Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị u não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay tại Bệnh viện C Thái Nguyên. Nghiên cứu tiến hành 64 bệnh nhân u não được điều trị bằng dao gamma quay (gryoknife) tại khoa Ung bướu.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ U NÃO BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ PHẪU DAO GAMMA QUAY TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUN Đào Văn Soạn*, Đặng Ngọc Huy*, Phạm Văn Trường*, Đồn Văn Khương*, Lương Mạnh Hùng* TĨM TẮT Bệnh viện C Thái ngun triển khai điều trị u não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay từ tháng 2 năm 2011. Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị u não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay tại Bệnh viện C Thái Nguyên. Đối tượng và phương pháp: Mô tả can thiệp, theo dõi dọc, 64 bệnh nhân u não được điều trị bằng dao gamma quay (Gryoknife) tại khoa Ung bướu . Kết quả: Tuổi > 60 gặp nhiều nhất (50%); nữ nhiều hơn nam (59,4%/ 40,6%); Triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất là đau đầu(87,5%). Bệnh nhân bị u màng não chiếm tỷ lệ cao nhất (28,1%); Kích thước khối u 5cm chiếm tỷ lệ cao nhất (65,6%); Xạ phẫu an tồn tuyệt đối; Các triệu chứng lâm sàng giảm rõ rệt sau điều trị (73,1%); Kích thước khối u nhỏ dần theo thời gian sau điều trị; 9,3% số lượng khối u có kích thước tăng thêm. Từ khóa: u não, dao Gyro ABSTRACT PREMILINARY RESULTS OF TREATING BRAIN TUMOR BY ROTATING GAMMA KNIFE AT THE THAI NGUYEN C HOSPITAL Dao Van Soan, Dang Ngoc Huy, Pham Van Truong, Doan Van Khuong, Luong Manh Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 105 – 110 Background: Thai Nguyen C Hospital has been starting treating brain tumor by rotating gamma knife from February, 2011. Objectives: Evaluation the results of treating brain tumor by rotating gamma knife at the Thai Nguyen C Hospital. Methods: Intervention study and follow up study. 64 patients with brain tumor were treated by rotating gamma knife (Gryoknife) at the Oncology Department. Results: Age> 60 (50%), women/ male ratio:59.4% / 40.6%, headache (87.5%). Meningioma (28.1%); 4. Chúng tơi gặp khối u kích thước lớn nhất là 48,7mm, nhỏ nhất là 12,1mm. Các khối u có kích thước trên 5cm khơng có chỉ định xạ phẫu vì vậy cũng lý giải phần nào số lượng bệnh nhân ít mặc dù có rất nhiều trường hợp đến bệnh viện, khối u q lớn, khơng xạ phẫu được. Các khối u càng nhỏ hiệu quả xạ phẫu càng cao. Trong nghiên cứu của chúng tôi loại dưới 20mm gặp 12 trường hợp (18,8%), các trường hợp này đều cho kết quả tốt hơn rõ rệt. Bảng 4. Phân bố một số loại u và bệnh lý sọ não thường gặp trên MRI Loại tổn thương U màng não U dây VIII U tuyến yên U góc cầu tiểu não U bán cầu não U di não Các loại u khác Tổng Số bệnh nhân 18 10 12 12 64 % 28,1 15,6 9,4 6,2 18,8 18,8 3,1 100 Theo Bảng 4 cho thấy, u màng não chiếm nhiều nhất 18 trường hợp (28,1 %), tiếp theo là u bán cầu não và u di căn não 12 trường hợp (18,8%), u dây VIII 10 trường hợp (15,6%), u tuyến yên 6 trường hợp (9,4%), u góc cầu tiểu não 4 trường hợp (6,2%0. 108 Do số lượng điều trị ít mà tỷ lệ bệnh lý khố u não phân bố cho thấy khối u màng não chiếm cao (28,1%), kết quả của Mai Trọng Khoa và cộng sự là 18,9%(3). Các khối u màng não này có thể là xạ phẫu đơn thuần hoặc đã được phẫu thuật ở tuyến trên có chỉ định xạ phẫu sau phẫu thuật. Trong khi tại Khoa Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ u tuyến yên là cao nhất (20,8%)(3), trong nghiên cứu này chỉ gặp 9,4%. Bảng 5. Theo dõi triệu chứng lâm sàng sau điều trị Thời gian Kết Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Không thay đổi Tiến triển, tử vong ≤ tháng n % 18 28,1 28 43,8 13 20,3 7,8 > tháng n % 22 34,4 25 39,1 14,1 12,4 Các triệu chứng lâm sàng được cải thiện tốt tằng dần theo thời gian từ sau 3 – 6 tháng. Sau 6 tháng số bệnh nhân này tăng hơn nữa. Chúng tôi số bệnh nhân được cải thiện sau điều trị là (73,1%) Số bệnh nhân có diễn biến xấu hơn và tử vong sau điều trị là (12,4%) có 04 bệnh nhân tử vong là do ung thư nguyên phát di căn não to, tăng sinh ở nhiều nơi. Theo Mai Trọng Khoa(3), cho thấy các triệu chứng lâm sàng và cải thiện ngay từ tháng đầu tiên hết các triệu chứng là 20,2%, tháng thứ 3: 46,2%, tháng thứ 6: 50,2%, tháng thứ 12: 72,6, tháng thứ 24: 82,4%. Do số lượng ít, mới triển khai trong nghiên cứu của chúng tơi đáp ứng hồn tồn sau 6 tháng là 34,4%, một phần là 39,1%. Không thay đổi 14,1%, tiến triển tử 12,4%. Như đã nhận xét là gặp các trường hợp u di căn não, tử vong do các khối u nguyên phát. Bảng 6. Kiểm tra sau điều trị bằng chụp MRI hoặc CT (n= 43) Thời gian Kết Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần U khơng thay đổi U tăng kích thước ≤ tháng n % 11 25,6 27 62,8 4,6 > tháng BN % 14 16 37,2 17 39,5 9,3 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Về các triệu chứng cận lâm sàng (chụp CT hoặc MRI). Chúng tôi thấy số bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn tăng dần theo thời gian ≤ 6 tháng là (7%), > 6 tháng là (14 %), số bệnh nhân đáp ứng một phần chiếm tỷ l ≤ 6 tháng là (25,6%), > 6 tháng là (37,2 %), Số bệnh nhân có khối u tăng kích thước là 04 bệnh nhân (9,3%). 24: 29,4% . Nghiên cứu của chúng tơi cũng phù hợp như tan hồn tồn sau 6 tháng là: 14%. Tuy nhiên, do số lượng ít và cần tiếp tục theo dõi các bệnh nhân này. Do điều kiện một số bệnh nhân đến tái khám nhưng khơng có khả năng kinh tế chụp MRI hay CT sọ não kiểm tra, hoặc khơng đến tái khám vì vậy số lượng kiểm tra định kỳ có 43. Theo Mai Trọng Khoa thì kích thước khối u sẽ được kiểm sốt từ tháng thứ 3, kích thước u giảm dần theo thời gian, u tan hồn tồn tháng thứ 3: 4,8%, tháng thứ 6: 12,5%, tháng thứ 12: 21%, tháng thứ Bệnh nhân Nguyễn Thị T, nữ 65 tuổi, vào viện vì đau đầu > 2 tháng, chống váng khi đi lạ, chụp MRI khối u não KT 15*12*11mm thái dương T, phù nề quanh u, chẩn đoán được chỉ định xạ phẫu liều 32 Gy chia 4 phân liều. Hình ảnh trước xạ phẫu Trường hợp lâm sàng 2 BN Lê Văn H Nam 68 tuổi, vào viện lý do đau đầu, nôn, tê yêu nửa người (T), chụp MRI phát hiện U vùng trán đỉnh (P) kích thước Trước xạ phẫu Trường hợp lâm sàng 3 Bệnh nhân Trần Văn Q nam 25 tuổi, vào viện lý do đau đầu, buồn nơn, tê yếu chân tay đã vào BV Việt Đức chụp kết quả khối u tuyến tùng và Bệnh Lý Sọ Não MỘT SỐ HÌNH ẢNH, CA LÂM SÀNG Trường hợp lâm sàng 1 Sau 7 tháng chụp lại u tiêu biến hồn tồn. Sau xạ phẫu 7 tháng 2,1*19*18 mm, chẩn đốn u não di căn được xạ phẫu liều 36Gy chia 6 phân liều. Sau 3 tháng bệnh nhân đỡ các triệu chứng, chụp lại khối u gần hết. Sau xạ phẫu được điều trị phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng sau hội chẩn điều trị xạ phẫu Gyroknife liều 30 Gy chia 5 phân liều . 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Sau 1 tháng triệu chứng lâm sàng cải thiện tốt, sau hơn 3 tháng chụp lại khối u khơng còn. Trước xạ phẫu Sau xạ phẫu 3 tháng và số lượng lớn nữa để đánh giá hiệu quả cũng KẾT LUẬN như biến chứng của xạ trị. Qua 64 trường hợp u não đã điều trị Gamma chúng tơi đưa ra một vài kết luận sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO ‐ Số bệnh nhân có tuổi > 60 gặp nhiều nhất (50%), nữ nhiều hơn nam (59,4%/ 40,6%). Bùi Diệu, Bùi Cơng Tồn (2010), Điều trị xạ trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản y học, tr 36. Dương Chạm Un (2002), U não bệnh học ngoại khoa‐ tập II, Nhà Xuất bản Y học Hà Nội, tr. 76‐84. Mại Trọng Khoa, Trần Đình Hà và cộng sự (2010), Đánh giá kết quả điều trị 1.000 bệnh nhân u não và bệnh lý sọ não bằng phương pháp xạ phẫu dao Gamma quay tại Trung tâm y học hạt nhân và ung bướu bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Ung thư học Việt nam (1), tr. 228‐234. Phạm Văn Lình, Trần Đức Thái (2006), Nghiên cứu ứng dụng dao Gamma trong điều trị các bệnh lý thần kinh sọ não tại Bệnh viện Trường Đại học Y dược Huế. Tạp chí Y học Việt Nam (2) , tr. 41‐ 48. Phan Sỹ An, Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà (2007), “Dao Gamma, một cơng cụ xạ phẫu sọ não tiên tiến”, Tạp chí y học lâm sàng. Trương Văn Trí, Trần Đức Thái và cộng sự (2009), Kết quả điều trị u màng não bằng dao Gamma tại Bệnh viện Đại học y dược Huế, Y học Thực hành (658‐659), tr. 705‐711. ‐ Triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất là đau đầu (87,5%). Bệnh nhân bị u màng não chiếm tỷ lệ cao nhất 28,1%. ‐ Kích thước khối u 4cm chiếm tỷ lệ cao nhất (65,6%) ‐ Kết quả xạ phẫu: An tồn tuyệt đối trong điều trị (khơng có tử vong trong quá trình tiến hành xạ phẫu) ‐ Các triệu chứng lâm sàng giảm rõ rệt sau điều trị (73,1%), kích thước khối u nhỏ dần theo thời gian sau xạ. Chỉ có 9,3% số lượng khối u có kích thước tăng thêm. ‐ Theo dõi có 04 bệnh nhân tử vong sau khi ra viện đều do ung thư ngun phát di căn não, u to, di căn tăng sinh ở nhiều nơi. Tuy nhiên, với số lượng bệnh nhân còn ít và thời gian theo dõi ngắn. Cần có thời gian lâu hơn Ngày nhận bài báo 02/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 27/10/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 110 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... Mại Trọng Khoa, Trần Đình Hà và c ng sự (2010), Đánh giá kết quả đi u trị 1.000 bệnh nhân u não và bệnh lý sọ não bằng phương pháp xạ ph u dao Gamma quay tại Trung tâm y h c hạt nhân và ung bư u bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Ung thư h c Việt nam (1), tr. ... ph u bằng dao gamma c độ chính x c cao giúp cho vi c đi u trị thuận tiện, an tồn chính x c và hi u quả trong nhi u c c bệnh lý sọ đ c biệt u não như c c u nguyên phát ở não (u màng não, u thần kinh ... đoán u não di c n đư c xạ ph u li u 36Gy chia 6 phân li u. Sau 3 tháng bệnh nhân đỡ c c tri u chứng, chụp lại khối u gần hết. Sau xạ ph u đư c đi u trị ph u thuật dẫn l u