patients who returned to the clinic There are patients (22.2%) were more painful at injectional spot in 1–4 days Two patients had temporary skin depigmentation and patient had skin atrophy at injection site Conclusion: Stenosing tenosynovitis is often in women and at the end of working age Patients amost present late The most common is middle finger and the most ymptoms are pain and cacthed digit Corticosteroid therapy is safe and effective, but recurrence rates are quite high Keywords: stenosing tenosynovitis, corticosteroid therapy, A1 pulley, methylprednisolone acetate đến nước chưa có báo cáo ĐẶT VẤN ĐỀ tính hiệu độ an tồn biến Viêm hẹp bao gân gấp (VHBGG), hay bệnh chứng phương pháp Vì vậy, chúng tơi ngón tay cò súng, bệnh ngón tay bật, bệnh thực nghiên cứu chích Methylprednisolone lý thường gặp bàn tay, tỉ lệ mắc khoảng 28 ca acetate vào chỗ tổn thương ròng rọc A1 ngón 100.000 dân Nguy mắc bệnh 2,6% tay theo dõi kết Ngoài đánh giá kết cho suốt thời gian sống hệ dân số(8) điều trị, ghi nhận số đặc Bệnh thường gặp người có hoạt động điểm lâm sàng bệnh nhân(BN) mắc cầm nắm nhiều chấn thương lặp lặp lại bệnh đến khám bệnh viện Nguyễn Tri vùng bàn tay liên quan đến công việc hay chơi Phương, thành phố Hồ Chí Minh thể thao Ngun nhân khối u, ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU viêm nhiễm, viêm khớp dạng thấp hay rối loạn chuyển hóa (gout, đái tháo đường)(4) Dân số chọn mẫu VHBGG giai đoạn đầu thường gây đau bàn tay tiến triển dần đến giới hạn vận động ngón tay Việc điều trị tùy thuộc vào giai đoạn bệnh mà lựa chọn điều trị bảo tồn (mang nẹp ngón tay, tiêm corticosteroid chỗ biện pháp hỗ trợ thêm khác sử dụng NSAIDs, corticosteroid đường uống) hay phẫu thuật (mổ hở hay mổ kín qua da) Tiêm corticosteroid chỗ phương pháp thường dùng để điều trị VHBGG có triệu chứng Theo Benson Ptaszek(2) phương pháp đánh giá xâm lấn, an toàn, hiệu làm giảm triệu chứng kéo dài với tỉ lệ thành công lên tới 60% với liều Tại Việt Nam, phương pháp điều trị chích corticoid áp dụng rộng rãi khoa chấn thương chỉnh hình Tuy nhiên cho Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh nhân bị VHBGG đến khám điều trị bệnh viện Nguyễn Tri Phương Cách chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Các BN 16 tuổi có triệu chứng lâm sàng VHBGG ngón tay giai đoạn I đến III, đồng ý điều trị phương pháp tiêm corticoid chỗ Tiêu chuẩn loại trừ BN có triệu chứng kéo dài tháng, BN điều trị phương pháp can thiệp trước đây, BN có bệnh lý suy giảm miễn dịch dùng thuốc ức chế miễn dịch, BN bị viêm hẹp bao gân gấp bàn tay bẩm sinh, BN có bệnh lý nhiễm trùng vùng da dự định làm thủ thuật Các bước thực 439 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Ghi nhận biến số sở, tiền triệu chứng lâm sàng BN Đánh giá lâm sàng thang điểm đau Visual Analogue Scale VAS (bảng 1) thang điểm chức vận động bàn tay QUABA(6) Bảng 1: Thang điểm đánh giá đau VAS điểm Không đau 1–2 3–4 5–6 điểm điểm điểm Đau Đau nhẹ Đau vừa nhẹ 7–8 điểm Đau nặng – 10 điểm Đau nặng Thang điểm QUABA dựa nhóm hoạt động bàn tay: [1] Mặc quần áo (đi vớ, cài cúc áo); [2] Chăm sóc cá nhân (gội, chải đầu, lau khơ khăn); [3] Thực công việc đơn giản (sử dụng kéo, mở đồ hộp); [4] Những cử động tay khéo léo (nhặt đồng xu từ đáy hộp, giữ ly nhựa đựng đầy nước, khóa mở khóa cửa, viết bút) Đánh giá thang điểm QUABA sau: Không thể thực hoạt động: điểm Chỉ thực hoạt động hỗ trợ từ bên ngoài: điểm Giảm rõ khả thực hoạt động: điểm Giảm nhẹ khả thực hoạt động: điểm Khả hoạt động bình thường: điểm Tiến hành: Bệnh nhân tiêm 1ml Depomedol (Methylprednisolone acetate) (40mg/1ml) vị trí ròng rọc A1 tương ứng với khớp bàn đốt, sau thủ thuật nằm nghỉ theo dõi bệnh viện vòng 30 phút Bệnh nhân đánh giá biến chứng sớm bao gồm shock phản vệ, đau nhiều vùng chích, mất/giảm cảm giác vùng chích,…Sau BN theo dõi tái khám sau tuần, tuần, tháng, tháng tháng để đánh giá theo thang điểm VAS QUABA KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Từ tháng 12/2012 đến tháng 6/2013 có 28 bệnh nhân với 36 ngón tay bị VHBGG 440 chọn vào mẫu Tuổi: trung bình 54,3 tuổi (39-75), tuổi từ 50 đến 60 tuổi chiếm 57% Giới: có 20 nữ (71,43%) nam (28,57%) Nghề nghiệp: Gồm nhiều nghề khác công nhân (28,57%), nông dân (10,7%), nhân viên văn phòng (10,7%) số nghề khác nội trợ, giáo viên, điều dưỡng Thời gian khởi phát bệnh: trung bình 2.38 tháng, phần đơng BN đến khám bệnh khởi phát tháng (60,71%), BN đến khám tháng bị bệnh (17,86%) Lý đến khám chủ yếu đau kẹt ngón (50%), đau cử động vướng (28,57%) Độ nặng: giai đoạn có 20 ca (55,56%), đoạn có 10 ca (27,8%), có ca giai đoạn sớm (16,67%) Số ngón tay khơng thuận nhiều (58,3%) Ngón thường bị bệnh ngón (38,9%) ngón (22,22%) Có BN (28,57%) bị viêm hẹp bao gân gấp ngón tay lúc, có ca bị ngón bàn tay ngón 3, (3 ca) ngón 2, (1 ca) Bệnh lý kèm gồm có hội chứng ống cổ tay (21,43%), bệnh van tim (7,14%), suy van TM cẳng chân (10,7%), thối hóa đốt sống cổ (3,6%), đái tháo đường (14,29%), tăng huyết áp (14,29%), suy thận (3,57%) viêm gan siêu vi B (3,57%) Kết điều trị Đáp ứng điều trị (Bảng 2) Bảng 2: Kết theo dõi điều trị Đánh giá Giai đoạn Trước điều trị tuần Sau điều trị tuần tháng Điểm VAS trung bình Điểm QUABA trung bình 7,11 2,17 0,97 0,58 3,39 3,89 4 Sau tuần theo dõi, số ca đáp ứng hoàn toàn với phương pháp điều trị 24 ca (chiếm 66,67%), với điểm VAS QUABA trung bình bệnh nhân trước sau điều trị 7,11-3,39 2,17-3,89, thay đổi có ý Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nghĩa thống kê (p 10,38, p < 0,001) Phân bố ngón tay bị bệnh Ngón thường bị bệnh ngón (38,9%) chủ yếu bàn tay không thuận (58,3%) Tỉ lệ khác so với nghiên cứu tác giả Camargo DA(3) ngón tay bệnh thường gặp ngón (43,5%) bàn tay thuận (57,3%), có lẽ khác biệt công việc dân số chọn mẫu Các bệnh lý kèm Chúng ghi nhận bệnh lý thường gặp bàn tay hội chứng ống cổ tay (21,43%), tương tự với kết tác giả Tamara D Rozental(7) (29,03%) Đái tháo đường bệnh lí kèm thường gặp (17,86%), tỉ lệ thấp Tamara D Rozental (20,97%) cao Camargo DA (10,69%) Sự khác biệt có lẽ 441 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 khác cỡ mẫu tần suất lưu hành đái tháo đường dân số chọn mẫu Kết điều trị Về đáp ứng điều trị Sau tuần có đến nửa số bệnh nhân (67%) đáp ứng hoàn toàn với corticosteroid liệu pháp, sau tháng 5,6% BN đáp ứng chưa hồn toàn So sánh với kết nghiên cứu tác giả Camargo DA(3) có 69,5 % bệnh nhân giảm triệu chứng sau tuần đầu tiên, số ngón tay không cải thiện triệu chứng sau tiêm corticoid 16 131 ngón (12,31%) Sự khác biệt có lẽ đưa vào nghiên cứu bệnh nhân giai đoạn đến bệnh, loại trừ BN giai đoạn (đã có khóa ngón và/hoặc co rút khớp bàn đốt), tác giả Carmago khơng loại trừ BN Đáp ứng điều trị theo giai đoạn Phân tích diễn tiến đáp ứng điều trị theo giai đoạn bệnh điểm VAS trung bình nhóm BN cho kết bảng Bảng 3: Đáp ứng điều trị theo giai đoạn VAS sau tuần VAS sau tuần BN giai đoạn 0,83 BN giai đoạn 2,45 1,15 p 0,12 0,0045 Như vậy, cải thiện điểm VAS BN giai đoạn BN giai đoạn sau tuần điều trị khác có ý nghĩa thống kê, tức BN đến giai đoạn trễ đáp ứng với phương pháp tiêm corticoid giai đoạn sớm Nghiên cứu Carmago DA(3) có kết luận tương tự Sau tháng theo dõi, ca giai đoạn khơng triệu chứng 20 ca giai đoạn có đến ca có triệu chứng trở lại Tỉ lệ tái phát Sau tháng, theo dõi BN, có có BN tái phát (chiếm 33,3%) Tỉ lệ có tương đồng với phân tích Kaplan – Meier tác giả Tamara D Rozental(7) nghiên cứu năm 2008 ông Cụ thể, 442 Tamara ước lượng tỉ lệ không bị tái phát bệnh nhân sau tiêm corticosteriod vào khoảng 70% lúc tháng (khoảng tin cậy 95%, từ 63% đến 77%) 45% 12 tháng (khoảng tin cậy 95%, từ 36% đến 54%) Tuy nhiên khơng theo dõi hết bệnh nhân chích thuốc nên khó nêu lên khả tái phát sau điều trị Biến chứng phương pháp điều trị Chúng gặp biến chứng sau điều trị (8/36 ca) Các biến chứng hầu hết biến chứng sớm sau khoảng thời định (đau nhiều nơi chích tối đa ngày, sắc tố da tạm thời tối đa tuần) Chỉ có ca bệnh nhân bị teo da vùng chích nhiên điều hồn tồn khơng ảnh hưởng đến khả hoạt động bàn tay hay tính thẩm mỹ BN y văn ghi nhận biến chứng cải thiện vòng năm sau điều trị Năm 2005, tác giả Sohail Akhtar(1) cộng nghiên cứu ghi nhận biến chứng kể chiếm tỉ lệ nhỏ (từ 0,01 – 0,03%) Như liệu pháp corticosteroid thực liệu pháp an toàn cho BN bị viêm hẹp bao gân gấp bàn tay KẾT LUẬN Bệnh VHBGG ngón tay thường gặp nữ giới cuối độ tuổi lao động, bệnh nhân thường đến khám trễ Triệu chứng đến khám đau kẹt ngón (50%), đau cử động vướng (28.57%) Ngón tay thường bị ngón (38,9%), ngón (22,22%) Tỉ lệ BN đáp ứng điều trị chích methylprednisolone acetate chỗ 94.4% ca đáp ứng hoàn toàn 5,6% ca đáp ứng phần Tỉ lệ BN tái phát triệu chứng sau tháng điều trị 0%, sau tháng điều trị 5,23%, sau tháng điều trị 33,3% Biến chứng xảy thường nhẹ Nghiên cứu có số liệu nhỏ thời gian theo dõi ngắn, nghiên cứu thăm dò tác dụng chích methylprednisolone acetate để điều trị VHBGG người Việt Nam, từ hướng đến việc nghiên cứu sâu đầy đủ với phương pháp điều trị Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN, Burke FD (2005), “Cinical review: Management & referal for trigger finger/thumb”, BMJ, 331, pp.30–33 Benson LS, Ptaszek AJ (1997), “Injection versus surgery in the treatment of trigger finger”, J Hand Surg., 22 (A), pp.138–144 Camargo DA, Angelini LC, Oliveira MT, Sawaeda DM (2009), “ Prospective study of the conservative treatment of trigger finger: evaluation of 131 fingers”, Einstein., (1), pp.76–80 Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD (2008), “Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment”, Curr Rev Musculoskelet Med., pp.92–96 Maneerit J, Sriworakun C, Budhraja N, Nagavajara P (2003), “Trigger thumb: Results of a prospective randomised study of percutaneous release with steroid injection versus steroid Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học injection alone”, J Hand Surg [Br], 28, pp.586–589 Pirela-Cruz MA (2005), “Tendinitis, Tenosynovitis and Dupuytren’s Disease, Hand Surgery Review Course”, American Association for Surgery of the Hand (AASH), pp.1–4 Rozental TD, Zurakowski D, Blazar PE (2008), “Trigger finger: Prognostic indicator of recurrence following corticosteriod injection”, J Bone Joint Surg [Am], 90, pp.1665–1672 Stahl S, Kanter Y, Karnielli E (1997), “Outcome of trigger finger treatment in diabetes”, J Diabetes Complications, 11, pp.287–290 Ngày nhận báo: 24/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/10/2013 Ngày báo đăng: 05/01/2014 443 ... (3,57%) viêm gan siêu vi B (3,57%) Kết điều trị Đáp ứng điều trị (Bảng 2) Bảng 2: Kết theo dõi điều trị Đánh giá Giai đoạn Trước điều trị tuần Sau điều trị tuần tháng Điểm VAS trung bình Điểm... kể chiếm tỉ lệ nhỏ (từ 0,01 – 0,03%) Như liệu pháp corticosteroid thực liệu pháp an toàn cho BN bị viêm hẹp bao gân gấp bàn tay KẾT LUẬN Bệnh VHBGG ngón tay thường gặp nữ giới cuối độ tuổi lao... tồn biến Viêm hẹp bao gân gấp (VHBGG), hay bệnh chứng phương pháp Vì vậy, chúng tơi ngón tay cò súng, bệnh ngón tay bật, bệnh thực nghiên cứu chích Methylprednisolone lý thường gặp bàn tay, tỉ