Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả bước đầu điều trị phẫu thuật hạ xương gò má nhô có sử dụng khung định vị hướng dẫn. Đối tượng: 07 bệnh nhân (BN) nữ gò má nhô có chỉ định phẫu thuật hạ xương gò má.
Trang 1ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
HẠ XƯƠNG GÕ MÁ NHÔ CÓ SỬ DỤNG KHUNG ĐỊNH VỊ HƯỚNG DẪN
Nguyễn Văn Long*, Trần Ngọc Quảng Phi**
Nguyễn Bắc Hùng***; Vũ Ngọc Lâm****
TÓM TẮT
Mục tiêu: đánh giá kết quả bước đầu điều trị phẫu thuật hạ xương gò má nhô có sử dụng
khung định vị hướng dẫn Đối tượng: 07 bệnh nhân (BN) nữ gò má nhô có chỉ định phẫu thuật
hạ xương gò má Phương pháp: cắt đoạn xương gò má hình I hoặc mài hạ xương gò má;
phương pháp thu thập số liệu: hỏi bệnh, khám lâm sàng (có sử dụng khung định vị hướng dẫn),
khám cận lâm sàng để đánh giá một hình thái gò má trước và sau phẫu thuật Kết quả và
kết luận: mức độ hạ thấp gò má mô mềm bên phải từ 0,5 - 4 mm khi xương hạ thấp 3 - 5,5 mm
Bên gò má trái, xương hạ thấp 2 - 5 mm, độ nhô gò má mô mềm giảm từ 0,5 - 3,5 mm 4/6 BN đạt
kết quả phẫu thuật khá và tốt; 2/6 BN đạt mức trung bình Cả 6 BN đều hài lòng (2 BN hài
lòng ít, 2 BN hài lòng và 2 BN rất hài lòng)) 4 biến chứng sớm (xuất huyết kết mạc: 2/7BN; tê bì
tạm thời vùng dưới ổ mắt: 3/7; hạn chế há miệng: 5/7 và biến chứng xoang: 1/7) Biến chứng muộn:
mất cân đối gò má 2/6 BN
* Từ khóa: Gò má nhô; Phẫu thuật hạ xương gò má; Khung định vị hướng dẫn
Initial Results of Surgical Treatment of Reduction Prominent Malar
Using Zygomatic Positioning Device
Summary
Objectives: To evaluate initial results of surgical treatment of reduction malarplasty using
zygomatic positioning device Subjects and methods: Seven female patients with malar reduction
surgery demand were included in this study Surgical method: Reduction malarplasty by I-shaped
osteotomy or zygoma shaving Data were collected by questioning; measuring malar prominence
postoperative malar morphology Results and conclusion: Soft malar reduction of right side
decreased from 0.5 to 4 mm when performing 3 to 5.5 mm reduced bone On the left side, malar
have good and very good surgical results; 2/6 patients have average results All patients (6)
were satisfied (2 slightly satisfied, 2 satisfied and 2 very satisfied) 4 early complications
(conjunctiva bleeding 2/7 patients); transient numbness in infraorbital area 3/7; limited mouth
opening 5/7 and catity complication 1/7 Late complication: asymmetry (2/6 patients)
* Keywords: Reduction malarplasty; Prominent malar; Zygomatic positioning device
* Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
** Trường Đại học Y Hà Nội
*** Bệnh viện TWQĐ 108
Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Long (sieu.van.long24@gmail.com)
Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 01/09/2017
Ngày bài báo được đăng: 09/09/2017
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Khuôn mặt và sự hài hoà của nó do
nhiều bộ phận cấu thành, trong đó gò má
là một bộ phận chính tạo nên khối bên và
diện mạo của khuôn mặt Một gò má lép
quá hay nhô quá đều mất tính thẩm mỹ
Ở người phương Tây, hình thái gò má lép
là chủ yếu và giải pháp thẩm mỹ là độn
xương gò má (XGM) nhằm gia tăng độ
nhô Ngược lại, người phương Đông có
gò má nhô và giải pháp là hạ XGM [3]
Phẫu thuật hạ XGM được Takuya Onizuka
giới thiệu lần đâu tiên năm 1983, từ đó
đến nay phương pháp này trở nên phổ
biến ở nhiều nước châu Á [3, 4] Trên thế
giới đã có một số nghiên cứu đánh giá
về kết quả phẫu thuật hạ XGM nhưng
chủ yếu theo phương pháp định tính
Ở Việt Nam, phẫu thuật hạ XGM được
thực hiện tại một số cơ sở phẫu thuật tạo
hình và thẩm mỹ trong khoảng 10 năm trở
lại và chưa có nghiên cứu nào đánh giá
về chỉ định, kỹ thuật và kết quả điều trị
phẫu thuật hạ XGM nhô Điểm mới của
nghiên cứu này là ngoài sử dụng các
phương pháp kinh điển để đánh giá hình
thái gò má, BN có chỉ định phẫu thuật
hạ XGM nhô còn được sử dụng thiết bị
khung định vị hướng dẫn để đánh giá độ
nhô của gò má trước và sau phẫu thuật
Mục tiêu của nghiên cứu: Đánh giá kết
quả bước đầu điều trị phẫu thuật hạ XGM
nhô có sử dụng khung định vị hướng dẫn
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng, địa điểm, thời gian
nghiên cứu
07 BN nữ được chẩn đoán khuôn mặt
có XGM nhô thực, có chỉ định phẫu thuật
hạ XGM nhô tại Khoa Phẫu thuật Tạo hình và Hàm mặt, Bệnh viện TWQĐ 108
từ tháng 11 - 2015 đến 9 - 2016
2 Phương pháp nghiên cứu
* Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu can thiệp, không có nhóm đối chứng
* Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu:
- Hỏi BN: xác định tuổi, tiền sử bệnh tật, chấn thương
- Đo chiều cao, cân nặng, tính chỉ số nhân trắc (BMI)
* Đánh giá hình thái gò má nhô trước
và sau phẫu thuật 3 tháng:
- Khám lâm sàng:
+ Quan sát trưc tiếp mô tả: đánh giá kiểu nhô gò má mỗi bên theo Ki Il Uhm, Jai Mann Lew (1991) [3]: bình thường, nhô thực, nhô giả
+ Đo chiều rộng mặt bằng thước kẹp: khoảng cách hai điểm ngoài nhất của gò
má cung tiếp 2 bên (zy-zy) [3]
+ Đo bằng khung định vị hướng dẫn (KĐVHD): thiết bị định vị gò má bao gồm
3 thành phần chính: khung nâng đỡ, cấu trúc định vị, thang đo định vị Khung nâng
đỡ cấu tạo bởi phần di động là hai thanh chính hình L Bộ phân nâng đỡ gắn trên khung nâng đỡ Cấu trúc định vị nằm hai bên, tương ứng vị trí gò má gồm thanh gá, thanh đứng dọc, thanh định vị và thanh cung tiếp để đo độ nhô gò má mỗi bên với giá trị theo 3 chiều:
+ Đo độ nhô ngang = … mm (đo trên thanh chính)
Trang 3+ Đo độ nhô theo chiều trên - dưới =
… mm (đo trên thanh gá)
+ Đo độ nhô theo chiều trước - sau =
… mm (đo trên thanh định vị)
- Khám cận lâm sàng:
+ Phân tích ảnh mặt thẳng và ảnh mặt
nghiêng 45º đánh giá phân loại kiểu nhô
gò má - cung tiếp theo phân loại của
Wooyeol Baek (2016) và Nechala (1988)
[4]
- Phim đo sọ nghiêng: đánh giá 2 chỉ
số gò má theo phân tích đo sọ mô mềm
của Arnette gắn miếng kim loại cản quang
mô mềm vùng gò má Định vị điểm gò má
mô mềm (đỉnh gò má) theo kỹ thuật Trần
Ngọc Quảng Phi đề xuất: vẽ đường thẳng
đứng từ góc mắt ngoài hai bên (zlr và zll)
Xác định điểm nhô cao nhất mô mềm
gò má (sZr và sZl) trên đường zlr và zll
Mặt phẳng tham chiếu của mô mềm là
trục đứng thực sự (TVL) của BN song
song với dây dọi trên máy chụp phim và
qua điểm Sub-Nasale khi đầu ở tư thế nhìn
thẳng tự nhiên [4] Phân tích vẽ phim đo
các khoảng cách sZr-TVL và sZl-TVL
- Phim đo sọ thẳng: xác định điểm
cung tiếp giữa trái và phải (Zyl, Zyr), điểm
mô mềm gò má trái và phải (sZl, sZr),
Crista galli (Cg) để đo 04 khoảng cách:
Zy-Zy, sZ-sZ, sZl-Cg, sZr-Cg [3]
* Kĩ thuật hạ XGM có ứng dụng KĐVHD:
Phẫu thuật hạ XGM nhô bằng kỹ thuật
cắt đoạn XGM hình I hoặc kỹ thuật mài hạ
XGM, gồm các bước:
- Mê nội khí quản
- Định vị điểm gò má mô mềm, đo bề
dày mô mềm với khung định vị
- Rạch niêm mạc ngách tiền đình hàm trên mỗi bên 4 cm, bóc tách bộc lộ XGM từng bên
- Định vị điểm gò má xương bằng KĐVHD
có gắn đầu kim định vị
- Tiến hành cắt đoạn XGM hình I hoặc mài hạ XGM (tuỳ theo độ nhô gò má của mỗi BN cụ thể)
- Định vị lại gò má xương, đánh giá cân đối gò má xương 2 bên với KĐVHD Tiến hành kết hợp xương trong trường hợp phẫu thuật cắt đoạn XGM
- Khâu đóng vết mổ: rửa sạch ổ mổ, dẫn lưu kín
* Đánh giá kết quả thẩm mỹ sau 3 tháng điều trị phẫu thuật:
- Phương pháp định tính: gửi phiếu phát vấn cho 02 phẫu thuật viên độc lập
và BN theo tiêu chí đánh giá của Chang Heon Hwang (2016) và Tailing Wang (2009) [5, 6]
+ Phẫu thuật viên độc lập đánh giá qua ảnh chụp khuôn mặt BN trước và sau phẫu thuật theo 4 tiêu chí: (1) Gò má nhô được hạ thấp; (2) Giảm chiều rộng mặt; (3) Cân xứng 2 bên gò má; (4) Không biến chứng sa gò má Mỗi tiêu chí tính 20 điểm
và đánh giá kết quả điều trị theo 4 mức: tốt, khá, trung bình, kém
+ BN tự đánh giá mức độ hài lòng theo
4 mức: không hài lòng, hài lòng ít, hài lòng, rất hài lòng
- Phương pháp định lượng: dựa theo tiêu chuẩn đánh giá của Chang Heon Hwang (2016), Tailing Wang (2009) và bảng kết quả đo KĐVHD xây dựng phân loại theo 4 mức độ: tốt, khá, trung bình và kém [5, 6]
Trang 4* Kết quả xa sau phẫu thuật 3 tháng:
đánh giá 6/7 BN (1 BN lưu trú ngoại quốc
chưa tái khám)
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ
BÀN LUẬN
1 Đặc điểm chung
- Tuổi của BN: từ 26 - 52 tuổi; trung
bình 33,86 tuổi 6/7 BN ở nhóm tuổi từ
21 - 40; 1 BN > 50 tuổi
- Chỉ số BMI: 7 BN đều có thể trạng
trung bình
2 Đặc điểm hình thái gò má trước
và sau phẫu thuật
* Đặc điểm lâm sàng:
Bảng 1: Đánh giá kiểu nhô của gò má
sau phẫu thuật 3 tháng (n = 6)
Đặc điểm gò má Trước
phẫu thuật
Sau phẫu thuật
4/6 BN sau phẫu thuật 3 tháng có gò
má bình thường
- Chiều rộng mặt của 6 BN sau phẫu
thuật 03 tháng từ 126 - 133 mm, giảm từ
1,5 - 3 mm so với trước phẫu thuật và
nhỏ hơn chiều rộng của khuôn mặt hài
hòa (trung bình 136,14 ± 5,15 mm) [1]
Wooyeol Baek (2016) [4] đo được chiều
rộng mặt từng bên giảm trung bình cho
88 BN nữ bên phải 5,1 ± 1,3 mm và bên
trái: 4,5 ± 1,8 mm
* Đo độ nhô gò má bằng KĐVHD trước
và sau phẫu thuật 3 tháng:
Bảng 2: Độ nhô gò má phải trước - sau
phẫu thuật 03 tháng (n = 6)
Độ nhô gò má
Trước phẫu thuật
Sau phẫu thuật
Mức giảm
Nhô ngang
Nhô đứng (thanh
Nhô trước - sau
Bảng 3: Độ nhô gò má trái trước - sau
phẫu thuật 03 tháng (n = 6)
Độ nhô
gò má
Trước phẫu thuật
Sau phẫu thuật
Mức giảm
Nhô ngang
Nhô đứng
Nhô trước - sau
Mức độ dịch chuyển mô mềm gò má theo chiều ngang: dịch chuyển về phía trung tâm một khoảng 0,5 - 4 mm bên phải và
0 - 2,5 mm bên trái, cung tiếp dịch chuyển cùng với khối gò má cùng bên về phía trung tâm 1 khoảng 0,5 - 1 mm so với trước phẫu thuật Mức độ dịch chuyển cung tiếp này tỷ lệ thuận với mức độ thu hẹp độ rộng mặt của 6 BN giảm từ 1,5 - 3 mm so với trước phẫu thuật, thấp hơn của Wooyeol Baek (2016) đo được chiều rộng mặt từng bên giảm trung bình 5,1 ± 1,3 mm bên phải và 4,5 ± 1,8 mm bên trái [2]
Trang 5* Đặc điểm cận lâm sàng nhô gò má
của BN sau phẫu thuật:
- Phân tích ảnh chụp mặt thẳng và
chếch 45º:
Bảng 4: Phân loại nhô gò má và nhô
cung tiếp - gò má (n = 6)
Kiểu
nhô gò má
Trước phẫu thuật
Sau phẫu thuật
Nhô gò má -
Theo phân loại của Wooyeol Baek (2016)
[4], 2/6 BN còn nhô gò má cung tiếp sau
phẫu thuật
- Trên phim đo sọ:
Bảng 5 Đánh giá hài hoà nhô gò má
trên phim đo sọ nghiêng trước và sau phẫu
thuật 3 tháng (n = 6)
Ký hiệu Đơn
vị
Trước phẫu thuật
Sau phẫu thuật
Mức giảm
Bảng 6: Các giá trị đo trên phim đo sọ
thẳng trước và sau phẫu thuật 03 tháng
(n = 6)
Ký hiệu Đơn vị phẫu thuật Trước Sau phẫu thuật giảm Mức
Khoảng liên cung tiếp (Zy-Zy) sau phẫu thuật 3 tháng giảm từ 0,5 - 2 mm, thấp hơn nghiên cứu Wooyeol Baek (2016) trên
88 BN nữ đánh giá trên CLVT đo được mức độ hạ thấp chiều rộng XGM phải là
5,1 ± 1,4 mm và bên trái 4,3 ± 1,9 mm [4]
ứng dụng KĐVHD:
5/7 BN thực hiện kỹ thuật mài mòn; 2/7 BN cắt đoạn xương Nghiên cứu của Xianxian Yang (2009) trên 570 BN thấy 27,37% cắt đoạn xương hình I qua đường trong miệng và 7,37% mài mòn xương [7]
Bảng 7: Mức độ mài/cắt hạ xương
(n = 7)
Kỹ thuật cắt hạ
vị
Bên phải
Bên trái
- Với nhóm thực hiện kỹ thuật cắt đoạn,
2 BN đều cắt đoạn 5 mm mỗi bên gò má Kết quả này thấp hơn của Wooyeol Baek (2016) về chiều rộng mảnh cắt đoạn thân XGM trung bình từ 3 - 8 mm [2]
- Với nhóm thực hiện kỹ thuật mài mòn xương, 5 BN được mài hạ xương
từ 2 - 5,5 mm Kết quả này tương đồng với Xiongzheng Mu (2010) trên 585 BN được phẫu thuật hạ xương với mức độ
2 - 6 mm [8]
Trang 6Bảng 8: Độ nhô điểm GMX sau phẫu thuật đo bằng KĐVHD (n = 6)
Đơn vị: mm
Kỹ thuật
cắt hạ XGM Số ca
Trước phẫu thuật
Sau phẫu thuật
Mức giảm
Trước phẫu thuật
Sau phẫu thuật
Mức giảm
Mức giảm độ nhô điểm XGM của 6 BN
bên phải từ 2,5 - 6 mm (trung bình 4,75 mm),
bên trái từ 4 - 7 mm (trung bình 5,1 mm)
So với nghiên cứu Sang Woo Lee (2016)
độ lùi thân XGM từ 1 - 4 mm tương ứng
với mức độ cắt đoạn XGM từ 1 - 4 mm [9]
sau phẫu thuật:
- Tai biến trong quá trình phẫu thuật:
7/7 BN đều không gặp phải tai biến như
chảy máu, tổn thương thần kinh dưới ổ mắt,
tổn thương thần kinh mặt hay rách góc
miệng Kết quả của chúng tôi tương tự
nghiên cứu của Tailing Wang (2009) trên
418 trường hợp phẫu thuật hạ gò má
gặp 9 tai biến trong phẫu thuật, nghiên cứu
này gặp phải 4 biến chứng [6]
- Các biến chứng sớm sau phẫu thuật gồm: xuất huyết kết mạc (2/7 BN); tê bì tạm thời vùng dưới ổ mắt (3/7 BN); hạn chế
há miệng (5/7 BN) và biến chứng xoang (1/7 BN) Trong nghiên cứu của Tailing Wang (2009), 20/418 BN tê bì da vùng
gò má [6]
- Các biến chứng muộn: 1 biến chứng mất cân đối gò má gặp ở 2/6 BN trong số
7 biến chứng được xét đến Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với Tailing Wang (2009) với 42/418 trường hợp biến chứng muộn [6] So với nghiên cứu của Wooyeol Baek (2016) trên 88 BN
nữ, các biến chứng bao gồm [2]: sa gò má (3,4%), bất cân xứng (9,1%), hạ quá mức gặp ở 3 BN (3,4%)
Bảng 9: Đánh giá kết quả thẩm mỹ của phẫu thuật viên và BN (n = 6)
So với nghiên cứu của Chang Heon Hwang (2016), phần lớn phẫu thuật viên đánh giá kết quả tốt hoặc khá cho mỗi tiêu chuẩn (hạ thấp gò má nhô 92,6%; giảm chiều rộng mặt 94,4%; cân xứng 2 bên 88,9%; không chảy sệ má 96,3%) Trong khi phần lớn BN đánh giá kết quả tốt hoặc khá cho mỗi tiêu chuẩn (hạ thấp gò má nhô 94,5%; giảm chiều rộng mặt 96,3%; cân xứng 2 bên 92,6%; không chảy sệ má 98,1%) [5]
Trang 7* Đánh giá mức độ hài lòng của BN
sau 3 tháng phẫu thuật (n = 6):
Sau phẫu thuật 3 tháng, 6/6 BN đều
hài lòng Chia sự hài lòng ở 3 mức độ: hài
lòng ít, hài lòng và rất hài lòng (2/6) Kết
quả này tương đồng với nghiên cứu của
Tailing Wang (2009), mức độ hài lòng của
BN sau phẫu thuật được đánh giá ở 4
mức độ trên 418 BN, 402 BN (96,2%) hài
lòng với kết quả phẫu thuật [6]
KẾT LUẬN
Kết quả bước đầu điều trị phẫu thuật
hạ XGM nhô sử dụng KĐVHD trên 07 BN
nữ người Việt trưởng thành có gò má nhô
cho thấy:
- Mức độ hạ thấp gò má mô mềm bên
phải từ 0,5 - 4 mm khi thực hiện kỹ thuật
cắt đoạn xương hình I và mài mòn xương
3 - 5,5 mm Ở gò má trái, xương hạ thấp
2 - 5 mm, độ nhô gò má mô mềm giảm từ
0,5 - 3,5 mm Thay đổi cân đối giữa 2 bên
gò má sau phẫu thuật là giảm mức chênh
lệch độ nhô so với trước phẫu thuật
- Kết quả phẫu thuật khá và tốt gặp ở
4/6 BN, trung bình 2/6 BN 6/6 BN đều hài
lòng Có 3 mức độ: hài lòng ít, hài lòng và
rất hài lòng (2/6)
- 04 biến chứng sớm: xuất huyết kết mạc
(2/7); tê bì tạm thời vùng dưới ổ mắt (3/7);
hạn chế há miệng (5/7) và biến chứng
xoang (1/7) Biến chứng muộn: mất cân
đối gò má gặp ở 2/6 BN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Võ Trương Như Ngọc Nghiên cứu đặc
điểm kết cấu sọ - mặt và đánh giá khuôn mặt hài hòa ở một nhóm người Việt tuổi từ 18 - 25 Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y
Hà Nội 2010, tr.1-144
2 Trần Ngọc Quảng Phi, D.T.H Xuân
Chỉ số phân tích đo sọ mô mềm trên người Việt trưởng thành có khuôn mặt hài hòa Tạp chí
Y học Thực hành 2015, 4 (958), tr 6-10
3 Ki Il Uhm, J.M Lew Prominent zygoma
in orientals classification and treatment Annals
of Plastic Surgery 1991, 26, pp.164-170
4 Baek W, Woo T, Kim Y.S et al Reduction
malarplasty by bidirectional wedge ostectomy
or two percutaneous osteotomies according
to zygoma protrusion type J Craniomaxillofac Surg 2016, 44, pp.1662-1669
5 Hwang C.H, Lee M.C Reduction malarplasty
using a zygomatic arch-lifting technique J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016, 69, pp.809-818
6 Tailing Wang, L.Gui, J.Liu Reduction
malarplasty with a new L-shaped osteotomy through an intraoral approach: retrospective study of 418 cases Plast Reconstr Surg 2009, 124,1245
7 Xianxian Yang, Xiongzheng Mu, Z Yu et al
Compared study of Asian reduction malarplasty: Wedge-section osteotomy versus conventional procedures Craniofac Surg 2009, 20,
pp.1856-1861
8 Xiongzheng Mu Experience in East Asian
facial recontouring Arch Facial Plast Surg
2010, 12 (4), pp.222-229
9 Lee S.W, Myung Y, Jeong Y.W Bone
resection versus setback in reduction malarplasty:
A quantitative analysis of the migration of the summit of the zygoma Aesthetic Plastic Surgery
2016, 40, pp.349-359