Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả bước đầu điều trị phẫu thuật hạ xương gò má nhô có sử dụng khung định vị hướng dẫn. Đối tượng: 07 bệnh nhân (BN) nữ gò má nhô có chỉ định phẫu thuật hạ xương gò má.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẠ XƢƠNG GÕ MÁ NHƠ CĨ SỬ DỤNG KHUNG ĐỊNH VỊ HƢỚNG DẪN Nguyễn Văn Long*, Trần Ngọc Quảng Phi** Nguyễn Bắc Hùng***; Vũ Ngọc Lâm**** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết bước đầu điều trị phẫu thuật hạ xương gò má nhơ có sử dụng khung định vị hướng dẫn Đối tượng: 07 bệnh nhân (BN) nữ gò má nhơ có định phẫu thuật hạ xương gò má Phương pháp: cắt đoạn xương gò má hình I mài hạ xương gò má; phương pháp thu thập số liệu: hỏi bệnh, khám lâm sàng (có sử dụng khung định vị hướng dẫn), khám cận lâm sàng để đánh giá hình thái gò má trước sau phẫu thuật Kết kết luận: mức độ hạ thấp gò má mơ mềm bên phải từ 0,5 - mm xương hạ thấp - 5,5 mm Bên gò má trái, xương hạ thấp - mm, độ nhơ gò má mô mềm giảm từ 0,5 - 3,5 mm 4/6 BN đạt kết phẫu thuật tốt; 2/6 BN đạt mức trung bình Cả BN hài lòng (2 BN hài lòng ít, BN hài lòng BN hài lòng)) biến chứng sớm (xuất huyết kết mạc: 2/7BN; tê bì tạm thời vùng ổ mắt: 3/7; hạn chế há miệng: 5/7 biến chứng xoang: 1/7) Biến chứng muộn: cân đối gò má 2/6 BN * Từ khóa: Gò má nhơ; Phẫu thuật hạ xương gò má; Khung định vị hướng dẫn Initial Results of Surgical Treatment of Reduction Prominent Malar Using Zygomatic Positioning Device Summary Objectives: To evaluate initial results of surgical treatment of reduction malarplasty using zygomatic positioning device Subjects and methods: Seven female patients with malar reduction surgery demand were included in this study Surgical method: Reduction malarplasty by I-shaped osteotomy or zygoma shaving Data were collected by questioning; measuring malar prominence (using zygomatic positioning device); paraclinical examinination to determine preoperative and postoperative malar morphology Results and conclusion: Soft malar reduction of right side decreased from 0.5 to mm when performing to 5.5 mm reduced bone On the left side, malar bone was decreased from - mm leading to soft malar reduction from 0.5 to 3.5 mm 4/6 patients have good and very good surgical results; 2/6 patients have average results All patients (6) were satisfied (2 slightly satisfied, satisfied and very satisfied) early complications (conjunctiva bleeding 2/7 patients); transient numbness in infraorbital area 3/7; limited mouth opening 5/7 and catity complication 1/7 Late complication: asymmetry (2/6 patients) * Keywords: Reduction malarplasty; Prominent malar; Zygomatic positioning device * Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Trường Đại học Y Hà Nội *** Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Long (sieu.van.long24@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 01/09/2017 Ngày báo đăng: 09/09/2017 531 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Khn mặt hài hồ nhiều phận cấu thành, gò má phận tạo nên khối bên diện mạo khn mặt Một gò má lép q hay nhơ tính thẩm mỹ Ở người phương Tây, hình thái gò má lép chủ yếu giải pháp thẩm mỹ độn xương gò má (XGM) nhằm gia tăng độ nhơ Ngược lại, người phương Đơng có gò má nhơ giải pháp hạ XGM [3] Phẫu thuật hạ XGM Takuya Onizuka giới thiệu lần đâu tiên năm 1983, từ đến phương pháp trở nên phổ biến nhiều nước châu Á [3, 4] Trên giới có số nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật hạ XGM chủ yếu theo phương pháp định tính Ở Việt Nam, phẫu thuật hạ XGM thực số sở phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ khoảng 10 năm trở lại chưa có nghiên cứu đánh giá định, kỹ thuật kết điều trị phẫu thuật hạ XGM nhô Điểm nghiên cứu sử dụng phương pháp kinh điển để đánh giá hình thái gò má, BN có định phẫu thuật hạ XGM nhơ sử dụng thiết bị khung định vị hướng dẫn để đánh giá độ nhơ gò má trước sau phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết bước đầu điều trị phẫu thuật hạ XGM nhơ có sử dụng khung định vị hướng dẫn hạ XGM nhơ Khoa Phẫu thuật Tạo hình Hàm mặt, Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 11 - 2015 đến - 2016 Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp, nhóm đối chứng * Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu: - Hỏi BN: xác định tuổi, tiền sử bệnh tật, chấn thương - Đo chiều cao, cân nặng, tính số nhân trắc (BMI) * Đánh giá hình thái gò má nhơ trước sau phẫu thuật tháng: - Khám lâm sàng: + Quan sát trưc tiếp mơ tả: đánh giá kiểu nhơ gò má bên theo Ki Il Uhm, Jai Mann Lew (1991) [3]: bình thường, nhơ thực, nhơ giả + Đo chiều rộng mặt thước kẹp: khoảng cách hai điểm gò má cung tiếp bên (zy-zy) [3] Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu + Đo khung định vị hướng dẫn (KĐVHD): thiết bị định vị gò má bao gồm thành phần chính: khung nâng đỡ, cấu trúc định vị, thang đo định vị Khung nâng đỡ cấu tạo phần di động hai hình L Bộ phân nâng đỡ gắn khung nâng đỡ Cấu trúc định vị nằm hai bên, tương ứng vị trí gò má gồm gá, đứng dọc, định vị cung tiếp để đo độ nhơ gò má bên với giá trị theo chiều: 07 BN nữ chẩn đốn khn mặt có XGM nhơ thực, có định phẫu thuật + Đo độ nhô ngang = … mm (đo chính) ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 532 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 + Đo độ nhơ theo chiều - = … mm (đo gá) + Đo độ nhô theo chiều trước - sau = … mm (đo định vị) - Khám cận lâm sàng: + Phân tích ảnh mặt thẳng ảnh mặt nghiêng 45º đánh giá phân loại kiểu nhơ gò má - cung phân loại Wooyeol Baek (2016) Nechala (1988) [4] - Phim đo sọ nghiêng: đánh giá số gò má theo phân tích đo sọ mơ mềm Arnette gắn miếng kim loại cản quang mơ mềm vùng gò má Định vị điểm gò má mơ mềm (đỉnh gò má) theo kỹ thuật Trần Ngọc Quảng Phi đề xuất: vẽ đường thẳng đứng từ góc mắt ngồi hai bên (zlr zll) Xác định điểm nhơ cao mơ mềm gò má (sZr sZl) đường zlr zll Mặt phẳng tham chiếu mô mềm trục đứng thực (TVL) BN song song với dây dọi máy chụp phim qua điểm Sub-Nasale đầu tư nhìn thẳng tự nhiên [4] Phân tích vẽ phim đo khoảng cách sZr-TVL sZl-TVL - Phim đo sọ thẳng: xác định điểm cung tiếp trái phải (Zyl, Zyr), điểm mơ mềm gò má trái phải (sZl, sZr), Crista galli (Cg) để đo 04 khoảng cách: Zy-Zy, sZ-sZ, sZl-Cg, sZr-Cg [3] * Kĩ thuật hạ XGM có ứng dụng KĐVHD: Phẫu thuật hạ XGM nhơ kỹ thuật cắt đoạn XGM hình I kỹ thuật mài hạ XGM, gồm bước: - Mê nội khí quản - Định vị điểm gò má mơ mềm, đo bề dày mô mềm với khung định vị - Rạch niêm mạc ngách tiền đình hàm bên cm, bóc tách bộc lộ XGM bên - Định vị điểm gò má xương KĐVHD có gắn đầu kim định vị - Tiến hành cắt đoạn XGM hình I mài hạ XGM (tuỳ theo độ nhơ gò má BN cụ thể) - Định vị lại gò má xương, đánh giá cân đối gò má xương bên với KĐVHD Tiến hành kết hợp xương trường hợp phẫu thuật cắt đoạn XGM - Khâu đóng vết mổ: rửa ổ mổ, dẫn lưu kín * Đánh giá kết thẩm mỹ sau tháng điều trị phẫu thuật: - Phương pháp định tính: gửi phiếu phát vấn cho 02 phẫu thuật viên độc lập BN theo tiêu chí đánh giá Chang Heon Hwang (2016) Tailing Wang (2009) [5, 6] + Phẫu thuật viên độc lập đánh giá qua ảnh chụp khuôn mặt BN trước sau phẫu thuật theo tiêu chí: (1) Gò má nhơ hạ thấp; (2) Giảm chiều rộng mặt; (3) Cân xứng bên gò má; (4) Khơng biến chứng sa gò má Mỗi tiêu chí tính 20 điểm đánh giá kết điều trị theo mức: tốt, khá, trung bình, + BN tự đánh giá mức độ hài lòng theo mức: khơng hài lòng, hài lòng ít, hài lòng, hài lòng - Phương pháp định lượng: dựa theo tiêu chuẩn đánh giá Chang Heon Hwang (2016), Tailing Wang (2009) bảng kết đo KĐVHD xây dựng phân loại theo mức độ: tốt, khá, trung bình [5, 6] 533 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 * Kết xa sau phẫu thuật tháng: đánh giá 6/7 BN (1 BN lưu trú ngoại quốc chưa tái khám) Bảng 2: Độ nhơ gò má phải trước - sau phẫu thuật 03 tháng (n = 6) Trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật Mức giảm 14 - 21 13,5 - 18,5 0,5 - Nhô đứng (thanh gá) 12 - 18,5 14 - 19 0,5 - 3,5 Nhô trước - sau (thanh định vị) 33 - 38 37 - 41,5 1-4 Độ nhô cung tiếp - 14 10,5 - 15 0,5 - Độ nhơ gò má KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung - Tuổi BN: từ 26 - 52 tuổi; trung bình 33,86 tuổi 6/7 BN nhóm tuổi từ 21 - 40; BN > 50 tuổi - Chỉ số BMI: BN trạng trung bình Đặc điểm hình thái gò má trƣớc sau phẫu thuật * Đặc điểm lâm sàng: Bảng 1: Đánh giá kiểu nhơ gò má sau phẫu thuật tháng (n = 6) Nhơ ngang (thanh chính) Bảng 3: Độ nhơ gò má trái trước - sau phẫu thuật 03 tháng (n = 6) Trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật Mức giảm Nhơ ngang (thanh chính) 11 - 18,5 11 - 16 - 2,5 Nhô đứng (thanh gá) 14 - 21,5 14 - 20 -3 Độ nhơ gò má Trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật 4/6 Nhô thực bên 5/6 1/6 Nhô trước - sau (thanh định vị) Nhô thực bên 1/6 1/6 Độ nhô cung tiếp 10 - 15,5 Đặc điểm gò má Bình thường 4/6 BN sau phẫu thuật tháng có gò má bình thường - Chiều rộng mặt BN sau phẫu thuật 03 tháng từ 126 - 133 mm, giảm từ 1,5 - mm so với trước phẫu thuật nhỏ chiều rộng khuôn mặt hài hòa (trung bình 136,14 ± 5,15 mm) [1] Wooyeol Baek (2016) [4] đo chiều rộng mặt bên giảm trung bình cho 88 BN nữ bên phải 5,1 ± 1,3 mm bên trái: 4,5 ± 1,8 mm * Đo độ nhơ gò má KĐVHD trước sau phẫu thuật tháng: 534 36 - 39 38,5 - 41,5 0,5 - 3,5 11 - 16 0,5 - Mức độ dịch chuyển mơ mềm gò má theo chiều ngang: dịch chuyển phía trung tâm khoảng 0,5 - mm bên phải - 2,5 mm bên trái, cung tiếp dịch chuyển với khối gò má bên phía trung tâm khoảng 0,5 - mm so với trước phẫu thuật Mức độ dịch chuyển cung tiếp tỷ lệ thuận với mức độ thu hẹp độ rộng mặt BN giảm từ 1,5 - mm so với trước phẫu thuật, thấp Wooyeol Baek (2016) đo chiều rộng mặt bên giảm trung bình 5,1 ± 1,3 mm bên phải 4,5 ± 1,8 mm bên trái [2] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 * Đặc điểm cận lâm sàng nhơ gò má BN sau phẫu thuật: Khoảng liên cung tiếp (Zy-Zy) sau phẫu thuật tháng giảm từ 0,5 - mm, thấp - Phân tích ảnh chụp mặt thẳng chếch 45º: nghiên cứu Wooyeol Baek (2016) Bảng 4: Phân loại nhơ gò má nhơ cung tiếp - gò má (n = 6) mức độ hạ thấp chiều rộng XGM phải Trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật 4/6 Nhơ gò má 3/6 Nhơ gò má cung tiếp 3/6 2/6 Kiểu nhơ gò má Bình thường 88 BN nữ đánh giá CLVT đo 5,1 ± 1,4 mm bên trái 4,3 ± 1,9 mm [4] * Đặc điểm kỹ thuật hạ XGM nhơ có ứng dụng KĐVHD: 5/7 BN thực kỹ thuật mài mòn; 2/7 BN cắt đoạn xương Nghiên cứu Xianxian Yang (2009) 570 BN thấy Theo phân loại Wooyeol Baek (2016) [4], 2/6 BN nhơ gò má cung tiếp sau phẫu thuật - Trên phim đo sọ: Bảng Đánh giá hài hoà nhơ gò má phim đo sọ nghiêng trước sau phẫu thuật tháng (n = 6) Ký hiệu Đơn Trƣớc Sau vị phẫu thuật phẫu thuật Mức giảm sZr-TVL mm 9,5 - 19,5 11,5 - 18,5 0,5 - sZl-TVL mm 11,5 - 16,5 13 - 16,5 1,5 - 2,5 27,37% cắt đoạn xương hình I qua đường miệng 7,37% mài mòn xương [7] Bảng 7: Mức độ mài/cắt hạ xương (n = 7) Kỹ thuật cắt hạ XGM Số ca Đơn vị Bên phải Bên trái Cắt đoạn hình I 2/7 Mm 5 Mài mòn 5/7 Mm - 5,5 2-3 - Với nhóm thực kỹ thuật cắt đoạn, BN cắt đoạn mm bên gò má Bảng 6: Các giá trị đo phim đo sọ thẳng trước sau phẫu thuật 03 tháng (n = 6) Kết thấp Wooyeol Baek (2016) chiều rộng mảnh cắt đoạn thân XGM trung bình từ - mm [2] Đơn Trƣớc Sau phẫu Ký hiệu vị phẫu thuật thuật Mức giảm Zy-Zy mm 117 - 131 115,5 - 129 0,5 - sZ-sZ mm 88 - 97 81 - 92,5 3-6 sZr-Cg mm 43,5 - 55,5 53 - 62 1,5 - 10 phẫu thuật hạ xương với mức độ sZl-Cg mm 46 - 56,5 52 - 61,5 0,5 - 12 - mm [8] - Với nhóm thực kỹ thuật mài mòn xương, BN mài hạ xương từ - 5,5 mm Kết tương đồng với Xiongzheng Mu (2010) 585 BN 535 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 8: Độ nhô điểm GMX sau phẫu thuật đo KĐVHD (n = 6) Đơn vị: mm Bên phải Kỹ thuật cắt hạ XGM Bên trái Số ca Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Mức giảm Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Mức giảm Cắt hình I 1/6 62,5 68,5 6,0 61,5 68,5 7,0 Mài mòn 5/6 54,5 - 65,5 60,0 - 69,5 2,5 - 6,0 55,5 - 60,5 60,0 -64,5 4,0 - 6,0 Mức giảm độ nhô điểm XGM BN bên phải từ 2,5 - mm (trung bình 4,75 mm), bên trái từ - mm (trung bình 5,1 mm) So với nghiên cứu Sang Woo Lee (2016) độ lùi thân XGM từ - mm tương ứng với mức độ cắt đoạn XGM từ - mm [9] * Đánh giá tai biến biến chứng sau phẫu thuật: - Tai biến q trình phẫu thuật: 7/7 BN khơng gặp phải tai biến chảy máu, tổn thương thần kinh ổ mắt, tổn thương thần kinh mặt hay rách góc miệng Kết chúng tơi tương tự nghiên cứu Tailing Wang (2009) 418 trường hợp phẫu thuật hạ gò má gặp tai biến phẫu thuật, nghiên cứu gặp phải biến chứng [6] - Các biến chứng sớm sau phẫu thuật gồm: xuất huyết kết mạc (2/7 BN); tê bì tạm thời vùng ổ mắt (3/7 BN); hạn chế há miệng (5/7 BN) biến chứng xoang (1/7 BN) Trong nghiên cứu Tailing Wang (2009), 20/418 BN tê bì da vùng gò má [6] - Các biến chứng muộn: biến chứng cân đối gò má gặp 2/6 BN số biến chứng xét đến Kết nghiên cứu tương đồng với Tailing Wang (2009) với 42/418 trường hợp biến chứng muộn [6] So với nghiên cứu Wooyeol Baek (2016) 88 BN nữ, biến chứng bao gồm [2]: sa gò má (3,4%), bất cân xứng (9,1%), hạ mức gặp BN (3,4%) * Đánh giá kết thẩm mỹ: Bảng 9: Đánh giá kết thẩm mỹ phẫu thuật viên BN (n = 6) Đánh giá kết Tốt Khá Trung bình Kém Định tính phẫu thuật viên 1/6 3/6 2/6 Định tính BN 2/6 2/6 2/6 Định lượng phẫu thuật viên 1/6 5/6 0 Kết chung 1/6 3/6 2/6 So với nghiên cứu Chang Heon Hwang (2016), phần lớn phẫu thuật viên đánh giá kết tốt cho tiêu chuẩn (hạ thấp gò má nhô 92,6%; giảm chiều rộng mặt 94,4%; cân xứng bên 88,9%; không chảy sệ má 96,3%) Trong phần lớn BN đánh giá kết tốt cho tiêu chuẩn (hạ thấp gò má nhơ 94,5%; giảm chiều rộng mặt 96,3%; cân xứng bên 92,6%; không chảy sệ má 98,1%) [5] 536 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 * Đánh giá mức độ hài lòng BN sau tháng phẫu thuật (n = 6): Sau phẫu thuật tháng, 6/6 BN hài lòng Chia hài lòng mức độ: hài lòng ít, hài lòng hài lòng (2/6) Kết tương đồng với nghiên cứu Tailing Wang (2009), mức độ hài lòng BN sau phẫu thuật đánh giá mức độ 418 BN, 402 BN (96,2%) hài lòng với kết phẫu thuật [6] KẾT LUẬN Kết bước đầu điều trị phẫu thuật hạ XGM nhô sử dụng KĐVHD 07 BN nữ người Việt trưởng thành có gò má nhơ cho thấy: - Mức độ hạ thấp gò má mơ mềm bên phải từ 0,5 - mm thực kỹ thuật cắt đoạn xương hình I mài mòn xương - 5,5 mm Ở gò má trái, xương hạ thấp - mm, độ nhơ gò má mơ mềm giảm từ 0,5 - 3,5 mm Thay đổi cân đối bên gò má sau phẫu thuật giảm mức chênh lệch độ nhô so với trước phẫu thuật - Kết phẫu thuật tốt gặp 4/6 BN, trung bình 2/6 BN 6/6 BN hài lòng Có mức độ: hài lòng ít, hài lòng hài lòng (2/6) - 04 biến chứng sớm: xuất huyết kết mạc (2/7); tê bì tạm thời vùng ổ mắt (3/7); hạn chế há miệng (5/7) biến chứng xoang (1/7) Biến chứng muộn: cân đối gò má gặp 2/6 BN TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Trương Như Ngọc Nghiên cứu đặc điểm kết cấu sọ - mặt đánh giá khn mặt hài hòa nhóm người Việt tuổi từ 18 - 25 Luận án Tiến sỹ Y học Trư ờng Đại học Y Hà Nội 2010, tr.1-144 Trần Ngọc Quảng Phi, D.T.H Xn Chỉ số phân tích đo sọ mơ mềm người Việt trưởng thành có khn mặt hài hòa Tạp chí Y học Thực hành 2015, (958), tr 6-10 Ki Il Uhm, J.M Lew Prominent zygoma in orientals classification and treatment Annals of Plastic Surgery 1991, 26, pp.164-170 Baek W, Woo T, Kim Y.S et al Reduction malarplasty by bidirectional wedge ostectomy or two percutaneous osteotomies according to zygoma protrusion type J Craniomaxillofac Surg 2016, 44, pp.1662-1669 Hwang C.H, Lee M.C Reduction malarplasty using a zygomatic arch-lifting technique J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016, 69, pp.809-818 Tailing Wang, L.Gui, J.Liu Reduction malarplasty with a new L-shaped osteotomy through an intraoral approach: retrospective study of 418 cases Plast Reconstr Surg 2009, 124,1245 Xianxian Yang, Xiongzheng Mu, Z Yu et al Compared study of Asian reduction malarplasty: Wedge-section osteotomy versus conventional procedures Craniofac Surg 2009, 20, pp.18561861 Xiongzheng Mu Experience in East Asian facial recontouring Arch Facial Plast Surg 2010, 12 (4), pp.222-229 Lee S.W, Myung Y, Jeong Y.W Bone resection versus setback in reduction malarplasty: A quantitative analysis of the migration of the summit of the zygoma Aesthetic Plastic Surgery 2016, 40, pp.349-359 537 ... dẫn để đánh giá độ nhơ gò má trước sau phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết bước đầu điều trị phẫu thuật hạ XGM nhơ có sử dụng khung định vị hướng dẫn hạ XGM nhô Khoa Phẫu thuật Tạo hình... thuật kết điều trị phẫu thuật hạ XGM nhô Điểm nghiên cứu sử dụng phương pháp kinh điển để đánh giá hình thái gò má, BN có định phẫu thuật hạ XGM nhơ sử dụng thiết bị khung định vị hướng dẫn để đánh. .. bên - Định vị điểm gò má xương KĐVHD có gắn đầu kim định vị - Tiến hành cắt đoạn XGM hình I mài hạ XGM (tuỳ theo độ nhơ gò má BN cụ thể) - Định vị lại gò má xương, đánh giá cân đối gò má xương