CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI TẠI CỘNG ĐỒNG THEO NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH

BỘ MƠN Y HỌC GIA ĐÌNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI TẠI CỘNG ĐỒNG THEO NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH Tình hình chung Dân số già hóa nhanh chóng Tuổi thọ gia tăng, thay đổi xã hội ảnh hưởng tới người dân toàn xã hội Biết trước chuyển đổi nhân học sang dân số già điều tất yếu, cần hoạch định sẵn sàng đối phó Mục tiêu phát triển bền vững y tế Đảm bảo sống khỏe mạnh thúc đẩy hạnh phúc cho tất người, lứa tuổi Thách thức lớn là: chăm sóc sức khỏe tồn cầu WHO có nghị dự thảo chiến lượ toàn cầu kế hoạch lão khoa SK (A69/17): Hành động đa ngành sống hướng tới tuổi già khỏe mạnh Mục tiêu phát triển bền vững y tế • Các mơ hình chăm sóc cần phải định hướng lại, hướng tới ưu tiên chăm sóc ban đầu chăm sóc dựa vào cộng đồng • Chuyển đổi từ chăm sóc bệnh nhân nội trú sang chăm sóc bệnh nhân ngoại trú với nhiều biện pháp can thiệp gia đình, có tham gia cộng đồng hệ thống chuyển tuyến điều trị thống  thách thức Y học gia đình Vấn đề người cao tuổi • Thường gặp: đau mạn tính, lt tì đè, giảm thính lực, giảm thị lực, giảm vận động lại thực hoạt động hành ngày, hoạt động xã hội Thường bị nhân viên y tế bỏ qua • Trong CSSKBĐ, trọng tâm lâm sàng thường tập trung vào việc phát điều trị bệnh, vấn đề lão hóa khơng đơn giản bệnh lý cụ thể nên NVYT khơng biết cách xử trí thiếu kinh nghiệm nhận biết, quản lý hội chứng lão khoa Vấn đề người cao tuổi • Hậu NCT bị tách rời khỏi DVYT, không tuân thủ điều trị không tới khám PK CSSKBĐ họ cho khơng có biện pháp điều trị dành cho sức khỏe họ • Các biện pháp tiếp cận mơ hình can thiệp lâm sàng thử nghiệm tuyến y tế sở mục tiêu phòng tránh phụ thuộc chăm sóc trì khả hoạt động cho NCT  May mắn YHGĐ cung cấp giải pháp! NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH Tồn diện Hướng cộng đồng Liên tục Tư vấn Y học gia đình Hướng gia đình Phối hợp Lâm sàng Dự phòng Quan tâm dự phòng Vai trò BSGĐ Tại cần công cụ đánh giá gia đình? • Mục đích nhằm: – Đưa tranh toàn cảnh bao gồm các trạng thái tâm thần sức khỏe hệ gia đình – Xác định bệnh lý, vấn đề sức khỏe hay gặp giai đoạn phát triển – Cung cấp dẫn chăm sóc hợp lý, kịp thời • Các nội dung cần đánh giá: – Đánh giá cấu trúc chức gia đình – Đánh giá vấn đề xảy gia đình – Đánh giá nguồn lực gia đình Các cơng cụ đánh giá gia đình hay gặp • Cây phả hệ • Sơ đồ gia đình • Chỉ số APGAR • Đánh giá SCREEM • Sự kiện gia đình (Family Lifeline) Các nội dung số APGAR • A: Adaptation (Sự thích nghi): khả gia đình sử dụng chia sẻ nguồn lực sẵn có • P: Partnership (Sự cộng tác): chia sẻ định Lượng giá độ hài lòng việc giải vấn đề qua giao tiếp với • G: Growth (Sự phát triển thể chất tâm thần): Lượng giá mức độ hài lòng chấp nhận ủng hộ gia đình việc tự thay đổi • A: Affection (Tình cảm, cảm xúc tình u, giận dữ): Lượng giá độ hài lòng thân mật, chia sẻ cảm xúc thành viên gia đình • R: Resolve (Sự tâm): Lượng giá độ hài lòng tận tụy thành viên khác gia đình 1.Cơng tác tổ chức chuẩn bị Bước 4: Huy động tham gia cộng đồng - Huy động nguồn lực tham gia đạo, phối hợp, hỗ trợ ban ngành đoàn thể địa bàn - Tranh thủ đạo, hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật kết nối với sở y tế tuyến cung ứng dịch vụ; - Huy động tham gia cán y tế khác đơn vị, phân công trách nhiệm rõ ràng cho thành viên - Huy động tham gia mạng lưới y tế thôn bản, cộng tác viên dân số, CTV quản lý HA, đặc biệt việc quản lý sức khoẻ hộ gia đình - Phối hợp chặt chẽ với sở y tế khác địa bàn cung ứng dịch vụ theo hướng lồng ghép Quyết định thành lập tổ y tế chăm sóc người cao tuổi đến Hộ gia đình 1.Cơng tác tổ chức chuẩn bị Bước 5: Chuẩn bị sở vật chất - Tại TYT, PKĐK có TTB để KCB theo quy định - Các hồ sơ, sổ sách, biểu mẫu phục vụ lồng ghép nguyên lý YHGĐ - Có máy tính, kết nối internet - Kinh phí in ấn hồ sơ - Gọi điện thoại nhắc - Tài liệu truyền thông, truyền thông loa, đài phát thanh, họp thôn 2.Nội dung triển khai thực • • • • Bước1 : Lập hồ sơ bệnh mạn tính (cá nhân/HGĐ) Lập hồ sơ bệnh mạn tính theo mẫu Cần thu thập thơng tin cần thiết ( ý phần tái khám, giáo dục sức khỏe…) Khuyến khích lập hồ sơ hộ gia đình Tận dụng hình thức thu thập thơng tin vào mẫu bệnh án (theo qđ 831 BYT) 2.Nội dung triển khai thực Bước1 : Lập hồ sơ bệnh mạn tính (cá nhân/hộ gia đình) • Triển khai bước, HGĐ có thành viên có sẵn thơng tin SK CSYT • Nguồn thơng tin: bệnh án PKĐK, sổ khám bệnh hồ sơ sổ sách CSYT, hoạt động KSK sàng lọc, KSK học đường, tiêm chủng, quản lý thai; điều tra HGĐ • Lập sổ chi tiết SK HGĐ CSYT trang thơng tin tổng hợp PKĐK • Sử dụng file Excel để cập nhật chia sẻ đơn vị qua Google Drive kết nối với PKĐK mã ID 2.Nội dung triển khai thực Bước2: Tổ chức triển khai khám sàng lọc • Phát vấn đề sức khoẻ, xác định mô hình bệnh tật, phân loại tình trạng sức khoẻ cung cấp thông tin cho lập hồ sơ quản lý sức khoẻ • Ưu tiên khám số đối tượng nguy cao, đặc biệt người cao tuổi 2.Nội dung triển khai thực Bước 3: Đẩy mạnh hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, sử dụng cơng cụ đánh giá gia đình chăm sóc người bệnh - Mở rộng loại hình dịch vụ cung ứng: triển khai thêm dịch vụ y tế khuôn khổ quy định phân tuyến dịch vụ chuyên môn kỹ thuật phù hợp với chức nhiệm vụ đơn vị khám chữa bệnh nhà, chăm sóc giảm nhẹ chăm sóc cuối đời, phục hồi chức cộng đồng - Sử dụng số APGAR đánh giá gia đình - Thăm khám nhà số trường hợp Chăm sóc người bệnh nhà 2.Nội dung triển khai thực Bước 3: Đẩy mạnh hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việc nâng cao lực cung ứng dịch vụ nên thực theo lộ trình bước, tập trung vào vấn đề ưu tiên cần giải địa phương tận dụng mạnh đơn vị hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật tuyến 2.Nội dung triển khai thực Bước 4: Tăng cường dịch vụ tư vấn, dự phòng nâng cao sức khoẻ TYT/PKĐK cần tổ chức lại việc cung ứng dịch vụ chăm sóc dự phòng CBYT cần dành nhiều thời gian cho việc sàng lọc phát yếu tố nguy sức khoẻ; tư vấn, truyền thông GDSK; triển khai chương trình y tế dự phòng, nâng cao sức khoẻ CS dự phòng cần triển khai lồng ghép với cơng tác KCB có kết nối với sở y tế tuyến nhằm nâng cao hiệu việc giảm gánh nặng cho công tác điều trị 2.Nội dung triển khai thực Bước 5: Theo dõi, giám sát đánh giá Giám sát, đánh giá cần đưa vào giai đoạn lập kế hoạch thực thường xuyên, liên tục nhằm đánh giá tiến độ triển khai kế hoạch, hỗ trợ cải tiến chất lượng hoạt động nâng cao hiệu cung ứng dịch vụ 2.Nội dung triển khai thực Bước 5: Theo dõi, giám sát đánh giá • Báo cáo định kỳ hàng tháng • Giám sát định kỳ quý với hỗ trợ Sở Y tế HN, BM YHGĐ BV chuyên khoa • Giao ban Ban đạo Trung tâm hàng tuần Ban đạo hàng tháng • Đánh giá kết thực Thông tư 16/2014/TT-BYT Vụ Tổ chức Viện Chiến lược sách y tế Giám sát, hỗ trợ kỹ thuật • Thực chế độ báo cáo định kỳ • Tổ chức giao ban giám sát hỗ trợ kỹ thuật thường xuyên Kế hoạch thời gian tới • Tiếp tục trì hoạt động TTYT • Hỗ trợ chun mơn kỹ thuật • Tăng cường giám sát hoạt động lập hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân, hộ gia đình 14