Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả ban đầu của phẫu thuật Longo cải tiến. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng kỹ thuật mới, có hồi cứu so sánh kết quả ban đầu với phẫu thuật Buie hoặc Whitehead tại bệnh viện Bình Dân. Mời các bạn tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐỘ VÀ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO CẢI TIẾN Lê Quang Nhân**, Nguyễn Thúy Oanh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Các phẫu thuật tró gây đau Vào năm 1993, Antonio Longo đưa phẫu thuật Longo gây đau sau mổ Một số tác giả nước tìm cách cải biên kỹ thuật triệt mạch tró Longo Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật Longo cải tiến Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng kỹ thuật mới, có hồi cứu so sánh kết ban đầu với phẫu thuật Buie Whitehead bệnh viện Bình Dân Kết quả: nhóm chứng nhóm nghiên cứu tương đồng với tuổi hình thái tổn thương tró Nhóm nghiên cứu có lượng máu lúc mổ hơn, bệnh nhân đau sau mổ, thời gian nằm viện thời gian lành vết mổ ngắn hơn, biến chứng hẹp hậu môn sau mổ tró tái phát Kết luận: Phẫu thuật Longo cải tiến có số ưu điểm so với phẫu thuật Whitehead phẫu thuật Buie Cần tiếp tục nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn với phương pháp phân nhóm ngẫu nhiên mù đôi, thời gian nghiên cứu lâu dài hơn, kèm có đầy đủ phương tiện hỗ trợ mổ để đánh giá hiệu việc cải tiến phẫu thuật Longo SUMMARY INITIAL IVALUATION OF MODIFIED LONGO TECHNIQUE FOR SURGICAL TREATMENT OF THIRD AND FOURTH DEGREE HEMORRHOIDS Le Quang Nhan, Nguyen Thuy Oanh* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 475 - 484 Background: All of surgical hemorrhoi-dectomies were painful In 1993, Antonio Longo presented a new technique to reduce postoperative pain Some foreign surgeons modified this dearterialization of Longo technique Purpose: The aim of this study was to determine the efficacy and safety of modified Longo technique Methods: Clinical trial applying new technique A prospective study of groups of hemorrhoidectomy: a perspective trial of modified Longo technique in 2003 and a retrospective study of Buie operation from 2001 to 2003 Results: The two groups were comparable with regard to the age and the degree of hemorrhoids Modified Longo technique's group had less intraoperative bleeding, less postoperative pain, less time for postoperative hospitalization, less time for wound healing, no complication of postoperative anal stenosis and recurrent hemorrhoids Conclusions: Modified Longo hemorrhoi-dectomy had more advantages than Buie operation Further randomized controlled trials with a larger number of patients, a longer follow-up time with adequate paraclinical supports are needed to assess the efficacy of modification of Longo technique * Bộ môn Ngoại TQ trường Đại học Y Dược TP.HCM ** Bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 475 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tró xuất từ lâu, khởi đầu từ lúc người bắt đầu chuyển từ tư di chuyển bốn chân sang tư hai chân Từ thời xa xưa có ghi chép triệu chứng bệnh tró người Babylon, Ai Cập, Hy Lạp, Ấn Độ văn minh Do Thái(25, 45) Từ 1993 trở trước, phẫu thuật tró gây đau phẫu tích vào vùng da quanh hậu môn lớp biểu mô ống hậu môn, vùng có tế bào thần kinh cảm giác thân thể Vào năm 1993, tác giả Antonio Longo(32), phẫu thuật viên người Ý, đưa phẫu thuật Longo dùng dụng cụ cắt khâu niêm mạc trực tràng máy nhằm triệt mạch tró lớp niêm mạc trực tràng không cần can thiệp vào vùng da quanh hậu môn, gây đau sau mổ Hiện người ta đánh giá bước đột phá Vì giá thành máy đắt nên nghiên cứu cải tiến khâu triệt mạch tró tay MỤC TIÊU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu gồm Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật Longo cải tiến điều trò bệnh tró, từ có hướng đóng góp vào việc ứng dụng phẫu thuật điều trò tró nội độ Đánh giá biến chứng sớm sau mổ (đau, bí tiểu, chảy máu ), vấn đề đau sau phẫu thuật Longo cải tiến Nhóm chứng: nghiên cứu hồi cứu 41 trường hợp phẫu thuật Buie năm 2001-2003, để so sánh kết ban đầu với nhóm nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân nữ mang thai, bò suy tim, xơ gan gây tró triệu chứng Bệnh nhân ung thư trực tràng ung thư vùng chậu Tiêu chuẩn loại trừ nhóm nghiên cứu Bệnh nhân điều trò tró chích xơ thủ thuật gây xơ chai, hoại tử chít hẹp hậu môn Các trường hợp không đút lọt dụng cụ nong hậu môn có đường kính 36 mm Đánh giá mức độ đau sau mổ Đau cảm giác chủ quan bệnh nhân nên khó đánh giá cách khách quan cường độ đau Goligher(27) nghiên cứu mức độ đau sau mổ chia làm năm độ: không đau (độ A), đau nhẹ (độ B), đau vừa (độ C), đau nhiều (độ D) đau dội (độ E) Chúng dựa theo phân độ đau Goligher để bổ sung thuốc giảm đau cho bệnh nhân sau: Độ A: không cần dùng thuốc giảm đau Độ B độ C: cần dùng thuốc giảm đau đường uống Độ D: cần bổ sung thuốc giảm đau đường tiêm bắp tiêm tónh mạch Đánh giá ưu khuyết điểm phẫu thuật Longo cải tiến Độ E: cần dùng đến thuốc giảm đau thuộc nhóm phiện Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành so sánh mức độ đau hai nhóm sau: nhóm đau mức độ (độ A, B C) nhóm đau mức độ nhiều (độ D E) Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng kỹ thuật khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện Bình Dân Chúng chia bệnh nhân làm hai nhóm: Nhóm nghiên cứu: thực nghiên cứu phẫu thuật Longo cải tiến 41 bệnh nhân từ 12/ 2002 đến 9/ 2003 476 PHẪU THUẬT LONGO CẢI TIẾN Nguyên tắc phẫu thuật Longo cải tiến Chúng khâu mũi chữ X lấy lớp niêm niêm, nhằm triệt mạch máu đến cung cấp cho đám Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 rối tró điều trò phần niêm mạc sa Kỹ thuật Tiến hành đặt dụng cụ nong hậu môn có đường kính 36 mm sau bệnh nhân gây tê tủy sống Khâu 12 mũi chữ X với vicryl 00, điểm khâu thấp vò trí - cm đỉnh búi tró nội, chiều cao đoạn niêm mạc khâu vào khoảng - 3cm Săn sóc theo dõi sau phẫu thuật Longo cải tiến Thuốc giảm đau: Ngày đầu: paracétamol 1g x tiêm tónh mạch chậm Những ngày sau: paracétamol 0,5g x lần/ ngày, uống ngày Nếu sau uống thuốc đau vết mổ chuyển sang tiêm bắp Voltarène 75mg x / ngày Ketin 100mg / ngày Thuốc trò tró: daflon 0,5g viên uống chiều ngày mổ xong Sau uống viên x lần / ngày ngày Không có nhét gạc hậu môn không cần săn sóc vết mổ hàng ngày Chế độ ăn: chiều tối sau mổ bắt đầu ăn thức ăn lỏng Các ngày sau ăn uống thường Thông tiểu có bí tiểu Tuổi Bệnh nhân độ tuổi từ 22 đến 84 tuổi Bảng Cho biết độ tuổi bệnh nhân hai nhóm bệnh Tuổi trung bình (năm) 45,6098 47,5609 Độ lệch chuẩn 14,4808 15,3037 Độ tự 80 Không có khác biệt mặt thống kê độ tuổi hai nhóm bệnh, p = 0,01 Hình thái tổn thương giải phẫu Bảng Cho biết tỷ lệ bò tró độ độ hai nhóm bệnh Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Không có khác biệt mặt thống kê tró độ độ hai nhóm bệnh, p = 0,05 Bảng Cho biết tổn thương tró vòng gần vòng phân bố hai nhóm bệnh Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Tró gần vòng 10 Tró vòng hậu môn 38 31 Không có khác biệt mặt thống kê tró gần vòng tró vòng hậu môn hai nhóm bệnh, p =0,01 Lượng máu chảy mổ Bảng Lượng máu chảy lúc mổ hai nhóm bệnh Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Lượng máu trung 34,7561 12,5609 bình (ml) Độ lệch chuẩn 11,4538 4,8890 t = 11,4119 > t(80) = 2,66 Có khác biệt lượng máu lúc phẫu thuật hai nhóm bệnh, p = 0,01 Thời gian mổ Bảng Ghi nhận thời gian mổ hai nhóm bệnh Thời gian mổ trung bình Độ lệch chuẩn Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu 40,8537 phút 39,7560 phút 11,4511 11,5082 Sự khác biệt thời gian mổ ý nghóa thống kê, p = 0,05â KẾT QUẢ Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Nghiên cứu Y học Tró độ 14 15 Tró độ 27 26 Kết sau mổ Mức độ đau sau mổ Mức độ đau ngày sau mổ Bảng Ghi nhận mức độ đau ngày sau mổ Độ đau hậu phẫu A+B+C D E Mức độ đau Đau Đau nhiều Nhóm chứng 41 Nhóm nghiên cứu 36 χ2 = 3,4078 < χ2(1) = 3,841 Không có khác biệt mức độ đau ngày sau mổ hai nhóm bệnh, P= 0,05 Mức độ đau ngày hậu phẫu thứ nhất: Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 477 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Bảng Đánh giá mức độ đau hậu phẫu ngày thứ Độ đau hậu phẫu Mức độ đau Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu A+B+C Đau 33 D Đau nhiều 39 E χ2 = 47,9039 > χ2(1) = 6,635 Sự khác biệt có ý nghóa thống kê mức độ đau ngày hậu phẫu thứ hai nhóm bệnh, p = 0,01 Mức độ đau ngày hậu phẫu thứ hai Sau xuất viện Bảng 11 Tỷ lệ chảy máu sau mổ thời điểm sau bệnh nhân xuất viện Chảy máu thứ phát Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Không 37 38 Sự khác biệt ý nghóa thống kê tình trạng chảy máu thứ phát sau mổ hai nhóm bệnh, p = 0,05 Rối loạn tiểu sau mổ Bảng Cho biết mức độ đau hậu phẫu ngày thứ hai Độ đau hậu phẫu Mức độ đau Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu A+B+C Đau 10 41 D Đau nhiều 31 Bảng 12 Tỷ lệ bí tiểu sau mổ tró Bí tiểu 11 13 Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Không 30 28 Sự khác biệt ý nghóa thống kê tình trạng bí tiểu sau mổ hai nhóm bệnh, p = 0,05 E χ2 = 49,8431 > χ2(1) = 6,635 Sự khác biệt có ý nghóa thống kê mức độ đau ngày hậu phẫu thứ hai hai nhóm bệnh, p = 0,01 Mức độ đau ngày hậu phẫu thứ ba: Bảng Ghi nhận mức độ đau hậu phẫu ngày thứ ba Hẹp hậu môn: Bảng 13 Tỷ lệ hẹp hậu môn sau mổ tró Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Hẹp nhẹ hậu môn Không 38 41 Sự khác biệt ý nghóa thống kê tình trạng bí tiểu sau mổ hai nhóm bệnh, p = 0,05 Độ đau hậu phẫu Mức độ đau Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu A+B+C Đau 19 41 Sa lộ niêm mạc ró dòch D Đau nhiều 22 Có bệnh nhân bò sa niêm ró dòch nhẹ nhóm chứng Nhóm nghiên cứu trường hợp bò tương tự E χ2 = 30,0667 > χ2(1) = 6,635 Sự khác biệt có ý nghóa thống kê mức độ đau ngày hậu phẫu thứ ba hai nhóm bệnh, p = 0,01 Chảy máu sau mổ Trong lúc nằm viện Bảng 10 Cho biết tỷ lệ chảy máu sau mổ thời gian nằm viện Chảy máu Không Nhóm chứng 41 Nhóm nghiên cứu 37 Không có khác biệt chảy máu sau mổ hai nhóm bệnh, p = 0,05 Mẫu da thừa: nhóm chứng có trường hợp xuất mẫu da thừa nhỏ hậu môn sau mổ, nhóm nghiên cứu có 20 trường hợp Biến dạng hình cán vợt: có trường hợp hậu môn bệnh nhân bò biến dạng hình cán vợt nhẹ nhóm chứng Nhóm nghiên cứu trường hợp bò tương tự Một số biến chứng muộn khác (tiêu tự chủ, tụ máu nhiễm trùng, rò hậu môn áp xe cạnh hậu môn, nứt hậu môn): hai nhóm bệnh không gặp trường hợp bò biến chứng muộn Tró tái phát: qua theo dõi tái khám sau mổ từ 478 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 tháng năm, hai nhóm bệnh không gặp trường hợp bò tró tái phát Thời gian nằm viện sau phẫu thuật hai nhóm bệnh, p = 0,01 Thời gian lành vết mổ Bảng 15 Cho biết thời gian lành vết mổ Nhóm chứng Bảng 14 Ghi nhận thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật (ngày) Độ lệch chuẩn Nhóm Nhóm nghiên chứng cứu 5,4878 3,9024 2,3035 1,3749 t = 3,7842 > t (80) = 2,66 Sự khác biệt có ý nghóa thống kê thời gian nằm viện sau phẫu thuật Nghiên cứu Y học Thời gian lành vết mổ trung bình (ngày) Độ lệch chuẩn 28,5854 Nhóm nghiên cứu 16,2683 8,7119 6,0540 t = 7,4343 > t (80) = 2,66 Có khác biệt thời gian lành vết mổ hai nhóm bệnh, p = 0,01 Hình Tiến hành khâu mũi soie 00 rìa hậu môn Hình Đặt cố đònh dụng cụ nong hậu môn Hình Khâu mũi chữ X lấy đến lớp niêm trực tràng Hình Ảnh sau hoàn tất phẫu thuật Longo cải tiến Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 479 Nghiên cứu Y học Hình Trước mổ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Hình Ngay sau mổ (nhìn thẳng) Mẫu da thừa nhỏ (0,2 cm) vò trí Hình Và nhìn nghiêng Đường khâu lành sẹo Không tró Hình Hình ảnh nội soi trực tràng tái khám 17 ngày sau phẫu thuật Longo cải tiến 480 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Hình Trước mổ Nghiên cứu Y học Hình10 Ngay sau mổ (nhìn thẳng) Hình 11 Và nhìn nghiêng Không tró Hình 12 Hình ảnh nội soi trực tràng tái khám 12 ngày sau phẫu thuật Longo cải tiến BÀN LUẬN Sa tró hình thái tổn thương giải phẫu Không có khác biệt chọn mẫu hai nhóm bệnh Kết mổ Lượng máu mổ: Phẫu thuật Longo cải tiến có lượng máu khâu mà bóc tách cắt búi tró Lượng máu trung bình phẫu thuật Longo cải tiến 12 ml / bệnh nhân, điều có nghóa mổ làm lượng máu không đáng kể Thời gian phẫu thuật Cả hai nhóm có thời gian mổ trung bình 40 phút / bệnh nhân, thời gian mổ ngắn 20 phút dài 80 phút Thời gian mổ kéo dài hình thái tổn thương tró đa số độ tró chiếm vòng hậu môn Kết sau mổ Đau ngày đầu sau mổ Ở ngày sau mổ: Không có khác biệt mức độ đau hai nhóm bệnh Trong ba ngày hậu phẫu: Có khác biệt mức độ đau hai nhóm bệnh Nhóm nghiên cứu đau sau mổ so với nhóm chứng Rối loạn tiểu tiện sau mổ (bí tiểu) Không có khác biệt tình trạng bí tiểu sau mổ hai nhóm bệnh, tình trạng bí tiểu sau mổ từ 26,8% đến 31,7% không áp dụng vấn đề hạn chế dòch truyền trước mổ vào thực Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 481 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 tế (vì phải đồng với nhóm chứng hồi cứu từ tháng năm 2001), đồng thời hai nhóm bệnh vô cảm gây tê tủy sống Theo Corman 22, bí tiểu biến chứng thường gặp sau mổ tró, đau truyền dòch uống nhiều nước sau mổ hai nguyên nhân gây bí tiểu sau mổ Nguyên nhân gây bí tiểu phương pháp vô cảm gây tê tủy sống, đau co thắt trực tràng, cột cao cuống búi tró vòng hậu môn - trực tràng, cầm nắm mô cách thô bạo kéo dài, sợi khâu lớn, khâu nhiều mũi chỉ, truyền dòch uống nhiều nước, nhét gạc vào ống hậu môn Barley Fergusion 22 nhận thấy nhóm giới hạn nước uống 250 ml có tỷ lệ bí tiểu 3,5%, nhóm bệnh uống tùy thích có tỷ lệ bí tiểu 14,9% Chảy máu sau mổ Trong lúc nằm viện Không có khác biệt tỷ lệ chảy máu sau mổ hai nhóm bệnh Ở nhóm nghiên cứu, chảy máu (9,8%) hình thức cầu máu đỏ sậm (trong có trường hợp bệnh nhân tự ý dùng Fortrans để cầu, nên trường hợp cầu máu nứt hậu môn rặn nhiều), tất trường hợp cho thuốc adrenoxil tự cầm, trường hợp phải can thiệp đặt gạc hậu môn, mổ phải khâu vài mũi cầm máu lại Theo Ho 45, tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật Longo máy khâu nối 3,5% Sau xuất viện Sự khác biệt ý nghóa thống kê tình trạng chảy máu thứ phát sau mổ hai nhóm bệnh Ở nhóm chứng có bệnh nhân (9,8%) cầu máu đỏ sậm vòng 15 ngày sau mổ, trường hợp điều trò nội khoa, can thiệp thủ thuật phẫu thuật lại Cả ba bệnh nhân (7,3%) nhóm nghiên cứu bò chảy máu vòng 21 ngày sau mổ, nhập viện đặt mèche hậu môn ngày điều trò adrenoxil hai ba ngày, sau nội soi trực tràng để tìm nguyên nhân, trường hợp phải khâu mổ lại Theo Corman 22 tỷ lệ chảy 482 máu trễ (sau mổ từ đến 14 ngày) sau phẫu thuật Whitehead 1% Theo Ho 45 thực cắt tró máy khâu nối, tỷ lệ xuất huyết vòng tuần sau mổ 20% Đánh giá biến chứng khác (hẹp nhẹ hậu môn, sa niêm mạc tiết dòch, mẫu da thừa, biến dạng nhẹ hình cán vợt): Không có trường hợp cần can thiệp mổ lại hai nhóm bệnh bin chứng nhẹ không gây ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Thời gian nằm viện: Có khác biệt thời gian nằm viện sau mổ hai nhóm bệnh Các bệnh nhân sau phẫu thuật Longo cải tiến có thời gian nằm viện ngắn hơn, trung bình 3,9 ngày, phẫu thuật Longo tàn phá mô so với phẫu thuật Whitehead Buie Thời gian theo Nguyễn Trung Vinh 13 2,53 ngày, nhóm bệnh sau phẫu thuật Longo cải tiến có thời gian nằm viện dài cần lưu bệnh nhân lâu để theo dõi đánh giá sớm kết sau thực phẫu thuật cải tiến Thời gian lành vết mổ: Có khác biệt thời gian lành vết mổ hai nhóm bệnh Do phẫu thuật Longo tàn phá mô nên có thời gian lành vết mổ ngắn hơn, trung bình 16 ngày Theo Shalby Deskoy 45 thời gian lành vết mổ sau phẫu thuật Longo máy khâu nối ngày KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng kỹ thuật với thời gian nghiên cứu ngắn (10 tháng), nghiên cứu tiền cứu có hồi cứu so sánh với nhóm chứng, chưa có nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên mù đôi, nên đưa số nhận xét ban đầu kết ghi nhận So với phẫu thuật Whitehead phẫu thuật Buie, phẫu thuật Longo cải tiến có số ưu điểm sau: - Lượng máu lúc mổ - Bệnh nhân đau sau mổ, từ hậu phẫu ngày thứ hai trở - Thời gian nằm viện thời gian lành vết mổ Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ngắn - Không có biến chứng hẹp hậu môn sau mổ tró tái phát Hạn chế đề tài nghiên cứu phẫu thuật Longo cải tiến này: Chúng tiến hành khâu đến lớp niêm mạc theo kinh nghiệm, hướng dẫn siêu âm Doppler không tránh khỏi khâu xuyên qua thành trực tràng, nhiên 41 bệnh nhân phẫu thuật Longo cải tiến có kết tốt, không thấy có nhiễm trùng áp xe hố ngồi - trực tràng Đồng thời sau mổ không dùng máy siêu âm ngã trực tràng đánh giá độ sâu mũi kim khâu vào thành trực tràng, giá thành máy đắt Do cần có thời gian nghiên cứu lâu dài hơn, số lượng bệnh nhân lớn với phương pháp phân nhóm ngẫu nhiên mù đôi, kèm có đầy đủ phương tiện hỗ trợ mổ để đánh giá hiệu việc cải tiến phẫu thuật Longo 12 Nguyễn Trung Vinh: Phẫu thuật tró vòng laser CO2 Luận án Tiến só Y học Trường Đại học Y Dược Tp HCM 2001 13 Nguyễn Trung Vinh:"Thủ thuật khâu vòng điều trò bệnh tró (phẫu thuật Longo cải tiến)" Tạp chí hậu môn trực tràng học Số 5: 15 - 22 2002 14 Altomare D.F - Rinaldi M - Sallustio P.L - et al: Longterm effects of stapled haemorrhoidectomy on internal anal function and sensitivity Brit J Surg 88: 1487 1491 2001 15 Ameres M.J – Yeh B: Pain after Surgery Emedicine http://www.emedicine.com/aaem/topic50 3.htm (update April 22 2001) 16 17 18 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Bảo Châu: Phương pháp chữa bệnh tró Y học cổ truyền Bách khoa thư bệnh học Tập 2, trang 126 - 127 Nhà xuất Từ điển bách khoa Hà Nội 2000 Nguyễn Đình Hối: Điều trò tró phẫu thuật cắt bỏ riêng lẽ búi Ngoại khoa IX: 40 - 46 1982 Nguyễn Đình Hối: Bệnh tró Bách khoa thư bệnh học Tập 2, trang 121 - 126 Nhà xuất Từ điển bách khoa Hà Nội 2000 Nguyễn Đình Hối: "Bệnh tró" "Hậu môn trực tràng học" Nhà xuất Y học, trang 85 - 105 2002 Nguyễn Đình Hối: "Mạch máu thần kinh" "Hậu môn trực tràng học" Nhà xuất Y học, trang 14 - 20 2002 Trần Khương Kiều: Bệnh tró Nhà xuất Y học 1983 Lê Quang Nghóa - Nguyễn văn Chừng - Nguyễn Thúy Oanh: "Lòch sử phẫu thuật bệnh tró" trong: Bệnh tró Tái lần thứ Nhà xuất Y học, trang 34 41 2002 Lê Quang Nghóa - Nguyễn văn Chừng - Nguyễn Thúy Oanh: "Săn sóc sau mổ tró" trong: Bệnh tró Tái lần thứ Nhà xuất Y học, trang 153 - 154 2002 Nguyễn Mạnh Nhâm cs: Một phương pháp mổ tró không đau Tạp chí Y học Việt Nam 262: - 17 2001 10 Nguyễn Mạnh Nhâm: Những bệnh cần biết vùng hậu môn Nhà Xuất Y Học Hà Nội 1995 11 Nguyễn Mạnh Nhâm cs: Ứng dụng kỹ thuật thiết bò thắt tró Barron điều trò tró nội độ 1,2 độ (nhỏ) tuyến điều trò Tạp chí hậu môn trực tràng học 5: - 14 2002 Nghiên cứu Y hoïc 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Arnaud J.P - Pessaux P - Huten N - et al: Treatment of hemorrhoids with circular stapler, a new alternative to conventional methods: a prospective study of 140 patients J Am Coll Surg 193: 161 - 165 2001 Armstrong D N: Multiple Hemorrhoidal Ligation: A Prospective, Randomized Trial Evaluating a New Technique Dis Colon Rectum 46: 179 - 186 2003 Beattie G.C - Lam J.P.H - Loudon M.A: A prospective evaluation of the introdution of circumferential stapled anoplasty in the management of haemorrhoids and mucosal prolapse Colorectal Disease 2: 137 - 142 2000 Beattie G.C - Loudon M.A: Circumferential stapled anoplasty in the management of haemorrhoids and mucosal prolapse Colorectal Disease 2: 170 - 175 2000 Beck D.E - Wexner S.D: Fissure in Ano and Anal Stenosis in Beck D.E - Wexner S.D (eds): “Fundamentals of Anorectal Surgery” McGraw-Hill, INC pp 170-182 1992 Chan Y.H: Randomised Controlled Triala (RCTs) – Sample Size: The magic Number ? Basic Statistics for Doctors Singapore Med J 4: 172 – 174 2003 Corman M.L: Hemorrhoids in Corman M L (ed): “Colon and Rectal Surgery” th edition J B Lippincott pp 82 – 110 1993 Dennison AT - Wherry DC -Morris DL: Hemorrhoids Non operative management Surg Clin North Amer 68: 1401 1988 Duthie H.L - Gairns F.W: Sensory nerve - endings and sensation in the anal region of man Br J Surg XLVII, 306: 585 - 595 1960 Ellesmore S - Windsor A.C.J: Surgical history of haemorrhoids in Mann C (eds): "Surgical treatment of haemorrhoids" Springer-Verlag pp: - 2002 Goldberg S.M - Gordon P.H - Nivatvong S: Hemorrhoids in Goldberg S M - Gordon P H – Navatvongs S (eds): “ Essentials of Anorectal Surgery” Lippincott pp 69 – 85 1980 Goligher JC: Hemorrhoids or piles in Goligher JC Duthie HL - Nixon HH (eds): “Surgery of the anus,rectum and colon " th edition Baillieøre Tindall London pp 93 - 135 1980 Gravieù J.F: Traitement des heùmorrhoides de stade III et IV par la technique de Longo Ann Chir 53: 245 147 1999 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 483 Nghiên cứu Y hoïc 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Ho Y.H - Cheong W.K - Tsang C - et al: Stapled haemorrhoidectomy-Cost and effectiveness Randomised controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessments at up to three months Dis Colon Rectum 43: 1666 - 1675 2000 Ho Y.H – Foo C – Seow Choen F – Goh H.S: Prospective randomized controlled trial of a micronized flavonidic fraction to reduce bleeding after haemorrhoidectomy Brit J Surg 82: 1034 – 1035 1995 Keighley M.R.B - Williams N.S: Hemorrhoids in Keighley M.R.B - Williams N.S (eds): Surgery of the Anus,Rectum and Colon W.B Saunders Company pp 295 - 363 1993 Lehur.A: Conservative hemorrhoidal surgery ? Longo's anoderm lifting The European Surgical Institute 199 2002 Lloyd D - Ho K.S - Seow - Choen F: Modified Longo’s Hemorrhoidectomy Dis Colon Rectum 45: 416 - 417 2002 Lunniss P.J: Anatomy and development of haemorrhoids (including classification) in Mann C (eds): "Surgical treatment of haemorrhoids" Springer Verlag pp: - 16 2002 Mazier W.P: Hemorrhoids, Fissures and Pruritus ani Surg Clin North Amer 74: 1277 - 1285 1994 Mazier W.P: Hemorrhoids in Levien D.H - Mazier W.P - Luchtefeld M.A - Senagore A (eds) “Surgery of the colon, rectum and anus” W.B Saunders Chapter 19 1994 Mehigan B.J - Monson J.R.T - Hartley J.E: " Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan - Morgan haemorrhoidectomy: randomised controlled trial Lancet 355: 782 - 785 2000 MolloyR - Kingsmore D: Life treatening pelvic sepsis after stapled haemorrhoidectomy Lancet 355: 810 2000 Nesselrod JP: Hemorrhoidal disease in Nesselrod (ed): “ Clinical proctology “ Third edition pp 72 - 106 WB Saunders Company 1964 484 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Parks A.G: Haemorrhoidectomy Surg Clin North Amer 45: 1305 – 1315 1965 Parks AG: Hemorrhoidectomy in Welch Cl.E - Hardy JD (eds): Advances in Surgery Volume pp - 50 Year Book Medical Publishers Inc Chicago 1971 PPH Procedure for Prolapse and Hemorrhoids Ethicon Endo-Surgery INC A Johnson - Johnson company 1996 Shackelford RT: Hemorrhoids and their surgical treatment in Turell R (ed): “Diseases of the colon and anorectum“ nd edition pp 895 - 940 WB Saunders Company 1969 Sohn Norman et al: Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy Am J Surg 182: 515 – 519 2001 Sutherland L.M - Sweeney J.L - Bokey E.L - et al: A systematic review of stapled haemorrhoidectomy Australian safety and efficacy Register of new interventional procedures-surgical report 24 - 59 2002 Welton M.L: Anorectum in Way L.W - Doherty G.M (eds): “Current Surgical Diagnosis & Treatment” Lange medical Books/ Mcgraw-Hill 11 th edition pp 7566 - 759 2003 Ali Reza K - Iradj S - Vilotte J - Guy B: Traitement chirurgical de la maladie heùmorrhoidaire in Vilotte J Sobhani I - Benhamou G (eds): “Proctologie” ESTEM/ AUPELF pp 243 - 248 1996 Pigot F: Heùmorrhoides et Maladie heùmorrhoidaire Revue du Praticien 51: 21 - 25 2001 Suduca P - Lemozy J - Garrigues J M - Saint Pierre A: Complications et sequelles de l’heùmorrhoidectomie Etude pluricentriques sur ordinateur d’une seùrie de 1000 cas Ann Gastroenterol Heùpatol 4: 199 - 211 1980 Toupet A: Technique d’heùmorrhoidectomie (opeùration de Whitehead modifiée) Presse Méd 77: 144 - 146 1969 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... Nhóm nghiên cứu: thực nghiên cứu phẫu thuật Longo cải tiến 41 bệnh nhân từ 12/ 2002 đến 9/ 20 03 47 6 PHẪU THUẬT LONGO CẢI TIẾN Nguyên tắc phẫu thuật Longo cải tiến Chúng khâu mũi chữ X lấy lớp... Third edition pp 72 - 106 WB Saunders Company 19 64 4 84 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Parks A.G: Haemorrhoidectomy Surg Clin North Amer 45 : 130 5 – 131 5 1965 Parks AG: Hemorrhoidectomy in Welch... ta đánh giá bước đột phá Vì giá thành máy đắt nên nghiên cứu cải tiến khâu triệt mạch tró tay MỤC TIÊU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu gồm Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật Longo cải